兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理課件

兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理

.兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理1嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵

簡介.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏2過敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損壞為主的特異性免疫應(yīng)答。嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消褪較快。過敏反應(yīng)的定義.過敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺3根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型（速發(fā)型過敏反應(yīng)）Ⅱ型（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)）Ⅲ型（免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)）Ⅳ型（遲發(fā)型過敏反應(yīng)）Ⅰ~Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。過敏反應(yīng)分類.根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：過敏反應(yīng)分類.4藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅(jiān)果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發(fā)性病因.藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，病5

皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對(duì)溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn).皮膚粘膜（90%）臨床表現(xiàn).6呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現(xiàn).呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）臨床表現(xiàn).7呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止臨床表現(xiàn).呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）臨床表現(xiàn).8胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉臨床表現(xiàn).胃腸道臨床表現(xiàn).9循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現(xiàn).循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn).10神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐臨床表現(xiàn).神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn).11其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感臨床表現(xiàn).其他臨床表現(xiàn).12異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克鑒別診斷.異物吸入鑒別診斷.13符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性發(fā)生的皮膚粘膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過敏物后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者——皮膚粘膜表現(xiàn)——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)——胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過敏物后出現(xiàn)急性血壓下降嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn).符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)14確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟?！狢PR初步處理ABC.確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺初步處理ABC15適應(yīng)征

絕對(duì)適應(yīng)征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次循環(huán)系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常相對(duì)適應(yīng)征：既往有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)暴露于明確或可疑過敏原同時(shí)合并哮喘發(fā)作持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注.適應(yīng)征腎上腺素肌注.16肌注與皮下注射腎上腺素.肌注與皮下注射腎上腺素.17不同部位肌注與皮下注射.不同部位肌注與皮下注射.18腎上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次肌注比皮下注射迅速有效股外側(cè)肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---經(jīng)補(bǔ)液和反復(fù)多次肌注腎上腺素仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液初步處理.腎上腺素肌注初步處理.19腎上腺素靜脈推注劑量0.01mg/kg（最大劑量0.3mg)相當(dāng)于1：10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩為腎上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.腎上腺素靜脈滴注的劑量

初始輸液速率為0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,腎上腺素mg數(shù)=0.6*體重（kg）,稀釋到100mlNS1ml/h滴速相當(dāng)于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，調(diào)定速率為20ml/h

記住：需心電監(jiān)護(hù)，以防高血壓危象及室性心律失常初步處理.腎上腺素靜脈推注劑量初步處理.20評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺素重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素.評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注21爭分奪秒，時(shí)間就是生命注意除腎上腺素/激素/非那根等外，尚需擴(kuò)容，20ml/kg首劑腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用多次腎上腺素可以肌注、靜注（稀釋10倍）或維持靜滴過敏性休克搶救時(shí)需注意的事項(xiàng).爭分奪秒，時(shí)間就是生命過敏性休克搶救時(shí)需注意的事項(xiàng).22雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚表現(xiàn)：至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑

---藝術(shù)性地告知6小時(shí)的雙相反應(yīng)---帶藥：開瑞坦，DXM片，3天的量，必要時(shí)復(fù)診病人安置.雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）病人安置.23重癥優(yōu)先考慮評(píng)估-判斷-決策-執(zhí)行反復(fù)“評(píng)估-判斷-決策-執(zhí)行”有前瞻性鎮(zhèn)靜小兒急診的一些重要原則.重癥優(yōu)先考慮小兒急診的一些重要原則.24成功搶救的真實(shí)病例.成功搶救的真實(shí)病例.25成功搶救的真實(shí)病例.成功搶救的真實(shí)病例.26成功搶救的真實(shí)病例.成功搶救的真實(shí)病例.27成功搶救的真實(shí)病例.成功搶救的真實(shí)病例.28過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評(píng)估與處理ABC掌握指征，早期肌注腎上腺素！擴(kuò)容，霧化，抗組胺藥（H1，H2），激素病人去向掌握急診處理基本原則小結(jié).過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)的狀態(tài)小結(jié).29

謝謝大家！..30兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理

.兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)急診處理31嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵

簡介.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏32過敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損壞為主的特異性免疫應(yīng)答。嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消褪較快。過敏反應(yīng)的定義.過敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺33根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型（速發(fā)型過敏反應(yīng)）Ⅱ型（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)）Ⅲ型（免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)）Ⅳ型（遲發(fā)型過敏反應(yīng)）Ⅰ~Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。過敏反應(yīng)分類.根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：過敏反應(yīng)分類.34藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅(jiān)果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發(fā)性病因.藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，病35

皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對(duì)溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn).皮膚粘膜（90%）臨床表現(xiàn).36呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現(xiàn).呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）臨床表現(xiàn).37呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止臨床表現(xiàn).呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）臨床表現(xiàn).38胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉臨床表現(xiàn).胃腸道臨床表現(xiàn).39循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現(xiàn).循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn).40神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐臨床表現(xiàn).神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn).41其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感臨床表現(xiàn).其他臨床表現(xiàn).42異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克鑒別診斷.異物吸入鑒別診斷.43符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性發(fā)生的皮膚粘膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過敏物后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者——皮膚粘膜表現(xiàn)——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)——胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過敏物后出現(xiàn)急性血壓下降嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn).符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)44確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟?！狢PR初步處理ABC.確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺初步處理ABC45適應(yīng)征

絕對(duì)適應(yīng)征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次循環(huán)系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常相對(duì)適應(yīng)征：既往有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)暴露于明確或可疑過敏原同時(shí)合并哮喘發(fā)作持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注.適應(yīng)征腎上腺素肌注.46肌注與皮下注射腎上腺素.肌注與皮下注射腎上腺素.47不同部位肌注與皮下注射.不同部位肌注與皮下注射.48腎上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次肌注比皮下注射迅速有效股外側(cè)肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---經(jīng)補(bǔ)液和反復(fù)多次肌注腎上腺素仍嚴(yán)重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液初步處理.腎上腺素肌注初步處理.49腎上腺素靜脈推注劑量0.01mg/kg（最大劑量0.3mg)相當(dāng)于1：10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩為腎上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.腎上腺素靜脈滴注的劑量

初始輸液速率為0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,腎上腺素mg數(shù)=0.6*體重（kg）,稀釋到100mlNS1ml/h滴速相當(dāng)于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，調(diào)定速率為20ml/h

記住：需心電監(jiān)護(hù)，以防高血壓危象及室性心律失常初步處理.腎上腺素靜脈推注劑量初步處理.50評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺素重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素.評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注51爭分奪秒，時(shí)間就是生命注意除腎上腺素/激素/非那根等外，尚需擴(kuò)容，20ml/kg首劑腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用