神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)課件

1112223病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀3病理生理腦橋上損傷34病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低4病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核45分類儲尿期逼尿肌活動性正?；蚍€(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強(qiáng)或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機(jī)械梗阻5分類儲尿期56診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查6診斷病史67病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷7病史遺傳性及先天性疾病史7尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。降低膀胱出口阻力的藥物逼尿肌過度活動（DO）的治療策略自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）推薦根據(jù)患者病情進(jìn)展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時(shí)間。同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式降低膀胱出口阻力的藥物膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀減弱或感覺低下逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)機(jī)械梗阻同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）8癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查8癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥89體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運(yùn)動功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查9體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查910101011111112輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查12輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1213影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學(xué)檢查時(shí)可同期行此項(xiàng)檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。13影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)1314141415尿流動力學(xué)排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點(diǎn)壓測定：逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險(xiǎn)。腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。15尿流動力學(xué)排尿日記1516尿流動力學(xué)壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實(shí)驗(yàn)16尿流動力學(xué)壓力-流率測定1617171718治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量18治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期18膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低過度活動骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）降低膀胱出口阻力的藥物膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等逼尿肌過度活動（DO）的治療策略會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物機(jī)械梗阻A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式19保守治療方法手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱1920口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物20口服藥物逼尿肌過度活動的藥物2021康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)21康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練2122導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺22導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿2223腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX23腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：2324手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)24手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式2425手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)25手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式2526手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)26手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式2627手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）27手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式2728手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)28手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式28泌尿系超聲(高度推薦)C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX逼尿肌無反射的治療策略逼尿肌無反射的治療策略而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量逼尿肌過度活動（DO）的治療策略泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。泌尿系MR水成像(推薦)骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)增強(qiáng)或過度敏感對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。低順應(yīng)性膀胱的治療策略次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）逼尿肌過度活動（DO）的治療策略外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略增加尿道控尿能力的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）低順應(yīng)性膀胱的治療策略膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等泌尿系超聲(高度推薦)對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等增加膀胱出口阻力的藥物自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等低順應(yīng)性膀胱的治療策略29手術(shù)治療同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)泌尿系超聲(高度推薦)次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提2930303031313132323233治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略33治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略3334治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)34治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略3435治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射35治療策略逼尿肌無反射的治療策略3536治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護(hù)上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)36治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略3637膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）37膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）3738隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項(xiàng)目。推薦根據(jù)患者病情進(jìn)展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時(shí)間。38隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力3839謝謝！39謝謝！3940404041病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低41病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)4142分類儲尿期逼尿肌活動性正常或穩(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強(qiáng)或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機(jī)械梗阻42分類儲尿期4243口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物43口服藥物逼尿肌過度活動的藥物43A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)逼尿肌過度活動（DO）的治療策略機(jī)械梗阻腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）低順應(yīng)性膀胱的治療策略次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺降低膀胱出口阻力的藥物膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等減弱或感覺低下逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）泌尿系超聲(高度推薦)44手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)44手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式44氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式低順應(yīng)性膀胱的治療策略A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)逼尿肌過度活動（DO）的治療策略自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）推薦根據(jù)患者病情進(jìn)展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時(shí)間。腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX逼尿肌過度活動（DO）的治療策略會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射增加尿道控尿能力的術(shù)式同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺增強(qiáng)或過度敏感留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺45治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療45治療策略逼尿肌過度活動（D45461464724748病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀3病理生理腦橋上損傷4849病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低4病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核4950分類儲尿期逼尿肌活動性正?；蚍€(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強(qiáng)或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機(jī)械梗阻5分類儲尿期5051診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查6診斷病史5152病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷7病史遺傳性及先天性疾病史52尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。降低膀胱出口阻力的藥物逼尿肌過度活動（DO）的治療策略自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）推薦根據(jù)患者病情進(jìn)展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時(shí)間。同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式降低膀胱出口阻力的藥物膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀減弱或感覺低下逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)機(jī)械梗阻同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）53癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查8癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥5354體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運(yùn)動功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查9體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查5455105556115657輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查12輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5758影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學(xué)檢查時(shí)可同期行此項(xiàng)檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。13影像學(xué)檢查泌尿系超聲(高度推薦)5859145960尿流動力學(xué)排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點(diǎn)壓測定：逼尿肌漏尿點(diǎn)壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險(xiǎn)。腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力。15尿流動力學(xué)排尿日記6061尿流動力學(xué)壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學(xué)檢查膀胱誘發(fā)實(shí)驗(yàn)16尿流動力學(xué)壓力-流率測定6162176263治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量18治療首要目標(biāo)為保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲尿期63膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低過度活動骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）降低膀胱出口阻力的藥物膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等逼尿肌過度活動（DO）的治療策略會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查逼尿肌過度活動（DO）的治療策略A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物機(jī)械梗阻A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式64保守治療方法手法輔助排尿康復(fù)訓(xùn)練口服藥物導(dǎo)尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱6465口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物20口服藥物逼尿肌過度活動的藥物6566康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)21康復(fù)訓(xùn)練行為訓(xùn)練6667導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿膀胱造瘺22導(dǎo)尿治療間歇導(dǎo)尿6768腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX23腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：6869手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)24手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式6970手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)25手術(shù)治療擴(kuò)大膀胱容量的術(shù)式7071手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)26手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式7172手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）27手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式7273手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)28手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式73泌尿系超聲(高度推薦)C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX逼尿肌無反射的治療策略逼尿肌無反射的治療策略而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時(shí)（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量逼尿肌過度活動（DO）的治療策略泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。泌尿系MR水成像(推薦)骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）盆底肌功能訓(xùn)練(推薦)增強(qiáng)或過度敏感對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射泌尿系CT(可選)：腎功能異常時(shí)應(yīng)慎用增強(qiáng)掃描。低順應(yīng)性膀胱的治療策略次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）逼尿肌過度活動（DO）的治療策略外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略增加尿道控尿能力的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）低順應(yīng)性膀胱的治療策略膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等泌尿系超聲(高度推薦)對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等增加膀胱出口阻力的藥物自體膀胱擴(kuò)大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等低順應(yīng)性膀胱的治療策略74手術(shù)治療同時(shí)治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)泌尿系超聲(高度推薦)次要目標(biāo)為恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提7475307576317677327778治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略33治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略7879治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)34治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略7980治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進(jìn)排尿反射35治療策略逼尿肌無反射的治療策略8081治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略保護(hù)上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)36治療策略低順應(yīng)性膀胱的治療策略8182膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）37膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗返流術(shù)（推薦）8283隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項(xiàng)目。推薦根據(jù)患者病情進(jìn)展復(fù)查影像尿動力學(xué)，并相應(yīng)調(diào)整隨訪間隔時(shí)間。38隨訪高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力8384謝謝！39謝謝！8485408586病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低41病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)8687分類儲尿期逼尿肌活動性正常或穩(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強(qiáng)或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應(yīng)性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能