外科學骨折概論課件

骨折

Fracture11.2022/12/16骨折

Fracture11.2022/12/11定義：

骨折---

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷22.2022/12/16定義：骨折---22.2022/12/11成因1.直接暴力

Directviolence骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

橫斷粉碎軟組織損傷重33.2022/12/16成因1.直接暴力33.2022/12/11成因2.間接暴力Indirectviolence暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕44.2022/12/16成因2.間接暴力44.2022/12/11成因2.間接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大55.2022/12/16成因2.間接暴力55.2022/12/11成因3.積累性勞損---疲勞性骨折

FatigueFracture

長期、反復、輕微的傷力集中在骨骼的某一點

骨折與骨痂同時存在66.2022/12/16成因3.積累性勞損---疲勞性骨折66.2022/17疲勞性骨折7.2022/12/167疲勞性骨折7.2022/12/11成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受輕微外力即斷裂

骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松…...88.2022/12/16成因4.病理性骨折PathologicalF骨折成因1.直接暴力2.間接暴力肌肉拉力3.積累性勞損

4.病理性骨折9外傷性9.2022/12/16骨折成因1.直接暴力9外傷性9.2022/12/11分類:（一）骨折與外界是否相通

骨折處皮膚粘膜

閉合性開放性

感染！

恥骨尾骨...1010.2022/12/16分類:（一）骨折與外界是否相通1010.2022/12/11分類:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

1111.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1111.2022/12/11分類:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷

裂縫骨折青枝骨折1212.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1.不完全性骨折1212.2022分類:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷1313.2022/12/16分類:（二）骨折的程度2.完全性骨折1313.2022/14分類:（三）骨折的形態(tài)

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離14.2022/12/1614分類:（三）骨折的形態(tài)14.2022/12/11骨折的形態(tài)1515.2022/12/16骨折的形態(tài)1515.2022/12/11分類:（四）骨折的穩(wěn)定性

復位后是否穩(wěn)定

-----穩(wěn)定性骨折

----不穩(wěn)定性骨折1616.2022/12/16分類:（四）骨折的穩(wěn)定性1616.2022/12/11分類:（五）骨折的時間

新鮮骨折陳舊骨折

>3周1717.2022/12/16分類:（五）骨折的時間1717.2022/12/11分類:AO分類法1818.2022/12/16分類:AO分類法1818.2022/12/11骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運及治療不當1919.2022/12/16骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)1919.2022/骨折移位

肢體重量肌肉牽拉力2020.2022/12/16骨折移位2020.2022/12/11骨折移位（二）成角移位

角頂方向側(cè)方移位

遠側(cè)骨折端移向側(cè)方2121.2022/12/16骨折移位（二）成角移位2121.2022/12/骨折移位22縮短移位

重疊移位、嵌插分離移位

兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位

圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)22.2022/12/16骨折移位22縮短移位22.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

2323.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2323.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：體溫----吸收熱感染

2424.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2424.2022/12/11臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的專有體征

*

畸形

Deformity

*反?；顒覣bnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing2525.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：2525.2022/12/11骨折的專有體征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢體形狀變化2626.2022/12/16骨折的專有體征2626.2022/12/11骨折的專有體征

2.反?；顒?/p>

Abnormalmovement

無關節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動2727.2022/12/16骨折的專有體征2.反?；顒?727.2022/12/11骨折的專有體征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生2828.2022/12/16骨折的專有體征3.骨擦音或骨擦感2828.2022/12臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的其他表現(xiàn)

*疼痛、壓痛

*腫脹、瘀斑

*功能障礙29.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：29.2022/12/11

診斷病史：

外力的大小、性質(zhì)、方向體征：

全身、局部、專有輔助檢查：

X線平片、XCT、MR...

X線平片具有重要參考價值骨折移位、骨折類型...3030.2022/12/16診斷病史：外力的大小、性質(zhì)、方向303輔助檢查：31MRCT31.2022/12/16輔助檢查：31MRCT31.2022/12/11骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞3232.2022/12/16骨折并發(fā)癥休克3232.2022/12/11骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)3333.2022/12/16骨折并發(fā)癥感染3333.2022/12/11骨折并發(fā)癥重要動脈損傷：

肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：

橈、尺、正中、腓總N3434.2022/12/16骨折并發(fā)癥重要動脈損傷：3434.2022/12/11重要動脈神經(jīng)損傷3535.2022/12/16重要動脈神經(jīng)損傷3535.2022/12/11脊髓損傷：3636.2022/12/16脊髓損傷：3636.2022/12/11骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征急性骨萎縮

痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎

關節(jié)周圍血腫機化骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)軟骨磨損剝脫關節(jié)僵硬

關節(jié)內(nèi)外粘連3737.2022/12/16骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合缺血性骨壞死3838.2022/12/16缺血性骨壞死3838.2022/12/11骨折的急救

簡單、有效搶救生命保護肢體3939.2022/12/16骨折的急救簡單、有效3939.2022/12/11骨折的急救搶救生命

A--F

順序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture4040.2022/12/16骨折的急救搶救生命A--F順序4040.骨折的急救妥善的臨時固定

止痛、防止休克便于搬運避免進一步損傷

4141.2022/12/16骨折的急救妥善的臨時固定4141.2022/12/11妥善的臨時固定

牽引患肢就地取材固定肢體

糾正畸形、緩解疼痛4242.2022/12/16妥善的臨時固定牽引患肢4242.2022/12/11骨折的治療原則

復位固定功能鍛煉4343.2022/12/16骨折的治療原則復位4343.2022/12/11骨折的治療原則（1）

復位

Reduction

將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系重建骨骼的支架作用解剖復位功能復位4444.2022/12/16骨折的治療原則（1）復位Reduction4444.解剖復位矯正各種移位，恢復正常解剖關系對位--骨折端接觸面對線--骨折段縱軸的關系4545.2022/12/16解剖復位矯正各種移位，4545.2022/12/11功能復位

未達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端>1/3兒童骨折4646.2022/12/16功能復位未達到解剖復位，但骨折愈合4646.2骨折的治療原則（2）

固定

Fixation

將骨折維持于復位后的位置，等待骨折的堅固愈合。外固定內(nèi)固定

ExternalInternal4747.2022/12/16骨折的治療原則（2）固定Fixation4747復位與固定方法

閉合復位切開復位

外固定內(nèi)固定4848.2022/12/16復位與固定方法閉合復位切開復位4848.2022/1復位與固定方法

閉合復位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引

4949.2022/12/16復位與固定方法閉合復位外固定4949.2022/12/閉合復位外固定50小夾板---

不包括上下關節(jié)石膏托、型---

超關節(jié)，塑形好50.2022/12/16閉合復位外固定50小夾板---不包括上下關節(jié)50.2閉合復位外固定骨外固定器

---

不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引---

兼有復位固定作用5151.2022/12/16閉合復位外固定骨外固定器---不干擾損傷區(qū)域5151復位與固定方法持續(xù)牽引---

兼有復位固定作用復位軸向牽引固定

牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴5252.2022/12/16復位與固定方法持續(xù)牽引---兼有復位固定作用5252.2持續(xù)牽引5353.2022/12/16持續(xù)牽引5353.2022/12/11復位與固定方法

切開復位內(nèi)固定

手術直視下將骨折復位，并使用內(nèi)固定物維持復位，達到解剖復位和相對固定。

接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘…...5454.2022/12/16復位與固定方法切開復位內(nèi)固定5454.2022/1切開復位內(nèi)固定

張力帶固定5555.2022/12/16切開復位內(nèi)固定張力帶固定5555.202切開復位內(nèi)固定5656.2022/12/16切開復位內(nèi)固定5656.2022/12/11切開復位內(nèi)固定

缺點：手術損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術取內(nèi)固定5757.2022/12/16切開復位內(nèi)固定缺點：5757.2022/12/1切開復位內(nèi)固定

指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗關節(jié)內(nèi)骨折手法復位失敗將影響關節(jié)功能未能達到功能復位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合5858.2022/12/16切開復位內(nèi)固定指征：5858.2022/12復位與固定方法閉合復位內(nèi)固定

------股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開復位外固定

------外固定支架5959.2022/12/16復位與固定方法閉合復位內(nèi)固定5959.2022/12/1160閉合復位內(nèi)固定60.2022/12/1660閉合復位內(nèi)固定60.2022/12/11外固定支架6161.2022/12/16外固定支架6161.2022/12/11骨折的治療原則（3）

功能鍛煉

保證有效固定，恢復軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進骨折愈合。6262.2022/12/16骨折的治療原則（3）功能鍛煉6262.2022/12/11功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應力刺激，利于骨痂形成，促進骨折愈合。6363.2022/12/16功能鍛煉早期1--2周骨折的治療原則

復位固定功能鍛煉6464.2022/12/16骨折的治療原則復位6464.2022/12/11骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合6565.2022/12/16骨折愈合重新建立連續(xù)性，6565.2022/12/11骨折愈合過程（一）血腫機化演進期2周血腫凝塊機化毛細血管

吞噬細胞肉芽組織成纖維細胞纖維組織6666.2022/12/16骨折愈合過程（一）血腫機化演進期2周6666.202骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期

臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂

6767.2022/12/16骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期臨床愈合6767.2022原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/16原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/骨折愈合過程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動足夠的血供6969.2022/12/16骨折愈合過程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合6969.2骨生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長因子-βTGF-β胰島素樣生長因子IGF成纖維細胞生長因子FGFs血小板衍生生長因子PDGF表皮生長因子EGF白介素IL……7070.2022/12/16骨生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP7070.2022/1臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反常活動X線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過去外固定：上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形7171.2022/12/16臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛7171.2022/12/骨折愈合過程（三）骨痂改造塑形期

應力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘瑁哂姓５墓墙Y構，恢復骨之原形。7272.2022/12/16骨折愈合過程（三）骨痂改造塑形期7272.2022/12/1骨痂改造

塑形期7373.2022/12/16骨痂改造

塑形期7373.2022/12/1174骨折愈合過程

血腫期

軟骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微動，血供，應力Wolf定律74.2022/12/1674骨折愈合過程血腫期軟骨痂硬骨痂骨痂塑形期正常骨影響骨折愈合的因素*年齡

*骨折部血供*感染

*軟組織損傷程度*健康

*軟組織嵌入*治療方法7575.2022/12/16影響骨折愈合的因素*年齡*骨折部血供7575.202影響骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失7676.2022/12/16影響骨折愈合的因素骨折部血供7676.2022/12/11骨折部血供7777.2022/12/16骨折部血供7777.2022/12/11影響骨折愈合的因素治療方法反復多次手法復位…加重損傷切開復位…破壞血供骨牽引過度…分離固定不確實功能鍛煉不恰當清創(chuàng)時過度清除碎骨片7878.2022/12/16影響骨折愈合的因素治療方法7878.2022/12/11骨折不愈合、延遲愈合

骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合所需時間而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X線片：骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合Delayedunion

未達不愈合，經(jīng)適當治療，仍有愈合可能7979.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合7骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素手術去除致密的硬化骨豐富植骨堅強固定非手術療法：脈沖電磁場、藥物、骨髓基質(zhì)細胞…...8080.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素8080.202骨折畸形愈合骨折愈合未達到功能復位

成角、旋轉(zhuǎn)、重疊、短縮……

復位不佳、固定不牢固、不恰當負重…..8181.2022/12/16骨折畸形愈合骨折愈合未達到功能復位8181.2022/12/開放性骨折特點：

骨折軟組織開放傷細菌污染、異物存留8282.2022/12/16開放性骨折特點：骨折8282.2022/12/183*83.2022/12/1683*83.2022/12/11開放性骨折的處理

正確處理傷口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合，使開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再行復位固定。

直接暴力間接暴力8484.2022/12/16開放性骨折的處理正確處理傷口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈開放性骨折治療：恢復骨支架，創(chuàng)面覆蓋目的：

控制感染、創(chuàng)口愈合、骨折愈合、保持功能8585.2022/12/16開放性骨折治療：恢復骨支架，創(chuàng)面覆蓋8585.2022/12分類：損傷性質(zhì)

1、由內(nèi)向外

——皮膚損傷為骨折移位所引起尖端、鈍端、撕裂2、由外向內(nèi)

——

外力致皮膚損傷銳器、壓砸、碾軋、撕脫8686.2022/12/16分類：損傷性質(zhì)8686.2022/12/11分型：Gustilo-AndersonⅠ型：傷口小于1cm，軟組織損傷輕Ⅱ型：傷口大于1cm，輕、中度挫傷Ⅲ型：軟組織廣泛挫傷、污染嚴重

ⅢA：軟組織覆蓋可，節(jié)段性粉碎骨折

ⅢB：廣泛軟組織缺損，需行皮瓣

ⅢC：伴主要血管損傷，截肢率25-40%8787.2022/12/16分型：Gustilo-AndersonⅠ型：傷口小于1cm，88分型：Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型88.2022/12/1688分型：Ⅰ型88.2022/12/11清創(chuàng)術目的：

使開放污染的傷口經(jīng)外科手術轉(zhuǎn)為接近無菌創(chuàng)面8989.2022/12/16清創(chuàng)術目的：8989.2022/12/11清創(chuàng)術的時間

*傷后6-8小時內(nèi)

黃金時間

*

8-24小時

可清創(chuàng)、傷口閉合？

*

24小時以上

創(chuàng)口敞開引流，二期處理

與污染程度、氣溫等有關。9090.2022/12/16清創(chuàng)術的時間*傷后6-8小時內(nèi)黃金時間9090

清創(chuàng)：

按序進行由淺入深徹底清創(chuàng)9191.2022/12/16清創(chuàng)：按序進行9191.2022/12/11

清創(chuàng)術方法

1、清除創(chuàng)面及周圍的污物

2、切除一切污染的組織

3、切除無生機組織

4、清除異物

5、清除血腫、消滅死腔9292.2022/12/16清創(chuàng)術方法1、清除創(chuàng)面及周圍的污物9292.創(chuàng)口閉合：

創(chuàng)口全部閉合，爭取一期愈合

直接縫合減張縫合植皮術轉(zhuǎn)移皮瓣9393.2022/12/16創(chuàng)口閉合：9393.2022/12/11創(chuàng)口閉合：9494.2022/12/16創(chuàng)口閉合：9494.2022/12/119595.2022/12/169595.2022/12/11術后處理

*破傷風抗毒素*抗生素：早期合理應用術前、術中*防止肢體水腫影響微循環(huán)*盡早開始關節(jié)功能性鍛煉9696.2022/12/16術后處理*破傷風抗毒素9696.2022/12/11發(fā)生感染的常見原因

1、張力下閉合創(chuàng)口

2、血運不良的組織未徹底清除

3、血腫形成與引流不充分

4、術中軟組織處理粗暴

5、內(nèi)固定物不正確，覆蓋的組織血運不良9797.2022/12/16發(fā)生感染的常見原因1、張力下閉合創(chuàng)口9797.202開放性骨折治療原則1、所有無生機組織的切除2、保留軟組織與骨骼的血運3、穩(wěn)定的固定4、肌肉與關節(jié)早期活動9898.2022/12/16開放性骨折治療原則1、所有無生機組織的切除9898.2022骨折概論定義和成因分類：外界、程度、形態(tài)、穩(wěn)定性、時間臨床表現(xiàn)：專有體征并發(fā)癥治療原則骨折愈合開放性骨折

清創(chuàng)術9999.2022/12/16骨折概論定義和成因9999.2022/12/11100.12/16/2022100.12/11/2022骨折

Fracture101101.2022/12/16骨折

Fracture11.2022/12/11定義：

骨折---

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷102102.2022/12/16定義：骨折---22.2022/12/11成因1.直接暴力

Directviolence骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

橫斷粉碎軟組織損傷重103103.2022/12/16成因1.直接暴力33.2022/12/11成因2.間接暴力Indirectviolence暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕104104.2022/12/16成因2.間接暴力44.2022/12/11成因2.間接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大105105.2022/12/16成因2.間接暴力55.2022/12/11成因3.積累性勞損---疲勞性骨折

FatigueFracture

長期、反復、輕微的傷力集中在骨骼的某一點

骨折與骨痂同時存在106106.2022/12/16成因3.積累性勞損---疲勞性骨折66.2022/1107疲勞性骨折107.2022/12/167疲勞性骨折7.2022/12/11成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受輕微外力即斷裂

骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松…...108108.2022/12/16成因4.病理性骨折PathologicalF骨折成因1.直接暴力2.間接暴力肌肉拉力3.積累性勞損

4.病理性骨折109外傷性109.2022/12/16骨折成因1.直接暴力9外傷性9.2022/12/11分類:（一）骨折與外界是否相通

骨折處皮膚粘膜

閉合性開放性

感染！

恥骨尾骨...110110.2022/12/16分類:（一）骨折與外界是否相通1010.2022/12/11分類:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

111111.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1111.2022/12/11分類:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷

裂縫骨折青枝骨折112112.2022/12/16分類:（二）骨折的程度1.不完全性骨折1212.2022分類:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷113113.2022/12/16分類:（二）骨折的程度2.完全性骨折1313.2022/114分類:（三）骨折的形態(tài)

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離114.2022/12/1614分類:（三）骨折的形態(tài)14.2022/12/11骨折的形態(tài)115115.2022/12/16骨折的形態(tài)1515.2022/12/11分類:（四）骨折的穩(wěn)定性

復位后是否穩(wěn)定

-----穩(wěn)定性骨折

----不穩(wěn)定性骨折116116.2022/12/16分類:（四）骨折的穩(wěn)定性1616.2022/12/11分類:（五）骨折的時間

新鮮骨折陳舊骨折

>3周117117.2022/12/16分類:（五）骨折的時間1717.2022/12/11分類:AO分類法118118.2022/12/16分類:AO分類法1818.2022/12/11骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運及治療不當119119.2022/12/16骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)1919.2022/骨折移位

肢體重量肌肉牽拉力120120.2022/12/16骨折移位2020.2022/12/11骨折移位（二）成角移位

角頂方向側(cè)方移位

遠側(cè)骨折端移向側(cè)方121121.2022/12/16骨折移位（二）成角移位2121.2022/12/骨折移位122縮短移位

重疊移位、嵌插分離移位

兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位

圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)122.2022/12/16骨折移位22縮短移位22.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

123123.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2323.2022/12/11臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：體溫----吸收熱感染

124124.2022/12/16臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：2424.2022/12/11臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的專有體征

*

畸形

Deformity

*反?；顒覣bnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing125125.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：2525.2022/12/11骨折的專有體征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢體形狀變化126126.2022/12/16骨折的專有體征2626.2022/12/11骨折的專有體征

2.反?；顒?/p>

Abnormalmovement

無關節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動127127.2022/12/16骨折的專有體征2.反?；顒?727.2022/12/11骨折的專有體征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生128128.2022/12/16骨折的專有體征3.骨擦音或骨擦感2828.2022/12臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的其他表現(xiàn)

*疼痛、壓痛

*腫脹、瘀斑

*功能障礙129.2022/12/16臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：29.2022/12/11

診斷病史：

外力的大小、性質(zhì)、方向體征：

全身、局部、專有輔助檢查：

X線平片、XCT、MR...

X線平片具有重要參考價值骨折移位、骨折類型...130130.2022/12/16診斷病史：外力的大小、性質(zhì)、方向303輔助檢查：131MRCT131.2022/12/16輔助檢查：31MRCT31.2022/12/11骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞132132.2022/12/16骨折并發(fā)癥休克3232.2022/12/11骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)133133.2022/12/16骨折并發(fā)癥感染3333.2022/12/11骨折并發(fā)癥重要動脈損傷：

肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：

橈、尺、正中、腓總N134134.2022/12/16骨折并發(fā)癥重要動脈損傷：3434.2022/12/11重要動脈神經(jīng)損傷135135.2022/12/16重要動脈神經(jīng)損傷3535.2022/12/11脊髓損傷：136136.2022/12/16脊髓損傷：3636.2022/12/11骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征急性骨萎縮

痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎

關節(jié)周圍血腫機化骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)軟骨磨損剝脫關節(jié)僵硬

關節(jié)內(nèi)外粘連137137.2022/12/16骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合缺血性骨壞死138138.2022/12/16缺血性骨壞死3838.2022/12/11骨折的急救

簡單、有效搶救生命保護肢體139139.2022/12/16骨折的急救簡單、有效3939.2022/12/11骨折的急救搶救生命

A--F

順序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture140140.2022/12/16骨折的急救搶救生命A--F順序4040.骨折的急救妥善的臨時固定

止痛、防止休克便于搬運避免進一步損傷

141141.2022/12/16骨折的急救妥善的臨時固定4141.2022/12/11妥善的臨時固定

牽引患肢就地取材固定肢體

糾正畸形、緩解疼痛142142.2022/12/16妥善的臨時固定牽引患肢4242.2022/12/11骨折的治療原則

復位固定功能鍛煉143143.2022/12/16骨折的治療原則復位4343.2022/12/11骨折的治療原則（1）

復位

Reduction

將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系重建骨骼的支架作用解剖復位功能復位144144.2022/12/16骨折的治療原則（1）復位Reduction4444.解剖復位矯正各種移位，恢復正常解剖關系對位--骨折端接觸面對線--骨折段縱軸的關系145145.2022/12/16解剖復位矯正各種移位，4545.2022/12/11功能復位

未達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端>1/3兒童骨折146146.2022/12/16功能復位未達到解剖復位，但骨折愈合4646.2骨折的治療原則（2）

固定

Fixation

將骨折維持于復位后的位置，等待骨折的堅固愈合。外固定內(nèi)固定

ExternalInternal147147.2022/12/16骨折的治療原則（2）固定Fixation4747復位與固定方法

閉合復位切開復位

外固定內(nèi)固定148148.2022/12/16復位與固定方法閉合復位切開復位4848.2022/1復位與固定方法

閉合復位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引

149149.2022/12/16復位與固定方法閉合復位外固定4949.2022/12/閉合復位外固定150小夾板---

不包括上下關節(jié)石膏托、型---

超關節(jié)，塑形好150.2022/12/16閉合復位外固定50小夾板---不包括上下關節(jié)50.2閉合復位外固定骨外固定器

---

不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引---

兼有復位固定作用151151.2022/12/16閉合復位外固定骨外固定器---不干擾損傷區(qū)域5151復位與固定方法持續(xù)牽引---

兼有復位固定作用復位軸向牽引固定

牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴152152.2022/12/16復位與固定方法持續(xù)牽引---兼有復位固定作用5252.2持續(xù)牽引153153.2022/12/16持續(xù)牽引5353.2022/12/11復位與固定方法

切開復位內(nèi)固定

手術直視下將骨折復位，并使用內(nèi)固定物維持復位，達到解剖復位和相對固定。

接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘…...154154.2022/12/16復位與固定方法切開復位內(nèi)固定5454.2022/1切開復位內(nèi)固定

張力帶固定155155.2022/12/16切開復位內(nèi)固定張力帶固定5555.202切開復位內(nèi)固定156156.2022/12/16切開復位內(nèi)固定5656.2022/12/11切開復位內(nèi)固定

缺點：手術損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術取內(nèi)固定157157.2022/12/16切開復位內(nèi)固定缺點：5757.2022/12/1切開復位內(nèi)固定

指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗關節(jié)內(nèi)骨折手法復位失敗將影響關節(jié)功能未能達到功能復位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合158158.2022/12/16切開復位內(nèi)固定指征：5858.2022/12復位與固定方法閉合復位內(nèi)固定

------股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開復位外固定

------外固定支架159159.2022/12/16復位與固定方法閉合復位內(nèi)固定5959.2022/12/11160閉合復位內(nèi)固定160.2022/12/1660閉合復位內(nèi)固定60.2022/12/11外固定支架161161.2022/12/16外固定支架6161.2022/12/11骨折的治療原則（3）

功能鍛煉

保證有效固定，恢復軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進骨折愈合。162162.2022/12/16骨折的治療原則（3）功能鍛煉6262.2022/12/11功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應力刺激，利于骨痂形成，促進骨折愈合。163163.2022/12/16功能鍛煉早期1--2周骨折的治療原則

復位固定功能鍛煉164164.2022/12/16骨折的治療原則復位6464.2022/12/11骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合165165.2022/12/16骨折愈合重新建立連續(xù)性，6565.2022/12/11骨折愈合過程（一）血腫機化演進期2周血腫凝塊機化毛細血管

吞噬細胞肉芽組織成纖維細胞纖維組織166166.2022/12/16骨折愈合過程（一）血腫機化演進期2周6666.202骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期

臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂

167167.2022/12/16骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期臨床愈合6767.2022原始骨痂形成期

4---8周168168.2022/12/16原始骨痂形成期

4---8周6868.2022/12/骨折愈合過程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動足夠的血供169169.2022/12/16骨折愈合過程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合6969.2骨生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長因子-βTGF-β胰島素樣生長因子IGF成纖維細胞生長因子FGFs血小板衍生生長因子PDGF表皮生長因子EGF白介素IL……170170.2022/12/16骨生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP7070.2022/1臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過去外固定：上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形171171.2022/12/16臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛7171.2022/12/骨折愈合過程（三）骨痂改造塑形期

應力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘瑁哂姓５墓墙Y構，恢復骨之原形。172172.2022/12/16骨折愈合過程（三）骨痂改造塑形期7272.2022/12/1骨痂改造

塑形期173173.2022/12/16骨痂改造

塑形期7373.2022/12/11174骨折愈合過程

血腫期

軟骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微動，血供，應力Wolf定律174.2022/12/1674骨折愈合過程血腫期軟骨痂硬骨痂骨痂塑形期正常骨影響骨折愈合的因素*年齡

*骨折部血供*感染

*軟組織損傷程度*健康

*軟組織嵌入*治療方法175175.2022/12/16影響骨折愈合的因素*年齡*骨折部血供7575.202影響骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失176176.2022/12/16影響骨折愈合的因素骨折部血供7676.2022/12/11骨折部血供177177.2022/12/16骨折部血供7777.2022/12/11影響骨折愈合的因素治療方法反復多次手法復位…加重損傷切開復位…破壞血供骨牽引過度…分離固定不確實功能鍛煉不恰當清創(chuàng)時過度清除碎骨片178178.2022/12/16影響骨折愈合的因素治療方法7878.2022/12/11骨折不愈合、延遲愈合

骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合所需時間而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X線片：骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合Delayedunion

未達不愈合，經(jīng)適當治療，仍有愈合可能179179.2022/12/16骨折不愈合、延遲愈合骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合7骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素手術去除致密的硬化骨豐富植骨堅強固定非手術療法：脈沖電磁場、藥物、