甲減的診療規(guī)范課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。甲減的診療規(guī)范甲減的診療規(guī)范36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。甲減的診療規(guī)范甲狀腺機(jī)能減退癥的診療甲減甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減臨床甲減患病率為1%左右,隨年齡的增長而增加,以女性居多,晚期常表現(xiàn)為黏液性水腫近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢而甲狀腺功能減退癥(甲減是大多數(shù)甲狀腺疾病的最終轉(zhuǎn)歸■于胚胎期或幼年起病者稱克汀病或呆小病。全面實(shí)施素質(zhì)教育、落實(shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)多年來，學(xué)生的語文素質(zhì)和語言文字能力通過作文更能綜合體現(xiàn)出來。如何讓每位學(xué)生都在較短時間內(nèi)能寫出較優(yōu)秀的文章，成了所有語文教師不斷思索和實(shí)踐的問題，特別是提高農(nóng)村小學(xué)生語文素養(yǎng)的關(guān)鍵。作為一名在農(nóng)村小學(xué)工作二十多年的教師，經(jīng)過近年的觀察和思考，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)存在一定的問題，影響了作文的有效教學(xué)，并在實(shí)踐中不斷探索提高作文教學(xué)有效性的辦法。一、影響當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)作文有效教學(xué)的因素1．觀念保守，知識老化。農(nóng)村教師特別是村校教師身兼數(shù)職，由于經(jīng)費(fèi)和時間的限制，沒有機(jī)會出去聽課學(xué)習(xí)培訓(xùn)，觀念沒能更新，知識已呈老化。有的語文教師“坐吃山空”，用以前自己的老師教自己作文的方法教學(xué)生，觀念過時，方法陳舊，表現(xiàn)在：環(huán)節(jié)設(shè)置不合理，抑制學(xué)生思維；遵循著教師講解、讀范文――學(xué)生列提綱、寫草稿――學(xué)生修改、抄寫的雙課時模式教學(xué)；教師留給學(xué)生的寫作時間過長，學(xué)生沒有充分利用，作文質(zhì)量不高；教師將批改作文放在課后，沒能及時反饋，收效不大。2．課時安排不合適現(xiàn)行的課程標(biāo)準(zhǔn)是每周6節(jié)閱讀課，1節(jié)寫字課，農(nóng)村小學(xué)一般每周兩節(jié)作文課。教師們?yōu)橼s語文教學(xué)進(jìn)度，一般兩周才上一次作文課，一學(xué)期共八次，加上月測試卷上的作文，一學(xué)期也不過十來個作文，農(nóng)村小學(xué)作文不僅數(shù)量少，而且還有些作文題是雷同的。教師的作文模式教學(xué)，學(xué)生作文就是“新瓶裝陳酒”，思維沒有得到全方位的訓(xùn)練，語言文字的訓(xùn)練也受到很大的局限。3．知識面窄，生活閱歷淺。農(nóng)村學(xué)校一般離城市較遠(yuǎn)，有的處于山區(qū)，交通不便，信息不暢，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師和家長顧忌學(xué)生的安全問題，幾乎沒有有組織、有紀(jì)律地外出活動的機(jī)會。教師又害怕耽誤學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)校沒有圖書室，即使有也因人手不夠沒有很好地利用起來，導(dǎo)致學(xué)生知識面窄，又無良好的作文習(xí)慣，寫作時感到無話可說、無字可寫。俗話說：“見多識廣”，沒有足夠的見聞，哪來廣博的知識？沒有親歷，哪來實(shí)感？無厚積怎么薄發(fā)？再加上學(xué)生平時沒有細(xì)心觀察的習(xí)慣，怎能發(fā)現(xiàn)平凡中的偉大，挖掘題材寫出好文章呢？二、提高農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)有效性的方法1．激發(fā)寫作興趣，增加作文數(shù)量。“興趣是最好的老師”，只有學(xué)生對作文本身感興趣，才能努力去寫好作文。愛玩是小孩的天性，新的作文教學(xué)方式能在課堂內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課后還給學(xué)生留有空間，學(xué)生當(dāng)然樂意接受。因此，一周一次作文，學(xué)生是愿意也是能夠完成的。堅(jiān)持寫日記，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察的習(xí)慣。開始，可以讓學(xué)生種一株植物，寫觀察日記，培養(yǎng)學(xué)生留心周圍事物的習(xí)慣。以后，讓學(xué)生把目光投向自己身邊的人、事、物，在平凡之中覺察出不平凡的東西來寫在日記本上。字?jǐn)?shù)不限，只要堅(jiān)持每天記，這樣，可以積累生活素材，寫作時才不會無話可說，量變才能引起質(zhì)變。只有學(xué)生平時看得多、寫得多、練得多，作文時才會左右逢源，得心應(yīng)手，作文質(zhì)量才能提高。日記也可積累優(yōu)美詞句，做讀書筆記，寫讀后感。2．優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，教給寫作方法。教師在閱讀指導(dǎo)時讀寫結(jié)合，在注重人性和工具性的同時，結(jié)合范文進(jìn)行寫作方法的指導(dǎo)，進(jìn)行必要的片斷練習(xí)，一課一得。在作文教學(xué)上縮短寫作時間，提高寫作速度，每次出題之后，要求學(xué)生一氣呵成。并采取比賽的方式，看誰寫得又快又好。在規(guī)定時間內(nèi)完成較好的，予以表揚(yáng)；不能完成的給予鼓勵。先寫作，后講評，教師出題之后，不作任何提示，學(xué)生自己作文，想怎么寫就怎么寫。這樣學(xué)生的思維不會受到限制，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，學(xué)生陸續(xù)交作文的時間內(nèi)，教師迅速瀏覽學(xué)生作文；選出典型的作文，以便總結(jié)前的講評；講評時，學(xué)生自己念作文要求其他同學(xué)認(rèn)真聽。3．改進(jìn)批閱方式，提高作文質(zhì)量。教師獨(dú)自批改作文，不但自己費(fèi)時費(fèi)力，而且學(xué)生對作文中存在的問題也不知道，這樣對提高學(xué)生的寫作能力沒有益處。作文的修改也要在典型的幾例作文講評之后，教師迅速地將作文本發(fā)下去，學(xué)生把自己手中的作文瀏覽一遍，寫出小評語（互評互改、自我修改）。通過講評和修改，學(xué)生在自評或互評中找到了自己作文與別人作文的差距，確定今后努力的方向。學(xué)生修改完后，教師還應(yīng)快速地看學(xué)生的評語，選幾則寫得較好的念給大家聽，這對學(xué)生來講，也是一個提高認(rèn)識的過程。教師特別利用最后幾分鐘對本堂作文課的情況作一個簡單的小結(jié)，歸納一下這類題目的寫作方法，讓學(xué)生能舉一反三。這是一個由實(shí)踐上升到理論的過程，學(xué)生掌握了理論，才能用于指導(dǎo)自己的實(shí)踐，才有利于形成實(shí)踐――理論――實(shí)踐的良性循環(huán)。因而，課堂小結(jié)是十分必要的。這種教學(xué)方式充分體現(xiàn)了“學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)作用”，是符合素質(zhì)教育的要求的，也是切實(shí)可行的。4．進(jìn)行課外延伸，擴(kuò)大知識領(lǐng)域。農(nóng)村學(xué)校應(yīng)充分利用國家推進(jìn)教育均衡發(fā)展的大好契機(jī)，建立健全圖書閱覽室，完善管理制度，增加數(shù)目適量、種類齊全、質(zhì)量精良的圖書，便于學(xué)生閱讀，利用午休或課間讓學(xué)生看課外書，并做好讀書筆記。班上建立“圖書角”，把訂的報刊雜志，學(xué)生自捐的各類書刊，掛在“圖書角”內(nèi)，由學(xué)生自主管理，以便學(xué)生隨時翻閱。發(fā)動學(xué)生自己訂閱報刊雜志，擴(kuò)大知識面。積極開展課外活動，豐富學(xué)生生活。在上好閱讀課的同時，教師多帶領(lǐng)學(xué)生開展一些豐富多彩的課外活動是十分必要的。實(shí)踐證明，百聞不如一見，聽別人講得再多，看別人寫得再好，也不如自己親身體驗(yàn)來得實(shí)在。因此，多開展課外活動，不但可以豐富學(xué)生的生活，還能提高學(xué)生的作文水平。一、初中語文閱讀審美教學(xué)的重要性初中語文閱讀審美教學(xué)極為重要，它主要體現(xiàn)在三個方面：第一，它是新時期我國素質(zhì)教育的必然要求。近些年來復(fù)合型人才培養(yǎng)越來越重要，為了適應(yīng)這一教育趨勢，初中語文教師需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育理念，引導(dǎo)學(xué)生感知文章中各種美，逐步提高他們的審美能力和審美情趣，幫助學(xué)生更好適應(yīng)今后的學(xué)習(xí)與生活。第二，它是學(xué)生今后工作學(xué)習(xí)的需求。審美能力的高低將會影響到一個人的生活質(zhì)量，擁有較好審美能力的人他能夠時刻感受到生活之美，能夠用樂觀積極態(tài)度面對困難，在制定程度上會增加他們的幸福感，所以做好審美教學(xué)非常重要，有利于初中生的身心健康。第三，它是提升學(xué)生閱讀能力的有利條件。俗話說“書中自有顏如玉”，語文文章中包含許多美麗的事物，比如人情美、自然美、文化美、語言美、建筑美、音樂美、意境美等，加深學(xué)生對“美”的認(rèn)識，幫助他們?nèi)ジ惺苁澜绲拿利?，養(yǎng)成良好的審美習(xí)慣。二、初中學(xué)生語文閱讀審美不足的原因（一）學(xué)生審美經(jīng)驗(yàn)積累不足初中生審美經(jīng)驗(yàn)積累不足是當(dāng)前導(dǎo)致他們閱讀審美不高的重要因素，大多數(shù)家庭和學(xué)校對學(xué)生的審美教育不夠重視，他們從小沒有形成審美意識，也就無法充分感悟生活之美，最終會影響到他們的閱讀審美水平。此外，當(dāng)前我國大多數(shù)初中生面臨升學(xué)壓力，他們不太關(guān)心學(xué)習(xí)以外的東西，語文閱讀課上也只是針對性學(xué)習(xí)閱讀技巧，從而忽視對閱讀審美經(jīng)驗(yàn)的積累，因此在今后語文閱讀教學(xué)中教師要做好學(xué)生審美引導(dǎo)工作，提升他們對美的認(rèn)識。（二）學(xué)生閱讀審美體驗(yàn)缺失初中生處于人生成長的重要階段，他們對身邊事物比較敏感和好奇，容易受到周圍環(huán)境的影響，比如網(wǎng)絡(luò)游戲、動漫影像、影視作品等，這些比較形象的審美容易被他們所接受，從而導(dǎo)致他們的語言審美能力較差，閱讀過程中不能通過想象將語言轉(zhuǎn)化為圖像，也就無法體會到語言之美，使得他們的閱讀審美體驗(yàn)缺失。三、提升初中生語文閱讀審美的教學(xué)方法（一）創(chuàng)設(shè)語文閱讀審美情境創(chuàng)設(shè)良好的閱讀閱讀審美情境，更容易將學(xué)生帶入到審美學(xué)習(xí)之中，提高他們的語言感悟力，激發(fā)他們學(xué)習(xí)語文的熱情，最終達(dá)到初中語文閱讀教學(xué)目標(biāo)。語文知識有著它自身的特點(diǎn)與魅力，它包括中外大量的名家作品，集藝術(shù)性、人文性、科學(xué)性于一身，能夠展現(xiàn)出事物的多樣化之美。教師在創(chuàng)設(shè)語文閱讀情景時首先可以做好語言上的引導(dǎo)工作，比如在為學(xué)生講解《最后一課》一文時就可以從語言角度入手，將感情集中于文字之中進(jìn)行朗讀，以增強(qiáng)情景的帶入感，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)文章之美；其次要利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)審美情景，比如在為學(xué)生講解《觀潮》時，就可以用多媒體向?qū)W生展現(xiàn)錢塘江大潮來時的洶涌澎湃之景，然后再讓學(xué)生帶著這樣的畫面去閱讀文章，從而引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)語言下的錢塘潮之美；最后要做好學(xué)生想象審美能力的培養(yǎng)，比如在教授《春》時，教師就可以讓學(xué)生去想象自己所看到的春天的景象，并將這些景象用語言描繪出來，然后與朱自清筆下的春景進(jìn)行對比，從而發(fā)現(xiàn)語文閱讀之美。（二）重視語文閱讀審美體驗(yàn)審美不僅僅是一種觀察，更是一種體驗(yàn)，因此初中語文教師在進(jìn)行閱讀審美教學(xué)時應(yīng)該要重視對學(xué)生語文閱讀審美體驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，讓他們在親身實(shí)踐中感受到語文閱讀的魅力。誦讀作為語文閱讀審美體驗(yàn)的重要方式，它可以讓學(xué)生在閱讀過程中有所感悟、得到滋潤，從生活、學(xué)習(xí)、自然、人文、情感等角度發(fā)現(xiàn)文章之美，提高他們的閱讀審美水平，滿足他們今后的學(xué)習(xí)需求。比如在閱讀《濟(jì)南的冬天》一文時體會文章中所描述的自然美，《散步》中體現(xiàn)的人文美，《我的叔叔于勒》中的結(jié)構(gòu)美以及《安塞腰鼓》中的節(jié)奏美等，提高學(xué)生對語文知識的認(rèn)識，在審美中體驗(yàn)中找到學(xué)習(xí)語文的興趣，以提高他們的語文學(xué)習(xí)水平。（三）激活學(xué)生閱讀審美情感情感的融入對閱讀審美非常重要，每一篇文章中都包含自己特殊的情感，學(xué)生只有抓住這些情感并投入其中才能感受到文章的魅力所在。在語文閱讀審美教學(xué)中，教師首先要引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)文章的情感點(diǎn)，感悟作者所表達(dá)的喜、怒、哀、樂，在反復(fù)閱讀中把找到情感美，以提高他們的審美能力；其次教師要提高學(xué)生的感悟能力，比如在閱讀《紙船》這篇文章時，就要用心感受文字作描繪的每一個細(xì)節(jié)、每一幅畫面，感悟游子對母親的思念之情，體會到文章所包含的人情美；最后教師要提升學(xué)生的揣摩能力，在閱讀中將字、詞、句所表達(dá)的含義揣摩分析出來，最后進(jìn)行整理匯總，從而發(fā)現(xiàn)整篇文章包含的思想情感，讓這些情感深入到他們的內(nèi)省并產(chǎn)生震撼，最終達(dá)到初中閱讀審美教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生今后的生活學(xué)習(xí)提供有益幫助。四、結(jié)語初中語文教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時應(yīng)該要做好學(xué)生的審美引導(dǎo)工作，讓他們掌握閱讀審美技巧，在閱讀中感受到語文知識的魅力，從文章中學(xué)習(xí)更多美好的事物。教學(xué)過程中教師要為他們創(chuàng)設(shè)良好的閱讀審美情境，將學(xué)生帶入到審美狀態(tài)，讓他們發(fā)現(xiàn)閱讀之美，增強(qiáng)他們的閱讀審美體驗(yàn)，以達(dá)到閱讀審美教學(xué)目標(biāo)，此外教師還要激活學(xué)生的閱讀審美情感，讓他們學(xué)會去享受生活，以增強(qiáng)他們對生活的熱愛度。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1甲狀腺機(jī)能減退癥的診療甲狀腺機(jī)能減退癥的診療2甲減甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減臨床甲減患病率為1%左右,隨年齡的增長而增加,以女性居多,晚期常表現(xiàn)為黏液性水腫近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢而甲狀腺功能減退癥(甲減是大多數(shù)甲狀腺疾病的最終轉(zhuǎn)歸■于胚胎期或幼年起病者稱克汀病或呆小病。甲減3中樞性甲減由于垂體TSH或下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH合成和分泌不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少患病率0.005%,兒童病因多為先天性垂體、下丘腦發(fā)育不全及顱咽管瘤;成人多見于垂體腫瘤卒中、席漢綜合征、垂體手術(shù)或放療后,或下丘腦腫瘤、炎癥、出血等原發(fā)性甲減當(dāng)I4低于正常時,血清TSH應(yīng)大于10mU一,若此時ISH正?；蜉p度升高,應(yīng)疑似中樞性甲減。中樞性甲減4甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,其分泌的甲狀腺激素在人體生長發(fā)育及物質(zhì)能量代謝中發(fā)揮重要T4全部由甲狀腺分泌,每日合成90~100ug。T3有20%由甲狀腺自身分約80%在外是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式T3和T4分泌入血后99%以上與特定的血漿蛋白結(jié)而只有未結(jié)合的游離型甲狀腺激素對組織才有作用。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,其分泌的甲狀腺5臨床表現(xiàn)低代謝瘧候糕:低體溫、畏寒、疲倦、乏力力,體重增加,緩,嗜睡、健特殊面容:虛腫、面色蒼白、蒼黃、鼻唇增厚膚受墮展綾枃:粗褲、光澤、千厚、冷、多屑和角化及毛發(fā)稀疏、神神經(jīng)異常:記憶力注意力減退、理解力下降、反應(yīng)遲心血管:心動過緩、血壓偏低、動脈硬化及冠心病、心律消化系統(tǒng):食欲減退、便秘、腹脹生殖泌尿系統(tǒng):性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂、不孕、尿潴甲狀腺:腫大臨床表現(xiàn)6顯著癥狀:粘液水腫生理情況下,甲狀腺激素可以促進(jìn)蛋白合成。分泌不足時蛋白合成減少,而組織間的黏蛋白增加,黏蛋白結(jié)合大量正離子和水分子,引起非凹陷黏液性水腫。呼吸道:呼吸困難、胸水、呼吸衰竭心臟:心包積液、心衰(甲減性心肌病)粘液水腫性昏迷顯著癥狀:粘液水腫7治療首選:左旋甲狀腺素鈉Lr4是一種合成的T4制劑,口服吸收率50%80%,半衰期7d,每日1次口服,達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度,重新建立下丘腦垂體甲狀腺約需46周。由于ⅠT4的吸收受食物的影響故應(yīng)在餐前1h或餐后2~3h服用。該藥吸收后部分在外周組織轉(zhuǎn)變?yōu)長3,形成較穩(wěn)定的I3,T4濃度,是目前治療甲減的首選制治療首選:左旋甲狀腺素鈉Lr48左旋三碘甲狀腺原氨酸L3T口服吸收率90%,吸收迅速,6h起效,作用強(qiáng),時間短,需分次服用,可使血中T3濃度驟然升高,對老年人及心血管病患者有較高危險性可誘發(fā)心絞痛及加重心力衰竭,一般不單獨(dú)使用,僅用于某些診斷性試驗(yàn)及黏液性水腫昏迷的搶救。左旋三碘甲狀腺原氨酸L3T9甲狀腺片甲狀腺片為豬和牛的甲狀腺提取物,其內(nèi)含T4T3的比值約為4:I(50ugLT4/12.5ugL13,但其有效成分隨動物種類其食物中含碘量等條件的影響變異較大可引起高13血癥,至心率增快,心律失常僅作為備選藥物短期使用,心臟病患者不宜應(yīng)用甲狀腺片10原發(fā)性甲減的替代治療永久性甲減需用甲狀腺激素終生替代治療替代治療總原則是個體化、從小劑量開始逐漸增加劑量,達(dá)到有效劑量后長期維持維持劑量可隨病情變化及季節(jié)更替有所變原發(fā)性甲減的替代治療11甲減的診療規(guī)范課件整理12甲減的診療規(guī)范課件整理13甲減的診療規(guī)范課件整理14甲減的診療規(guī)范課件整理15甲減的診療規(guī)范課件整理16甲減的診療規(guī)范課件整理17甲減的診療規(guī)范課件整理18甲減的診療規(guī)范課件整理19甲減的診療規(guī)范課件整理20甲減的診療規(guī)范課件整理21甲減的診療規(guī)范課件整理2266、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?336、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。甲減的診療規(guī)范甲減的診療規(guī)范36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。甲減的診療規(guī)范甲狀腺機(jī)能減退癥的診療甲減甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減臨床甲減患病率為1%左右,隨年齡的增長而增加,以女性居多,晚期常表現(xiàn)為黏液性水腫近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢而甲狀腺功能減退癥(甲減是大多數(shù)甲狀腺疾病的最終轉(zhuǎn)歸■于胚胎期或幼年起病者稱克汀病或呆小病。全面實(shí)施素質(zhì)教育、落實(shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)多年來，學(xué)生的語文素質(zhì)和語言文字能力通過作文更能綜合體現(xiàn)出來。如何讓每位學(xué)生都在較短時間內(nèi)能寫出較優(yōu)秀的文章，成了所有語文教師不斷思索和實(shí)踐的問題，特別是提高農(nóng)村小學(xué)生語文素養(yǎng)的關(guān)鍵。作為一名在農(nóng)村小學(xué)工作二十多年的教師，經(jīng)過近年的觀察和思考，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)存在一定的問題，影響了作文的有效教學(xué)，并在實(shí)踐中不斷探索提高作文教學(xué)有效性的辦法。一、影響當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)作文有效教學(xué)的因素1．觀念保守，知識老化。農(nóng)村教師特別是村校教師身兼數(shù)職，由于經(jīng)費(fèi)和時間的限制，沒有機(jī)會出去聽課學(xué)習(xí)培訓(xùn)，觀念沒能更新，知識已呈老化。有的語文教師“坐吃山空”，用以前自己的老師教自己作文的方法教學(xué)生，觀念過時，方法陳舊，表現(xiàn)在：環(huán)節(jié)設(shè)置不合理，抑制學(xué)生思維；遵循著教師講解、讀范文――學(xué)生列提綱、寫草稿――學(xué)生修改、抄寫的雙課時模式教學(xué)；教師留給學(xué)生的寫作時間過長，學(xué)生沒有充分利用，作文質(zhì)量不高；教師將批改作文放在課后，沒能及時反饋，收效不大。2．課時安排不合適現(xiàn)行的課程標(biāo)準(zhǔn)是每周6節(jié)閱讀課，1節(jié)寫字課，農(nóng)村小學(xué)一般每周兩節(jié)作文課。教師們?yōu)橼s語文教學(xué)進(jìn)度，一般兩周才上一次作文課，一學(xué)期共八次，加上月測試卷上的作文，一學(xué)期也不過十來個作文，農(nóng)村小學(xué)作文不僅數(shù)量少，而且還有些作文題是雷同的。教師的作文模式教學(xué)，學(xué)生作文就是“新瓶裝陳酒”，思維沒有得到全方位的訓(xùn)練，語言文字的訓(xùn)練也受到很大的局限。3．知識面窄，生活閱歷淺。農(nóng)村學(xué)校一般離城市較遠(yuǎn)，有的處于山區(qū)，交通不便，信息不暢，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師和家長顧忌學(xué)生的安全問題，幾乎沒有有組織、有紀(jì)律地外出活動的機(jī)會。教師又害怕耽誤學(xué)生的學(xué)習(xí)，學(xué)校沒有圖書室，即使有也因人手不夠沒有很好地利用起來，導(dǎo)致學(xué)生知識面窄，又無良好的作文習(xí)慣，寫作時感到無話可說、無字可寫。俗話說：“見多識廣”，沒有足夠的見聞，哪來廣博的知識？沒有親歷，哪來實(shí)感？無厚積怎么薄發(fā)？再加上學(xué)生平時沒有細(xì)心觀察的習(xí)慣，怎能發(fā)現(xiàn)平凡中的偉大，挖掘題材寫出好文章呢？二、提高農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)有效性的方法1．激發(fā)寫作興趣，增加作文數(shù)量。“興趣是最好的老師”，只有學(xué)生對作文本身感興趣，才能努力去寫好作文。愛玩是小孩的天性，新的作文教學(xué)方式能在課堂內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課后還給學(xué)生留有空間，學(xué)生當(dāng)然樂意接受。因此，一周一次作文，學(xué)生是愿意也是能夠完成的。堅(jiān)持寫日記，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察的習(xí)慣。開始，可以讓學(xué)生種一株植物，寫觀察日記，培養(yǎng)學(xué)生留心周圍事物的習(xí)慣。以后，讓學(xué)生把目光投向自己身邊的人、事、物，在平凡之中覺察出不平凡的東西來寫在日記本上。字?jǐn)?shù)不限，只要堅(jiān)持每天記，這樣，可以積累生活素材，寫作時才不會無話可說，量變才能引起質(zhì)變。只有學(xué)生平時看得多、寫得多、練得多，作文時才會左右逢源，得心應(yīng)手，作文質(zhì)量才能提高。日記也可積累優(yōu)美詞句，做讀書筆記，寫讀后感。2．優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，教給寫作方法。教師在閱讀指導(dǎo)時讀寫結(jié)合，在注重人性和工具性的同時，結(jié)合范文進(jìn)行寫作方法的指導(dǎo)，進(jìn)行必要的片斷練習(xí)，一課一得。在作文教學(xué)上縮短寫作時間，提高寫作速度，每次出題之后，要求學(xué)生一氣呵成。并采取比賽的方式，看誰寫得又快又好。在規(guī)定時間內(nèi)完成較好的，予以表揚(yáng)；不能完成的給予鼓勵。先寫作，后講評，教師出題之后，不作任何提示，學(xué)生自己作文，想怎么寫就怎么寫。這樣學(xué)生的思維不會受到限制，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，學(xué)生陸續(xù)交作文的時間內(nèi)，教師迅速瀏覽學(xué)生作文；選出典型的作文，以便總結(jié)前的講評；講評時，學(xué)生自己念作文要求其他同學(xué)認(rèn)真聽。3．改進(jìn)批閱方式，提高作文質(zhì)量。教師獨(dú)自批改作文，不但自己費(fèi)時費(fèi)力，而且學(xué)生對作文中存在的問題也不知道，這樣對提高學(xué)生的寫作能力沒有益處。作文的修改也要在典型的幾例作文講評之后，教師迅速地將作文本發(fā)下去，學(xué)生把自己手中的作文瀏覽一遍，寫出小評語（互評互改、自我修改）。通過講評和修改，學(xué)生在自評或互評中找到了自己作文與別人作文的差距，確定今后努力的方向。學(xué)生修改完后，教師還應(yīng)快速地看學(xué)生的評語，選幾則寫得較好的念給大家聽，這對學(xué)生來講，也是一個提高認(rèn)識的過程。教師特別利用最后幾分鐘對本堂作文課的情況作一個簡單的小結(jié)，歸納一下這類題目的寫作方法，讓學(xué)生能舉一反三。這是一個由實(shí)踐上升到理論的過程，學(xué)生掌握了理論，才能用于指導(dǎo)自己的實(shí)踐，才有利于形成實(shí)踐――理論――實(shí)踐的良性循環(huán)。因而，課堂小結(jié)是十分必要的。這種教學(xué)方式充分體現(xiàn)了“學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)作用”，是符合素質(zhì)教育的要求的，也是切實(shí)可行的。4．進(jìn)行課外延伸，擴(kuò)大知識領(lǐng)域。農(nóng)村學(xué)校應(yīng)充分利用國家推進(jìn)教育均衡發(fā)展的大好契機(jī)，建立健全圖書閱覽室，完善管理制度，增加數(shù)目適量、種類齊全、質(zhì)量精良的圖書，便于學(xué)生閱讀，利用午休或課間讓學(xué)生看課外書，并做好讀書筆記。班上建立“圖書角”，把訂的報刊雜志，學(xué)生自捐的各類書刊，掛在“圖書角”內(nèi)，由學(xué)生自主管理，以便學(xué)生隨時翻閱。發(fā)動學(xué)生自己訂閱報刊雜志，擴(kuò)大知識面。積極開展課外活動，豐富學(xué)生生活。在上好閱讀課的同時，教師多帶領(lǐng)學(xué)生開展一些豐富多彩的課外活動是十分必要的。實(shí)踐證明，百聞不如一見，聽別人講得再多，看別人寫得再好，也不如自己親身體驗(yàn)來得實(shí)在。因此，多開展課外活動，不但可以豐富學(xué)生的生活，還能提高學(xué)生的作文水平。一、初中語文閱讀審美教學(xué)的重要性初中語文閱讀審美教學(xué)極為重要，它主要體現(xiàn)在三個方面：第一，它是新時期我國素質(zhì)教育的必然要求。近些年來復(fù)合型人才培養(yǎng)越來越重要，為了適應(yīng)這一教育趨勢，初中語文教師需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育理念，引導(dǎo)學(xué)生感知文章中各種美，逐步提高他們的審美能力和審美情趣，幫助學(xué)生更好適應(yīng)今后的學(xué)習(xí)與生活。第二，它是學(xué)生今后工作學(xué)習(xí)的需求。審美能力的高低將會影響到一個人的生活質(zhì)量，擁有較好審美能力的人他能夠時刻感受到生活之美，能夠用樂觀積極態(tài)度面對困難，在制定程度上會增加他們的幸福感，所以做好審美教學(xué)非常重要，有利于初中生的身心健康。第三，它是提升學(xué)生閱讀能力的有利條件。俗話說“書中自有顏如玉”，語文文章中包含許多美麗的事物，比如人情美、自然美、文化美、語言美、建筑美、音樂美、意境美等，加深學(xué)生對“美”的認(rèn)識，幫助他們?nèi)ジ惺苁澜绲拿利?，養(yǎng)成良好的審美習(xí)慣。二、初中學(xué)生語文閱讀審美不足的原因（一）學(xué)生審美經(jīng)驗(yàn)積累不足初中生審美經(jīng)驗(yàn)積累不足是當(dāng)前導(dǎo)致他們閱讀審美不高的重要因素，大多數(shù)家庭和學(xué)校對學(xué)生的審美教育不夠重視，他們從小沒有形成審美意識，也就無法充分感悟生活之美，最終會影響到他們的閱讀審美水平。此外，當(dāng)前我國大多數(shù)初中生面臨升學(xué)壓力，他們不太關(guān)心學(xué)習(xí)以外的東西，語文閱讀課上也只是針對性學(xué)習(xí)閱讀技巧，從而忽視對閱讀審美經(jīng)驗(yàn)的積累，因此在今后語文閱讀教學(xué)中教師要做好學(xué)生審美引導(dǎo)工作，提升他們對美的認(rèn)識。（二）學(xué)生閱讀審美體驗(yàn)缺失初中生處于人生成長的重要階段，他們對身邊事物比較敏感和好奇，容易受到周圍環(huán)境的影響，比如網(wǎng)絡(luò)游戲、動漫影像、影視作品等，這些比較形象的審美容易被他們所接受，從而導(dǎo)致他們的語言審美能力較差，閱讀過程中不能通過想象將語言轉(zhuǎn)化為圖像，也就無法體會到語言之美，使得他們的閱讀審美體驗(yàn)缺失。三、提升初中生語文閱讀審美的教學(xué)方法（一）創(chuàng)設(shè)語文閱讀審美情境創(chuàng)設(shè)良好的閱讀閱讀審美情境，更容易將學(xué)生帶入到審美學(xué)習(xí)之中，提高他們的語言感悟力，激發(fā)他們學(xué)習(xí)語文的熱情，最終達(dá)到初中語文閱讀教學(xué)目標(biāo)。語文知識有著它自身的特點(diǎn)與魅力，它包括中外大量的名家作品，集藝術(shù)性、人文性、科學(xué)性于一身，能夠展現(xiàn)出事物的多樣化之美。教師在創(chuàng)設(shè)語文閱讀情景時首先可以做好語言上的引導(dǎo)工作，比如在為學(xué)生講解《最后一課》一文時就可以從語言角度入手，將感情集中于文字之中進(jìn)行朗讀，以增強(qiáng)情景的帶入感，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)文章之美；其次要利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)審美情景，比如在為學(xué)生講解《觀潮》時，就可以用多媒體向?qū)W生展現(xiàn)錢塘江大潮來時的洶涌澎湃之景，然后再讓學(xué)生帶著這樣的畫面去閱讀文章，從而引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)語言下的錢塘潮之美；最后要做好學(xué)生想象審美能力的培養(yǎng)，比如在教授《春》時，教師就可以讓學(xué)生去想象自己所看到的春天的景象，并將這些景象用語言描繪出來，然后與朱自清筆下的春景進(jìn)行對比，從而發(fā)現(xiàn)語文閱讀之美。（二）重視語文閱讀審美體驗(yàn)審美不僅僅是一種觀察，更是一種體驗(yàn)，因此初中語文教師在進(jìn)行閱讀審美教學(xué)時應(yīng)該要重視對學(xué)生語文閱讀審美體驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，讓他們在親身實(shí)踐中感受到語文閱讀的魅力。誦讀作為語文閱讀審美體驗(yàn)的重要方式，它可以讓學(xué)生在閱讀過程中有所感悟、得到滋潤，從生活、學(xué)習(xí)、自然、人文、情感等角度發(fā)現(xiàn)文章之美，提高他們的閱讀審美水平，滿足他們今后的學(xué)習(xí)需求。比如在閱讀《濟(jì)南的冬天》一文時體會文章中所描述的自然美，《散步》中體現(xiàn)的人文美，《我的叔叔于勒》中的結(jié)構(gòu)美以及《安塞腰鼓》中的節(jié)奏美等，提高學(xué)生對語文知識的認(rèn)識，在審美中體驗(yàn)中找到學(xué)習(xí)語文的興趣，以提高他們的語文學(xué)習(xí)水平。（三）激活學(xué)生閱讀審美情感情感的融入對閱讀審美非常重要，每一篇文章中都包含自己特殊的情感，學(xué)生只有抓住這些情感并投入其中才能感受到文章的魅力所在。在語文閱讀審美教學(xué)中，教師首先要引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)文章的情感點(diǎn)，感悟作者所表達(dá)的喜、怒、哀、樂，在反復(fù)閱讀中把找到情感美，以提高他們的審美能力；其次教師要提高學(xué)生的感悟能力，比如在閱讀《紙船》這篇文章時，就要用心感受文字作描繪的每一個細(xì)節(jié)、每一幅畫面，感悟游子對母親的思念之情，體會到文章所包含的人情美；最后教師要提升學(xué)生的揣摩能力，在閱讀中將字、詞、句所表達(dá)的含義揣摩分析出來，最后進(jìn)行整理匯總，從而發(fā)現(xiàn)整篇文章包含的思想情感，讓這些情感深入到他們的內(nèi)省并產(chǎn)生震撼，最終達(dá)到初中閱讀審美教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生今后的生活學(xué)習(xí)提供有益幫助。四、結(jié)語初中語文教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)時應(yīng)該要做好學(xué)生的審美引導(dǎo)工作，讓他們掌握閱讀審美技巧，在閱讀中感受到語文知識的魅力，從文章中學(xué)習(xí)更多美好的事物。教學(xué)過程中教師要為他們創(chuàng)設(shè)良好的閱讀審美情境，將學(xué)生帶入到審美狀態(tài)，讓他們發(fā)現(xiàn)閱讀之美，增強(qiáng)他們的閱讀審美體驗(yàn)，以達(dá)到閱讀審美教學(xué)目標(biāo)，此外教師還要激活學(xué)生的閱讀審美情感，讓他們學(xué)會去享受生活，以增強(qiáng)他們對生活的熱愛度。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得24甲狀腺機(jī)能減退癥的診療甲狀腺機(jī)能減退癥的診療25甲減甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減臨床甲減患病率為1%左右,隨年齡的增長而增加,以女性居多,晚期常表現(xiàn)為黏液性水腫近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢而甲狀腺功能減退癥(甲減是大多數(shù)甲狀腺疾病的最終轉(zhuǎn)歸■于胚胎期或幼年起病者稱克汀病或呆小病。甲減26中樞性甲減由于垂體TSH或下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH合成和分泌不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少患病率0.005%,兒童病因多為先天性垂體、下丘腦發(fā)育不全及顱咽管瘤;成人多見于垂體腫瘤卒中、席漢綜合征、垂體手術(shù)或放療后,或下丘腦腫瘤、炎癥、出血等原發(fā)性甲減當(dāng)I4低于正常時,血清TSH應(yīng)大于10mU一,若此時ISH正?；蜉p度升高,應(yīng)疑似中樞性甲減。中樞性甲減27甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,其分泌的甲狀腺激素在人體生長發(fā)育及物質(zhì)能量代謝中發(fā)揮重要T4全部由甲狀腺分泌,每日合成90~100ug。T3有20%由甲狀腺自身