顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件

顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷1內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷內(nèi)容硬膜外血腫2

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，

常由腦膜中動(dòng)脈損傷所致。

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫3

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化。

4(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無(wú)或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過(guò)顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過(guò)中線。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。5右額硬膜外血腫（外傷后1天）

右額硬膜外血腫（外傷后1天）

6右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后2周）7硬膜下血腫-CT表現(xiàn)右額硬膜外血腫（外傷后1天）3～8分者定為重型顱腦傷早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號(hào)，慢性期可呈低信號(hào)。硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者車禍傷后意識(shí)模糊10h④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。①單個(gè)彈道或彈片損傷只有一個(gè)彈道；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。右額硬膜外血腫（外傷后1月余）硬膜下血腫-CT表現(xiàn)右額硬膜外血腫（外傷后1月余）8左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折9顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件10顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件111212顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件13顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件14顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件15

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號(hào)，邊緣銳利。(2)血腫的信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。

16①急性期,T1WI上血腫的信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號(hào)。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。①急性期,17右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）18③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT13～15分者定為輕型；彌漫性軸索損傷【分期】出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者腦挫裂傷【影像學(xué)首選】外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)血腫長(zhǎng)時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷(1)淀粉樣變：老年人，進(jìn)行性癡呆。3～8分者定為重型顱腦傷②亞急性硬膜下血腫4d～3周；彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】Ⅰ期累及額顳葉灰白質(zhì)顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷右額硬膜外血腫亞急性期晚期③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。右19亞急性期硬膜外血腫亞急性期20右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期21CT

MRICT22

硬膜外血腫--影像學(xué)首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描。硬膜外血腫--影像學(xué)首選23

硬膜外血腫-病理1.外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。3.血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進(jìn)而形成包膜。4.血腫長(zhǎng)時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。

24

硬膜外血腫

【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預(yù)后不良。硬膜外血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】25

二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。二、硬膜下血腫26

硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。硬膜下血腫-CT表現(xiàn)27(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；(2)亞急性硬膜下血腫。28腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。細(xì)胞腫脹、細(xì)胞毒性水腫。④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；無(wú)頭顱金屬異物時(shí)，可行MRI檢查。血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。彌漫性軸索損傷【病理】經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】3～8分者定為重型顱腦傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。六、穿通性腦損傷③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。3～8分者定為重型顱腦傷(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。彌漫性軸索損傷【分期】④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）(2)血腫的信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強(qiáng)掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷29⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高30(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。(3)慢性硬膜下血腫。31

硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號(hào)；③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)32左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫33亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）34雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫35左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫36雙額顳頂枕硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫373838小腦天幕及縱裂硬膜下血腫小腦天幕39亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫40等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT41等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT41右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）42顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件43②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血顱腦損傷傷情分級(jí)—中國(guó)分類頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號(hào)。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。腦挫裂傷【病理】①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀⑤還可見(jiàn)遠(yuǎn)離彈道或外傷通道部位的腦挫裂傷及血腫等表現(xiàn)。(2)高血壓性微出血：長(zhǎng)期慢性高血壓。右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）彌漫性軸索損傷【分期】硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；44右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45

硬膜下血腫【影像學(xué)首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。硬膜下血腫【影像學(xué)首選】46

硬膜下血腫

【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。硬膜下血腫【病因病理】474.按血腫形成時(shí)間，分為3類：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長(zhǎng)者病程可達(dá)10余年。4.按血腫形成時(shí)間，分為3類：48

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見(jiàn)，2.經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。3.嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】49三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血50

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)51

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；③FLAIR序列對(duì)診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，呈高信號(hào)，T2*WI呈低信號(hào)。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)525353顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件545555顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件56蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血575858

四、腦挫裂傷腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷指腦組織、腦膜和血管的斷裂；二者常同時(shí)存在，通稱腦挫裂傷。四、腦挫裂傷59

腦挫裂傷-CT表觀①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；②低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高密度出血灶；③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；⑤可合并其他征象，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。腦挫裂傷-CT表觀60

腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)水腫及其中散在的小灶性出血是腦挫裂傷MRI信號(hào)變化的基礎(chǔ)。①急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號(hào)，出血灶表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號(hào)，出血灶為低信號(hào);②亞急性期T1WI上出血灶信號(hào)逐漸演變?yōu)楦咝盘?hào)，與水腫區(qū)的低信號(hào)形成混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；③慢性期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI在高信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)。腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)61雙額葉左顳葉挫裂傷雙額葉左顳葉挫裂傷62右額葉挫傷右額葉挫傷63左額葉、右顳葉挫裂傷左額葉、右顳葉挫裂傷64左額顳挫裂傷左額顳挫裂傷65穿通性腦損傷X線平片腦挫裂傷【病理】③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。3～8分者定為重型顱腦傷車禍傷后意識(shí)模糊10h③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；彌漫性軸索損傷【病理】硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；右額硬膜外血腫（外傷后2周）無(wú)頭顱金屬異物時(shí)，可行MRI檢查。②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號(hào)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。穿通性腦損傷X線平片66顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件67顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件68腦挫裂傷，2周后復(fù)查69腦挫裂傷，2周后復(fù)查69雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比70左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）右側(cè)額葉、顳葉72右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）右側(cè)額葉73

腦挫裂傷【影像學(xué)首選】1.出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。2.以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。腦挫裂傷【影像學(xué)首選74

腦挫裂傷【病理】1.早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。2.中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。3.晚期傷后數(shù)月至數(shù)年后受傷腦組織由瘢痕形成囊腔，相鄰腦組織萎縮，腦膜增厚，粘連。腦挫裂傷【病理】75

腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。2.輕者可沒(méi)有原發(fā)性意識(shí)障礙。3.重者可致深度昏迷，甚至死亡。腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】76

五、彌漫性軸索損傷頭部受到切線方向暴力時(shí)，腦組織繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂和軸索損傷，主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)(67%)，胼胝體壓部(20%)，深部灰質(zhì)及腦干。五、彌漫性軸索損傷77

彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】1.MRI較CT敏感。2.CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。3.MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號(hào)，慢性期可呈低信號(hào)。4.GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號(hào)。5.DWI病變由于擴(kuò)散受限，病變呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，DTI可顯示白質(zhì)損傷的程度。彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】786.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可升高，提示炎性反應(yīng)。7.磁敏感成像(SWl)，高分辨3D快速小角度成像，較GRET2*WI能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可79彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷80顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件81彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷82車禍傷后昏迷2小時(shí)車禍傷后昏迷2小時(shí)83顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件84男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。85男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）86男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SW男32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失87男32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失87

女，20歲車禍傷后意識(shí)模糊10hGCS14分88女，20歲88彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】1.SWI首選，GRE次之。2.首次檢查陰性，可隨訪檢查。彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】89

彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】1.多灶性非出血性病變(1)老年腦：無(wú)外傷，多發(fā)腔隙性梗死，腦白質(zhì)稀疏。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】902.多灶性出血性病變(1)淀粉樣變：老年人，進(jìn)行性癡呆。(2)高血壓性微出血：長(zhǎng)期慢性高血壓。(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。(4)出血性轉(zhuǎn)移瘤：病變可強(qiáng)化。2.多灶性出血性病變91

彌漫性軸索損傷【病理】1.灰白質(zhì)的運(yùn)動(dòng)速度不一致，引起的軸突剪切損傷。2.加速、減速、旋轉(zhuǎn)、成角力量。3.細(xì)胞腫脹、細(xì)胞毒性水腫。4.80%為非出血性。彌漫性軸索損傷【病理】92彌漫性軸索損傷【分期】Ⅰ期累及額顳葉灰白質(zhì)Ⅱ期累及胼胝體；Ⅲ期累及腦干及深部灰質(zhì)。彌漫性軸索損傷【分期】93彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.意識(shí)喪失，昏迷。2.90%為植物人狀態(tài)。3.腦干損傷病死率高。4.10%可恢復(fù)(I期)。5.對(duì)癥治療。彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】94

六、穿通性腦損傷快速運(yùn)動(dòng)的銳器(如子彈和刺刀等)撞擊相對(duì)靜止的頭顱，穿過(guò)頭皮、顱骨和腦膜，進(jìn)入腦組織所形成的腦外傷稱為穿通性腦損傷。六、穿通性腦損傷95

穿通性腦損傷【影像學(xué)表現(xiàn)】一般均行X線和CT檢查；不能除外腦內(nèi)金屬異物時(shí)，特別是鐵磁性異物時(shí)，屬M(fèi)RI檢査的禁忌證；無(wú)頭顱金屬異物時(shí)，可行MRI檢查。穿通性腦損傷【影像學(xué)表現(xiàn)】96

穿通性腦損傷X線平片①穿通性腦損傷所造成的顱骨骨折或缺損；②腦內(nèi)的不透X線異物；③顯示顱內(nèi)積氣。穿通性腦損傷X線平片97

穿通性腦損傷-CT表現(xiàn)①單個(gè)彈道或彈片損傷只有一個(gè)彈道；②彈道出血為高密度，行徑與彈頭或彈片行進(jìn)的軌跡相符；③散彈所致穿通傷表現(xiàn)為多個(gè)彈丸和彈道；④典型的出血性彈道近彈頭或彈片進(jìn)入腦內(nèi)段常較粗，然后漸漸變細(xì)；⑤還可見(jiàn)遠(yuǎn)離彈道或外傷通道部位的腦挫裂傷及血腫等表現(xiàn)。穿通性腦損傷-CT表現(xiàn)98顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件99顱腦損傷傷情分級(jí)Glasgow(GCS)昏迷評(píng)分法，國(guó)際通用的臨床評(píng)定方法13～15分者定為輕型；9～12分者定為中型；3～8分者定為重型顱腦傷顱腦損傷傷情分級(jí)Glasgow(GCS)昏迷評(píng)分法，國(guó)際通用100顱腦損傷傷情分級(jí)—中國(guó)分類輕型（Ⅰ級(jí)）：GCS13～15分單純腦震蕩，沒(méi)有顱骨骨折意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦脊液檢查無(wú)明顯改變中型（Ⅱ級(jí)）：GCS9～12分輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血無(wú)腦受壓，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變重型（Ⅲ級(jí)）：GCS3～8分廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征改變顱腦損傷傷情分級(jí)—中國(guó)分類輕型（Ⅰ級(jí)）：GCS13～15101謝謝觀看！謝謝觀看！102顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷103內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷內(nèi)容硬膜外血腫104

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，

常由腦膜中動(dòng)脈損傷所致。

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫105

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血腫內(nèi)緣的包膜強(qiáng)化。

106(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無(wú)或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過(guò)顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過(guò)中線。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。107右額硬膜外血腫（外傷后1天）

右額硬膜外血腫（外傷后1天）

108右額硬膜外血腫（外傷后2周）右額硬膜外血腫（外傷后2周）109硬膜下血腫-CT表現(xiàn)右額硬膜外血腫（外傷后1天）3～8分者定為重型顱腦傷早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號(hào)，慢性期可呈低信號(hào)。硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者車禍傷后意識(shí)模糊10h④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。①單個(gè)彈道或彈片損傷只有一個(gè)彈道；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。右額硬膜外血腫（外傷后1月余）硬膜下血腫-CT表現(xiàn)右額硬膜外血腫（外傷后1月余）110左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折111顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件112顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件11311412顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件115顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件116顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件117

硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號(hào)，邊緣銳利。(2)血腫的信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。

118①急性期,T1WI上血腫的信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號(hào)。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。①急性期,119右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）120③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT13～15分者定為輕型；彌漫性軸索損傷【分期】出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者腦挫裂傷【影像學(xué)首選】外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)血腫長(zhǎng)時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。硬膜外血腫與腦實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)一條代表硬腦膜的低信號(hào)影。早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷(1)淀粉樣變：老年人，進(jìn)行性癡呆。3～8分者定為重型顱腦傷②亞急性硬膜下血腫4d～3周；彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】Ⅰ期累及額顳葉灰白質(zhì)顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷右額硬膜外血腫亞急性期晚期③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。右121亞急性期硬膜外血腫亞急性期122右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期123CT

MRICT124

硬膜外血腫--影像學(xué)首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描。硬膜外血腫--影像學(xué)首選125

硬膜外血腫-病理1.外傷導(dǎo)致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。3.血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進(jìn)而形成包膜。4.血腫長(zhǎng)時(shí)間凝固，最后機(jī)化，鈣化，甚至骨化。

126

硬膜外血腫

【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預(yù)后不良。硬膜外血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】127

二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。二、硬膜下血腫128

硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關(guān)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。硬膜下血腫-CT表現(xiàn)129(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；(2)亞急性硬膜下血腫。130腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。細(xì)胞腫脹、細(xì)胞毒性水腫。④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；無(wú)頭顱金屬異物時(shí)，可行MRI檢查。血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。彌漫性軸索損傷【病理】經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。彌漫性軸索損傷【影像學(xué)首選】3～8分者定為重型顱腦傷顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強(qiáng)化，位于腦室旁。六、穿通性腦損傷③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘者血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。3～8分者定為重型顱腦傷(3)海綿狀血管瘤：不同時(shí)期的出血(T1混雜)。彌漫性軸索損傷【分期】④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）(2)血腫的信號(hào)強(qiáng)度變化與血腫的期齡和所用MRI機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)。輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強(qiáng)掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷131⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。⑤隨著紅細(xì)胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高132(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。(3)慢性硬膜下血腫。133

硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號(hào)；③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)134左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫135亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）136雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫137左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫138雙額顳頂枕硬膜下血腫雙額顳頂枕硬膜下血腫13914038小腦天幕及縱裂硬膜下血腫小腦天幕141亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫142等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT143等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT41右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）144顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件145②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。血腫來(lái)自靜脈時(shí)，可為急性或慢性血腫，血顱腦損傷傷情分級(jí)—中國(guó)分類頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號(hào)。(4)內(nèi)緣光滑、銳利。腦挫裂傷【病理】①急性：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀⑤還可見(jiàn)遠(yuǎn)離彈道或外傷通道部位的腦挫裂傷及血腫等表現(xiàn)。(2)高血壓性微出血：長(zhǎng)期慢性高血壓。右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）彌漫性軸索損傷【分期】硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；血腫常來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的破裂。等密度硬膜下血腫增強(qiáng)CT②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；146右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）147右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45

硬膜下血腫【影像學(xué)首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。硬膜下血腫【影像學(xué)首選】148

硬膜下血腫

【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形。硬膜下血腫【病因病理】1494.按血腫形成時(shí)間，分為3類：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長(zhǎng)者病程可達(dá)10余年。4.按血腫形成時(shí)間，分為3類：150

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見(jiàn)，2.經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷。3.嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】151三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血152

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)153

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；②對(duì)亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號(hào)；③FLAIR序列對(duì)診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，呈高信號(hào)，T2*WI呈低信號(hào)。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)15415553顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件15615755顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件158蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血15916058

四、腦挫裂傷腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷指腦組織、腦膜和血管的斷裂；二者常同時(shí)存在，通稱腦挫裂傷。四、腦挫裂傷161

腦挫裂傷-CT表觀①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；②低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高密度出血灶；③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；⑤可合并其他征象，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。腦挫裂傷-CT表觀162

腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)水腫及其中散在的小灶性出血是腦挫裂傷MRI信號(hào)變化的基礎(chǔ)。①急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號(hào)，出血灶表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號(hào)，出血灶為低信號(hào);②亞急性期T1WI上出血灶信號(hào)逐漸演變?yōu)楦咝盘?hào)，與水腫區(qū)的低信號(hào)形成混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；③慢性期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI在高信號(hào)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)。腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)163雙額葉左顳葉挫裂傷雙額葉左顳葉挫裂傷164右額葉挫傷右額葉挫傷165左額葉、右顳葉挫裂傷左額葉、右顳葉挫裂傷166左額顳挫裂傷左額顳挫裂傷167穿通性腦損傷X線平片腦挫裂傷【病理】③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復(fù)雜化，表現(xiàn)為混雜密度。3～8分者定為重型顱腦傷車禍傷后意識(shí)模糊10h③慢性：T1WI低信號(hào)，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號(hào)。⑥晚期硬膜下血腫的細(xì)胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）②血腫壁機(jī)化增厚或鈣化；彌漫性軸索損傷【病理】硬膜外血腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應(yīng)明顯，重者出現(xiàn)腦疝；右額硬膜外血腫（外傷后2周）無(wú)頭顱金屬異物時(shí)，可行MRI檢查。②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號(hào)；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷。穿通性腦損傷X線平片168顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件169顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷課件170腦挫裂傷，2周后復(fù)查171腦挫裂傷，2周后復(fù)查69雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比172左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）173左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）右側(cè)額葉、顳葉174右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）右側(cè)額葉175

腦挫裂傷【影像學(xué)首選】1.出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。2.以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。腦挫裂傷【影像學(xué)首選176

腦挫裂傷【病理】1.早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細(xì)胞變性、脫髓鞘等。2.中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復(fù)。3.晚期傷后數(shù)月至數(shù)年后受傷腦組織由瘢痕形成囊腔，相鄰腦組織萎縮，腦膜增厚，粘連。腦挫裂傷【病理】177

腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】1.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。2.輕者可沒(méi)有原發(fā)性意識(shí)障礙。3.重者可致深度昏迷，甚至死亡。腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預(yù)后】178

五、彌漫性軸索損傷頭部受到切線方向暴力時(shí)，腦組織繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂和軸索損傷，主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)(67%)，胼胝體壓部(20%)，深部灰質(zhì)及腦干。五、彌漫性軸索損傷179

彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】1.MRI較CT敏感。2.CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。3.MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號(hào)，慢性期可呈低信號(hào)。4.GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應(yīng)，病變呈多發(fā)低信號(hào)。5.DWI病變由于擴(kuò)散受限，病變呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，DTI可顯示白質(zhì)損傷的程度。彌漫性軸索損傷-【影像學(xué)表現(xiàn)】1806.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可升高，提示炎性反應(yīng)。7.磁敏感成像(SWl)，高分辨3D快速小角度成像，較GRET2*WI能發(fā)現(xiàn)更多的病灶。6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預(yù)后相關(guān)，cho可181彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷182顱腦外傷外傷性原發(fā)性