神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)-脊髓與脊神經(jīng)課件

神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括各種神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。各類神經(jīng)通過(guò)其末梢與其他器官系統(tǒng)相聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。一方面它控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)生理機(jī)能調(diào)節(jié)的基本活動(dòng)形式是反射。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)1一、脊髓

(spinalcord)（一）位置

脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。

一、脊髓(spinalcord)（一）位置2神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件3（二）外形

脊髓呈前后略扁的細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，長(zhǎng)約40~45cm。主要外形可歸結(jié)為六縱溝、二膨大、一圓錐、一終絲0男男女女男男女女奶奶。

（二）外形脊髓呈前后略扁的細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，長(zhǎng)約40~45cm4神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件51．六縱溝

前正中裂1、后正中溝1、前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。2．二膨大

頸膨大和腰骶膨大。3．一圓錐

脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。4．一終絲

脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。

1．六縱溝6神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件7(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。段脊髓稱為脊髓節(jié)段，肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段。縱行三根柱橫斷似蝶舞(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。前正中裂1、后正中溝1、皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。8（三）脊髓節(jié)段1．概念

每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡(jiǎn)稱脊髓節(jié)。

2．節(jié)段分布

共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。（三）脊髓節(jié)段1．概念93．脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系頸節(jié)1~4：與同名椎骨基本平齊。

頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。

胸節(jié)5~8：與同名椎骨減去二椎后平齊。

胸節(jié)9~12：與同名椎骨減去三椎后平齊。

腰節(jié)1~5：相當(dāng)于第10~11胸椎體。

骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。

3．脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系10脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一

頸節(jié)一四還算齊頸五胸四減去一

中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一

骶尾節(jié)對(duì)一腰椎定位診斷有據(jù)依

脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同11（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．灰質(zhì)

位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。

(1)前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成。

(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。

(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)12縱行三根柱橫斷似蝶舞前動(dòng)后感覺(jué)中間要自主脊髓灰質(zhì)特征脊髓灰質(zhì)特征132．白質(zhì)

位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。

(1)前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束。

(2)外側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。

脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合為脊髓丘腦束，傳導(dǎo)軀干和四肢淺感覺(jué)。皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。

(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。

2．白質(zhì)

位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱14神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件15脊髓白質(zhì)特征脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)薄楔在后深感覺(jué)外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺(jué)脊髓白質(zhì)特征16神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件17（五）脊髓功能1．傳導(dǎo)2．反射

（五）脊髓功能18共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。縱行三根柱橫斷似蝶舞一、脊髓(spinalcord)皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。一、脊髓(spinalcord)各類神經(jīng)通過(guò)其末梢與其他器官系統(tǒng)相聯(lián)系。前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維布于胸膜、心包、膈下腹膜等。位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。19二、脊神經(jīng)

(spinalnerve)（一）概述

脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。

脊神經(jīng)出椎間孔后分為前支(anteriorroot)和后支(posteriorroot)。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。

二、脊神經(jīng)(spinalnerve)（一）概述20神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件21（二）神經(jīng)分布1．頸叢(cervicalplexus

)

由第1~4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌深面。主要分支有：皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢（二）神經(jīng)分布皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神22皮支：為數(shù)條細(xì)小分支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布于頸側(cè)部、頭后外側(cè)、耳廓及肩部皮膚。

皮支：為數(shù)條細(xì)小分支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布23膈神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維布于胸膜、心包、膈下腹膜等。

膈神經(jīng)：24二、臂叢(brachialplexus)由第

5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成?？煞譃楦?、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個(gè)束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動(dòng)脈外、內(nèi)和后側(cè)。

二、臂叢(brachialplexus)由第5-825胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、26(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerve)

由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。

(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerv27(2)正中神經(jīng)

(mediannerve)

由來(lái)自于外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個(gè)根合成，伴肱動(dòng)脈下行至肘窩，在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經(jīng)腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。

(2)正中神經(jīng)

(mediannerve)28損傷后表現(xiàn)為“方肩”。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)?？v行三根柱橫斷似蝶舞(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息?？v行三根柱橫斷似蝶舞為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一?？v行三根柱橫斷似蝶舞皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺(jué)一方面它控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerve)由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)

由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動(dòng)脈下降，繼而繞過(guò)尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動(dòng)脈入手掌。肌支主要支配前臂尺側(cè)一個(gè)半屈肌（尺側(cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半,簡(jiǎn)稱一尺半深）和大多數(shù)手肌。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個(gè)半指、手背尺側(cè)二個(gè)半指及相應(yīng)手掌、手背皮膚。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。

損傷后表現(xiàn)為“方肩”。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)29(4)橈神經(jīng)

(radialnerve)

由臂叢后束發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。

(4)橈神經(jīng)

(radialnerve)由臂叢后束30(5)腋神經(jīng)

(axillarynerve)

由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。

(5)腋神經(jīng)

(axillarynerve)31一、脊髓

(spinalcord)（一）位置

脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。

一、脊髓(spinalcord)（一）位置32神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件33（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．灰質(zhì)

位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。

(1)前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成。

(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。

(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)34神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件35（五）脊髓功能1．傳導(dǎo)2．反射

（五）脊髓功能36(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。一、脊髓(spinalcord)前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerve)皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。薄楔在后深感覺(jué)外側(cè)前索是混合為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息?？v行三根柱橫斷似蝶舞皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。一、脊髓(spinalcord)肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索?？v行三根柱橫斷似蝶舞位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。皮支：37神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括各種神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。各類神經(jīng)通過(guò)其末梢與其他器官系統(tǒng)相聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。一方面它控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)生理機(jī)能調(diào)節(jié)的基本活動(dòng)形式是反射。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)38一、脊髓

(spinalcord)（一）位置

脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。

一、脊髓(spinalcord)（一）位置39神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件40（二）外形

脊髓呈前后略扁的細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，長(zhǎng)約40~45cm。主要外形可歸結(jié)為六縱溝、二膨大、一圓錐、一終絲0男男女女男男女女奶奶。

（二）外形脊髓呈前后略扁的細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，長(zhǎng)約40~45cm41神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件421．六縱溝

前正中裂1、后正中溝1、前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。2．二膨大

頸膨大和腰骶膨大。3．一圓錐

脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。4．一終絲

脊髓圓錐下續(xù)為終絲，周圍被馬尾包繞。

1．六縱溝43神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件44(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。段脊髓稱為脊髓節(jié)段，肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段?？v行三根柱橫斷似蝶舞(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和遍布全身各處的周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。前正中裂1、后正中溝1、皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。45（三）脊髓節(jié)段1．概念

每段脊神經(jīng)相連的一段脊髓稱為脊髓節(jié)段，簡(jiǎn)稱脊髓節(jié)。

2．節(jié)段分布

共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。（三）脊髓節(jié)段1．概念463．脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系頸節(jié)1~4：與同名椎骨基本平齊。

頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。

胸節(jié)5~8：與同名椎骨減去二椎后平齊。

胸節(jié)9~12：與同名椎骨減去三椎后平齊。

腰節(jié)1~5：相當(dāng)于第10~11胸椎體。

骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。

3．脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系47脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一

頸節(jié)一四還算齊頸五胸四減去一

中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一

骶尾節(jié)對(duì)一腰椎定位診斷有據(jù)依

脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同48（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．灰質(zhì)

位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。

(1)前角：含有前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維，參與前根的組成。

(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息。

(3)側(cè)角：含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（即自主神經(jīng)）交感神經(jīng)元的胞體，此角只存在于T1~L3節(jié)段。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。（四）內(nèi)部結(jié)構(gòu)49縱行三根柱橫斷似蝶舞前動(dòng)后感覺(jué)中間要自主脊髓灰質(zhì)特征脊髓灰質(zhì)特征502．白質(zhì)

位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。

(1)前索：上行纖維是脊髓丘腦前束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓前束。

(2)外側(cè)索：上行纖維是脊髓丘腦側(cè)束，下行纖維束是皮質(zhì)脊髓側(cè)束。

脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束合為脊髓丘腦束，傳導(dǎo)軀干和四肢淺感覺(jué)。皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束合為皮質(zhì)脊髓束，管理軀干和四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。

(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)。

2．白質(zhì)

位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。被表面縱51神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件52脊髓白質(zhì)特征脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)薄楔在后深感覺(jué)外側(cè)前索是混合皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺(jué)脊髓白質(zhì)特征53神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件54（五）脊髓功能1．傳導(dǎo)2．反射

（五）脊髓功能55共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的功能，是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體?？v行三根柱橫斷似蝶舞一、脊髓(spinalcord)皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。一、脊髓(spinalcord)各類神經(jīng)通過(guò)其末梢與其他器官系統(tǒng)相聯(lián)系。前外側(cè)溝2、后外側(cè)溝2。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維布于胸膜、心包、膈下腹膜等。位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。56二、脊神經(jīng)

(spinalnerve)（一）概述

脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。

脊神經(jīng)出椎間孔后分為前支(anteriorroot)和后支(posteriorroot)。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。前支多組成神經(jīng)叢，計(jì)有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。

二、脊神經(jīng)(spinalnerve)（一）概述57神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)—脊髓與脊神經(jīng)課件58（二）神經(jīng)分布1．頸叢(cervicalplexus

)

由第1~4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌深面。主要分支有：皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢（二）神經(jīng)分布皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神59皮支：為數(shù)條細(xì)小分支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布于頸側(cè)部、頭后外側(cè)、耳廓及肩部皮膚。

皮支：為數(shù)條細(xì)小分支，自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出,呈放射狀分布60膈神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維布于胸膜、心包、膈下腹膜等。

膈神經(jīng)：61二、臂叢(brachialplexus)由第

5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成?？煞譃楦?、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個(gè)束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動(dòng)脈外、內(nèi)和后側(cè)。

二、臂叢(brachialplexus)由第5-862胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、63(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerve)

由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。

(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerv64(2)正中神經(jīng)

(mediannerve)

由來(lái)自于外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個(gè)根合成，伴肱動(dòng)脈下行至肘窩，在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經(jīng)腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。

(2)正中神經(jīng)

(mediannerve)65損傷后表現(xiàn)為“方肩”。損傷后表現(xiàn)為“猿手”。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。(3)后索：為上行的薄束和楔束，傳導(dǎo)軀干和四肢深感覺(jué)?？v行三根柱橫斷似蝶舞(2)后角：含有聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受后根的傳入信息?？v行三根柱橫斷似蝶舞為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)皮支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)位于中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側(cè)角等。胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)另一方面通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合，使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一?？v行三根柱橫斷似蝶舞皮質(zhì)脊髓管運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦淺感覺(jué)一方面它控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)骶節(jié)1~5、尾節(jié)：相當(dāng)于第1腰椎體。脊髓白質(zhì)三個(gè)索下行運(yùn)動(dòng)上感覺(jué)肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。后支細(xì)小，節(jié)段性分布于項(xiàng)、背、腰、骶部肌和皮膚。頸節(jié)5~胸節(jié)4：與同名椎骨減去一椎后平齊。共31節(jié)，其中頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。位于灰質(zhì)周圍，由上行、下行的纖維束構(gòu)成。其中同腦相連的稱為腦神經(jīng)，與脊髓相連的為脊神經(jīng)，支配內(nèi)臟器官的稱植物性神經(jīng)。在S2~4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角位置有副交感神經(jīng)元的胞體。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，沿心包外側(cè)下降入膈。由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。被表面縱溝分為三部，即前索、外側(cè)索、后索。(1)肌皮神經(jīng)

(musculocutaneousnerve)由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。(3)尺神經(jīng)

(ulnarnerve)

由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動(dòng)脈下降，繼而繞過(guò)尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動(dòng)脈入手掌。肌支主要支配前臂尺側(cè)一個(gè)半屈肌（尺側(cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半,簡(jiǎn)稱一尺半深）和大多數(shù)手肌。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個(gè)半指、手背尺側(cè)二個(gè)半指及相應(yīng)手掌、手背皮膚。肱骨髁上骨折最易損傷尺神經(jīng)，表現(xiàn)為“爪形手”。

損傷后表現(xiàn)為“方肩”。為混合性神經(jīng)，自頸叢發(fā)出后，經(jīng)鎖骨下動(dòng)66(4)橈神經(jīng)

(radialnerve)

由臂叢后束發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個(gè)半指及相應(yīng)手背皮膚。損傷后表現(xiàn)為“垂腕”。

(4)橈神經(jīng)

(radialnerve)由臂叢后束67(5)腋神經(jīng)

(axillarynerve)

由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。損傷后表現(xiàn)為“方肩”。

(5)腋神經(jīng)

(axillarynerve)68一、脊髓

(spinalcord)（一）位置

脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處接延髓，下端平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。

一、