黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)課件

黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)組員：王#2010317102王#2010317101

黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)組員：王#2010317102患者，男，25歲，農(nóng)民。以乏力伴皮膚黃染1月就診。自述近一個(gè)月來(lái)常困乏無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常有厭油、惡心、飽脹感，近一周出現(xiàn)濃茶樣小便。體格檢查:面黃、體瘦、精神萎靡，慢性病容，鞏膜及皮膚中度黃染。腹部平坦，肝大右肋下2cm，質(zhì)軟、邊緣銳，肝區(qū)叩擊痛陰性，膽囊未觸及，Morphy征陰性，脾未觸及。心肺檢查無(wú)異常。初步實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素2+、尿膽原2+。背景資料患者，男，25歲，農(nóng)民。以乏力伴皮膚黃染1月就診。自述近一個(gè)黃疸

膽紅素形成過(guò)多或排泄障礙，大量膽紅素蓄積在皮膚、黏膜、漿膜及實(shí)質(zhì)器官等處并著染成黃色，稱黃疸。黃疸

膽紅素形成過(guò)多或排泄障礙，大量膽紅素蓄積在皮膚、黏膜生理狀態(tài)下膽紅素的代謝間接膽紅素----與血漿中白蛋白結(jié)合的膽紅素，水溶性降低，不能由腎濾出，易溶于酒精。臨床上檢測(cè)膽紅素時(shí)，其不能與重氮試劑直接發(fā)生反應(yīng)，須先溶于酒精后才呈現(xiàn)紫紅色反應(yīng)，這種膽紅素稱為間接膽紅素。直接膽紅素----間接膽紅素由血液運(yùn)送到肝臟后，在葡萄糖醛酸酶的作用下，大部分與葡萄糖醛酸結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，小部分與硫酸結(jié)合形成膽紅素硫酸酯。這些結(jié)合型的膽紅素易溶于水，能經(jīng)腎臟濾出。作血清膽紅素定性試驗(yàn)時(shí)，不須加酒精，就能與重氮試劑反應(yīng)呈現(xiàn)紫紅色，所以叫直接膽紅素生理狀態(tài)下膽紅素的代謝間接膽紅素----與血漿中白蛋白結(jié)合的黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)課件黃疸的分類膽紅素形成過(guò)多----溶血性黃疸膽紅素轉(zhuǎn)化障礙---實(shí)質(zhì)性黃疸膽紅素排泄障礙----阻塞性黃疸黃疸的分類膽紅素形膽紅素轉(zhuǎn)膽紅素排溶血性黃疸機(jī)制：溶血性疾?。ㄏ忍?后天）為病因，如：海洋性貧血、自身免疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、蛇毒等。病因→紅細(xì)胞大量溶解→產(chǎn)生大量UCB，超出肝臟代謝能力→血清UCB↑↘

貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力→清UCB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，以UCB為主，CB基本正常；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;③糞中糞膽素增高，糞色加深；④急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，貧血等。

。溶血性黃疸機(jī)制：黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈大量溶解紅細(xì)胞溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎癥、敗血癥等。病因→肝細(xì)胞廣泛受損破壞→肝臟對(duì)UCB代謝力降低→清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③血查肝功能有不同程度的損害。

肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈大量溶解紅細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞阻塞性黃疸機(jī)制：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲(chóng)、結(jié)石、膽汁分泌障礙等病因→CB經(jīng)膽管出肝受阻，經(jīng)膽管破裂處返流入血→血清CB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，CB增高；②尿膽原及糞膽素減少或缺如，尿中CB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。阻塞性黃疸機(jī)制：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽素腎肝腸門靜脈結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅單核－巨噬細(xì)胞系三種黃疸鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TBCBCB/TB尿膽紅素尿膽原↑正常＜15%—20%—↑↑↑＞30%—40%+輕度↑↑↑↑＞50%—60%++減少或消失ALT、ASTALPGGT正常正常正常↑↑↑↑可↑↑↑↑↑PT對(duì)VitK的反應(yīng)膽固醇血漿蛋白正常無(wú)正常正常延長(zhǎng)差輕度↑或↓Alb↑Glob↑延長(zhǎng)好↑↑正常三種黃疸鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB↑↑↑2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色尿色糞色其它淺檸檬色加深加深急性溶血者可有熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及貧血、血紅蛋白尿；重者可有急性腎衰；慢性者可有貧血及脾大。淺黃至深黃色加深—疲乏、食欲減退；嚴(yán)重者可有出血傾向暗黃色或黃綠色加深變淺或白陶土色皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色淺檸檬色淺診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，乏力伴皮膚黃染，無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常有厭油、惡心、飽脹感，初步懷疑是黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查，1，尿液檢查，尿膽原2+膽紅素2+尿膽原增高，膽紅素增高，首先排除溶血性黃疸和阻塞性黃疸初步診斷為肝細(xì)胞性黃疸診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，乏力伴皮膚黃染，無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常肝功能檢查血清酶測(cè)定ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。-GT：肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。膽紅素測(cè)定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過(guò)171mol/L血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)血清蛋白測(cè)定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置肝功能檢查血清酶測(cè)定PT測(cè)定：PTA＜40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。血氨濃度測(cè)定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。肝纖維化指HA：敏感性較高。PC-Ⅲ：持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)展。Ⅳ-C：與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無(wú)特異性LN：反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高。PT測(cè)定：PTA＜40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。生化檢驗(yàn)報(bào)告單項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白TP77g/L60---87白蛋白ALB46g/L35--55球蛋白GLO31g/LA/G1.5直接膽紅素DBIL13.2Humol/L0---43總膽紅素TBIL25.1Humol/L0---17.1D/T0.53丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT136HU/L0--40天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶AST166HU/L0--40S/L1.22堿性磷酸酶ALP93U/L32--110Y--谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT55HU/L7---50總膽汁酸TBA21Humol/L0--10膽堿酯酶GHE7499U/L5400--13200生化檢驗(yàn)報(bào)告單實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

RBC、Hb、Ret含量未見(jiàn)增高，嗜酸性粒細(xì)胞未見(jiàn)增高

膽紅素:＋＋，尿膽原：＋＋

肝組織彌漫性損傷，包膜不完整，未見(jiàn)脂肪肝波形，未見(jiàn)云霧狀改變，未見(jiàn)結(jié)石，未見(jiàn)膽道梗阻及膽管擴(kuò)張綜合分析以上各項(xiàng)生化檢查結(jié)果，可確定該病患為肝細(xì)胞性黃疸。結(jié)合B超結(jié)果，排除其患脂肪肝的可能性；通過(guò)血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，未見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，患者又無(wú)肌肉疼痛的癥狀，可排除鉤端螺旋體病的可能；通過(guò)問(wèn)診知道，此病患無(wú)飲酒的不良嗜好，排除患酒精肝的可能，故高度懷疑病毒性肝炎。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

RBC、Hb、Ret含量未見(jiàn)增高，嗜酸性粒病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒肝炎的種類甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎其他肝炎肝炎的種類甲型肝炎各型臨床特點(diǎn)甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型易淤膽，孕婦病死率高乙型——部分有血清病樣癥狀，大部分完全恢復(fù)丙型——病情輕，但易轉(zhuǎn)慢性丁型——表現(xiàn)為Co-infectionSuperinfection各型臨床特點(diǎn)甲、戊型——常有發(fā)熱，戊型易淤膽，孕婦病死率高常見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間

重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。常見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎病毒性肝炎檢查下面進(jìn)行病毒性肝炎的篩查：乙肝兩對(duì)半檢查、血清HBVDNA檢測(cè)

ELISA法檢測(cè)病人血清中抗HAVIgM和IgG

ELISA技術(shù)檢測(cè)病人血清中HCV抗體

ELISA技術(shù)檢測(cè)病人血清中HDV抗體

ELISA技術(shù)檢測(cè)血清中抗HEV抗體IgM和IgG結(jié)果：HBsAg(＋)HBeAg(＋)抗HBs(-)抗HBe(-)抗HBcIgM(＋)抗HBcIgG(＋)HBVDNA檢測(cè)＞1000cps/ml抗HAVIgM和IgG陰性，排除患甲肝。血清中HCV抗體陰性，排除患乙肝。血清中HDV抗體陰性，排除患丁肝?？笻EV抗體IgM和IgG陰性，排除患戊肝。病毒性肝炎檢查下面進(jìn)行病毒性肝炎的篩查：

由以上結(jié)果，我們可以看出：病人肝細(xì)胞性黃疸是由于乙型肝炎引起的，此病人就診時(shí)出現(xiàn)了“慢性病容”，又“乏力伴皮膚黃染1個(gè)月”、“近1周出現(xiàn)濃茶樣小便”，種種跡象表明可能是慢性乙肝的急性發(fā)作。因此，我們進(jìn)行如下驗(yàn)證：急慢性乙肝鑒別：方法：檢測(cè)血清抗HBeIgM、抗HBcIgG結(jié)果：抗HBeIgM陽(yáng)性抗HBcIgG陽(yáng)性結(jié)論：慢性乙型肝炎急性發(fā)作由以上結(jié)果，我們可以看出：病人肝細(xì)胞性黃疸是由于乙型肝參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)謝謝大家！謝謝大家！/10/2929./10/2929.黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)組員：王#2010317102王#2010317101

黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)組員：王#2010317102患者，男，25歲，農(nóng)民。以乏力伴皮膚黃染1月就診。自述近一個(gè)月來(lái)常困乏無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常有厭油、惡心、飽脹感，近一周出現(xiàn)濃茶樣小便。體格檢查:面黃、體瘦、精神萎靡，慢性病容，鞏膜及皮膚中度黃染。腹部平坦，肝大右肋下2cm，質(zhì)軟、邊緣銳，肝區(qū)叩擊痛陰性，膽囊未觸及，Morphy征陰性，脾未觸及。心肺檢查無(wú)異常。初步實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素2+、尿膽原2+。背景資料患者，男，25歲，農(nóng)民。以乏力伴皮膚黃染1月就診。自述近一個(gè)黃疸

膽紅素形成過(guò)多或排泄障礙，大量膽紅素蓄積在皮膚、黏膜、漿膜及實(shí)質(zhì)器官等處并著染成黃色，稱黃疸。黃疸

膽紅素形成過(guò)多或排泄障礙，大量膽紅素蓄積在皮膚、黏膜生理狀態(tài)下膽紅素的代謝間接膽紅素----與血漿中白蛋白結(jié)合的膽紅素，水溶性降低，不能由腎濾出，易溶于酒精。臨床上檢測(cè)膽紅素時(shí)，其不能與重氮試劑直接發(fā)生反應(yīng)，須先溶于酒精后才呈現(xiàn)紫紅色反應(yīng)，這種膽紅素稱為間接膽紅素。直接膽紅素----間接膽紅素由血液運(yùn)送到肝臟后，在葡萄糖醛酸酶的作用下，大部分與葡萄糖醛酸結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，小部分與硫酸結(jié)合形成膽紅素硫酸酯。這些結(jié)合型的膽紅素易溶于水，能經(jīng)腎臟濾出。作血清膽紅素定性試驗(yàn)時(shí)，不須加酒精，就能與重氮試劑反應(yīng)呈現(xiàn)紫紅色，所以叫直接膽紅素生理狀態(tài)下膽紅素的代謝間接膽紅素----與血漿中白蛋白結(jié)合的黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)課件黃疸的分類膽紅素形成過(guò)多----溶血性黃疸膽紅素轉(zhuǎn)化障礙---實(shí)質(zhì)性黃疸膽紅素排泄障礙----阻塞性黃疸黃疸的分類膽紅素形膽紅素轉(zhuǎn)膽紅素排溶血性黃疸機(jī)制：溶血性疾病（先天/后天）為病因，如：海洋性貧血、自身免疫性溶血、新生兒溶血、蠶豆病、蛇毒等。病因→紅細(xì)胞大量溶解→產(chǎn)生大量UCB，超出肝臟代謝能力→血清UCB↑↘

貧血、缺氧、溶解產(chǎn)物的毒性作用降低肝臟代謝能力→清UCB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，以UCB為主，CB基本正常；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陰性;③糞中糞膽素增高，糞色加深；④急性溶血時(shí)尿中可有血紅蛋白，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，貧血等。

。溶血性黃疸機(jī)制：黃疸原因鑒別診斷實(shí)驗(yàn)課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈大量溶解紅細(xì)胞溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎癥、敗血癥等。病因→肝細(xì)胞廣泛受損破壞→肝臟對(duì)UCB代謝力降低→清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高；②尿中尿膽原增高，尿色加深，CB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③血查肝功能有不同程度的損害。

肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制：使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病為病因，如：病毒性肝血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素腎肝腸門靜脈大量溶解紅細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞阻塞性黃疸機(jī)制：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄生蟲(chóng)、結(jié)石、膽汁分泌障礙等病因→CB經(jīng)膽管出肝受阻，經(jīng)膽管破裂處返流入血→血清CB↑實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清TB增高，CB增高；②尿膽原及糞膽素減少或缺如，尿中CB實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；③血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。阻塞性黃疸機(jī)制：可造成肝內(nèi)、肝外膽道阻塞的疾病為病因，如：寄血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)循環(huán)血液尿膽原糞膽素尿膽素腎肝腸門靜脈結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅單核－巨噬細(xì)胞系三種黃疸鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TBCBCB/TB尿膽紅素尿膽原↑正常＜15%—20%—↑↑↑＞30%—40%+輕度↑↑↑↑＞50%—60%++減少或消失ALT、ASTALPGGT正常正常正?！伞黀T對(duì)VitK的反應(yīng)膽固醇血漿蛋白正常無(wú)正常正常延長(zhǎng)差輕度↑或↓Alb↑Glob↑延長(zhǎng)好↑↑正常三種黃疸鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB↑↑↑2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色尿色糞色其它淺檸檬色加深加深急性溶血者可有熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛及貧血、血紅蛋白尿；重者可有急性腎衰；慢性者可有貧血及脾大。淺黃至深黃色加深—疲乏、食欲減退；嚴(yán)重者可有出血傾向暗黃色或黃綠色加深變淺或白陶土色皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)速2、臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色淺檸檬色淺診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，乏力伴皮膚黃染，無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常有厭油、惡心、飽脹感，初步懷疑是黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查，1，尿液檢查，尿膽原2+膽紅素2+尿膽原增高，膽紅素增高，首先排除溶血性黃疸和阻塞性黃疸初步診斷為肝細(xì)胞性黃疸診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，乏力伴皮膚黃染，無(wú)力，食欲明顯減退，進(jìn)食常肝功能檢查血清酶測(cè)定ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線粒體中，意義與ALT相同。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。-GT：肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。膽紅素測(cè)定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過(guò)171mol/L血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)血清蛋白測(cè)定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置肝功能檢查血清酶測(cè)定PT測(cè)定：PTA＜40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。血氨濃度測(cè)定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。肝纖維化指HA：敏感性較高。PC-Ⅲ：持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)展。Ⅳ-C：與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無(wú)特異性LN：反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高。PT測(cè)定：PTA＜40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。生化檢驗(yàn)報(bào)告單項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍總蛋白TP77g/L60---87白蛋白ALB46g/L35--55球蛋白GLO31g/LA/G1.5直接膽紅素DBIL13.2Humol/L0---43總膽紅素TBIL25.1Humol/L0---17.1D/T0.53丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT136HU/L0--40天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶AST166HU/L0--40S/L1.22堿性磷酸酶ALP93U/L32--110Y--谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT55HU/L7---50總膽汁酸TBA21Humol/L0--10膽堿酯酶GHE7499U/L5400--13200生化檢驗(yàn)報(bào)告單實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

RBC、Hb、Ret含量未見(jiàn)增高，嗜酸性粒細(xì)胞未見(jiàn)增高

膽紅素:＋＋，尿膽原：＋＋

肝組織彌漫性損傷，包膜不完整，未見(jiàn)脂肪肝波形，未見(jiàn)云霧狀改變，未見(jiàn)結(jié)石，未見(jiàn)膽道梗阻及膽管擴(kuò)張綜合分析以上各項(xiàng)生化檢查結(jié)果，可確定該病患為肝細(xì)胞性黃疸。結(jié)合B超結(jié)果，排除其患脂肪肝的可能性；通過(guò)血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，未見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，患者又無(wú)肌肉疼痛的癥狀，可排除鉤端螺旋體病的可能；通過(guò)問(wèn)診知道，此病患無(wú)飲酒的不良嗜好，排除患酒精肝的可能，故高度懷疑病毒性肝炎。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

RBC、Hb、Ret含量未見(jiàn)增高，嗜酸性粒病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。病毒性肝炎（viralhe