隱球菌腦膜炎護(hù)理查房課件

主要內(nèi)容疾病知識病史介紹護(hù)理計劃難點討論有獎問答主要內(nèi)容疾病知識病史介紹護(hù)理計劃難點討論有獎問答1疾病相關(guān)知識隱球菌腦膜炎定義：是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染疾病相關(guān)知識隱球菌腦膜炎定義：2傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果土壤等人體呼吸道皮膚、消化道或血液腦膜傳染源一些正常人體內(nèi)存在病原菌，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫功能異常者易感染或發(fā)病肺血腦屏障傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果人體呼吸腦膜傳染源一些正常人3發(fā)病機(jī)制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從無癥狀肺部開始。其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常人腦脊液中缺乏補(bǔ)體、可溶性抗隱球菌因子以及對抗的驗證細(xì)胞。其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色素，促進(jìn)其生長發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從4臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及聽神經(jīng)可出現(xiàn)視力模糊、畏光、眼球后疼痛，聽力下降。垂?；颊呖沙霈F(xiàn)腦疝。患者患者頭痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、煩躁和性格改變，體檢可發(fā)現(xiàn)步態(tài)蹣跚，頸項強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。在老人可表現(xiàn)為癡呆起病緩慢，病初癥狀不明顯，常有頭痛，可位于前額、雙側(cè)顳部、枕后或眼眶后，多為脹痛或鈍痛，呈間歇性。伴低熱或不發(fā)熱起病初期數(shù)周之內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及5腦脊液壓力明顯增高；外觀澄或稍混濁；細(xì)胞數(shù)（40～400）×、106/L，淋巴細(xì)胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查腦脊液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查。新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達(dá)100％，血清為75％，抗原滴度與嚴(yán)重性平行。腦脊液標(biāo)本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)2－3天可見菌落，連續(xù)6周沒有菌落為陰性血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正?；蜉p度增加腦脊液壓力明實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查腦脊液病原學(xué)血清學(xué)。新型6治療方案1.抗真菌治療（1.）兩性霉素B：是目前效果最強(qiáng)的抗真菌藥物，但其不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，主張與5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。（2.）氟康挫：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。（3.）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細(xì)胞中嘧啶生物合成，與兩性霉素B合用可增強(qiáng)療效。2.對癥及全身支持治療（1.）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑（2.）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)（3.）患者的營養(yǎng)支持：蛋白維持，腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案1.抗真菌治療7基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：8現(xiàn)病史患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛呈后枕部、前額及眼眶周圍持續(xù)脹痛感，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鼻塞、流涕、發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛與體位變動無關(guān)，休息后無緩解，當(dāng)時送入第三人民醫(yī)院，予降顱壓、對癥等治療，癥狀不緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬診“頭痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進(jìn)食嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正?！，F(xiàn)病史患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛呈后枕部、前額9既往史發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰島素”控制血糖，血糖控制不詳；2011年在全麻下行脾切除+賁門周圍血管斷流，當(dāng)時有輸血。否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史，否認(rèn)食品藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰10個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。25歲結(jié)婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史11體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分R15次/分BP

160/90mmHg體重臥床患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌張力正常，無肌萎縮，雙側(cè)肢體肌力5級，四肢腱反射（+）雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR87次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，可見手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫。體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分12實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。腫瘤指標(biāo)（2013-07-16，三院）：

AFP32.03ng/ml、CEA4.97ng/mlCA12530.83U/ml

CA19910.95U/ml。腦脊液常規(guī)（2013-07-16，本院）：無色透明，有核細(xì)胞計數(shù)280.0×106/L，潘氏試驗陰性。腦脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。腦脊液細(xì)菌學(xué)涂片（2013-07-16，本院）：查見隱球菌，未見抗酸桿菌。實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：AL13實驗室檢查（動態(tài)指標(biāo)）

日期07-1607-1807-1907-2107-23正常值肝功能（白蛋白）30g/L31.6g/L31.8g/L40-55g/L肝功能

(ALT)25.9u/L25.9u/L28.5u/L9-50u/L肝功能(AST)31.6u/L31.6u/L35.3u/L15-40u/L腎功能（BUN)10.7mmol/L11.3mmol/L8.6mmol/L11.6mmol/L1.7-8.2mmol/L生化（鈉）133.8mmol/L131.4mmol/L133.5mmol/L137-147mmol/L生化（鉀）3.6mmol/L4.1mmol/L3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L生化（氯）102mmol/L89.9mmol/L104.5mmol/L99-110mmol/L

指標(biāo)實驗室檢查（動態(tài)指標(biāo)）日期07-1607-1814觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護(hù)理？0×106/L，潘氏試驗陰性。有受傷的危險:與患者

意識障礙有關(guān)053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。臥床休息，取頭高位15-30度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。03ng/ml、CEA4.2g+R212U+Kcl15ml腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。入院診斷新型隱球15治療甘露醇150mlGTTq4h

呋塞米注射液40mgVq12h生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT中性胰島素12U（皮下注射）tid甘精胰島素10U（皮下注射）QN10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.0g+Vb60.2g+R212U+Kcl15ml復(fù)方氨基酸500mlGTT氟康唑0.4g(200ml)GTTqd10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd治療16護(hù)理計劃護(hù)理診斷P1P2P4P3頭痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)征：腦疝水電解質(zhì)紊亂護(hù)理計劃護(hù)理診斷P1P2P4P3頭痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)征：腦17護(hù)斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診護(hù)理計劃護(hù)斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診18護(hù)斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護(hù)理計劃潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓有受傷的危險護(hù)斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護(hù)理計劃潛在并發(fā)癥：深1907-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

顱內(nèi)壓高有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛程度減輕或消失措施：1.評估頭痛的部位、性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，伴隨的癥狀。2.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。3.保持安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，減少過多家屬探視，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。4.疼痛時影響睡眠，可遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜劑如舒樂安定服用，指導(dǎo)其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22

患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍07-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

2007-162.潛在并發(fā)癥:腦疝目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化措施：1.臥床休息，取頭高位15-30度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。2.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔的變化Q1h，特別是有無瞳孔大小不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性嘔吐等腦疝表現(xiàn)。3.保持病室安靜，減少家屬過多探視避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激。避免過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱內(nèi)壓增高。4.遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時準(zhǔn)確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。5.遵醫(yī)囑予吸氧，氧流量3升/分，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降顱壓。6.保持情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢，必要時給予大便軟化劑如開塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。7.備齊急救用品，必要時遷監(jiān)護(hù)室搶救。7-23

住院期間密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化07-162.潛在并發(fā)癥:腦疝目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變2107-163.水電解質(zhì)紊亂

目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡措施：1.觀察患者精神狀態(tài)及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時處理。2.觀察皮膚情況、若有失水的表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.注意觀察患者有無進(jìn)食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數(shù)、量、性狀，及時匯報醫(yī)生予用藥，防止發(fā)生代謝性堿中毒4.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測腎功能、水電解質(zhì)水平，5.予記24小時進(jìn)出量，及時準(zhǔn)確補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液量及速度07-19

患者無嘔吐腹瀉，復(fù)查腎功能+生化：鈉131.4mmol/L，氯89.9mmol/L，鉀正常07-21

復(fù)查腎功能+生化：鈉133.5mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯正常07-163.水電解質(zhì)紊亂

目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡2207-164.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減

退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。措施：1.評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時匯報。2.飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施，同時病人有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素適當(dāng)熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐飲食及提供整潔舒適的進(jìn)餐環(huán)境。囑病人進(jìn)食新鮮的低糖水果、蔬菜，適當(dāng)加麻油。3.遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。4.遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（醫(yī)生填寫營養(yǎng)篩查表，由營養(yǎng)師到床邊評估）及腎功能情況，觀察營養(yǎng)狀況是否改善。予勻漿液按時口服07-23

患者住院期間營養(yǎng)需求基本得到滿足

07-16白蛋白30g/L07-23白蛋白31.8g/L07-164.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減

退、門靜2307-165.有感染的危險：與機(jī)體抵抗

力下降有關(guān)目標(biāo)：病人無新發(fā)感染發(fā)生措施：1.密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有無升高）。3.囑病人注意休息，擦浴時或室內(nèi)通風(fēng)時注意保暖，避免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸道感染。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道管理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。5.嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。6.觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現(xiàn)警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎07-23

患者無新發(fā)感染。07-165.有感染的危險：與機(jī)體抵抗24）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時準(zhǔn)確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。07-23患者無新發(fā)感染。是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒?；颊呱裰厩澹悦嫒?，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。7-23住院期間密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時匯報。腫瘤指標(biāo)（2013-07-16，三院）：AFP32.避免過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱內(nèi)壓增高。與病人交談時要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。83U/mlCA19910.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。07-166.自理能力缺陷:與疾病限制

臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足。措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。

2.協(xié)助床上大小便，及時提供便器；

3.病人出汗多時，及時更換衣服及潮濕的床單被套；07-23

患者住院期間生活需要得到滿足）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)07-166.自理能力缺陷:與2507-167.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后、

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持措施：1.評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因如經(jīng)濟(jì)原因。

2.耐心向病人、家屬解釋疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療過程、預(yù)后，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系；

3.向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮擋。5.家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、轉(zhuǎn)移注意力的交談、適當(dāng)?shù)陌茨?。鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的支持6.對患者的合作及時的給予肯定和鼓勵；07-21

患者焦慮感減輕，能積極配合治療07-167.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后、2607-208.溝通障礙與失聰有關(guān)目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通措施：

1.為病人提供安靜的交流環(huán)境。與病人交談時要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。3.可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。4.盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點頭，搖頭來回答。

5.給病人足夠的時間做出反應(yīng)。鼓勵家屬與病人交流。鼓勵病人以手勢表達(dá)自己的需要。07-22

患者意識模糊，與患者家屬溝通良好07-208.溝通障礙與失聰有關(guān)目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行27生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持礎(chǔ)疾病或免疫功能異常者易感染或發(fā)病免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)07-21復(fù)查腎功能+生化：鈉133.10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.特殊用藥使用的注意事項？目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮擋。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4mmol/L，氯89.其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色素，促進(jìn)其生長目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通07-219.清理呼吸道低效目標(biāo)：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風(fēng)2次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染。

2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用粗細(xì)適宜質(zhì)地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰負(fù)壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。。4.嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT07-2807-2110.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓的形成目標(biāo)：患者無深靜脈血栓的發(fā)生措施：1.患者臥床休息期間給予小范圍關(guān)節(jié)活動，按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。2.定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。注意下肢保暖。

3.有計劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發(fā)紅、滲液應(yīng)及時拔除，予對癥處理。

4.一旦發(fā)生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。5.下肢深靜脈血栓注意觀察有無肺動脈栓塞出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)立即予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救07-23

患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓07-2110.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓的形成目標(biāo)：患者無深2907-2211.有受傷的危險:與患者

意識障礙有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未有受傷發(fā)生措施：1.評估周圍環(huán)境，有不安全因素并及時排除。2.患者臥床期間予床檔保護(hù)，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）3.護(hù)理人員做好班班交接，加強(qiáng)巡視。4.遵醫(yī)囑囑家屬留陪，向家屬說明有受傷的危險原因。07-23

患者住院期間無受傷發(fā)生07-2211.有受傷的危險:與患者

30問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？31視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期32問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？33問題討論4肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護(hù)理？2歡迎大家提問6問題討論4肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何34顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理要點？給病人足夠的時間做出反應(yīng)。定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。治療隱球菌腦膜炎的首選藥物？予記24小時進(jìn)出量，及時準(zhǔn)確補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液量及速度認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。疼痛時影響睡眠，可遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜劑如舒樂安定服用，指導(dǎo)其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。腦膜刺激征頸強(qiáng)直布魯金斯基(Brudzinski)征克尼格（Kernig）征顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？腦膜刺激征35有獎問答1.顱高壓的三主癥？2.隱球菌腦膜炎最準(zhǔn)確的診斷方法？3.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物？有獎問答1.顱高壓的三主癥？36ThankYou!ThankYou!基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：38個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。25歲結(jié)婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史39入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

入院診斷新型隱球菌腦膜炎4010%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。R15次/分BP160/90mmHg患者臥床期間予床檔保護(hù)，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT保持安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，減少過多家屬探視，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd07-21復(fù)查腎功能+生化：鈉133.患者臥床期間予床檔保護(hù)，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）07-219.清理呼吸道低效目標(biāo)：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風(fēng)2次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染。

2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用粗細(xì)適宜質(zhì)地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰負(fù)壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。。4.嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u41問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？42加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。03ng/ml、CEA4.0×106/L，潘氏試驗陰性。一旦發(fā)生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍出院診斷：隱球菌腦膜炎7-23住院期間密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。07-21復(fù)查腎功能+生化：鈉133.免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持43主要內(nèi)容疾病知識病史介紹護(hù)理計劃難點討論有獎問答主要內(nèi)容疾病知識病史介紹護(hù)理計劃難點討論有獎問答44疾病相關(guān)知識隱球菌腦膜炎定義：是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染疾病相關(guān)知識隱球菌腦膜炎定義：45傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果土壤等人體呼吸道皮膚、消化道或血液腦膜傳染源一些正常人體內(nèi)存在病原菌，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫功能異常者易感染或發(fā)病肺血腦屏障傳播途徑傳播途徑感染部位鴿糞水果人體呼吸腦膜傳染源一些正常人46發(fā)病機(jī)制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從無癥狀肺部開始。其莢膜多糖為主要毒力因子，具有免疫抑制作用。免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常人腦脊液中缺乏補(bǔ)體、可溶性抗隱球菌因子以及對抗的驗證細(xì)胞。其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色素，促進(jìn)其生長發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制感染從無癥狀吸入氣溶膠化的新型隱球菌孢子之后，感染從47臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及聽神經(jīng)可出現(xiàn)視力模糊、畏光、眼球后疼痛，聽力下降。垂?；颊呖沙霈F(xiàn)腦疝?；颊呋颊哳^痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、煩躁和性格改變，體檢可發(fā)現(xiàn)步態(tài)蹣跚，頸項強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。在老人可表現(xiàn)為癡呆起病緩慢，病初癥狀不明顯，常有頭痛，可位于前額、雙側(cè)顳部、枕后或眼眶后，多為脹痛或鈍痛，呈間歇性。伴低熱或不發(fā)熱起病初期數(shù)周之內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)淡漠、意識障礙、抽搐或偏癱。病理反射陽性。累及48腦脊液壓力明顯增高；外觀澄或稍混濁；細(xì)胞數(shù)（40～400）×、106/L，淋巴細(xì)胞為主；個別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查腦脊液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查。新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽性率幾乎達(dá)100％，血清為75％，抗原滴度與嚴(yán)重性平行。腦脊液標(biāo)本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)2－3天可見菌落，連續(xù)6周沒有菌落為陰性血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正?；蜉p度增加腦脊液壓力明實驗室檢查常規(guī)實驗室檢查腦脊液病原學(xué)血清學(xué)。新型49治療方案1.抗真菌治療（1.）兩性霉素B：是目前效果最強(qiáng)的抗真菌藥物，但其不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，主張與5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量。（2.）氟康挫：為廣譜抗真菌藥，對隱球菌腦膜炎有特效。（3.）5-氟胞嘧啶：可干擾真菌細(xì)胞中嘧啶生物合成，與兩性霉素B合用可增強(qiáng)療效。2.對癥及全身支持治療（1.）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑（2.）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)（3.）患者的營養(yǎng)支持：蛋白維持，腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案1.抗真菌治療50基本資料姓名：性別：男年齡：51歲入院日期：出院日期：入院診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染出院診斷：隱球菌腦膜炎主訴：頭痛四天基本資料姓名：51現(xiàn)病史患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛呈后枕部、前額及眼眶周圍持續(xù)脹痛感，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鼻塞、流涕、發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識喪失，頭痛與體位變動無關(guān)，休息后無緩解，當(dāng)時送入第三人民醫(yī)院，予降顱壓、對癥等治療，癥狀不緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬診“頭痛待查”收住我科，病程中，患者神志清，無畏寒發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無明顯肢體麻木無力，無意識障礙，無情緒性格改變，無視物成雙，無進(jìn)食嗆咳，食欲下降，睡眠欠佳，二便正常?，F(xiàn)病史患者于四天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，頭痛呈后枕部、前額52既往史發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰島素”控制血糖，血糖控制不詳；2011年在全麻下行脾切除+賁門周圍血管斷流，當(dāng)時有輸血。否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史，否認(rèn)食品藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化五年。有糖尿病病史五年，平時予以“中性胰53個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史，無煙酒不良嗜好。25歲結(jié)婚，育有一子一女，家人體健。個人史出生生長于本地，無外地久居史，無化學(xué)工業(yè)毒物接觸應(yīng)用史54體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分R15次/分BP

160/90mmHg體重臥床患者神志清，慢性面容，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。蜘蛛痣（+），四肢肌張力正常，無肌萎縮，雙側(cè)肢體肌力5級，四肢腱反射（+）雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR87次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，可見手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫。體格檢查生命體征：T36.4℃P87次/分55實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：ALT35U/L、AST23U/L、白蛋白30g/l、葡萄糖18.5mmol/l。糖化血紅蛋白（2013-07-16，三院）：10.8%。HBV-DNA（2013-07-16，三院）：1.56E+06IU/ml。腫瘤指標(biāo)（2013-07-16，三院）：

AFP32.03ng/ml、CEA4.97ng/mlCA12530.83U/ml

CA19910.95U/ml。腦脊液常規(guī)（2013-07-16，本院）：無色透明，有核細(xì)胞計數(shù)280.0×106/L，潘氏試驗陰性。腦脊液生化（2013-07-16，本院）：氯126.6mmol/L，M微量蛋白0.25g/L，糖7.72mmol/L。腦脊液細(xì)菌學(xué)涂片（2013-07-16，本院）：查見隱球菌，未見抗酸桿菌。實驗室檢查肝腎功能+生化（2013-07-16，三院）：AL56實驗室檢查（動態(tài)指標(biāo)）

日期07-1607-1807-1907-2107-23正常值肝功能（白蛋白）30g/L31.6g/L31.8g/L40-55g/L肝功能

(ALT)25.9u/L25.9u/L28.5u/L9-50u/L肝功能(AST)31.6u/L31.6u/L35.3u/L15-40u/L腎功能（BUN)10.7mmol/L11.3mmol/L8.6mmol/L11.6mmol/L1.7-8.2mmol/L生化（鈉）133.8mmol/L131.4mmol/L133.5mmol/L137-147mmol/L生化（鉀）3.6mmol/L4.1mmol/L3.2mmol/L3.5-5.3mmol/L生化（氯）102mmol/L89.9mmol/L104.5mmol/L99-110mmol/L

指標(biāo)實驗室檢查（動態(tài)指標(biāo)）日期07-1607-1857觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護(hù)理？0×106/L，潘氏試驗陰性。有受傷的危險:與患者

意識障礙有關(guān)053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。臥床休息，取頭高位15-30度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。）顱內(nèi)壓增高可使用脫水劑目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。03ng/ml、CEA4.2g+R212U+Kcl15ml腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。入院診斷新型隱球菌腦膜炎肝硬化

2型糖尿病

觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。入院診斷新型隱球58治療甘露醇150mlGTTq4h

呋塞米注射液40mgVq12h生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT中性胰島素12U（皮下注射）tid甘精胰島素10U（皮下注射）QN10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.0g+Vb60.2g+R212U+Kcl15ml復(fù)方氨基酸500mlGTT氟康唑0.4g(200ml)GTTqd10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd治療59護(hù)理計劃護(hù)理診斷P1P2P4P3頭痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)征：腦疝水電解質(zhì)紊亂護(hù)理計劃護(hù)理診斷P1P2P4P3頭痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)征：腦60護(hù)斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診護(hù)理計劃護(hù)斷P5P6P8P7有感染的危險自理能力缺陷焦慮溝通障礙理診61護(hù)斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護(hù)理計劃潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓有受傷的危險護(hù)斷P9P10P11清理呼吸道低效診理護(hù)理計劃潛在并發(fā)癥：深6207-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

顱內(nèi)壓高有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛程度減輕或消失措施：1.評估頭痛的部位、性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，伴隨的癥狀。2.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。3.保持安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激，減少過多家屬探視，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。4.疼痛時影響睡眠，可遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜劑如舒樂安定服用，指導(dǎo)其做深呼吸放松、與其交談分散注意力，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行非語言溝通（按摩、撫觸等）。07-22

患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍07-161.頭痛:與腦脊液回流障礙致腦水腫、

6307-162.潛在并發(fā)癥:腦疝目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化措施：1.臥床休息，取頭高位15-30度，促進(jìn)頭顱靜脈血回流。2.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察意識、瞳孔的變化Q1h，特別是有無瞳孔大小不等，有無頭痛加劇，呼吸深大，脈搏洪大，血壓升高，噴射性嘔吐等腦疝表現(xiàn)。3.保持病室安靜，減少家屬過多探視避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲刺激。避免過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱內(nèi)壓增高。4.遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時準(zhǔn)確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。5.遵醫(yī)囑予吸氧，氧流量3升/分，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降顱壓。6.保持情緒穩(wěn)定，保持大小便通暢，必要時給予大便軟化劑如開塞露，忌灌腸；避免上呼吸道感染及受涼引起劇烈咳嗽。7.備齊急救用品，必要時遷監(jiān)護(hù)室搶救。7-23

住院期間密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化07-162.潛在并發(fā)癥:腦疝目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變6407-163.水電解質(zhì)紊亂

目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡措施：1.觀察患者精神狀態(tài)及有無低鉀引起腹脹，特別是使用脫水利尿劑期間會引起低鉀低氯，有異常及時處理。2.觀察皮膚情況、若有失水的表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.注意觀察患者有無進(jìn)食少、有無嘔吐腹瀉，以及次數(shù)、量、性狀，及時匯報醫(yī)生予用藥，防止發(fā)生代謝性堿中毒4.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測腎功能、水電解質(zhì)水平，5.予記24小時進(jìn)出量，及時準(zhǔn)確補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液量及速度07-19

患者無嘔吐腹瀉，復(fù)查腎功能+生化：鈉131.4mmol/L，氯89.9mmol/L，鉀正常07-21

復(fù)查腎功能+生化：鈉133.5mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯正常07-163.水電解質(zhì)紊亂

目標(biāo)：保持水電解質(zhì)平衡6507-164.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減

退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)

目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。措施：1.評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時匯報。2.飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施，同時病人有糖尿病合理飲食尤其重要，囑家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素適當(dāng)熱量無渣軟食。注意食物的色、香、味，提供病人易接受的少量多餐飲食及提供整潔舒適的進(jìn)餐環(huán)境。囑病人進(jìn)食新鮮的低糖水果、蔬菜，適當(dāng)加麻油。3.遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。4.遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)（醫(yī)生填寫營養(yǎng)篩查表，由營養(yǎng)師到床邊評估）及腎功能情況，觀察營養(yǎng)狀況是否改善。予勻漿液按時口服07-23

患者住院期間營養(yǎng)需求基本得到滿足

07-16白蛋白30g/L07-23白蛋白31.8g/L07-164.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減

退、門靜6607-165.有感染的危險：與機(jī)體抵抗

力下降有關(guān)目標(biāo)：病人無新發(fā)感染發(fā)生措施：1.密切觀察體溫變化，觀察有無感染征象。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有無升高）。3.囑病人注意休息，擦浴時或室內(nèi)通風(fēng)時注意保暖，避免受涼，限制過多家屬探陪特別是感冒的，避免上呼吸道感染。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及呼吸道管理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。5.嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。6.觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥的表現(xiàn)警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎07-23

患者無新發(fā)感染。07-165.有感染的危險：與機(jī)體抵抗67）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)遵醫(yī)囑定期查肝功能及血常規(guī)，防止發(fā)生低蛋白血征及貧血。遵醫(yī)囑予脫水劑應(yīng)用，保證滴速，予脫水劑應(yīng)用及時準(zhǔn)確防止皮下滲漏致組織壞死，觀察其用藥后效果。07-23患者無新發(fā)感染。是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質(zhì)所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的亞急性或慢性炎性疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒?；颊呱裰厩?，慢性面容，頸部抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，鞏膜黃染，聽力粗查正常。7-23住院期間密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察皮下脂肪，出現(xiàn)肌容積減少及時匯報。腫瘤指標(biāo)（2013-07-16，三院）：AFP32.避免過多搬動，治療護(hù)理動作輕柔，集中進(jìn)行，不要使頸部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，保持頭部固定平穩(wěn)，避免頭部過度旋轉(zhuǎn)屈曲引起反射性顱內(nèi)壓增高。與病人交談時要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。83U/mlCA19910.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察用藥療效如甘露醇使用后疼痛緩解的程度和時間。遵醫(yī)囑予淺靜脈營養(yǎng)支持如白蛋白、氨基酸，ATP、輔酶A、維生素等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。07-166.自理能力缺陷:與疾病限制

臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間生活需要得到滿足。措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天四次，溫水擦洗一天二次，保持口腔、皮膚、會陰等清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲及舒適感。

2.協(xié)助床上大小便，及時提供便器；

3.病人出汗多時，及時更換衣服及潮濕的床單被套；07-23

患者住院期間生活需要得到滿足）腦積水可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)07-166.自理能力缺陷:與6807-167.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后、

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持措施：1.評估患者的焦慮程度，對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)自己的感受如頭痛，并耐心傾聽病人說出焦慮的原因如經(jīng)濟(jì)原因。

2.耐心向病人、家屬解釋疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療過程、預(yù)后，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系；

3.向患者說明焦慮對身心健康的不良影響，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮擋。5.家庭成員、參與共同努力緩解病人的焦慮心情，如陪伴、轉(zhuǎn)移注意力的交談、適當(dāng)?shù)陌茨Α｀l(xiāng)里鄉(xiāng)親的支持6.對患者的合作及時的給予肯定和鼓勵；07-21

患者焦慮感減輕，能積極配合治療07-167.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后、6907-208.溝通障礙與失聰有關(guān)目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通措施：

1.為病人提供安靜的交流環(huán)境。與病人交談時要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁。2使用肢體語言，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。3.可利用筆、本、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。4.盡量提問一些簡單的問題，可以讓病人用點頭，搖頭來回答。

5.給病人足夠的時間做出反應(yīng)。鼓勵家屬與病人交流。鼓勵病人以手勢表達(dá)自己的需要。07-22

患者意識模糊，與患者家屬溝通良好07-208.溝通障礙與失聰有關(guān)目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行70生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT目標(biāo)：患者能敘訴心里的感受，能得到大家的理解和支持礎(chǔ)疾病或免疫功能異常者易感染或發(fā)病免疫功能不全者可引起肺部侵襲病灶，或血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)07-21復(fù)查腎功能+生化：鈉133.10%葡萄糖500ml+ATP40mg+輔酶A粉針100u+Vc3.特殊用藥使用的注意事項？目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)需求得到滿足。07-22患者意識模糊，反應(yīng)遲鈍4．盡量避免病人接觸搶救或危重病人，發(fā)生情況用屏風(fēng)遮擋。10%白蛋白（7月17-19日）10gGTTqd嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4mmol/L，氯89.其次，腦組織中有高濃度兒茶酚胺，通過酚氧化酶系統(tǒng)為病原菌產(chǎn)生黑色素，促進(jìn)其生長目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通07-219.清理呼吸道低效目標(biāo)：保持呼吸道通暢措施：1.保持病房適宜的室溫20-22度，濕度50%-60%，每日開窗、通風(fēng)2次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染。

2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，每2小時翻身拍背一次，囑其多飲水，每日不少于1500ml，及時咳出痰液。床邊備好吸痰裝置，必要時吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用粗細(xì)適宜質(zhì)地柔軟的吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰負(fù)壓在0.04-0.053mpa,吸痰持續(xù)時間不超過15秒。3.觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時送檢痰標(biāo)本。。4.嚴(yán)格控制探視人員，選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施注意保護(hù)病人及自身，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。07-23

能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢生理鹽水250ml+異甘草酸鎂注射液100mgGTT07-7107-2110.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓的形成目標(biāo)：患者無深靜脈血栓的發(fā)生措施：1.患者臥床休息期間給予小范圍關(guān)節(jié)活動，按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。2.定時觀察患者四肢脈搏和皮溫，色澤、有無雙下肢不對稱的浮腫及疼痛。注意下肢保暖。

3.有計劃地使用靜脈，觀察留置針使用的血管情況，一旦有發(fā)紅、滲液應(yīng)及時拔除，予對癥處理。

4.一旦發(fā)生血栓，囑患者絕對臥床休息，患肢制動抬高，高于心臟平面20-30cm，切忌按摩，注意下肢保暖。5.下肢深靜脈血栓注意觀察有無肺動脈栓塞出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)立即予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救07-23

患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓07-2110.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓的形成目標(biāo)：患者無深7207-2211.有受傷的危險:與患者

意識障礙有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未有受傷發(fā)生措施：1.評估周圍環(huán)境，有不安全因素并及時排除。2.患者臥床期間予床檔保護(hù)，必要時予約束帶約束（注意觀察局部皮膚情況）3.護(hù)理人員做好班班交接，加強(qiáng)巡視。4.遵醫(yī)囑囑家屬留陪，向家屬說明有受傷的危險原因。07-23

患者住院期間無受傷發(fā)生07-2211.有受傷的危險:與患者

73問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？74視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期視乳頭水腫一期視乳頭水腫二期視乳頭水腫三期75問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？2腰椎穿刺的護(hù)理要點及并發(fā)癥？3特殊用藥使用的注意事項？問題討論1顱內(nèi)壓增高的三主癥是什么？如何觀察腦疝的前驅(qū)癥狀？76問題討論4肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何做好飲食護(hù)理？2歡迎大家提問6問題討論4肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理要點？5肝硬化合并糖尿病患者如何