顱內(nèi)感染新課件(模板)

病例一

某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例一某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療1病例二

一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒藥2天后上癥緩解。3天前出現(xiàn)胡言亂語，出家門不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應遲鈍，懶言不答，兩側(cè)巴彬斯基征（+）。

病例二一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、2病例三

某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習，長期體弱多病，3周前開始出現(xiàn)反復的發(fā)熱頭痛，體溫多在38~39℃，午后較明顯，同時不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力，活動障礙，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。

病例三某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒3病例四

某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力

及全身運動、感覺均正常，查：T37.8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。腰穿腦壓＞400mmH2O。

病例四某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天4[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢5

常見病原體

病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等

常見病原體

病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生6感染途徑

①血行感染②直接感染③逆行感染

感染途徑①血行感染7①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力及全身運動、感覺均正常，查：T37.病毒性腦炎①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般8[概念]各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。

[概念]各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。9常見病毒

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。

常見病毒單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病10[病理]

腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。單純皰疹病毒腦炎受損神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞內(nèi)可見CowdryA型包涵體。[病理]腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，11[臨床表現(xiàn)]1、起病特點：急性、亞急性。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。[臨床表現(xiàn)]1、起病特點：急性、亞急性。124、腦損害表現(xiàn)：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。

4、腦損害表現(xiàn)：①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智13⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。14[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。

[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常152、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。

2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，163、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術(shù)條件。3、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重17診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷183、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)正常或輕度增多，以淋巴細胞為主發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。1、診斷依據(jù)

①急性、亞急性起?。虎诰哂袕V泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；③具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消19④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；⑤腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主。⑥腦脊液病原學檢查呈陽性表現(xiàn)。

④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；202、鑒別診斷

主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。2、鑒別診斷主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性21[治療]1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有效的是無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），還可選用作用更強的——更昔洛韋。2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。[治療]1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有223、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥——神經(jīng)營養(yǎng)劑，活化劑。

3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。23常見顱內(nèi)感染的鑒別診斷

常見顱內(nèi)感染的鑒別診斷24臨床特征

腦脊液改變特點

化膿性腦膜炎

發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯

外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。

化膿性腦膜炎發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等25臨床特征

腦脊液改變特點

結(jié)核性腦膜炎

亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。

大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。臨床特征腦脊液改變特點 結(jié)核性腦膜炎亞急性慢性起病，少26臨床特征

腦脊液改變特點

病毒性腦炎

急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅(qū)癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正常或輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)正常或輕度增多，以淋巴細胞為主

臨床特征腦脊液改變特點 病毒性腦炎急性、亞急性發(fā)病，27臨床特征

腦脊液改變特點

隱球菌腦膜炎起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。

一般澄清，但常呈淡黃色，腦壓很高，糖氯化物嚴重減少，細胞學改變介于病毒與細菌之間以淋巴、單核細胞為主的混合細胞反應

臨床特征腦脊液改變特點 隱球菌腦膜炎起病慢，進展慢，1—28⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥——神經(jīng)營養(yǎng)劑，活化劑。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。1、起病特點：急性、亞急性。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯②具有廣泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、傷寒、中毒性菌痢、敗血癥、感染性休克，可通過細菌內(nèi)毒素透過血腦屏障損害腦細胞，造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與原發(fā)顱內(nèi)感染表現(xiàn)相似的中毒性腦病，應注意鑒別。各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。以損害腦實質(zhì)為主→腦炎③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。腰穿腦壓＞400mmH2O。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；臨床特征

腦脊液改變特點

腦寄生蟲病

起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見，無感染中毒癥狀。

無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。1、腦電圖：90%以上病人29關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、傷寒、中毒性菌痢、敗血癥、感染性休克，可通過細菌內(nèi)毒素透過血腦屏障損害腦細胞，造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與原發(fā)顱內(nèi)感染表現(xiàn)相似的中毒性腦病，應注意鑒別。

關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、304、腦損害表現(xiàn)：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。

4、腦損害表現(xiàn)：①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智31⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。32[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。

[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常332、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。

2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，34診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷35各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。1、起病特點：急性、亞急性。起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。1、起病特點：急性、亞急性。以損害腦實質(zhì)為主→腦炎8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。②具有廣泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.1、診斷依據(jù)

①急性、亞急性起病；②具有廣泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；③具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。2、一般無季節(jié)性，36病例一

某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。

病例一某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療37病例二

一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒藥2天后上癥緩解。3天前出現(xiàn)胡言亂語，出家門不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應遲鈍，懶言不答，兩側(cè)巴彬斯基征（+）。

病例二一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、38病例三

某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習，長期體弱多病，3周前開始出現(xiàn)反復的發(fā)熱頭痛，體溫多在38~39℃，午后較明顯，同時不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力，活動障礙，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。

病例三某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒39病例四

某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力

及全身運動、感覺均正常，查：T37.8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。腰穿腦壓＞400mmH2O。

病例四某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天40[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎[概述]

各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢41

常見病原體

病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等

常見病原體

病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生42感染途徑

①血行感染②直接感染③逆行感染

感染途徑①血行感染43①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力及全身運動、感覺均正常，查：T37.病毒性腦炎①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般44[概念]各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。

[概念]各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。45常見病毒

單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。

常見病毒單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病46[病理]

腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。單純皰疹病毒腦炎受損神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞內(nèi)可見CowdryA型包涵體。[病理]腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，47[臨床表現(xiàn)]1、起病特點：急性、亞急性。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。[臨床表現(xiàn)]1、起病特點：急性、亞急性。484、腦損害表現(xiàn)：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。

4、腦損害表現(xiàn)：①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智49⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。50[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。

[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常512、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。

2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，523、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術(shù)條件。3、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重53診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷543、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細胞為主發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。1、診斷依據(jù)

①急性、亞急性起病；②具有廣泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；③具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消55④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；⑤腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主。⑥腦脊液病原學檢查呈陽性表現(xiàn)。

④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；562、鑒別診斷

主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。2、鑒別診斷主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性57[治療]1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有效的是無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），還可選用作用更強的——更昔洛韋。2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。[治療]1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有583、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥——神經(jīng)營養(yǎng)劑，活化劑。

3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。59常見顱內(nèi)感染的鑒別診斷

常見顱內(nèi)感染的鑒別診斷60臨床特征

腦脊液改變特點

化膿性腦膜炎

發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯

外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。

化膿性腦膜炎發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等61臨床特征

腦脊液改變特點

結(jié)核性腦膜炎

亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。

大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。臨床特征腦脊液改變特點 結(jié)核性腦膜炎亞急性慢性起病，少62臨床特征

腦脊液改變特點

病毒性腦炎

急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅(qū)癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。

無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細胞為主

臨床特征腦脊液改變特點 病毒性腦炎急性、亞急性發(fā)病，63臨床特征

腦脊液改變特點

隱球菌腦膜炎起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。

一般澄清，但常呈淡黃色，腦壓很高，糖氯化物嚴重減少，細胞學改變介于病毒與細菌之間以淋巴、單核細胞為主的混合細胞反應

臨床特征腦脊液改變特點 隱球菌腦膜炎起病慢，進展慢，1—64⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復期可試用促腦細胞恢復藥——神經(jīng)營養(yǎng)劑，活化劑。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。1、起病特點：急性、亞急性。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯②具有廣泛性腦實質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、傷寒、中毒性菌痢、敗血癥、感染性休克，可通過細菌內(nèi)毒素透過血腦屏障損害腦細胞，造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與原發(fā)顱內(nèi)感染表現(xiàn)相似的中毒性腦病，應注意鑒別。各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質(zhì)為主的炎癥性腦病。外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。以損害腦實質(zhì)為主→腦炎③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。腰穿腦壓＞400mmH2O。發(fā)病急，進展快，1周內(nèi)達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯起病慢，進展慢，1—2個月達高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無明顯感染中毒癥狀，無局灶性體征。細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉(zhuǎn)化型淋巴細胞和激活型單核細胞。4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。腦實質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；臨床特征

腦脊液改變特點

腦寄生蟲病

起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見，無感染中毒癥狀。

無色透明，蛋白輕度增多，糖及氯化物正常，細胞數(shù)中度增多以下，呈混合細胞反應，嗜酸性粒細胞比例增多。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。1、腦電圖：90%以上病人65關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、傷寒、中毒性菌痢、敗血癥、感染性休克，可通過細菌內(nèi)毒素透過血腦屏障損害腦細胞，造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生與原發(fā)顱內(nèi)感染表現(xiàn)相似的中毒性腦病，應注意鑒別。

關(guān)于“虛性腦膜炎”

一些嚴重的全身感染如重癥肺炎、664、腦損害表現(xiàn)：

①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。

4、腦損害表現(xiàn)：①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智67⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調(diào)等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。68[輔助檢查]1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常