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大家好大家好1脊柱骨折常用分型及治療原則
2脊柱骨折常用分型及治療原則
背景1983年,Denis提出三柱理論前柱:前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤(pán)中柱:后1/3的椎體和間盤(pán)、后縱韌帶后柱:后縱韌帶后側(cè)的所有結(jié)構(gòu)(骨性結(jié)構(gòu)和PLC)PLC:即后韌帶復(fù)合體,棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊1Denis理論(三柱理論)3CompanyLogo背景1983年,Denis3
背景
椎體穩(wěn)定性:一個(gè)穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,后方承受張力,以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,因此能夠維持自身直立而不伴有進(jìn)行性的后突,并能在損傷時(shí)保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物4CompanyLogo
背景椎體穩(wěn)定性:一個(gè)穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,4
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Denis分型I型:壓縮性骨折A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:前方皮質(zhì)受壓,終板完整前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過(guò)大可導(dǎo)致后柱牽張骨折6CompanyLogo前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過(guò)大可導(dǎo)致后柱6Company6治療原則:1.由于中柱完整,骨折對(duì)于前屈力量不穩(wěn)定,后身力量穩(wěn)定,治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度,一般高度丟失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防損傷,建議手術(shù)。2.小于該程度的給予過(guò)伸位支具固定3個(gè)月,隨訪半年,注意高度丟失情況變化,保守治療建議早下地活動(dòng),不建議長(zhǎng)期臥床。7治療原則:7Denis分型II型:爆裂性骨折(垂直暴力,前中柱損傷,可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓)A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折E:側(cè)方爆裂骨折8Denis分型8治療原則:1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。2.手術(shù)主要根據(jù)后突畸形情況,參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術(shù),20度以內(nèi)保守,之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況9治療原則:9
Denis分型III型:安全帶骨折(屈曲伸張型骨折)(以前柱為支點(diǎn),造成中柱及后柱牽張損傷)A:骨折通過(guò)一節(jié)椎體B:骨折通過(guò)一節(jié)椎間盤(pán)和韌帶C:雙節(jié)段,累及中柱骨質(zhì)、后縱韌帶D:雙節(jié)段,累及中柱椎間盤(pán)、后柱骨型結(jié)構(gòu)10Denis分型10治療原則:
1.單純通過(guò)一節(jié)椎體者,又稱chance骨折,可保守治療,全天過(guò)伸位支具固定3個(gè)月,也可手術(shù)治療早下地活動(dòng),避免并發(fā)癥。2.由于間盤(pán)、韌帶愈合能力差,余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。
11治療原則:11
Denis分型IV型:骨折脫位(壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致)A:屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷,常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折B:水平剪切力(后前、前后移位)12Denis分型12C:屈曲分離型治療方案:皆不穩(wěn)定,手術(shù)固定。1313AO分型在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制上每種都細(xì)分3個(gè)亞型,共9大類。壓縮暴力(A型):壓縮和暴力的損傷,伴有損傷部分的短縮牽張暴力(B型):橫向分裂和損傷的拉長(zhǎng)移位旋轉(zhuǎn)暴力(C型):旋轉(zhuǎn)性損傷,伴有短縮、拉長(zhǎng)或共同存在14AO分型14A1型(DenisI型):松質(zhì)骨壓縮骨折,無(wú)骨折片,后柱無(wú)損傷,椎管無(wú)變形,無(wú)神經(jīng)學(xué)癥狀,骨折穩(wěn)定。15A1型(DenisI型):15A2型:(DenisI型)
16A2型:(DenisI型)16A3(DenisII型)17A3(DenisII型)17B1型1.111.131.21181.111.131.2118B2型
B2.1型(chance骨折)B2.2型(DenisIII型)19B2型19B3型B3.320B3型B3.320C1型C1.1C1.3C1.3.321C1型C1.1C1.3C1.3.321C2型22C2型22C3型23CompanyLogoC3型23CompanyLogo23TLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評(píng)分系統(tǒng)(TLICS),由美國(guó)制定,分為三個(gè)方面:骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體完整性、神經(jīng)功能狀態(tài),項(xiàng)目評(píng)分算總分。24CompanyLogoTLICS分型24CompanyLogo2425CompanyLogo25CompanyLogo25由于術(shù)者理念不同,在部分手術(shù)指征上有所爭(zhēng)論,沒(méi)有任何一種分型能從各個(gè)方面系統(tǒng)的歸納總結(jié),現(xiàn)在脊柱手術(shù)的主要依據(jù)還是以AO分型并結(jié)合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不足,完善了骨折在受力機(jī)制和解剖特點(diǎn)的理解,對(duì)手術(shù)入路及治療策略給予指導(dǎo),但未考慮后方韌帶復(fù)合體和神經(jīng)功能情況。2.TLICS考慮了后方韌帶復(fù)合體和神經(jīng)功能情況,但未提及手術(shù)策略。3.所以兩者是相互彌補(bǔ)的??偨Y(jié)26CompanyLogo由于術(shù)者理念不同,在部分手術(shù)指征上有所爭(zhēng)論,沒(méi)有任何一種分型26謝謝!27CompanyLogo謝謝!27CompanyLogo27大家好大家好28脊柱骨折常用分型及治療原則
29脊柱骨折常用分型及治療原則
背景1983年,Denis提出三柱理論前柱:前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤(pán)中柱:后1/3的椎體和間盤(pán)、后縱韌帶后柱:后縱韌帶后側(cè)的所有結(jié)構(gòu)(骨性結(jié)構(gòu)和PLC)PLC:即后韌帶復(fù)合體,棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊1Denis理論(三柱理論)30CompanyLogo背景1983年,Denis30
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椎體穩(wěn)定性:一個(gè)穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,后方承受張力,以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,因此能夠維持自身直立而不伴有進(jìn)行性的后突,并能在損傷時(shí)保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物31CompanyLogo
背景椎體穩(wěn)定性:一個(gè)穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力,31
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Denis分型I型:壓縮性骨折A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:前方皮質(zhì)受壓,終板完整前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過(guò)大可導(dǎo)致后柱牽張骨折33CompanyLogo前柱損傷,中柱完整,壓縮暴力過(guò)大可導(dǎo)致后柱6Company33治療原則:1.由于中柱完整,骨折對(duì)于前屈力量不穩(wěn)定,后身力量穩(wěn)定,治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度,一般高度丟失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防損傷,建議手術(shù)。2.小于該程度的給予過(guò)伸位支具固定3個(gè)月,隨訪半年,注意高度丟失情況變化,保守治療建議早下地活動(dòng),不建議長(zhǎng)期臥床。34治療原則:7Denis分型II型:爆裂性骨折(垂直暴力,前中柱損傷,可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓)A:上下終板骨折B:上終板骨折C:下終板骨折D:爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折E:側(cè)方爆裂骨折35Denis分型8治療原則:1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。2.手術(shù)主要根據(jù)后突畸形情況,參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術(shù),20度以內(nèi)保守,之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況36治療原則:9
Denis分型III型:安全帶骨折(屈曲伸張型骨折)(以前柱為支點(diǎn),造成中柱及后柱牽張損傷)A:骨折通過(guò)一節(jié)椎體B:骨折通過(guò)一節(jié)椎間盤(pán)和韌帶C:雙節(jié)段,累及中柱骨質(zhì)、后縱韌帶D:雙節(jié)段,累及中柱椎間盤(pán)、后柱骨型結(jié)構(gòu)37Denis分型10治療原則:
1.單純通過(guò)一節(jié)椎體者,又稱chance骨折,可保守治療,全天過(guò)伸位支具固定3個(gè)月,也可手術(shù)治療早下地活動(dòng),避免并發(fā)癥。2.由于間盤(pán)、韌帶愈合能力差,余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。
38治療原則:11
Denis分型IV型:骨折脫位(壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致)A:屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷,常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折B:水平剪切力(后前、前后移位)39Denis分型12C:屈曲分離型治療方案:皆不穩(wěn)定,手術(shù)固定。4013AO分型在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制上每種都細(xì)分3個(gè)亞型,共9大類。壓縮暴力(A型):壓縮和暴力的損傷,伴有損傷部分的短縮牽張暴力(B型):橫向分裂和損傷的拉長(zhǎng)移位旋轉(zhuǎn)暴力(C型):旋轉(zhuǎn)性損傷,伴有短縮、拉長(zhǎng)或共同存在41AO分型14A1型(DenisI型):松質(zhì)骨壓縮骨折,無(wú)骨折片,后柱無(wú)損傷,椎管無(wú)變形,無(wú)神經(jīng)學(xué)癥狀,骨折穩(wěn)定。42A1型(DenisI型):15A2型:(DenisI型)
43A2型:(DenisI型)16A3(DenisII型)44A3(DenisII型)17B1型1.111.131.21451.111.131.2118B2型
B2.1型(chance骨折)B2.2型(DenisIII型)46B2型19B3型B3.347B3型B3.320C1型C1.1C1.3C1.3.348C1型C1.1C1.3C1.3.321C2型49C2型22C3型50CompanyLogoC3型23CompanyLogo50TLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評(píng)分系統(tǒng)(TLICS),由美國(guó)制定,分為三個(gè)方面:骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體完整性、神經(jīng)功能狀態(tài),項(xiàng)目評(píng)分算總分。51CompanyLogoTLICS分型24CompanyLogo5152CompanyLogo25CompanyLogo52由于術(shù)者理念不同,在部分手術(shù)指征上有所爭(zhēng)論,沒(méi)有任何一種分型能從各個(gè)方面系統(tǒng)的歸納總結(jié),現(xiàn)在脊柱手
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