過(guò)敏性休克課件

社康全科診療檢查必考題存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）理論知識(shí)：匱乏臨床表現(xiàn)：亂答藥物：與心臟驟?；煜杭本戎R(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握急救知識(shí)更新不及時(shí)。社康全科診療檢查必考題1美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:

有適當(dāng)資格的員工使用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、正確的服務(wù)。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:

2過(guò)敏性休克概念

過(guò)敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902年波特醫(yī)生﹝Dr.porter﹞首創(chuàng)之名詞延用至今。

當(dāng)時(shí)是敘述一種原來(lái)完全無(wú)害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強(qiáng)烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物。當(dāng)時(shí)無(wú)法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過(guò)敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

過(guò)敏性休克概念過(guò)敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是193病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造影劑

6.昆蟲(chóng)（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）

7.血制品

病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造4發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理5藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽56青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機(jī)體

IgE吸

附

于肥大細(xì)胞破裂

嗜堿粒細(xì)胞破壞

支氣管平滑肌痙攣

毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過(guò)敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

（半抗原）進(jìn)入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段青霉素與組織蛋白結(jié)合（全抗原）刺激機(jī)體IgE吸附于7臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5h內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5－24h發(fā)作者，占10－20％臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及8過(guò)敏性休克的預(yù)防

問(wèn)三史

做過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備過(guò)敏性休克的預(yù)防問(wèn)三史做過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)確配置試驗(yàn)91.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.首次用藥、停藥3天以上者、用藥過(guò)程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí)，均需做過(guò)敏試驗(yàn)。3.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)。5.不宜空腹、過(guò)度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。6.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。二、過(guò)敏性休克的預(yù)防體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁(yè)、床頭卡、門(mén)診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。(病歷封面，當(dāng)天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點(diǎn)用藥史家族史過(guò)敏史1.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)10過(guò)敏性休克的預(yù)防7.皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察8.嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少輸液9.對(duì)已出現(xiàn)過(guò)敏性休克的藥物社康盡量不用。過(guò)敏性休克的預(yù)防7.皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)11粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，12藥物過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法

評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤(pán)：注射器

0.1%腎上腺素試敏藥物生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備藥物過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法評(píng)估（1）病情、用藥史、過(guò)敏13頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。

頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法頭孢菌素類是一類高效14可

疑于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。可

疑確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。15圖片—皮試陽(yáng)性表現(xiàn)圖片—皮試陽(yáng)性表現(xiàn)16皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無(wú)力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。多巴胺20mg,靜脈注射（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）也可發(fā)生于初次注射時(shí)，高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆（三有）粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)也可發(fā)生于初次注射時(shí)，暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見(jiàn)到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？

試敏結(jié)果判斷及記錄

陰

性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，全身無(wú)自覺(jué)癥狀（三無(wú)）陽(yáng)

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

（三有）皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）17

記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）（病歷、處方、注射單）陽(yáng)性禁止使用,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當(dāng)天記錄內(nèi)做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬）記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑18

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、19臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：20過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀21

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為22

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于23

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為24

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱25過(guò)敏性休克課件265－24h發(fā)作者，占10－20％存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.多巴胺20mg,靜脈注射小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg陽(yáng)性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。03ml/kg，15-20min。記錄皮試結(jié)果＋10%GS10ml，靜脈注射過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。5－24h發(fā)作者，占10－20％27

28過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無(wú)輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療29過(guò)敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過(guò)敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈30

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過(guò)敏性休克的急救立即停藥，立即肌肉注射0.1％鹽立即氧氣吸人2-4L／m31團(tuán)隊(duì)合作

●過(guò)敏性休克搶救開(kāi)始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情團(tuán)隊(duì)合作32訓(xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊撸∽材私?，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒?！钣?xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘33過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎脒^(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓34過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理35過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液10036低分子右旋糖酐500ml于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射用于嬰兒和新生兒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:500mL內(nèi)靜脈滴注；5%葡萄糖注射液100ml小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。03ml/kg，15-20min。33（1/3-1/2支）對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。5－24h發(fā)作者，占10－20％因可致過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

☆見(jiàn)驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）低分子右旋糖酐500ml換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉37過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。38先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用39合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。用法：原來(lái)注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.0140①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時(shí)：2歲以下：0.0625mg（1/16支）2-5歲：0.125（1/8支）5-11歲：0.25（1/4支）11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.3341

立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。42患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?案例

2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?醫(yī)患糾紛案例解析與防范要43醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析443.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過(guò)敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點(diǎn)1.對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但45開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法附：兒童心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法附：兒童46當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克陽(yáng)性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況0625mg（1/16支）機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)5－24h發(fā)作者，占10－20％每次注射后觀察半小時(shí)原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。保持呼吸道通暢,于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史地塞米松20mg,靜脈注射。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷47人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人48復(fù)蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復(fù)蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩49BMVECBMVEC50BaggingBagging51單人操作雙人操作單人操作雙人操作521人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣53判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時(shí)觀察面色、反應(yīng)、呼吸判斷循環(huán)頸A54

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)頻率：至少100次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2

雙人：15：2胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇55Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeart56于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。低分子右旋糖酐500ml針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）（病歷、處方、注射單）10％葡萄糖溶液或平衡陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）0625mg（1/16支）或氫化可的松200-400mg立即氧氣吸人2-4L／min。（乳酸林格氏液）5－24h發(fā)作者，占10－20％立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射Copyright?2005Ame57有效的按壓需要足夠的按壓頻率（至少100次/分）足夠的按壓深度（至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童5cm。）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（至少100次/分）58雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長(zhǎng)兒雙掌按壓法59單掌按壓法（1-8歲）單掌按壓法（1-8歲）60平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。平臥位雙指按壓法復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一61單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。62雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

雙手環(huán)抱按壓法63謝謝！救命啊。。。謝謝！救命啊。。。64臉紅什么？藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用臉紅什么？藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)65虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無(wú)力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。

處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。經(jīng)過(guò)上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全66暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見(jiàn)到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開(kāi)水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。

暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥67輸液反應(yīng)最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

輸液反應(yīng)最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥68社康全科診療檢查必考題存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）理論知識(shí)：匱乏臨床表現(xiàn)：亂答藥物：與心臟驟?；煜杭本戎R(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握急救知識(shí)更新不及時(shí)。社康全科診療檢查必考題69臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5h內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5－24h發(fā)作者，占10－20％臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及70粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，71

試敏結(jié)果判斷及記錄

陰

性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，全身無(wú)自覺(jué)癥狀（三無(wú)）陽(yáng)

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

（三有）試敏結(jié)果判斷及記錄72過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀73

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于74訓(xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊?，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒?！钣?xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘75不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過(guò)敏性休克的搶救處理但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。Copyright?2005AmericanHeartAssociation33（1/3-1/2支）低分子右旋糖酐500ml給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。肥大細(xì)胞（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開(kāi)水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。陽(yáng)性禁止使用,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。過(guò)敏性休克76社康全科診療檢查必考題存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）理論知識(shí)：匱乏臨床表現(xiàn)：亂答藥物：與心臟驟?；煜杭本戎R(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握急救知識(shí)更新不及時(shí)。社康全科診療檢查必考題77美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:

有適當(dāng)資格的員工使用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、正確的服務(wù)。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:

78過(guò)敏性休克概念

過(guò)敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1902年波特醫(yī)生﹝Dr.porter﹞首創(chuàng)之名詞延用至今。

當(dāng)時(shí)是敘述一種原來(lái)完全無(wú)害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強(qiáng)烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物。當(dāng)時(shí)無(wú)法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過(guò)敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

過(guò)敏性休克概念過(guò)敏性休克﹝Anaphylaxis﹞是1979病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造影劑

6.昆蟲(chóng)（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）

7.血制品

病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造80發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理81藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽582青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機(jī)體

IgE吸

附

于肥大細(xì)胞破裂

嗜堿粒細(xì)胞破壞

支氣管平滑肌痙攣

毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)腺體分泌增多使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應(yīng)物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過(guò)敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀

嗜堿性粒細(xì)胞

肥大細(xì)胞

（半抗原）進(jìn)入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應(yīng)階段青霉素與組織蛋白結(jié)合（全抗原）刺激機(jī)體IgE吸附于83臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5h內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：0.5－24h發(fā)作者，占10－20％臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及84過(guò)敏性休克的預(yù)防

問(wèn)三史

做過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備過(guò)敏性休克的預(yù)防問(wèn)三史做過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)確配置試驗(yàn)851.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.首次用藥、停藥3天以上者、用藥過(guò)程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí)，均需做過(guò)敏試驗(yàn)。3.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)。5.不宜空腹、過(guò)度勞累、昏迷未清醒時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)。不同時(shí)做兩種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。6.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。二、過(guò)敏性休克的預(yù)防體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁(yè)、床頭卡、門(mén)診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。(病歷封面，當(dāng)天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點(diǎn)用藥史家族史過(guò)敏史1.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)“三史”，已有過(guò)敏史，禁止做過(guò)敏試驗(yàn)86過(guò)敏性休克的預(yù)防7.皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察8.嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少輸液9.對(duì)已出現(xiàn)過(guò)敏性休克的藥物社康盡量不用。過(guò)敏性休克的預(yù)防7.皮試或首次注射開(kāi)始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)87粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，88藥物過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法

評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤(pán)：注射器

0.1%腎上腺素試敏藥物生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備藥物過(guò)敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法評(píng)估（1）病情、用藥史、過(guò)敏89頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。

頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法頭孢菌素類是一類高效90可

疑于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照。確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。可

疑確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。91圖片—皮試陽(yáng)性表現(xiàn)圖片—皮試陽(yáng)性表現(xiàn)92皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無(wú)力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。多巴胺20mg,靜脈注射（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）也可發(fā)生于初次注射時(shí)，高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆（三有）粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)也可發(fā)生于初次注射時(shí)，暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見(jiàn)到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？

試敏結(jié)果判斷及記錄

陰

性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，全身無(wú)自覺(jué)癥狀（三無(wú)）陽(yáng)

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克

（三有）皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）93

記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）（病歷、處方、注射單）陽(yáng)性禁止使用,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門(mén)診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當(dāng)天記錄內(nèi)做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬）記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑94

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、95臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：96過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀97

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為98

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于99

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為100

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱101過(guò)敏性休克課件1025－24h發(fā)作者，占10－20％存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.多巴胺20mg,靜脈注射小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg陽(yáng)性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。03ml/kg，15-20min。記錄皮試結(jié)果＋10%GS10ml，靜脈注射過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。5－24h發(fā)作者，占10－20％103

104過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無(wú)輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療105過(guò)敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲够颊咂脚P評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過(guò)敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈106

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過(guò)敏性休克的急救立即停藥，立即肌肉注射0.1％鹽立即氧氣吸人2-4L／m107團(tuán)隊(duì)合作

●過(guò)敏性休克搶救開(kāi)始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情團(tuán)隊(duì)合作108訓(xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。☆高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。☆訓(xùn)練：識(shí)別過(guò)敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘109過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎脒^(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓110過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理111過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100112低分子右旋糖酐500ml于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射用于嬰兒和新生兒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)

對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義:500mL內(nèi)靜脈滴注；5%葡萄糖注射液100ml小兒急救知識(shí)：理論與實(shí)踐都沒(méi)有掌握健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。03ml/kg，15-20min。33（1/3-1/2支）對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。5－24h發(fā)作者，占10－20％因可致過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

☆見(jiàn)驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）低分子右旋糖酐500ml換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉113過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。114先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用115合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。用法：原來(lái)注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01116①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時(shí)：2歲以下：0.0625mg（1/16支）2-5歲：0.125（1/8支）5-11歲：0.25（1/4支）11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33117

立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。118患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?案例

2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?醫(yī)患糾紛案例解析與防范要119醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析1203.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過(guò)敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點(diǎn)1.對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但121開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法附：兒童心肺復(fù)蘇開(kāi)放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法壓額舉頜法附：兒童122當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克陽(yáng)性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況0625mg（1/16支）機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)5－24h發(fā)作者，占10－20％每次注射后觀察半小時(shí)原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。保持呼吸道通暢,于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射（1）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史地塞米松20mg,靜脈注射。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷123人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人124復(fù)蘇器人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩復(fù)蘇器人工呼吸

注意:選擇大小合適的氣囊和面罩125BMVECBMVEC126BaggingBagging127單人操作雙人操作單人操作雙人操作1281人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣129判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒同時(shí)觀察面色、反應(yīng)、呼吸判斷循環(huán)頸A130

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)頻率：至少100次/分循環(huán)與呼吸比值：?jiǎn)稳耍?0：2

雙人：15：2胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇131Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)Copyright?2005AmericanHeart132于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射頭孢菌素類藥物過(guò)敏試驗(yàn)法2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。低分子右旋糖酐500ml針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg存在問(wèn)題：很多（醫(yī)療隱患）（病歷、處方、注射單）10％葡萄糖溶液或平衡陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）0625mg（1/16支）或氫化可的松200-400mg立即氧氣吸人2-4L／min。（乳酸林格氏液）5－24h發(fā)作者，占10－20％立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)于對(duì)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射Copyright?2005Ame133有效的按壓需要足夠的按壓頻率（至少100次/分）足夠的按壓深度（至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童5cm。）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓有效的按壓需要足夠的按壓頻率（至少100次/分）134雙掌