脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件

Anevidence-basedclinicalguidelineforantibioticprophylaxisinspinesurgery

WilliamO.Shaffer,MD,,JamieL.Baisden,MD,RobertFernand,MD,PaulG.Matz,MDTheSpineJournal13(2013)1387–1392

Anevidence-basedclinicalgui1引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言2引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言3引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言4【療效】1、對于脊柱手術(shù)病人，預(yù)防性使用抗生素是否比不用能降低感染率？術(shù)前應(yīng)用抗生素似乎能降低感染率【B】對于一個典型、不復(fù)雜的椎板切開和椎間盤切除術(shù)，推薦一種、術(shù)前抗生素，從而減少感染和椎間盤炎的發(fā)生【B】2、對于接受脊柱手術(shù)、沒有植入物的患者，預(yù)防性使用抗生素是否比不用降低感染率？推薦【B】

【療效】5【療效】

3、對于接受脊柱手術(shù)、有植入物的患者，預(yù)防性使用抗生素是否比不用降低感染率？可能減少感染風(fēng)險【C】

4、預(yù)防性使用抗生素以后，手術(shù)部位切口感染SSI發(fā)生的概率是多少？對于有或者沒有同治病的患者？即便有預(yù)防性用抗生素，脊柱手術(shù)后SSI感染發(fā)生率0.7%to10%。沒有同治病：0.7%to4.3%。有同治病：2.0%to10%。目前無法有哪一種抗生素絕對保證SSI降低到0.【工作組專家意見】糖尿病比無糖尿病患者感染率增加，即便應(yīng)用抗生素【臨床證據(jù)等級3級】目前對于肥胖和預(yù)防性使用抗生素患者發(fā)生感染的風(fēng)險，尚無定論【1級】【療效】6【方案】5、對于脊柱手術(shù)病人，推薦藥物、劑量、使用時間是多少，從而降低感染？對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復(fù)雜病人，一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)中有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【B】對于有同治病、接受復(fù)雜脊柱手術(shù)病人，推薦增加可選擇性的用藥方案從而降低感染風(fēng)險，這些措施包括再給藥、覆蓋革蘭陰性抗菌譜、增加切口局部應(yīng)用萬古霉素或者慶大霉素。【工作組專家意見】【方案】7【方案】6、對于沒有植入物的脊柱手術(shù)術(shù)前應(yīng)用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術(shù)前用藥對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復(fù)雜病人，一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)中有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【B】【方案】8【方案】7、對于有植入物的脊柱手術(shù)術(shù)前應(yīng)用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術(shù)前用藥對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于有多種細菌感染危險因素的患者，如果進行有植入物的椎體融合術(shù)建議廣譜抗生素【工作組專家意見】【方案】9【方案】8、藥物選擇的選擇策略是什么？典型不復(fù)雜病人（沒有植入物、沒有同治?。阂环N、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【工作組專家意見】有植入物、手術(shù)時間延長、有同治病（diabetes,neuromusculardisease,cordinjury,orgeneralspinetrauma）：一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，考慮革蘭陰性菌覆蓋，局部應(yīng)用萬古或者慶大【工作組專家意見】選擇策略基于指南的前7個問題及其引用文獻【方案】10【再次用藥】9、脊柱手術(shù)前使用過抗生素，術(shù)中若要再次給藥，推薦劑量和時間是多少？術(shù)中再給藥應(yīng)該考慮3-4小時內(nèi)，從而保證手術(shù)過程中有效的藥物濃度。哪一種藥物更好尚無定論。決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【工作組專家意見】【再次用藥】11【抗生素停用】10、對于術(shù)前接受抗生素預(yù)防的患者，24小時停用抗生素是否比更長時間的用藥更高或更低感染率？對于典型不復(fù)雜病人，除了一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，術(shù)中再給藥可以減少感染。【B】對于復(fù)雜病人（例如創(chuàng)傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、或其他同治?。裳娱L術(shù)后用藥。文獻回顧的情況包括：obesity,diabetes,neurologicdeficits,incontinence,preoperativeserumglucoselevelof>125mg/dLorapostoperativeserumglucoselevelof>200mg/dL,trauma,prolongedmultilevelinstrumentedsurgery,andothercomorbidities【C】【抗生素停用】12【切口引流】11、對于術(shù)前接受抗生素預(yù)防、切口置管的患者，24小時內(nèi)停用抗生素，和引流管拔除后才停用抗生素的相比，是否感染率增加？文獻尚未給出證據(jù)，關(guān)于有引流患者，預(yù)防性抗生素使用時長對術(shù)后感染效果的影響。目前尚無足夠的證據(jù)支持或反對有引流患者需要提早停用預(yù)防性的抗生素?！綢(insufficientevidence)】單節(jié)段手術(shù)，不推薦通過置管引流來減少感染率【I(insufficientevidence)】【切口引流】13【身體習(xí)慣】12、對于不同身體習(xí)慣的患者，抗生素是否有不同？肥胖病人更容易感染。但除了該結(jié)論，尚無足夠證據(jù)支持或反對必須根據(jù)身體情況調(diào)整抗生素?！綢(insufficientevidence)】【身體習(xí)慣】14【同治病】13、如有其它同治?。ǔ朔逝忠酝猓缣悄虿?、吸煙、營養(yǎng)缺乏、免疫缺陷等情況，是否需要調(diào)整抗生素？對于有同治病患者，建議較標(biāo)準(zhǔn)方案做修改，增加抗生素的使用從而減少感染【工作組專家意見】目前尚無足夠證據(jù)支持對同治病患者調(diào)整上述方案，但一些潛在的方案正在被評估，包括加藥、覆蓋革蘭陰性菌、增加切口局部應(yīng)用萬古霉素或者慶大霉素?！綢(insufficientevidence)】

14、對于有MRSA感染史病人，是否預(yù)防性使用萬古霉素較之標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物可以減少MRSA的感染？雖然無相關(guān)研究，但有研究提示確實預(yù)防可以減少萬古霉素。針對改點，目前也是證據(jù)不足?！綢(insufficientevidence)】【同治病】15【并發(fā)癥】15、預(yù)防性使用抗生素有哪些不良反應(yīng)、并發(fā)癥？臉紅,低血壓,皮疹,偽膜性結(jié)腸炎，Stevens-Johnson綜合征?！竟ぷ鹘M專家意見】

16、有哪些方法可以減少不良反應(yīng)？對于典型不復(fù)雜病人，建議一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，有必要再進行術(shù)中再給藥，從而減少不良反應(yīng)?！竟ぷ鹘M專家意見】【并發(fā)癥】16RiskFactorsforSurgicalSiteInfection

FollowingOrthopaedic

SpinalOperations

ByMargaretA.Olsenetal.

JBoneJointSurgAm.

2008Jan;90(1):62-9.

RiskFactorsforSurgicalSite17背景發(fā)現(xiàn)SSI的危險因素采用一項回顧性病例對照研究，約1:5.同一個醫(yī)院，時間1998-2002初步結(jié)果：2316例中，46個SSI（2.0%）多元回歸中發(fā)現(xiàn)的影響因素見后。背景18方法納入對象：（ICD編碼識別）椎板切除術(shù)laminectomy(03.02and03.09),椎間盤切除術(shù)discectomy(80.50and80.51),椎體融合術(shù)spinalarthrodesis(81.00to81.09)

僅納入骨科醫(yī)生做的手術(shù)，排除神外的病人15歲以上術(shù)前已有感染的排除：脊柱膿腫intraspinalabscess(324.1),骨髓炎osteomyelitis(730.08,730.18,and730.28),手術(shù)部位感染surgicalsiteinfection(998.5,998.51,and998.59)

方法19方法SSI定義：CDC/NNIS標(biāo)準(zhǔn)。具體涉及住院、再入院、病歷上判定SSI詳見原文。

1）Deepsurgicalsiteinfectioninvolveddeepsofttissues(fasciaandmuscle),2）organ-spaceinfectionsincluded骨髓炎osteomyelitis,腦膜炎meningitis,and膿胸empyema(followinganteriorthoracicprocedures)

上述SSI由同一人進行判定。共46人納入。對照組：隨機抽取227人，無SSI的，最后約1:5

方法20脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件21脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件22脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件23脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件24脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件25結(jié)論：糖尿病導(dǎo)致脊柱手術(shù)后SSI風(fēng)險增加術(shù)前或術(shù)后高血糖導(dǎo)致SSI風(fēng)險增加術(shù)前1h預(yù)防用抗生素，肥胖病人適當(dāng)增加劑量，可以有效減少SSI

結(jié)論：26脊柱手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素教學(xué)課件27Anevidence-basedclinicalguidelineforantibioticprophylaxisinspinesurgery

WilliamO.Shaffer,MD,,JamieL.Baisden,MD,RobertFernand,MD,PaulG.Matz,MDTheSpineJournal13(2013)1387–1392

Anevidence-basedclinicalgui28引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言29引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言30引言NorthAmericanSpineSociety(NASS)

關(guān)于脊柱手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方案與療效引言31【療效】1、對于脊柱手術(shù)病人，預(yù)防性使用抗生素是否比不用能降低感染率？術(shù)前應(yīng)用抗生素似乎能降低感染率【B】對于一個典型、不復(fù)雜的椎板切開和椎間盤切除術(shù)，推薦一種、術(shù)前抗生素，從而減少感染和椎間盤炎的發(fā)生【B】2、對于接受脊柱手術(shù)、沒有植入物的患者，預(yù)防性使用抗生素是否比不用降低感染率？推薦【B】

【療效】32【療效】

3、對于接受脊柱手術(shù)、有植入物的患者，預(yù)防性使用抗生素是否比不用降低感染率？可能減少感染風(fēng)險【C】

4、預(yù)防性使用抗生素以后，手術(shù)部位切口感染SSI發(fā)生的概率是多少？對于有或者沒有同治病的患者？即便有預(yù)防性用抗生素，脊柱手術(shù)后SSI感染發(fā)生率0.7%to10%。沒有同治?。?.7%to4.3%。有同治?。?.0%to10%。目前無法有哪一種抗生素絕對保證SSI降低到0.【工作組專家意見】糖尿病比無糖尿病患者感染率增加，即便應(yīng)用抗生素【臨床證據(jù)等級3級】目前對于肥胖和預(yù)防性使用抗生素患者發(fā)生感染的風(fēng)險，尚無定論【1級】【療效】33【方案】5、對于脊柱手術(shù)病人，推薦藥物、劑量、使用時間是多少，從而降低感染？對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復(fù)雜病人，一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)中有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【B】對于有同治病、接受復(fù)雜脊柱手術(shù)病人，推薦增加可選擇性的用藥方案從而降低感染風(fēng)險，這些措施包括再給藥、覆蓋革蘭陰性抗菌譜、增加切口局部應(yīng)用萬古霉素或者慶大霉素?！竟ぷ鹘M專家意見】【方案】34【方案】6、對于沒有植入物的脊柱手術(shù)術(shù)前應(yīng)用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術(shù)前用藥對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于典型不復(fù)雜病人，一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，術(shù)中有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【B】【方案】35【方案】7、對于有植入物的脊柱手術(shù)術(shù)前應(yīng)用抗生素，推薦藥物、劑量、以及用藥時間是什么？推薦術(shù)前用藥對于典型不復(fù)雜病人，哪一種藥物、劑量、用法更優(yōu)尚無定論決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【B】對于有多種細菌感染危險因素的患者，如果進行有植入物的椎體融合術(shù)建議廣譜抗生素【工作組專家意見】【方案】36【方案】8、藥物選擇的選擇策略是什么？典型不復(fù)雜病人（沒有植入物、沒有同治?。阂环N、單次術(shù)前預(yù)防用藥后，有必要的話應(yīng)繼續(xù)術(shù)中再給藥【工作組專家意見】有植入物、手術(shù)時間延長、有同治?。╠iabetes,neuromusculardisease,cordinjury,orgeneralspinetrauma）：一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，考慮革蘭陰性菌覆蓋，局部應(yīng)用萬古或者慶大【工作組專家意見】選擇策略基于指南的前7個問題及其引用文獻【方案】37【再次用藥】9、脊柱手術(shù)前使用過抗生素，術(shù)中若要再次給藥，推薦劑量和時間是多少？術(shù)中再給藥應(yīng)該考慮3-4小時內(nèi)，從而保證手術(shù)過程中有效的藥物濃度。哪一種藥物更好尚無定論。決定抗生素使用時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人危險因素、過敏史、手術(shù)時長、手術(shù)復(fù)雜性、以及抗生素耐藥情況【工作組專家意見】【再次用藥】38【抗生素停用】10、對于術(shù)前接受抗生素預(yù)防的患者，24小時停用抗生素是否比更長時間的用藥更高或更低感染率？對于典型不復(fù)雜病人，除了一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，術(shù)中再給藥可以減少感染?！綛】對于復(fù)雜病人（例如創(chuàng)傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、或其他同治?。裳娱L術(shù)后用藥。文獻回顧的情況包括：obesity,diabetes,neurologicdeficits,incontinence,preoperativeserumglucoselevelof>125mg/dLorapostoperativeserumglucoselevelof>200mg/dL,trauma,prolongedmultilevelinstrumentedsurgery,andothercomorbidities【C】【抗生素停用】39【切口引流】11、對于術(shù)前接受抗生素預(yù)防、切口置管的患者，24小時內(nèi)停用抗生素，和引流管拔除后才停用抗生素的相比，是否感染率增加？文獻尚未給出證據(jù)，關(guān)于有引流患者，預(yù)防性抗生素使用時長對術(shù)后感染效果的影響。目前尚無足夠的證據(jù)支持或反對有引流患者需要提早停用預(yù)防性的抗生素。【I(insufficientevidence)】單節(jié)段手術(shù)，不推薦通過置管引流來減少感染率【I(insufficientevidence)】【切口引流】40【身體習(xí)慣】12、對于不同身體習(xí)慣的患者，抗生素是否有不同？肥胖病人更容易感染。但除了該結(jié)論，尚無足夠證據(jù)支持或反對必須根據(jù)身體情況調(diào)整抗生素?！綢(insufficientevidence)】【身體習(xí)慣】41【同治病】13、如有其它同治?。ǔ朔逝忠酝猓?，如糖尿病、吸煙、營養(yǎng)缺乏、免疫缺陷等情況，是否需要調(diào)整抗生素？對于有同治病患者，建議較標(biāo)準(zhǔn)方案做修改，增加抗生素的使用從而減少感染【工作組專家意見】目前尚無足夠證據(jù)支持對同治病患者調(diào)整上述方案，但一些潛在的方案正在被評估，包括加藥、覆蓋革蘭陰性菌、增加切口局部應(yīng)用萬古霉素或者慶大霉素?！綢(insufficientevidence)】

14、對于有MRSA感染史病人，是否預(yù)防性使用萬古霉素較之標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物可以減少MRSA的感染？雖然無相關(guān)研究，但有研究提示確實預(yù)防可以減少萬古霉素。針對改點，目前也是證據(jù)不足?！綢(insufficientevidence)】【同治病】42【并發(fā)癥】15、預(yù)防性使用抗生素有哪些不良反應(yīng)、并發(fā)癥？臉紅,低血壓,皮疹,偽膜性結(jié)腸炎，Stevens-Johnson綜合征?！竟ぷ鹘M專家意見】

16、有哪些方法可以減少不良反應(yīng)？對于典型不復(fù)雜病人，建議一種、單次術(shù)前預(yù)防用藥，有必要再進行術(shù)中再給藥，從而減少不良反應(yīng)?！竟ぷ鹘M專家意見】【并發(fā)癥】43RiskFactorsforSurgicalSiteInfection

FollowingOrthopaedic

SpinalOperations

ByMargaretA.Olsenetal.

JBoneJointSurgAm.

2008Jan;90(1):62-9.

RiskFactorsforSurgicalSite44背景發(fā)現(xiàn)SSI的危險因素采用一項回顧性病例對照研究，約1:5.同一個醫(yī)院，時間1998-2002初步結(jié)果：2316例中，46個SSI（2.0%）多元回歸中發(fā)現(xiàn)的影響因素見后。背