治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引床手術(shù)體位技巧課件

微創(chuàng)PFNA:髓內(nèi)固定手術(shù)技巧

---體位變化衢州市人民醫(yī)院浙江大學(xué)衢州醫(yī)院

劉炳勝方智敏毛兆光＊龍超＊朱慧華＊

骨科＊江山市人民醫(yī)院1.微創(chuàng)PFNA:髓內(nèi)固定手術(shù)技巧

---體位變Unloadsthelateralcortex髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì)髓內(nèi)的支撐髓內(nèi)釘提供粗隆間范圍的支持不必依靠外側(cè)皮質(zhì)的支持無需內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的解剖復(fù)位和支撐2.Unloadsthelateralcortex髓內(nèi)釘?shù)膶?dǎo)針從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出？？？丁香園大量請(qǐng)教？3.導(dǎo)針從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出？？？丁香園大量請(qǐng)教？3.為什么內(nèi)側(cè)壁穿出？？有人說內(nèi)收不夠；說起來容易，做起來難，相當(dāng)?shù)睦щy，如強(qiáng)力內(nèi)收，要不骨折移位。4.為什么內(nèi)側(cè)壁穿出？？有人說內(nèi)收不夠；4.讓我們初學(xué)者“狠”疑惑！或不能繼續(xù)，怎么辦？有什么辦法能輕松內(nèi)收？求助！5.讓我們初學(xué)者“狠”疑惑！或不能繼續(xù)，怎么辦？求助！5.內(nèi)收困難---怎么辦？我們？回顧（OK？）既往文獻(xiàn)6.內(nèi)收困難---怎么辦？6.回顧（一）：體位文獻(xiàn)建議（對(duì)？錯(cuò)？）內(nèi)收中心-腰部??7.回顧（一）：體位文獻(xiàn)建議（對(duì)？錯(cuò)？）內(nèi)收中心-腰部??7.10-30°回顧（二）：下肢內(nèi)收困難No!會(huì)陰支持柱阻擋---不能內(nèi)收或骨折移位可能內(nèi)收中心在骨折斷端？8.10-30°回顧（二）：下肢內(nèi)收困難No!會(huì)陰支持柱阻擋或骨回顧（三）：內(nèi)收不夠（初學(xué)者的并發(fā)癥）導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘困難。

---受骨盆軀體影響；

---怪腿太粗，體位不好；

---牽引床做PFNA太困難；大轉(zhuǎn)子磨損，劈裂骨折內(nèi)翻

放棄（bye-bye）

---牽引床

9.回顧（三）：內(nèi)收不夠（初學(xué)者的并發(fā)癥）9.怎么辦怎樣才能做到內(nèi)收不困難！?。≡趺崔k????10.怎么辦怎樣才能做到內(nèi)收不困難?。?！怎么辦???10.我們的認(rèn)識(shí)（一）：內(nèi)收困難原因：會(huì)陰支持柱阻擋！（直徑約10cm）不是太胖，上半身傾斜不夠

（個(gè)人觀點(diǎn)）10cm10cm11.我們的認(rèn)識(shí)（一）：內(nèi)收困難原因：會(huì)陰支持柱阻擋！（直徑約1認(rèn)識(shí)（二）：下肢內(nèi)收的中心點(diǎn)---髖關(guān)節(jié)??！上半身傾斜只是穩(wěn)定骨盆對(duì)抗?fàn)恳?2.認(rèn)識(shí)（二）：下肢內(nèi)收的中心點(diǎn)---髖關(guān)節(jié)！！上半身傾斜只是穩(wěn)（一）操作方法：牽引床C臂透視機(jī)

z坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)收做到，導(dǎo)針、擴(kuò)髓、置釘太容易支持柱從會(huì)陰部改至坐骨結(jié)節(jié)13.（一）操作方法：牽引床C臂透視機(jī)z坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)收做到，如何解決（二）：術(shù)中健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)放置在

---牽引床的會(huì)陰支持柱的位置上把會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱支持柱遠(yuǎn)離患側(cè)大腿內(nèi)收中心真正回到髖關(guān)節(jié)“患肢”14.如何解決（二）：術(shù)中健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)放置在內(nèi)收中心真正回到髖關(guān)節(jié)（三）概念？會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱15.（三）概念？會(huì)陰支持柱15.PFNA---case116.PFNA---case116.CASE（2）17.CASE（2）17.改為坐骨結(jié)節(jié)支持柱后導(dǎo)針打到外側(cè)壁病例18.改為坐骨結(jié)節(jié)支持柱后導(dǎo)針打到外側(cè)壁病例18.總結(jié)（一）我們的技巧是將會(huì)陰支持柱置于健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，整個(gè)骨盆輕松推至患側(cè)。這時(shí)，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的內(nèi)收空間，內(nèi)收也不受阻擋，骨折遠(yuǎn)端無阻力影響，患髖從而輕松得到充分的內(nèi)翻，骨折復(fù)位良好。軀干上半身置于健側(cè)，從而避免對(duì)導(dǎo)針及置入髓內(nèi)釘?shù)挠绊懀瑫r(shí)又達(dá)到穩(wěn)當(dāng)骨盆，對(duì)抗?fàn)恳＿@樣，患肢內(nèi)收角度發(fā)生（回歸）在髖關(guān)節(jié)，下肢輕松內(nèi)收牽引，這時(shí)的導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)闹萌胍簿筒皇芄桥璧淖钃?，順利完成髓?nèi)釘?shù)闹萌搿Ｍ瑫r(shí)，會(huì)陰支持柱受力支點(diǎn)回到坐骨結(jié)節(jié)，即回到人類坐位狀態(tài)下軀體負(fù)重受力支點(diǎn)（兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)），而不是會(huì)陰部，也不用擔(dān)心會(huì)陰部軟組織的損傷。筆者認(rèn)為會(huì)陰支持柱就應(yīng)改稱為坐骨結(jié)節(jié)支持柱更為妥當(dāng)。19.總結(jié)（一）我們的技巧是將會(huì)陰支持柱置于健側(cè)總結(jié)（二）

對(duì)于初學(xué)者來說，會(huì)陰支持柱坐骨結(jié)節(jié)支持柱，不僅僅是一個(gè)理念，而是給你更大的空間，讓你輕輕松松內(nèi)收，輕輕松松固定；對(duì)于高手來說也可能更加輕松，也可試試導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘太容易。不怕腿太粗，就愛牽引床（）做PFNAGood-Bye并發(fā)癥：大轉(zhuǎn)子磨損、劈裂，骨折內(nèi)翻20.總結(jié)（二）對(duì)于初學(xué)者來說，會(huì)陰支持柱世界自然遺產(chǎn)---江郎山謝謝！!!21.世界自然遺產(chǎn)謝謝！!!21.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析22.后面內(nèi)容直接刪除就行22.主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求23.主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield24.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr微創(chuàng)PFNA:髓內(nèi)固定手術(shù)技巧

---體位變化衢州市人民醫(yī)院浙江大學(xué)衢州醫(yī)院

劉炳勝方智敏毛兆光＊龍超＊朱慧華＊

骨科＊江山市人民醫(yī)院25.微創(chuàng)PFNA:髓內(nèi)固定手術(shù)技巧

---體位變Unloadsthelateralcortex髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì)髓內(nèi)的支撐髓內(nèi)釘提供粗隆間范圍的支持不必依靠外側(cè)皮質(zhì)的支持無需內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的解剖復(fù)位和支撐26.Unloadsthelateralcortex髓內(nèi)釘?shù)膶?dǎo)針從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出？？？丁香園大量請(qǐng)教？27.導(dǎo)針從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出？？？丁香園大量請(qǐng)教？3.為什么內(nèi)側(cè)壁穿出？？有人說內(nèi)收不夠；說起來容易，做起來難，相當(dāng)?shù)睦щy，如強(qiáng)力內(nèi)收，要不骨折移位。28.為什么內(nèi)側(cè)壁穿出？？有人說內(nèi)收不夠；4.讓我們初學(xué)者“狠”疑惑！或不能繼續(xù)，怎么辦？有什么辦法能輕松內(nèi)收？求助！29.讓我們初學(xué)者“狠”疑惑！或不能繼續(xù)，怎么辦？求助！5.內(nèi)收困難---怎么辦？我們？回顧（OK？）既往文獻(xiàn)30.內(nèi)收困難---怎么辦？6.回顧（一）：體位文獻(xiàn)建議（對(duì)？錯(cuò)？）內(nèi)收中心-腰部??31.回顧（一）：體位文獻(xiàn)建議（對(duì)？錯(cuò)？）內(nèi)收中心-腰部??7.10-30°回顧（二）：下肢內(nèi)收困難No!會(huì)陰支持柱阻擋---不能內(nèi)收或骨折移位可能內(nèi)收中心在骨折斷端？32.10-30°回顧（二）：下肢內(nèi)收困難No!會(huì)陰支持柱阻擋或骨回顧（三）：內(nèi)收不夠（初學(xué)者的并發(fā)癥）導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘困難。

---受骨盆軀體影響；

---怪腿太粗，體位不好；

---牽引床做PFNA太困難；大轉(zhuǎn)子磨損，劈裂骨折內(nèi)翻

放棄（bye-bye）

---牽引床

33.回顧（三）：內(nèi)收不夠（初學(xué)者的并發(fā)癥）9.怎么辦怎樣才能做到內(nèi)收不困難?。?！怎么辦????34.怎么辦怎樣才能做到內(nèi)收不困難！?。≡趺崔k???10.我們的認(rèn)識(shí)（一）：內(nèi)收困難原因：會(huì)陰支持柱阻擋?。ㄖ睆郊s10cm）不是太胖，上半身傾斜不夠

（個(gè)人觀點(diǎn)）10cm10cm35.我們的認(rèn)識(shí)（一）：內(nèi)收困難原因：會(huì)陰支持柱阻擋！（直徑約1認(rèn)識(shí)（二）：下肢內(nèi)收的中心點(diǎn)---髖關(guān)節(jié)??！上半身傾斜只是穩(wěn)定骨盆對(duì)抗?fàn)恳?6.認(rèn)識(shí)（二）：下肢內(nèi)收的中心點(diǎn)---髖關(guān)節(jié)??！上半身傾斜只是穩(wěn)（一）操作方法：牽引床C臂透視機(jī)

z坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)收做到，導(dǎo)針、擴(kuò)髓、置釘太容易支持柱從會(huì)陰部改至坐骨結(jié)節(jié)37.（一）操作方法：牽引床C臂透視機(jī)z坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)收做到，如何解決（二）：術(shù)中健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)放置在

---牽引床的會(huì)陰支持柱的位置上把會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱支持柱遠(yuǎn)離患側(cè)大腿內(nèi)收中心真正回到髖關(guān)節(jié)“患肢”38.如何解決（二）：術(shù)中健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)放置在內(nèi)收中心真正回到髖關(guān)節(jié)（三）概念？會(huì)陰支持柱變坐骨結(jié)節(jié)支持柱39.（三）概念？會(huì)陰支持柱15.PFNA---case140.PFNA---case116.CASE（2）41.CASE（2）17.改為坐骨結(jié)節(jié)支持柱后導(dǎo)針打到外側(cè)壁病例42.改為坐骨結(jié)節(jié)支持柱后導(dǎo)針打到外側(cè)壁病例18.總結(jié)（一）我們的技巧是將會(huì)陰支持柱置于健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，整個(gè)骨盆輕松推至患側(cè)。這時(shí)，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的內(nèi)收空間，內(nèi)收也不受阻擋，骨折遠(yuǎn)端無阻力影響，患髖從而輕松得到充分的內(nèi)翻，骨折復(fù)位良好。軀干上半身置于健側(cè)，從而避免對(duì)導(dǎo)針及置入髓內(nèi)釘?shù)挠绊?，同時(shí)又達(dá)到穩(wěn)當(dāng)骨盆，對(duì)抗?fàn)恳?。這樣，患肢內(nèi)收角度發(fā)生（回歸）在髖關(guān)節(jié)，下肢輕松內(nèi)收牽引，這時(shí)的導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)闹萌胍簿筒皇芄桥璧淖钃?，順利完成髓?nèi)釘?shù)闹萌?。同時(shí)，會(huì)陰支持柱受力支點(diǎn)回到坐骨結(jié)節(jié)，即回到人類坐位狀態(tài)下軀體負(fù)重受力支點(diǎn)（兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)），而不是會(huì)陰部，也不用擔(dān)心會(huì)陰部軟組織的損傷。筆者認(rèn)為會(huì)陰支持柱就應(yīng)改稱為坐骨結(jié)節(jié)支持柱更為妥當(dāng)。43.總結(jié)（一）我們的技巧是將會(huì)陰支持柱置于健側(cè)總結(jié)（二）

對(duì)于初學(xué)者來說，會(huì)陰支持柱坐骨結(jié)節(jié)支持柱，不僅僅是一個(gè)理念，而是給你更大的空間，讓你輕輕松松內(nèi)收，輕輕松松固定；對(duì)于高手來說也可能更加輕松，也可試試導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置釘太容易。不怕腿太粗，就愛牽引床（）做PFNAGood-Bye并發(fā)癥：大轉(zhuǎn)子磨損、劈裂，骨折內(nèi)翻44.總結(jié)（二）對(duì)于初學(xué)者來說，會(huì)陰支持柱世界自然遺產(chǎn)---江郎山謝謝！!!45.世界自然遺產(chǎn)謝謝！!!21.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析46.后面內(nèi)容直接刪除就行22.主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、