生化項目解讀與臨床分析課件

生化項目解讀與臨床分析寧選民永濟市肝膽胃病醫(yī)院檢驗中心主任生化項目解讀與臨床分析1永濟市肝膽胃病醫(yī)院1.肝臟功能檢驗肝臟作為人體最大的化工廠,具有很復雜的功能有研究表明肝臟具有1500種以上功能,要想對肝臟功作出全面準確評價,就需要做多種檢查①TBA(總膽汁酸)膽汁酸可以分為初級膽汁酸(膽酸、鵝脫氧膽酸)和次級膽汁酸(脫氧膽酸、石膽酸),也可以分為游離膽汁酸(膽酸)和結(jié)合膽汁酸(甘氨膽酸、?；悄懰?永濟市肝膽胃病醫(yī)院2永濟市肝膽胃病醫(yī)院測定方法:測定方法可以分為層析法、免疫法和酶法。到目前為止酶化學比色法試劑已經(jīng)發(fā)展到第五代。其中前三代為終點法,后兩代為循環(huán)酶速率法。前三代生成的產(chǎn)物為藍色染料,容易吸附比色杯和管道而造成污染,后兩代則使用新的染料硫代還原型輔酶丨,避免了這種情況,并且第五代試劑為液體,使用更加方便和穩(wěn)定。永濟市肝膽胃病醫(yī)院3永濟市肝膽胃病醫(yī)院臨床意義:急性肝炎急性肝炎時血清TBA顯著增高,可達正常人水平10~100倍,甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在同一時間降至正常水平,若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性肝炎的可能。永濟市肝膽胃病醫(yī)院4永濟市肝膽胃病醫(yī)院·慢性肝炎·血清TBA測定,對慢性肝炎損傷是一個敏感的指標。在慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎之間有明顯的差異,血清TBA測定可以監(jiān)測慢性活動肝炎的預后和治療效果。有研究顯示,在慢性肝炎患者中,血清TBA水平超過20umo/L時可考慮慢性活動性肝炎永濟市肝膽胃病醫(yī)院5永濟市肝膽胃病醫(yī)院·肝硬化肝臟是人體膽汁酸代謝的唯一器官,臨床研究表明,TBA通過對肝細胞的攝取、合成及排泄功能的反映,來綜合反映受檢者肝實質(zhì)損傷、門靜脈分流等情況,當肝臟岀現(xiàn)病變時,其清除膽汁酸的能力降低,TBA水平升高。血清TBA在肝硬化的不同階段都增般比慢性活動肝炎增高幅度大,即使是晚期肝硬化患者也如此。永濟市肝膽胃病醫(yī)院6永濟市肝膽胃病醫(yī)院在常規(guī)肝功能試驗已正常的肝炎恢復期患者如TBA濃度高于正常,其肝穿刺活檢組織常顯示仍有病理性改變的存在,因此TBA水平能及時、準確、可靠地反映受檢者肝損害的情況,對肝硬化的臨床診斷以及病情變化的觀察具有重要意義。永濟市肝膽胃病醫(yī)院7永濟市肝膽胃病醫(yī)院·酒精性肝炎·當酒精性肝炎包括肝硬化發(fā)生嚴重的肝損傷時,血清TBA明顯增高,而輕度和中度損傷的酒精性肝病,血清TBA增高不明顯。也有報告顯示,血清TBA測定對酒精性肝病肝細胞損傷的可信度與靈敏度遠遠優(yōu)于各種酶學檢查和半乳糖耐量試驗等指標,可作為評價酒精肝病的診斷指標。永濟市肝膽胃病醫(yī)院8永濟市肝膽胃病醫(yī)院·中毒性肝炎·接觸某些化學物質(zhì)可引起急性或慢性肝損傷,工業(yè)中的有機溶劑,常用的有四氯化碳,四氯已烷等,均可引起嚴重的肝細胞損傷。由于環(huán)境中潛在的肝中毒劑正在不斷地增加,所以需要對職業(yè)性與非職業(yè)性肝病進行篩選,常用肝功能實驗如γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等對中毒的診斷并不敏感,而血清TBA測定對中毒的肝病有顯著的診斷意義。永濟市肝膽胃病醫(yī)院9永濟市肝膽胃病醫(yī)院膽汁酸(TBA)與AT在肝病中陽性率的比較如下表急性慢活慢遷肝硬|酒精性「膽汁性肝炎|肝肝化|肝硬化肝硬化TBA94%100%91%95%94%100%ALT100%96%100%63%53%94%永濟市肝膽胃病醫(yī)院10生化項目解讀與臨床分析課件11生化項目解讀與臨床分析課件12生化項目解讀與臨床分析課件13生化項目解讀與臨床分析課件14生化項目解讀與臨床分析課件15生化項目解讀與臨床分析課件16生化項目解讀與臨床分析課件17生化項目解讀與臨床分析課件18生化項目解讀與臨床分析課件19生化項目解讀與臨床分析課件20生化項目解讀與臨床分析課件21生化項目解讀與臨床分析課件22生化項目解讀與臨床分析課件23生化項目解讀與臨床分析課件24生化項目解讀與臨床分析課件25生化項目解讀與臨床分析課件26生化項目解讀與臨床分析課件27生化項目解讀與臨床分析課件28生化項目解讀與臨床分析課件29生化項目解讀與臨床分析課件30生化項目解讀與臨床分析課件31生化項目解讀與臨床分析課件32生化項目解讀與臨床分析課件33生化項目解讀與臨床分析課件34生化項目解讀與臨床分析課件35生化項目解讀與臨床分析課件36生化項目解讀與臨床分析課件37生化項目解讀與臨床分析課件38生化項目解讀與臨床分析課件39生化項目解讀與臨床分析課件40生化項目解讀與臨床分析寧選民永濟市肝膽胃病醫(yī)院檢驗中心主任生化項目解讀與臨床分析41永濟市肝膽胃病醫(yī)院1.肝臟功能檢驗肝臟作為人體最大的化工廠,具有很復雜的功能有研究表明肝臟具有1500種以上功能,要想對肝臟功作出全面準確評價,就需要做多種檢查①TBA(總膽汁酸)膽汁酸可以分為初級膽汁酸(膽酸、鵝脫氧膽酸)和次級膽汁酸(脫氧膽酸、石膽酸),也可以分為游離膽汁酸(膽酸)和結(jié)合膽汁酸(甘氨膽酸、?；悄懰?永濟市肝膽胃病醫(yī)院42永濟市肝膽胃病醫(yī)院測定方法:測定方法可以分為層析法、免疫法和酶法。到目前為止酶化學比色法試劑已經(jīng)發(fā)展到第五代。其中前三代為終點法,后兩代為循環(huán)酶速率法。前三代生成的產(chǎn)物為藍色染料,容易吸附比色杯和管道而造成污染,后兩代則使用新的染料硫代還原型輔酶丨,避免了這種情況,并且第五代試劑為液體,使用更加方便和穩(wěn)定。永濟市肝膽胃病醫(yī)院43永濟市肝膽胃病醫(yī)院臨床意義:急性肝炎急性肝炎時血清TBA顯著增高,可達正常人水平10~100倍,甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在同一時間降至正常水平,若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性肝炎的可能。永濟市肝膽胃病醫(yī)院44永濟市肝膽胃病醫(yī)院·慢性肝炎·血清TBA測定,對慢性肝炎損傷是一個敏感的指標。在慢性遷延性肝炎與慢性活動性肝炎之間有明顯的差異,血清TBA測定可以監(jiān)測慢性活動肝炎的預后和治療效果。有研究顯示,在慢性肝炎患者中,血清TBA水平超過20umo/L時可考慮慢性活動性肝炎永濟市肝膽胃病醫(yī)院45永濟市肝膽胃病醫(yī)院·肝硬化肝臟是人體膽汁酸代謝的唯一器官,臨床研究表明,TBA通過對肝細胞的攝取、合成及排泄功能的反映,來綜合反映受檢者肝實質(zhì)損傷、門靜脈分流等情況,當肝臟岀現(xiàn)病變時,其清除膽汁酸的能力降低,TBA水平升高。血清TBA在肝硬化的不同階段都增般比慢性活動肝炎增高幅度大,即使是晚期肝硬化患者也如此。永濟市肝膽胃病醫(yī)院46永濟市肝膽胃病醫(yī)院在常規(guī)肝功能試驗已正常的肝炎恢復期患者如TBA濃度高于正常,其肝穿刺活檢組織常顯示仍有病理性改變的存在,因此TBA水平能及時、準確、可靠地反映受檢者肝損害的情況,對肝硬化的臨床診斷以及病情變化的觀察具有重要意義。永濟市肝膽胃病醫(yī)院47永濟市肝膽胃病醫(yī)院·酒精性肝炎·當酒精性肝炎包括肝硬化發(fā)生嚴重的肝損傷時,血清TBA明顯增高,而輕度和中度損傷的酒精性肝病,血清TBA增高不明顯。也有報告顯示,血清TBA測定對酒精性肝病肝細胞損傷的可信度與靈敏度遠遠優(yōu)于各種酶學檢查和半乳糖耐量試驗等指標,可作為評價酒精肝病的診斷指標。永濟市肝膽胃病醫(yī)院48永濟市肝膽胃病醫(yī)院·中毒性肝炎·接觸某些化學物質(zhì)可引起急性或慢性肝損傷,工業(yè)中的有機溶劑,常用的有四氯化碳,四氯已烷等,均可引起嚴重的肝細胞損傷。由于環(huán)境中潛在的肝中毒劑正在不斷地增加,所以需要對職業(yè)性與非職業(yè)性肝病進行篩選,常用肝功能實驗如γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等對中毒的診斷并不敏感,而血清TBA測定對中毒的肝病有顯著的診斷意義。永濟市肝膽胃病醫(yī)院49永濟市肝膽胃病醫(yī)院膽汁酸(TBA)與AT在肝病中陽性率的比較如下表急性慢活慢遷肝硬|酒精性「膽汁性肝炎|肝肝化|肝硬化肝硬化TBA94%100%91%95%94%100%ALT100%96%100%63%53%94%永濟市肝膽胃病醫(yī)院50生化項目解讀與臨床分析課件51生化項目解讀與臨床分析課件52生化項目解讀與臨床分析課件53生化項目解讀與臨床分析課件54生化項目解讀與臨床分析課件55生化項目解讀與臨床分析課件56生化項目解讀與臨床分析課件57生化項目解讀與臨床分析課件58生化項目解讀與臨床分析課件59生化項目解讀與臨床分析課件60生化項目解讀與臨床分析課件61生化項目解讀與臨床分析課件62生化項目解讀與臨床分析課件63生化項目解讀與臨床分析課件64生化項目解讀與臨床分析課件65生化項目解讀與臨床分析課件66生化項目解讀與臨床分析課件67生化項目解讀與臨床分析課件68生化項