第一章緒論第二章院前急救第三章急診科管理課件

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急救護(hù)理學(xué)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院趙俊環(huán)114急救護(hù)理學(xué)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2

課程介紹一共24個學(xué)時，2位老師授課完成，是一門考試課全書共十一章，重點(diǎn)介紹了院前急救；重癥醫(yī)學(xué)科的結(jié)構(gòu)、管理、護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；心肺復(fù)蘇；常見的急危重癥的救護(hù)及常見的急救技術(shù)等。本書偏重于急救操作的學(xué)習(xí)，理論知識偏重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本書體現(xiàn)了?？平逃慕?、學(xué)、做的統(tǒng)一，重在“做”，重在技能培養(yǎng)。這門課在臨床和現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)用價值很大。

2課程介紹一共24個學(xué)時，3

第一章緒論

教學(xué)目標(biāo)

掌握急救護(hù)理學(xué)的概念。了解急救護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展。了解急救范疇，急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)。了解急救護(hù)理學(xué)的范疇。了解急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)。熟悉急救?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求及學(xué)習(xí)要求。3第一章緒論4

急危重癥護(hù)理學(xué)的概念急危重癥護(hù)理學(xué)的概念：是一門研究對急危重癥患者實(shí)施搶救、特別監(jiān)護(hù)、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用性學(xué)科。主要目的是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率。在我國經(jīng)歷了急診護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等名稱上的不斷演變，涵義也得到了極大拓展。4急危重癥護(hù)理學(xué)的概念急危重癥護(hù)理學(xué)的概念：是一門研5

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（一）國際急救護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展最早可追溯到19世紀(jì)南丁格爾（1820~1910）的年代。1854年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾帶領(lǐng)38名護(hù)士赴戰(zhàn)地救傷，投入忙碌的搶救工作，使傷員的死亡率有42%以上下降到2％。5一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（一）國際急救護(hù)理學(xué)的起源6一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)?！隙「駹栕o(hù)士訓(xùn)練學(xué)校。著書立說—其中最有名的是《護(hù)士札記》《醫(yī)院札記》。南丁格爾以她淵博的知識、遠(yuǎn)大的目光和高尚的品德投身護(hù)理工作，開創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè)，提高了護(hù)理人員和護(hù)理事業(yè)的地位。6一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校—7一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展為了紀(jì)念她，國際護(hù)士會建立了南丁格爾基金并特定為每年5月12日——把她的誕辰日定為5.12國際護(hù)士節(jié)國際紅十字會設(shè)立了南丁格爾獎?wù)?，作為各國?yōu)秀護(hù)士的最高榮譽(yù)獎。李桂美南丁格爾獎?wù)芦@得者7一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展為了紀(jì)念她，國際護(hù)士會建立了8

20世紀(jì)50年代初期，北歐對呼吸衰竭的病人集中使用“鐵肺”治療→原始治療呼吸衰竭的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年早期，隨著各種急救、監(jiān)護(hù)儀器相繼應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了急危重癥護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的進(jìn)一步提高。60年代后期各種急救、監(jiān)護(hù)儀器的集中使用，促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立。20世紀(jì)70年代中期，在國際紅十字會倡導(dǎo)下，提出急危重癥急救事業(yè)國際化、標(biāo)準(zhǔn)化得方針。一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展820世紀(jì)50年代初期，北歐對呼吸衰竭的病人集中使用“鐵9

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)起源于19世紀(jì)南丁格爾年代。于近30年迅速發(fā)展。1970年美國急危重癥醫(yī)學(xué)會組建，1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立學(xué)科。1979年國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)23個專業(yè)學(xué)科。1983年危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科。到了20世紀(jì)90年代，急救醫(yī)療服務(wù)體系得到了發(fā)展和完善。9一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)起源于1910

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急危重癥護(hù)理學(xué)相繼得到了發(fā)展，美國的危重癥護(hù)理學(xué)會成立，進(jìn)行了大量的急診護(hù)士和危重癥護(hù)士的培訓(xùn)工作。10一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急11一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（二）我國急救護(hù)理事業(yè)的發(fā)展我國急急救和危重癥護(hù)理學(xué)的概念，急診只是醫(yī)院門診的一個部門。危重癥護(hù)理實(shí)踐的早期，并沒有專門的急診、直到1980~1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了加強(qiáng)急救工作的相關(guān)文件后，北京、上海等相繼成立了急診室、急診科和急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)和急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展開始了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的--初級階段。11一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（二）我國急救護(hù)理事業(yè)12

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展同期把急危重癥患者集中到靠護(hù)士站近的病房或急救室，以便于護(hù)士的觀察和護(hù)理。將外科手術(shù)后的患者，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。20世紀(jì)70年代末期心臟手術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）的建立或綜合監(jiān)護(hù)病房（ICU）。20世紀(jì)80年代北京、上海等地正式成立急救中心——各醫(yī)院相繼建立了急診科和ICU

—新階段12一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展同期把急危重癥患者集中到13一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級評審的條件之一，明確了其在醫(yī)院中的地位，促進(jìn)了急危重癥護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展。目前各醫(yī)院都建立了急診科及院前急救網(wǎng)絡(luò)，開通了“綠色生命通道”。全國各城市普遍開通了“120”急救專線。公安報(bào)警電話“110”、火警電話“119”、交通事故報(bào)警電話122”。一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體救援新模式。13一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立14一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2003年SARS在全國流行后，國家又投入巨額資金建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救治體系，急危重癥護(hù)理學(xué)在應(yīng)對大型災(zāi)害中的地位得到進(jìn)一步提升。1983年急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。1986年國家學(xué)位評定委員會正式批準(zhǔn)--設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。14一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2003年SARS在全國流15一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1988年，第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了國內(nèi)第一門?急診護(hù)理學(xué)?課程。國家教育部將?急診護(hù)理學(xué)?確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程。中華護(hù)理學(xué)會和護(hù)理教育中心設(shè)立了多個培訓(xùn)基地及多次舉辦急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了大量的急危重癥護(hù)理人員。開展了急危重癥患者的整體護(hù)理。15一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1988年，第二軍醫(yī)大學(xué)開16

二、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇

包括：院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房的救治、災(zāi)難救護(hù)、急救醫(yī)療體系的完善、急救護(hù)士的培訓(xùn)和研究16二、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇包括：院前急救、急17

（一）院前急救概念：是指急、危、重癥傷員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。17（一）院前急救概念：是指急、危、重癥傷員進(jìn)18

（一）院前急救現(xiàn)場救護(hù)原則

1.脫離險境

2.先救命后治病

途中救護(hù)

快速、平穩(wěn)、監(jiān)護(hù)、支持、記錄途中救護(hù)的三大要素

通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)18（一）院前急救現(xiàn)場救護(hù)原則

1.脫離險境

2.先救命19

（二）急診科搶救環(huán)境要求設(shè)備要求醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和素質(zhì)19（二）急診科搶救環(huán)境要求20（三）重癥監(jiān)護(hù)病房的救治人員、設(shè)備的配備危重病人的監(jiān)護(hù)與治療重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的管理20（三）重癥監(jiān)護(hù)病房的救治人員、設(shè)備的配備21

（四）災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，其研究內(nèi)容包括各種災(zāi)難事件所致的人員傷亡事故。突發(fā)性的人群傷亡是許多災(zāi)難事故的共同特征。災(zāi)難救護(hù)首先做好以下工作：

1.尋找、救護(hù)。

2.檢傷、分類。

3.及時轉(zhuǎn)送。

4.做好自我保護(hù)。5.做好疫情防治工作。21（四）災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組22

（五）急救醫(yī)療服務(wù)體系概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、ICU救治和?？啤吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)：現(xiàn)場急救和途中救護(hù)。急診科、ICU和各?？撇》控?fù)責(zé)：院內(nèi)救護(hù)。22（五）急救醫(yī)療服務(wù)體系概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科23

（五）急救服務(wù)醫(yī)療體系

一個完整急救醫(yī)療體系包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場急救、急救裝置完善的運(yùn)輸工具、高水平救治技能，是一個有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)。23（五）急救服務(wù)醫(yī)療體系一個完整急救醫(yī)療體系包括24（六）急救護(hù)士的培訓(xùn)和科學(xué)研究組織學(xué)習(xí)開展急救醫(yī)學(xué)講座定期培訓(xùn)急救技術(shù)學(xué)術(shù)交流使教學(xué)、科研、實(shí)踐緊密結(jié)合24（六）急救護(hù)士的培訓(xùn)和科學(xué)研究組織學(xué)習(xí)25三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求（一）急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

1.工作的緊急性

2.救護(hù)的連續(xù)性

3.傷病的突發(fā)性

4.救護(hù)的復(fù)雜性

5.技術(shù)的精湛性6.工作的社會性

25三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

26三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求（二）急危重癥?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求1.高度的責(zé)任心和同情心：保持高度的責(zé)任心，要牢記“健康相托，生死所系”，要心存慈善和同情，這是急救護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。（病例分析：一個沒有同情心和責(zé)任心的護(hù)士對病人造成的危害）2.扎實(shí)的理論知識和精湛的技術(shù)：要求知識面廣，思維敏捷，技術(shù)操作嫻熟，能主動配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)：面對出診病人；搶救病人；突發(fā)大批傷員的救治。26三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求27三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求

（二）急危重癥專科護(hù)士的素質(zhì)要求4.較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能力：擔(dān)負(fù)著和醫(yī)生、患者、家屬、社會和臨床其他各科之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。5.良好的管理能力：如：急救藥品、操作物品、

急救儀器、人員管理等。27三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

28（二）急危重癥?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求

總結(jié)：急救對護(hù)士的要求：樹立良好醫(yī)德、提高工作熱情豐富專業(yè)知識、強(qiáng)化急救技能加強(qiáng)身體鍛煉、保證精力充沛培養(yǎng)適應(yīng)能力、學(xué)會做人做事

（病例分析：磷化氫中毒的一家人）28（二）急危重癥?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求

總結(jié)：急救對護(hù)士的29（三）急危重癥?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)要求1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：主動學(xué)習(xí)基本知識、基本理論、基本技能，熟練掌握危重患者的病情觀察、分析及其救護(hù)技術(shù)。2.重視能力的培養(yǎng)：分析判斷能力，應(yīng)急能力，職業(yè)素質(zhì)，心理素質(zhì)的培養(yǎng)。3.理論聯(lián)系實(shí)際：

做到理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐豐富理論。29（三）急危重癥?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)要求1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：主動學(xué)30

（四）護(hù)士在急救中的地位和作用

1.病情動態(tài)的觀察。

2.醫(yī)囑快速的施行。

3.各類儀器的使用。

4.護(hù)患之間的溝通。

這些都需要護(hù)士來完成和參與。30（四）護(hù)士在急救中的地位和作用

1.病情動31

四、急救范疇：

急救范疇：呼吸、心搏驟停的救護(hù):

復(fù)蘇學(xué)（時間性）。急、危、重癥患者的救護(hù)：

創(chuàng)傷病人、重度感染病人、麻醉意外、中毒病人等（專業(yè)性）。災(zāi)難事故的救護(hù)：

災(zāi)難醫(yī)學(xué)（組織性）。31四、急救范疇：急救范疇：32

四、急救范疇

急、危、重：急癥

緊急情況下發(fā)生的，可輕可重。危癥

有生命危險，若能及時、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安。重癥

疾病晚期，積重難返。急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90％以上。32四、急救范疇急、危、重：33

五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

1.要點(diǎn)：

1）處理發(fā)病的最初階段，為以后的診治創(chuàng)造良好的條件。

2）先救命后治病→救人治病。

（如窒息的病人、創(chuàng)傷休克的病人）33五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

1.要點(diǎn)：34

五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

急救護(hù)理的重點(diǎn)

爭分奪秒、因地制宜

時間就是生命（案例分析如：猝死、產(chǎn)后大出血、急性左心衰、急性中毒、電擊、溺水等病人）34五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

急救護(hù)理的重點(diǎn)

爭分奪秒、第二章院前急救

教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的現(xiàn)場評估與呼救掌握院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)了解院前急救的特點(diǎn)、任務(wù)、原則及組織形式。了解院前急救的服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)置與管理35第二章院前急救教學(xué)目標(biāo)35第一節(jié)概述院前急救的概念：是指急危重癥病人在到達(dá)醫(yī)院之前所實(shí)施的一系列的救護(hù)措施。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)。第一節(jié)概述院前急救的概念：是指急危重癥病人在到

一、院前急救的意義意義：1.降低傷殘率和死亡率：贏得寶貴的搶救時間，為院內(nèi)進(jìn)一步救治打下基礎(chǔ)。2.體現(xiàn)國家的綜合能力：在出現(xiàn)大型災(zāi)難事故時，院前急救往往需要醫(yī)療、消防、交通、公安等部門共同救援。這些部門的硬件設(shè)施、醫(yī)療水平、管理、協(xié)調(diào)能力，在一定程度上反映了一個國家的綜合能力。一、院前急救的意義意義：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（一）現(xiàn)狀：1.模式不統(tǒng)一2.發(fā)展不平衡3.體系不健全4.缺乏專業(yè)急救人才配備5.缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（一）現(xiàn)狀：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（二）發(fā)展方向1.優(yōu)化資源配置，逐步規(guī)范發(fā)展模式：資源共享的聯(lián)動機(jī)制；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)；縮小急救半徑。實(shí)現(xiàn)院前急救的“立體化”和“無縫化”救治。2.加強(qiáng)制度建設(shè)，推進(jìn)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化：逐步進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、法制化軌道，優(yōu)化通訊和運(yùn)輸設(shè)備。3.完善培訓(xùn)制度，促進(jìn)救護(hù)隊(duì)伍專業(yè)化：4.加強(qiáng)科學(xué)管理，持續(xù)完善急救體系：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（二）發(fā)展方向

三、院前急救模式（一）國外院前急救模式主要有兩種模式：英--美模式和法--德模式。前者強(qiáng)調(diào)“將患者帶到醫(yī)院”，目前采用此模式的國家有英、美、日本、加拿大、韓國等。后者強(qiáng)調(diào)“將醫(yī)院帶到現(xiàn)場”，目前采用此模式的國家有：法國、德國、俄羅斯等。三、院前急救模式（一）國外院前急救模式三、院前急救模式

（二）國內(nèi)院前急救模式

根據(jù)與醫(yī)院的關(guān)系可分為七種模式：1.廣州模式—指揮型：急救中心站只起到調(diào)度指揮作用，自身沒有救護(hù)能力。有25家醫(yī)院分片出診急救。2.上海模式--指揮協(xié)作型：有醫(yī)療救護(hù)總站和若干所屬的分站及若干協(xié)作醫(yī)院組成。即急救分站的人、材、物均屬急救中心的，便于調(diào)度管理。

三、院前急救模式（二）國內(nèi)院前急救模式

3.重慶模式--依托型：急救中心站不僅起到調(diào)度指揮作用，自身有出診和急救設(shè)備。主要依托于一家綜合性醫(yī)院及附屬醫(yī)院和附近醫(yī)院。（二）國內(nèi)院前急救模式3.重慶模式--依托型：急救中心站不僅起到調(diào)度指揮作用（二）國內(nèi)院前急救模式4.北京模式—獨(dú)立型：

急救中心有：指揮調(diào)度科，院前急救科，院內(nèi)急診科，重癥監(jiān)護(hù)室，住院病房構(gòu)成，也就是說：調(diào)度出診→出診→院前急救→院內(nèi)救護(hù)自成體系。是大而全的模式。缺點(diǎn)是：出診半徑有限5.香港模式--與消防結(jié)合型：急救中心采用與消防司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)。報(bào)警電話為：999,消防署派救護(hù)站的救護(hù)車把病人送至就近醫(yī)院救治。（二）國內(nèi)院前急救模式4.北京模式—獨(dú)立型：（二）國內(nèi)院前急救模式6.深圳模式—與醫(yī)院結(jié)合型：既依托各大醫(yī)院又自成體系的急救指揮中心。中心實(shí)行：集中受理，分區(qū)處理，就近派車的調(diào)度原則。各大醫(yī)院的急診科為急救單位，負(fù)責(zé)大部分的出車。（二）國內(nèi)院前急救模式6.深圳模式—與醫(yī)院結(jié)合型：（二）國內(nèi)院前急救模式7.小城市和鄉(xiāng)村--三級急救網(wǎng)絡(luò)形式：1級急救站設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，Ⅱ級急救站設(shè)在縣區(qū)級醫(yī)院，Ⅲ級急救站設(shè)在小城市的綜合醫(yī)院。（二）國內(nèi)院前急救模式7.小城市和鄉(xiāng)村--三級急救網(wǎng)絡(luò)形式四、院前急救的管理四、院前急救的管理

（一）院前急救體系的設(shè)置原則院前急救中心設(shè)置的原則：

1.數(shù)量要求：30萬人：1，在一個區(qū)域內(nèi)只能設(shè)立一個急救中心站。有獨(dú)立的”120”專用電話和其他基礎(chǔ)設(shè)施

2.地點(diǎn)選擇：應(yīng)設(shè)在區(qū)域中心地帶，車輛進(jìn)出方便處

3.建筑設(shè)置：一般可定為每輛急救車占地100~200㎡，包括教學(xué)科研、值班建筑、行政業(yè)務(wù)建筑、后勤建筑等。

4.基本建設(shè)：急救車輛、醫(yī)療藥品器材、通信設(shè)備等（一）院前急救體系的設(shè)置原則院前急救中心設(shè)置的原則：（一）院前急救體系的設(shè)置原則分中心設(shè)置原則

1.

數(shù)量：按社區(qū)需要設(shè)立。

2.

地點(diǎn)：人口較密集地帶，特殊需要地帶；交通方便處；在醫(yī)院內(nèi)或與醫(yī)院比鄰；均勻分布。

3.

基本建設(shè)：一般可定為每輛急救車占地50~100㎡及其他生活設(shè)施和車庫。

4.

基本設(shè)備：急救車輛；急救醫(yī)療器械；通信設(shè)備；生活設(shè)備。（一）院前急救體系的設(shè)置原則分中心設(shè)置原則（一）院前急救體系的設(shè)置原則區(qū)域人口與急救車的比例：每5~10萬人:1。救護(hù)車與醫(yī)護(hù)人員與駕駛員配比：1:5:5。

有條件者每輛救護(hù)車還應(yīng)配備2~3名擔(dān)架員。急救半徑與反應(yīng)時間：

城區(qū)急救半徑：≤5km。

反應(yīng)時間：市區(qū)10~15分鐘，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。（一）院前急救體系的設(shè)置原則區(qū)域人口與急救車的比例：每5~1（二）院前急救體系的管理

1.具備良好的通訊網(wǎng):

1）急救電話接收暢通：

2）自動顯示救護(hù)方位及救護(hù)車的動態(tài)變化：

調(diào)度室的計(jì)算機(jī)與衛(wèi)星導(dǎo)航聯(lián)網(wǎng)，并在救護(hù)車上按上接收器。計(jì)算機(jī)屏幕上顯示：救護(hù)的動態(tài)變化。指導(dǎo)派車：根據(jù)計(jì)算機(jī)編程，與調(diào)度員進(jìn)行科學(xué)、快速的提供最佳的調(diào)度方案。

（二）院前急救體系的管理1.具備良好的通訊網(wǎng):（二）院前急救體系的管理3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音：計(jì)算機(jī)自動記錄呼救時間、呼救地點(diǎn)及呼救者的電話號碼，并顯示在屏幕上；自動同步錄音呼救者和調(diào)度員的對話內(nèi)容。4）急救資料的儲存：出車次數(shù)、人次、里程、病種、病情、療效、收費(fèi)等可輸入計(jì)算機(jī)儲存并完成統(tǒng)計(jì)，這樣可隨時查閱有關(guān)資料。5）危重病人病情資料可輸入計(jì)算機(jī)儲存：一旦遇有持卡者發(fā)病搶救，可通過計(jì)算機(jī)查詢，提高搶救效率。（二）院前急救體系的管理3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音：（二）院前急救體系的管理

2.完好的運(yùn)輸工具并裝備齊全

1）擔(dān)架及運(yùn)送保護(hù)用品。

2）止血、包扎、固定用品。

3）人工呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀等。

4）手術(shù)器械：

5）氧氣設(shè)備：

（二）院前急救體系的管理2.完好的運(yùn)輸工具并裝備齊全（二）院前服務(wù)體系的管理6）急救藥物及用具：急救箱、救生帶、安全帽等7）護(hù)理用品：8）消毒器具及一般消毒液。3.配備高水平的專業(yè)人員：

制定院前急救操作規(guī)程，醫(yī)療評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)院前急救的規(guī)范化管理。

（二）院前服務(wù)體系的管理6）急救藥物及用具：急救箱、救生帶、（二）院前急救體系的管理

院前急救人員的素質(zhì)要求：高度的責(zé)任心：精湛的專業(yè)技能：良好的心理素質(zhì)：強(qiáng)健的體質(zhì)：（二）院前急救體系的管理院前急救人員的素質(zhì)要求：第二節(jié)院前急救的任務(wù)與工作特點(diǎn)第二節(jié)院前急救的任務(wù)與工作特點(diǎn)一、院前急救的任務(wù)1.平時對呼救患者的院前急救：這是院外急救主要和經(jīng)常性的工作。呼救患者一般可分為三類：

一類是急危重癥患者：

一類是急診患者：一類是慢性病急性發(fā)作。2.大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救：傷者多、傷情重、情況復(fù)雜。注意自身的安全。一、院前急救的任務(wù)1.平時對呼救患者的院前急救：這是一、院前急救的任務(wù)3.特殊任務(wù)時的救護(hù)值班：大型集會、國際體育比賽、重要會議、外國元首或重要外賓來訪等。4.通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)：在通訊結(jié)構(gòu)中，急救中心起著接受任務(wù)、溝通信息、指揮調(diào)度、承上啟下的樞紐作用。

急救通訊網(wǎng)絡(luò)主要負(fù)責(zé)：一是市民與急救中心的聯(lián)絡(luò)，二是急救中心與急救分站的聯(lián)絡(luò)，三是急救中心與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)隊(duì)伍的聯(lián)絡(luò)。一、院前急救的任務(wù)3.特殊任務(wù)時的救護(hù)值班：大型集會一、院前急救的任務(wù)5.急救知識的普及：掌握自救及互救技能——通過電視、報(bào)刊等宣傳、定期進(jìn)行有關(guān)現(xiàn)場急救及心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。一、院前急救的任務(wù)5.急救知識的普及：掌握自救及互救技二、院前急救的原則1.先排險后施救：如電擊、氣體中毒等。2.急救與呼救并重：

主要對成批傷員的救護(hù)。3.先重傷后輕傷：4.先復(fù)蘇后固定：5.先施救后運(yùn)送：6.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合：總之:院前急救要遵守先救命后治病的總體原則。注意：緊密銜接、前后一致急救措施完善、記錄完整，做好交接。二、院前急救的原則1.先排險后施救：如電擊、氣體中毒等。

三、院前急救的特點(diǎn)1.突發(fā)性

隨機(jī)性強(qiáng)（案例分析：跳樓自殺的學(xué)生）。2.緊迫性

病情急，時間緊，患者和家屬心理焦急、恐懼，充分體現(xiàn)時間就是生命。3.艱難性

救護(hù)現(xiàn)場會出現(xiàn)各種不利搶救因素:

氣候惡劣、交通通道的艱險、噪音大、光線暗淡、空間狹小等。體力消耗大：院前急救的現(xiàn)場是各種各樣的：如：爬樓、穿街走巷、搬抬病人、現(xiàn)場復(fù)蘇等。三、院前急救的特點(diǎn)1.突發(fā)性隨機(jī)性強(qiáng)（案例分析：跳樓自殺

三、院前急救的特點(diǎn)4.復(fù)雜性

病情、病種復(fù)雜，做好評估、判斷、檢傷分類。5.風(fēng)險性

技術(shù)風(fēng)險，人身傷害風(fēng)險。如毒氣泄漏火災(zāi)、塌方、救護(hù)車行駛的交通風(fēng)險、家屬的過激行為，醫(yī)療糾紛風(fēng)險等。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加自我保護(hù)意識。7.有效性首先采取救命措施，主要是對癥急救。6.靈活性

院外急救常是缺少完善的搶救器材和藥品。注意就地取材，為患者取得搶救時機(jī)。三、院前急救的特點(diǎn)4.復(fù)雜性病情、病種復(fù)雜，做好評估、四、院前急救的出診程序

呼救調(diào)度急救四、院前急救的出診程序呼救調(diào)度

第三節(jié)院前急救護(hù)理第三節(jié)院前急救護(hù)理一、現(xiàn)場評估分類

（一）環(huán)境評估

1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因、傷亡人數(shù)和程度等，掌握傷情事態(tài)概況，為下一步救治提供信息資料。2.快速評估現(xiàn)場環(huán)境的安全情況：3.防止病原體進(jìn)入救護(hù)者體內(nèi)：（二）病情評估

1.初步評估：目的是：分清輕重，重點(diǎn)施救。其判定方法可按A、B、C、D、E的先后順序進(jìn)行：一、現(xiàn)場評估分類（一）環(huán)境評估一、現(xiàn)場評估分類A--氣道是否通暢：B--呼吸是否正常：

通過一看、二聽、三感覺來判斷。C--循環(huán)情況：監(jiān)測脈搏與血壓、皮膚色澤、溫度、濕度。當(dāng)收縮壓小于80mmHg時脈搏摸不清。D--神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識、瞳孔反應(yīng)情況、肢體活動、語言表達(dá)情況？E--暴露檢查：如病情需要，可做從頭到腳的系統(tǒng)檢查，也可在復(fù)檢時進(jìn)行。一、現(xiàn)場評估分類A--氣道是否通暢：一、現(xiàn)場評估分類

2.進(jìn)一步評估（復(fù)檢）

是指在處理危及生命的情況后，對患者實(shí)施的全面體檢，通過望、觸、叩、聽確定病變部位及有無合并癥的發(fā)生：

一、現(xiàn)場評估分類2.進(jìn)一步評估（復(fù)檢）一、現(xiàn)場評估分類2.進(jìn)一步評估（復(fù)檢）（1）頭部體征：頭顱、面、眼、鼻、口、耳的表現(xiàn)（2）頸部體征：（3）脊柱體征：（4）胸部體征：（5）腹部體征：（6）骨盆和四肢體征：

現(xiàn)場體檢要輕穩(wěn)準(zhǔn)快，不同的致傷因素體檢的側(cè)重點(diǎn)不同，在體檢中隨時處理危及生命的癥狀和體征。一、現(xiàn)場評估分類2.進(jìn)一步評估（復(fù)檢）一、現(xiàn)場評估分類（三）傷病分類：

在成批傷員出現(xiàn)時，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場分類：按傷員的臨床癥狀和體征可分為四類：可用紅、黃、綠、黑不同顏色的標(biāo)記卡標(biāo)記傷情的輕重。（1）危重標(biāo)記為：紅色

（2）重度標(biāo)記為：黃色（3）輕度標(biāo)記為：綠色（4）死亡者標(biāo)記為：黑色

藍(lán)色：與上述顏色同時加用，表明患者已被污染。

一、現(xiàn)場評估分類（三）傷病分類：

二、現(xiàn)場救護(hù)措施（一）緊急呼救

經(jīng)過現(xiàn)場快速評估，確定病情的輕重緩急，對危重患者實(shí)施現(xiàn)場急救：1.救護(hù)啟動：早期呼救，啟動救援系統(tǒng)。2.電話呼救：1）我國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話“120”應(yīng)人人了解。香港特區(qū)是：“999”

2）一人在場先復(fù)蘇后呼救、多人在場同時進(jìn)行二、現(xiàn)場救護(hù)措施（一）緊急呼救

（一）緊急呼救3）電話呼救應(yīng)注意：說明病人的確切地點(diǎn)。病人的病情，目前最危急的情況及病人的數(shù)量災(zāi)難事故、突發(fā)事件：要說明發(fā)生的原因、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)，現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施。4）呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“調(diào)度指揮中心”對急救電話應(yīng)立即作出反應(yīng)，迅速指揮去救護(hù)患者。二、現(xiàn)場救護(hù)措施（一）緊急呼救二、現(xiàn)場救護(hù)措施

二、現(xiàn)場救護(hù)措施

（二）現(xiàn)場救護(hù)的要點(diǎn)1.脫離險情，解除致傷因素：2.保持氣道通暢，防止窒息，維持呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能：3.創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理：4.合理放置患者體位：1）猝死者--仰臥位，松解衣領(lǐng)。2）有呼吸、循環(huán)但意識不清者--側(cè)臥位。3）根據(jù)病情不同采取相應(yīng)的體位：如咯血、腹痛、顱腦損傷、脊柱損傷者等這些病人，如何擺放體位？二、現(xiàn)場救護(hù)措施（二）現(xiàn)場救護(hù)的要點(diǎn)二、現(xiàn)場救護(hù)措施

5.建立良好的靜脈通道：6.給傷病員脫衣技巧：去頭盔法：用力將頭盔的邊緣向外側(cè)扳開，然后向后上方脫掉。上肢脫衣法：先健側(cè)后患側(cè)，然后從頸后平推之對側(cè)脫下。下肢脫衣法：保持雙下肢平直，向下平拉脫出。去鞋襪法：

7.心理護(hù)理：二、現(xiàn)場救護(hù)措施5.建立良好的靜脈通道：二、現(xiàn)場救護(hù)措施8.分流根據(jù)損傷的程度？分流到不同等級的醫(yī)院去進(jìn)一步治療：如重度損傷中度損傷輕度損傷死亡者二、現(xiàn)場救護(hù)措施8.分流三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬抬和運(yùn)送。對一些危重病人，應(yīng)暢通氣道、行心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、骨折制動等處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)是極其重要的。要做到醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬抬和運(yùn)送。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

（一）常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)

1.擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)？

2.汽車轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)？

3.輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)？

4.飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)？三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（一）常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測與護(hù)理1.根據(jù)傷情和運(yùn)輸工具擺好體位：一般病人？顱腦損傷、昏迷病人？胸部損傷？下肢損傷等？2.擔(dān)架在行進(jìn)途中，應(yīng)該傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。3.脊柱受傷者？4.救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)防止顛簸。三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測與護(hù)理三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)5.空運(yùn)中一般將傷病員橫放，休克者頭朝向機(jī)尾，以免飛行中引起腦出血。注意機(jī)艙內(nèi)氣壓的變化對患者病情的影響。6.加強(qiáng)生命支持措施，注意保持各管道通暢。7.嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，及時處理危及生命的情況8.詳實(shí)記錄搶救措施、病情觀察情況、監(jiān)護(hù)情況并做好傷病員的交接工作。三、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)5.空運(yùn)中一般將傷病員橫放，休克者頭朝向總結(jié)：院外救護(hù)的“生存鏈”

早期通路（呼叫120）→早期心肺復(fù)蘇（實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）→早期除顫→早期高級心肺復(fù)蘇。總結(jié)：院外救護(hù)的“生存鏈”早期通路（呼叫120）第三章急診科的管理教學(xué)目標(biāo)1.了解急診科的工作任務(wù)與設(shè)置、2.了解急診科的人員組成與工作制度。3.熟悉急診科護(hù)理工作特點(diǎn)。4.掌握急診科分診及急診處理方法。5.掌握急診科患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理。第三章急診科的管理教學(xué)目標(biāo)第三章急診科的管理

加強(qiáng)急診科的管理重要性第三章急診科的管理加強(qiáng)急診科的管理重要性

第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置

一、急診科的工作任務(wù)1.24小時隨時應(yīng)診，對急診患者進(jìn)行接診和治療。急診范圍？2.急救：3.分診：4.承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作：完成現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)送工作。5.開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn)6.做好急診管理使診療流程優(yōu)化合理。

第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置一、急診科的第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置

二、急診科的設(shè)置（一）醫(yī)療區(qū)1.分診處：作用、設(shè)置要求和功能：2.診察室：綜合性的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有各?？圃\室。3.搶救室：應(yīng)臨近分診處，應(yīng)具備病人必需的搶救布局、搶救器材、急救藥品等。定期檢查，保證在有效期內(nèi)。4.治療室：5.輸液室：6.清創(chuàng)室或急診手術(shù)室，第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置二、急診科的設(shè)置

第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（一）醫(yī)療區(qū)7.觀察室：收治范圍？規(guī)模：床位數(shù)按醫(yī)院總床位數(shù)的5%設(shè)置為宜。原則上急診留觀時間≤72小時。8.急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）：一般4~6張床為宜，每張床15~20m2以上。床旁應(yīng)設(shè)有：多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫器、供氧設(shè)施、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引等第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（一）醫(yī)療區(qū)

第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置

9.隔離室：10.洗胃室：第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置9.隔離室：第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（二）支持區(qū)

如：急診掛號、收費(fèi)室急診藥房及各類輔助檢查部門，如：急診檢驗(yàn)室急診超聲室急診x光室急診CT室等。

第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（二）支持區(qū)第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置

三.急救綠色通道

概念：是指醫(yī)院為急危重癥患者提供的快捷、高效的服務(wù)系統(tǒng)，即對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院治療，后補(bǔ)辦掛號、交費(fèi)、入院手續(xù)。第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置三.急救綠色通道第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置

（一）急救綠色通道的服務(wù)人群

進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍：現(xiàn)存的或潛在的生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人.如？第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（一）急救綠色通道的服第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（二）急救綠色通道的硬件要求：

如：通訊設(shè)備、醒目標(biāo)志、綠色通道流程圖、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)齊全：（三）

急救綠色通道的人員要求：24小時值班制度，隨時準(zhǔn)備搶救。選擇技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。建立專門搶救組。搶救組應(yīng)定時總結(jié)，不斷完善急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（二）急救綠色通道的硬件要第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度1）

首診負(fù)責(zé)制：2）記錄制度：3）轉(zhuǎn)移護(hù)送制度：進(jìn)入急救綠色通道的患者，所有診療和轉(zhuǎn)送過程均醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)。4）備用藥物管理制度：專人管理、定位放置、定期檢查，及時補(bǔ)充，確保使用質(zhì)量。第一節(jié)急診科的任務(wù)和設(shè)置（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度第二節(jié)急診科人員組成與工作制度

一、急診科人員組成：1.急診科人員組成：主任和護(hù)士長的要求？應(yīng)有固定的醫(yī)師、護(hù)士，且不少于在崗總?cè)藬?shù)的75%。3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，急救技術(shù)熟練，醫(yī)德高尚。另配擔(dān)架員、衛(wèi)生員等。2.急診室人員組成：3.急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成：第二節(jié)急診科人員組成與工作制度一、急診科人第二節(jié)急診科人員組成與工作制度

二、急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求

1.醫(yī)德高尚：2.業(yè)務(wù)能力：如熟練掌握分診、急救技能和急救藥品的使用及管理、監(jiān)護(hù)技術(shù)、溝通技巧、協(xié)調(diào)和管理等。3.心理健康：情緒穩(wěn)定、思維敏捷。做到急而不慌、忙而不亂

4.身體健康：5.具有團(tuán)隊(duì)合作精神：第二節(jié)急診科人員組成與工作制度二、急診護(hù)理第二節(jié)急診科人員組成與工作制度

三、急診科（室）的工作制度：1.急診科管理制度2.首診負(fù)責(zé)制度3.急診搶救制度4.急診留觀制度5.急診監(jiān)護(hù)室制度第二節(jié)急診科人員組成與工作制度三、急診科（室）第二節(jié)急診科人員組成與工作制度

三、急診科（室）的工作制度6.急診值班制度7.急診查房制度8.疑難與死亡討論制度9.消毒隔離制度10.急診患者管理制度。11.災(zāi)害急救管理制度………….第二節(jié)急診科人員組成與工作制度三、急診科（室）的工作第二節(jié)急診科人員組成與工作制度

四、急診科的護(hù)理質(zhì)量要求：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：2.護(hù)理制度健全：3.護(hù)理人員著裝符合要求：4.分診準(zhǔn)確：5.各診室整潔有序，定時清潔消毒：6.搶救室內(nèi)的設(shè)施正常使用，完好率達(dá)到100%7.熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)及操作規(guī)范：第二節(jié)急診科人員組成與工作制度四、急診科的護(hù)理質(zhì)量

第三節(jié)急診科護(hù)理第三節(jié)急診科護(hù)理

一、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)1.

急：急診病人發(fā)病急，變化快。2.

忙：工作任務(wù)繁重，難以預(yù)料3.

雜：病種復(fù)雜、情況復(fù)雜。例如：一些無主病人。4.

多：病人流量大，涉法事件多見。

一、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)1.急：急診病人發(fā)病急

二、急診科護(hù)理工作流程接診→分診→處理→轉(zhuǎn)診--四部分二、急診科護(hù)理工作流程接診→分診→處理→轉(zhuǎn)診--二、急診護(hù)理工作流程（一）接診：1.專人接診，24小時值班。2.接診患者應(yīng)根據(jù)患者的輕、重、緩、急分別處理。如：外傷患者、發(fā)熱患者、危重、輸液、三無人員、無陪護(hù)的神志不清患者等分別對待處理。二、急診護(hù)理工作流程（一）接診：二、急診護(hù)理工作流程（二）分診：

是指對來院就診患者護(hù)士首先根據(jù)患者的主要癥狀及體征初步判斷患者病情的輕、重、緩、急及隸屬?？七M(jìn)行初步分流，同時登記入冊（入檔）時間一般應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成。二、急診護(hù)理工作流程（二）分診：二、急診護(hù)理工作流程

1.分診方法（1）詢問：通過詢問了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、心理狀態(tài)、行為反應(yīng)及社會情況。了解用藥史、過敏史等。（2）簡要查體：運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅的基本方法對患者進(jìn)行簡要體檢。二、急診護(hù)理工作流程1.分診方法二、急診護(hù)理工作流程

2.分診技巧：常用的分診公式如下：（1）SOAP（是四個英文單詞的第一個字母的縮寫）S（主觀感受）：收集病人的主觀感受資料。包括主訴及伴隨癥狀。O（客觀資料）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（評估）將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出判斷。P（計(jì)劃）:根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\。按病人的輕、重、緩、急安排就診順序。（案例：如：接診一例急性腦梗死的病人）二、急診護(hù)理工作流程2.分診技巧：常用的分診公

二、急診護(hù)理工作流程

2.分診技巧（2）PQRST適應(yīng)疼痛病人

P（誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（性質(zhì)）：即疼痛的性質(zhì)

二、急診護(hù)理工作流程2.分診技巧

二、急診護(hù)理工作流程

2.分診技巧

R（放射）：有無放射疼，向那些部位放射？S（程度）：疼痛的程度如何？用1~10的數(shù)字來比喻。T（時間）：疼痛開始、持續(xù)及結(jié)束的時間。

（舉例分析：一例急性心肌梗死病人）二、急診護(hù)理工作流程2.分診技巧

二、急診護(hù)理工作流程3.分診重點(diǎn)包括學(xué)科分診及病情分診。（1）學(xué)科分診：（2）病情分診：病情危重需立即搶救者。病情持續(xù)進(jìn)展，有潛在生命危險，需要優(yōu)先救治的患者。普通的急診患者。

二、急診護(hù)理工作流程3.分診重點(diǎn)包括學(xué)科分二、急診護(hù)理工作流程

4.分診要求（1）熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)。（2）堅(jiān)守崗位。（3）按輕重緩急辦理。（4）對危急病人，先救命后補(bǔ)手續(xù)。（5）成批傷員，要做好檢傷、分類、分流并報(bào)告。（6）如遇或疑傳染病者，進(jìn)隔離室。（7）無主病人，做好分診、保護(hù)工作。二、急診護(hù)理工作流程4.分診要求

二、急診護(hù)理工作流程（三）分診后處理1.

一般患者：入?？撇》俊⒂^察室、或帶藥離院。2.

危急重患者：立即進(jìn)入搶救室、急診手術(shù)室、或急診監(jiān)護(hù)室、在緊急情況下如醫(yī)生不在，護(hù)士應(yīng)采取必要的應(yīng)急措施。

二、急診護(hù)理工作流程（三）分診后處理

二、急診護(hù)理工作流程

3.疑是傳染病患者?4.涉法案件：二、急診護(hù)理工作流程3.疑是傳染病患者?

二、急診護(hù)理工作流程（四）轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)診原則患者自愿原則：分級診治原則：就近轉(zhuǎn)診原則：針對性和有效性原則：資源共享原則：連續(xù)管理原則：二、急診護(hù)理工作流程（四）轉(zhuǎn)診三、急診科患者的心理護(hù)理（一）急診病人及家屬的心理特點(diǎn)

1.恐懼感

2.優(yōu)先感

3.陌生感

4.無助感：病情復(fù)雜，難以診斷。三、急診科患者的心理護(hù)理（一）急診病人及家屬的心理特三、急診患者的心理護(hù)理

（二）急診患者的心理護(hù)理：1.快速分診，態(tài)度和藹。做好解釋。2.主動介紹急診科的環(huán)境、設(shè)施、制度、病情及治療情況。3.對患者要有真誠的同情心、態(tài)度誠懇、熱情、操作嫻熟、做好健康教育，贏得信任。4.對病情危重的者，心理護(hù)理和搶救同時進(jìn)行。5.對情緒激動的患者，要冷靜對待，體諒患者和家屬三、急診患者的心理護(hù)理（二）急診患者的心理護(hù)理：三、急診科患者的心理護(hù)理5.尊重病人及家屬的知情權(quán)：

及時向病人解釋病情、

治療措施及預(yù)后。6.安慰家屬，盡量陪伴病人，

以減輕病人的恐懼感、陌生感、無助感。7.對搶救無效死亡的病人，做好家屬及善后護(hù)理。三、急診科患者的心理護(hù)理5.尊重病人及家屬的知情權(quán)四、急診患者的法律責(zé)任

根據(jù)《護(hù)士條例》急診護(hù)士的權(quán)利義務(wù)和法律責(zé)任：1.獲得診療、護(hù)理信息的責(zé)任。2.遵紀(jì)守法及遵守診療規(guī)范。3.發(fā)現(xiàn)病情危急的患者立即通知醫(yī)生，必要時現(xiàn)采取救治措施。4.禁止執(zhí)行不正確的醫(yī)囑。5.尊重、關(guān)心患者、保護(hù)患者的隱私。6.有義務(wù)參加公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。7.有違反以上3、4、5、6條者，情節(jié)嚴(yán)重的，原發(fā)證部門可吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。8.造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)療事故的處理規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任四、急診患者的法律責(zé)任根據(jù)《護(hù)士條例》急診護(hù)士的權(quán)利113

謝謝祝身體健康不斷進(jìn)步113祝身體健康不斷進(jìn)步114

急救護(hù)理學(xué)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院趙俊環(huán)114急救護(hù)理學(xué)

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院115

課程介紹一共24個學(xué)時，2位老師授課完成，是一門考試課全書共十一章，重點(diǎn)介紹了院前急救；重癥醫(yī)學(xué)科的結(jié)構(gòu)、管理、護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；心肺復(fù)蘇；常見的急危重癥的救護(hù)及常見的急救技術(shù)等。本書偏重于急救操作的學(xué)習(xí)，理論知識偏重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。本書體現(xiàn)了?？平逃慕獭W(xué)、做的統(tǒng)一，重在“做”，重在技能培養(yǎng)。這門課在臨床和現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)用價值很大。

2課程介紹一共24個學(xué)時，116

第一章緒論

教學(xué)目標(biāo)

掌握急救護(hù)理學(xué)的概念。了解急救護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展。了解急救范疇，急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)。了解急救護(hù)理學(xué)的范疇。了解急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)。熟悉急救?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求及學(xué)習(xí)要求。3第一章緒論117

急危重癥護(hù)理學(xué)的概念急危重癥護(hù)理學(xué)的概念：是一門研究對急危重癥患者實(shí)施搶救、特別監(jiān)護(hù)、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用性學(xué)科。主要目的是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率。在我國經(jīng)歷了急診護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等名稱上的不斷演變，涵義也得到了極大拓展。4急危重癥護(hù)理學(xué)的概念急危重癥護(hù)理學(xué)的概念：是一門研118

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（一）國際急救護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展最早可追溯到19世紀(jì)南丁格爾（1820~1910）的年代。1854年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾帶領(lǐng)38名護(hù)士赴戰(zhàn)地救傷，投入忙碌的搶救工作，使傷員的死亡率有42%以上下降到2％。5一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（一）國際急救護(hù)理學(xué)的起源119一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校——南丁格爾護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校。著書立說—其中最有名的是《護(hù)士札記》《醫(yī)院札記》。南丁格爾以她淵博的知識、遠(yuǎn)大的目光和高尚的品德投身護(hù)理工作，開創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè)，提高了護(hù)理人員和護(hù)理事業(yè)的地位。6一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校—120一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展為了紀(jì)念她，國際護(hù)士會建立了南丁格爾基金并特定為每年5月12日——把她的誕辰日定為5.12國際護(hù)士節(jié)國際紅十字會設(shè)立了南丁格爾獎?wù)?，作為各國?yōu)秀護(hù)士的最高榮譽(yù)獎。李桂美南丁格爾獎?wù)芦@得者7一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展為了紀(jì)念她，國際護(hù)士會建立了121

20世紀(jì)50年代初期，北歐對呼吸衰竭的病人集中使用“鐵肺”治療→原始治療呼吸衰竭的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年早期，隨著各種急救、監(jiān)護(hù)儀器相繼應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了急危重癥護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的進(jìn)一步提高。60年代后期各種急救、監(jiān)護(hù)儀器的集中使用，促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立。20世紀(jì)70年代中期，在國際紅十字會倡導(dǎo)下，提出急危重癥急救事業(yè)國際化、標(biāo)準(zhǔn)化得方針。一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展820世紀(jì)50年代初期，北歐對呼吸衰竭的病人集中使用“鐵122

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)起源于19世紀(jì)南丁格爾年代。于近30年迅速發(fā)展。1970年美國急危重癥醫(yī)學(xué)會組建，1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立學(xué)科。1979年國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)23個專業(yè)學(xué)科。1983年危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科。到了20世紀(jì)90年代，急救醫(yī)療服務(wù)體系得到了發(fā)展和完善。9一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)起源于19123

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急危重癥護(hù)理學(xué)相繼得到了發(fā)展，美國的危重癥護(hù)理學(xué)會成立，進(jìn)行了大量的急診護(hù)士和危重癥護(hù)士的培訓(xùn)工作。10一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急124一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（二）我國急救護(hù)理事業(yè)的發(fā)展我國急急救和危重癥護(hù)理學(xué)的概念，急診只是醫(yī)院門診的一個部門。危重癥護(hù)理實(shí)踐的早期，并沒有專門的急診、直到1980~1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了加強(qiáng)急救工作的相關(guān)文件后，北京、上海等相繼成立了急診室、急診科和急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)和急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展開始了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的--初級階段。11一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展（二）我國急救護(hù)理事業(yè)125

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展同期把急危重癥患者集中到靠護(hù)士站近的病房或急救室，以便于護(hù)士的觀察和護(hù)理。將外科手術(shù)后的患者，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。20世紀(jì)70年代末期心臟手術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了心臟監(jiān)護(hù)病房（CCU）的建立或綜合監(jiān)護(hù)病房（ICU）。20世紀(jì)80年代北京、上海等地正式成立急救中心——各醫(yī)院相繼建立了急診科和ICU

—新階段12一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展同期把急危重癥患者集中到126一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和ICU作為醫(yī)院等級評審的條件之一，明確了其在醫(yī)院中的地位，促進(jìn)了急危重癥護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展。目前各醫(yī)院都建立了急診科及院前急救網(wǎng)絡(luò)，開通了“綠色生命通道”。全國各城市普遍開通了“120”急救專線。公安報(bào)警電話“110”、火警電話“119”、交通事故報(bào)警電話122”。一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體救援新模式。13一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1989年衛(wèi)生部將醫(yī)院建立127一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2003年SARS在全國流行后，國家又投入巨額資金建立健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救治體系，急危重癥護(hù)理學(xué)在應(yīng)對大型災(zāi)害中的地位得到進(jìn)一步提升。1983年急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。1986年國家學(xué)位評定委員會正式批準(zhǔn)--設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。14一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2003年SARS在全國流128一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1988年，第二軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)了國內(nèi)第一門?急診護(hù)理學(xué)?課程。國家教育部將?急診護(hù)理學(xué)?確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程。中華護(hù)理學(xué)會和護(hù)理教育中心設(shè)立了多個培訓(xùn)基地及多次舉辦急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了大量的急危重癥護(hù)理人員。開展了急危重癥患者的整體護(hù)理。15一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展1988年，第二軍醫(yī)大學(xué)開129

二、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇

包括：院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房的救治、災(zāi)難救護(hù)、急救醫(yī)療體系的完善、急救護(hù)士的培訓(xùn)和研究16二、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇包括：院前急救、急130

（一）院前急救概念：是指急、危、重癥傷員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。17（一）院前急救概念：是指急、危、重癥傷員進(jìn)131

（一）院前急救現(xiàn)場救護(hù)原則

1.脫離險境

2.先救命后治病

途中救護(hù)

快速、平穩(wěn)、監(jiān)護(hù)、支持、記錄途中救護(hù)的三大要素

通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)18（一）院前急救現(xiàn)場救護(hù)原則

1.脫離險境

2.先救命132

（二）急診科搶救環(huán)境要求設(shè)備要求醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和素質(zhì)19（二）急診科搶救環(huán)境要求133（三）重癥監(jiān)護(hù)病房的救治人員、設(shè)備的配備危重病人的監(jiān)護(hù)與治療重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的管理20（三）重癥監(jiān)護(hù)病房的救治人員、設(shè)備的配備134

（四）災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，其研究內(nèi)容包括各種災(zāi)難事件所致的人員傷亡事故。突發(fā)性的人群傷亡是許多災(zāi)難事故的共同特征。災(zāi)難救護(hù)首先做好以下工作：

1.尋找、救護(hù)。

2.檢傷、分類。

3.及時轉(zhuǎn)送。

4.做好自我保護(hù)。5.做好疫情防治工作。21（四）災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組135

（五）急救醫(yī)療服務(wù)體系概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、ICU救治和?？啤吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)：現(xiàn)場急救和途中救護(hù)。急診科、ICU和各?？撇》控?fù)責(zé)：院內(nèi)救護(hù)。22（五）急救醫(yī)療服務(wù)體系概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科136

（五）急救服務(wù)醫(yī)療體系

一個完整急救醫(yī)療體系包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場急救、急救裝置完善的運(yùn)輸工具、高水平救治技能，是一個有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)。23（五）急救服務(wù)醫(yī)療體系一個完整急救醫(yī)療體系包括137（六）急救護(hù)士的培訓(xùn)和科學(xué)研究組織學(xué)習(xí)開展急救醫(yī)學(xué)講座定期培訓(xùn)急救技術(shù)學(xué)術(shù)交流使教學(xué)、科研、實(shí)踐緊密結(jié)合24（六）急救護(hù)士的培訓(xùn)和科學(xué)研究組織學(xué)習(xí)138三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求（一）急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

1.工作的緊急性

2.救護(hù)的連續(xù)性

3.傷病的突發(fā)性

4.救護(hù)的復(fù)雜性

5.技術(shù)的精湛性6.工作的社會性

25三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

139三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求（二）急危重癥專科護(hù)士的素質(zhì)要求1.高度的責(zé)任心和同情心：保持高度的責(zé)任心，要牢記“健康相托，生死所系”，要心存慈善和同情，這是急救護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。（病例分析：一個沒有同情心和責(zé)任心的護(hù)士對病人造成的危害）2.扎實(shí)的理論知識和精湛的技術(shù)：要求知識面廣，思維敏捷，技術(shù)操作嫻熟，能主動配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)：面對出診病人；搶救病人；突發(fā)大批傷員的救治。26三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求140三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與要求

（二）急危重癥專科護(hù)士的素質(zhì)要求4.較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能力：擔(dān)負(fù)著和醫(yī)生、患者、家屬、社會和臨床其他各科之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)。5.良好的管理能力：如：急救藥品、操作物品、

急救儀器、人員管理等。27三、急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

141（二）急危重癥?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求

總結(jié)：急救對護(hù)士的要求：樹立良好醫(yī)德、提高工作熱情豐富專業(yè)知識、強(qiáng)化急救技能加強(qiáng)身體鍛煉、保證精力充沛培養(yǎng)適應(yīng)能力、學(xué)會做人做事

（病例分析：磷化氫中毒的一家人）28（二）急危重癥?？谱o(hù)士的素質(zhì)要求

總結(jié)：急救對護(hù)士的142（三）急危重癥?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)要求1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：主動學(xué)習(xí)基本知識、基本理論、基本技能，熟練掌握危重患者的病情觀察、分析及其救護(hù)技術(shù)。2.重視能力的培養(yǎng)：分析判斷能力，應(yīng)急能力，職業(yè)素質(zhì)，心理素質(zhì)的培養(yǎng)。3.理論聯(lián)系實(shí)際：

做到理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐豐富理論。29（三）急危重癥?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)要求1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：主動學(xué)143

（四）護(hù)士在急救中的地位和作用

1.病情動態(tài)的觀察。

2.醫(yī)囑快速的施行。

3.各類儀器的使用。

4.護(hù)患之間的溝通。

這些都需要護(hù)士來完成和參與。30（四）護(hù)士在急救中的地位和作用

1.病情動144

四、急救范疇：

急救范疇：呼吸、心搏驟停的救護(hù):

復(fù)蘇學(xué)（時間性）。急、危、重癥患者的救護(hù)：

創(chuàng)傷病人、重度感染病人、麻醉意外、中毒病人等（專業(yè)性）。災(zāi)難事故的救護(hù)：

災(zāi)難醫(yī)學(xué)（組織性）。31四、急救范疇：急救范疇：145

四、急救范疇

急、危、重：急癥

緊急情況下發(fā)生的，可輕可重。危癥

有生命危險，若能及時、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安。重癥

疾病晚期，積重難返。急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90％以上。32四、急救范疇急、危、重：146

五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

1.要點(diǎn)：

1）處理發(fā)病的最初階段，為以后的診治創(chuàng)造良好的條件。

2）先救命后治病→救人治病。

（如窒息的病人、創(chuàng)傷休克的病人）33五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

1.要點(diǎn)：147

五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

急救護(hù)理的重點(diǎn)

爭分奪秒、因地制宜

時間就是生命（案例分析如：猝死、產(chǎn)后大出血、急性左心衰、急性中毒、電擊、溺水等病人）34五、急救護(hù)理的重點(diǎn)及要點(diǎn)

急救護(hù)理的重點(diǎn)

爭分奪秒、第二章院前急救

教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的現(xiàn)場評估與呼救掌握院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)了解院前急救的特點(diǎn)、任務(wù)、原則及組織形式。了解院前急救的服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)置與管理35第二章院前急救教學(xué)目標(biāo)35第一節(jié)概述院前急救的概念：是指急危重癥病人在到達(dá)醫(yī)院之前所實(shí)施的一系列的救護(hù)措施。包括：現(xiàn)場呼救、現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)。第一節(jié)概述院前急救的概念：是指急危重癥病人在到

一、院前急救的意義意義：1.降低傷殘率和死亡率：贏得寶貴的搶救時間，為院內(nèi)進(jìn)一步救治打下基礎(chǔ)。2.體現(xiàn)國家的綜合能力：在出現(xiàn)大型災(zāi)難事故時，院前急救往往需要醫(yī)療、消防、交通、公安等部門共同救援。這些部門的硬件設(shè)施、醫(yī)療水平、管理、協(xié)調(diào)能力，在一定程度上反映了一個國家的綜合能力。一、院前急救的意義意義：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（一）現(xiàn)狀：1.模式不統(tǒng)一2.發(fā)展不平衡3.體系不健全4.缺乏專業(yè)急救人才配備5.缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（一）現(xiàn)狀：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（二）發(fā)展方向1.優(yōu)化資源配置，逐步規(guī)范發(fā)展模式：資源共享的聯(lián)動機(jī)制；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)；縮小急救半徑。實(shí)現(xiàn)院前急救的“立體化”和“無縫化”救治。2.加強(qiáng)制度建設(shè)，推進(jìn)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化：逐步進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、法制化軌道，優(yōu)化通訊和運(yùn)輸設(shè)備。3.完善培訓(xùn)制度，促進(jìn)救護(hù)隊(duì)伍專業(yè)化：4.加強(qiáng)科學(xué)管理，持續(xù)完善急救體系：二、我國院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展方向（二）發(fā)展方向

三、院前急救模式（一）國外院前急救模式主要有兩種模式：英--美模式和法--德模式。前者強(qiáng)調(diào)“將患者帶到醫(yī)院”，目前采用此模式的國家有英、美、日本、加拿大、韓國等。后者強(qiáng)調(diào)“將醫(yī)院帶到現(xiàn)場”，目前采用此模式的國家有：法國、德國、俄羅斯等。三、院前急救模式（一）國外院前急救模式三、院前急救模式

（二）國內(nèi)院前急救模式

根據(jù)與醫(yī)院的關(guān)系可分為七種模式：1.廣州模式—指揮型：急救中心站只起到調(diào)度指揮作用，自身沒有救護(hù)能力。有25家醫(yī)院分片出診急救。2.上海模式--指揮協(xié)作型：有醫(yī)療救護(hù)總站和若干所屬的分站及若干協(xié)作醫(yī)院組成。即急救分站的人、材、物均屬急救中心的，便于調(diào)度管理。

三、院前急救模式（二）國內(nèi)院前急救模式

3.重慶模式--依托型：急救中心站不僅起到調(diào)度指揮作用，自身有出診和急救設(shè)備。主要依托于一家綜合性醫(yī)院及附屬醫(yī)院和附近醫(yī)院。（二）國內(nèi)院前急救模式3.重慶模式--依托型：急救中心站不僅起到調(diào)度指揮作用（二）國內(nèi)院前急救模式4.北京模式—獨(dú)立型：

急救中心有：指揮調(diào)度科，院前急救科，院內(nèi)急診科，重癥監(jiān)護(hù)室，住院病房構(gòu)成，也就是說：調(diào)度出診→出診→院前急救→院內(nèi)救護(hù)自成體系。是大而全的模式。缺點(diǎn)是：出診半徑有限5.香港模式--與消防結(jié)合型：急救中心采用與消防司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)。報(bào)警電話為：999,消防署派救護(hù)站的救護(hù)車把病人送至就近醫(yī)院救治。（二）國內(nèi)院前急救模式4.北京模式—獨(dú)立型：（二）國內(nèi)院前急救模式6.深圳模式—與醫(yī)院結(jié)合型：既依托各大醫(yī)院又自成體系的急救指揮中心。中心實(shí)行：集中受理，分區(qū)處理，就近派車的調(diào)度原則。各大醫(yī)院的急診科為急救單位，負(fù)責(zé)大部分的出車。（二）國內(nèi)院前急救模式6.深圳模式—與醫(yī)院結(jié)合型：（二）國內(nèi)院前急救模式7.小城市和鄉(xiāng)村--三級急救網(wǎng)絡(luò)形式：1級急救站設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，Ⅱ級急救站設(shè)在縣區(qū)級醫(yī)院，Ⅲ級急救站設(shè)在小城市的綜合醫(yī)院。（二）國內(nèi)院前急救模式7.小城市和鄉(xiāng)村--三級急救網(wǎng)絡(luò)形式四、院前急救的管理四、院前急救的管理

（一）院前急救體系的設(shè)置原則院前急救中心設(shè)置的原則：

1.數(shù)量要求：30萬人：1，在一個區(qū)域內(nèi)只能設(shè)立一個急救中心站。有獨(dú)立的”120”專用電話和其他基礎(chǔ)設(shè)施

2.地點(diǎn)選擇：應(yīng)設(shè)在區(qū)域中心地帶，車輛進(jìn)出方便處

3.建筑設(shè)置：一般可定為每輛急救車占地100~200㎡，包括教學(xué)科研、值班建筑、行政業(yè)務(wù)建筑、后勤建筑等。

4.基本建設(shè)：急救車輛、醫(yī)療藥品器材、通信設(shè)備等（一）院前急救體系的設(shè)置原則院前急救中心設(shè)置的原則：（一）院前急救體系的設(shè)置原則分中心設(shè)置原則

1.

數(shù)量：按社區(qū)需要設(shè)立。

2.

地點(diǎn)：人口較密集地帶，特殊需要地帶；交通方便處；在醫(yī)院內(nèi)或與醫(yī)院比鄰；均勻分布。

3.

基本建設(shè)：一般可定為每輛急救車占地50~100㎡及其他生活設(shè)施和車庫。

4.

基本設(shè)備：急救車輛；急救醫(yī)療器械；通信設(shè)備；生活設(shè)備。（一）院前急救體系的設(shè)置原則分中心設(shè)置原則（一）院前急救體系的設(shè)置原則區(qū)域人口與急救車的比例：每5~10萬人:1。救護(hù)車與醫(yī)護(hù)人員與駕駛員配比：1:5:5。

有條件者每輛救護(hù)車還應(yīng)配備2~3名擔(dān)架員。急救半徑與反應(yīng)時間：

城區(qū)急救半徑：≤5km。

反應(yīng)時間：市區(qū)10~15分鐘，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。（一）院前急救體系的設(shè)置原則區(qū)域人口與急救車的比例：每5~1（二）院前急救體系的管理

1.具備良好的通訊網(wǎng):

1）急救電話接收暢通：

2）自動顯示救護(hù)方位及救護(hù)車的動態(tài)變化：

調(diào)度室的計(jì)算機(jī)與衛(wèi)星導(dǎo)航聯(lián)網(wǎng)，并在救護(hù)車上按上接收器。計(jì)算機(jī)屏幕上顯示：救護(hù)的動態(tài)變化。指導(dǎo)派車：根據(jù)計(jì)算機(jī)編程，與調(diào)度員進(jìn)行科學(xué)、快速的提供最佳的調(diào)度方案。

（二）院前急救體系的管理1.具備良好的通訊網(wǎng):（二）院前急救體系的管理3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音：計(jì)算機(jī)自動記錄呼救時間、呼救地點(diǎn)及呼救者的電話號碼，并顯示在屏幕上；自動同步錄音呼救者和調(diào)度員的對話內(nèi)容。4）急救資料的儲存：出車次數(shù)、人次、里程、病種、病情、療效、收費(fèi)等可輸入計(jì)算機(jī)儲存并完成統(tǒng)計(jì)，這樣可隨時查閱有關(guān)資料。5）危重病人病情資料可輸入計(jì)算機(jī)儲存：一旦遇有持卡者發(fā)病搶救，可通過計(jì)算機(jī)查詢，提高搶救效率。（二）院前急救體系的管理3）自動記錄呼救時間，自動同步錄音：（二）院前急救體系的管理

2.完好的運(yùn)輸工具并裝備齊全

1）擔(dān)架及運(yùn)送保護(hù)用品。

2）止血、包扎、固定用品。

3）人工呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀等。

4）手術(shù)器械：

5）氧氣設(shè)備：

（二）院前急救體系的管理2.完好的運(yùn)輸工具并裝備齊全（二）院前服務(wù)體系的管理6）急救藥物及用具：急救箱、救生帶、安全帽等7）護(hù)理用品：8）消毒器具及一般消毒液。3.配備高水平的專業(yè)人員：

制定院前急救操作規(guī)程，醫(yī)療評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)院前急救的規(guī)范化管理。

（二）院前服務(wù)體系的管理6）急救藥物及用具：急救箱、救生帶、（二）院前急救體系的管理

院前急救人員的素質(zhì)要求：高度的責(zé)任心：精湛的專業(yè)技能：良好的心理素質(zhì)：強(qiáng)健的體質(zhì)：（二）院前急救體系的管理院前急救人員的素質(zhì)要求：第二節(jié)院前急救的任務(wù)與工作特點(diǎn)第二節(jié)院前急救的任務(wù)與工作特點(diǎn)一、院前急救的任務(wù)1.平時對呼救患者的院前急救：這是院外急救主要和經(jīng)常性的工作。呼救患者一般可分為三類：

一類是急危重癥患者：

一類是急診患者：一類是慢性病急性發(fā)作。2.大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救：傷者多