腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件

膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理趙志男2014年11月膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理趙志膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護(hù)理Part3CONTENTS目錄膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元）

概述膠質(zhì)瘤的分級(jí)1.TMN分類不適用2.由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類組織學(xué)亞型Ⅰ級(jí)室管膜下星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Ⅲ級(jí)漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤的分級(jí)WHO分類組織學(xué)亞型Ⅰ級(jí)室管膜下星形

延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見(jiàn)（低級(jí)）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤(rùn)，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)頭痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過(guò)多干擾了其他激素的分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時(shí)間延長(zhǎng)。腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過(guò)多干擾了其

系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。嘔吐嘔吐

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。癲癇癥狀一部分癲癇癥狀

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。腦干等重

對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。

MRI平掃加增強(qiáng)檢查

臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評(píng)估核磁共振檢查方法MRI平掃加增強(qiáng)檢查臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過(guò)程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標(biāo)本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開(kāi)展分子病理學(xué)檢查。膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過(guò)程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的

現(xiàn)狀近年來(lái)以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。特別是低級(jí)別的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以達(dá)到6-10年的平均生存時(shí)間，但間變性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間平均還分別只有30~36個(gè)月和12-15個(gè)月。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。因此如何進(jìn)一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力?，F(xiàn)狀近年來(lái)以手術(shù)為主的綜合治療使膠

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當(dāng)前得到公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所取得的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。美國(guó)NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對(duì)各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準(zhǔn)則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基

在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風(fēng)險(xiǎn)大者進(jìn)行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類—分級(jí)—連續(xù)—個(gè)體化—綜合治療規(guī)范化治療基本原則在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)又必須遵循相應(yīng)的原則在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)

即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨后其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評(píng)價(jià)腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時(shí)候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段

高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實(shí)施放療低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中占有很重要的位置對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療?；瘜W(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中

生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。貝伐單抗：一種血管生長(zhǎng)因子受體抗體生

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進(jìn)步，通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多規(guī)范化治療的護(hù)理規(guī)范化治療的護(hù)理1234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)：生命體征，意識(shí)，瞳孔變化。指導(dǎo)病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細(xì)記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識(shí)瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛的護(hù)理1234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺(jué)感知程度，像病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，囑病人外出時(shí)需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物1病人術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識(shí)變化目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合治療并及時(shí)記錄。2

生命體征的觀察

12

生命體征的觀察

1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基礎(chǔ)護(hù)理12長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡及應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理，做到積極配合。

在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識(shí)瞳孔，語(yǔ)言，視力，運(yùn)動(dòng)功能的改變并及時(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人抬高床頭（15~30°），改變體位時(shí)宜輕緩，避免情緒激動(dòng)。

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性1放療前可向病人及家屬解釋和說(shuō)明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護(hù)放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護(hù)頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴(yán)禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護(hù)理放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。1放療前可向病人及家屬解釋和說(shuō)明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護(hù)欄，急救車內(nèi)急救物品無(wú)缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量不要獨(dú)自一人，避免參加危險(xiǎn)活動(dòng)。

癥狀性癲癇的護(hù)理

與手術(shù)刺激有關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量1

密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)?？鼓[瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)當(dāng)用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時(shí)遵醫(yī)囑使用提升白細(xì)胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人的護(hù)理

1密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。234

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語(yǔ)不多不愿說(shuō)話,活動(dòng)不便而不愿意活動(dòng)。

護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)，鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行鍛煉。告知家屬加強(qiáng)與病人溝通，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語(yǔ)言功能給予肌肉按摩，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙。心理護(hù)理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1在言語(yǔ)，行動(dòng)上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其消除心理負(fù)擔(dān)2教育患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合術(shù)后治療及護(hù)理3選擇合適時(shí)機(jī)告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護(hù)理4告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5注意保護(hù)患者隱私心理護(hù)理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂(lè)觀情緒，按時(shí)服藥，適量運(yùn)動(dòng)3.對(duì)于有癲癇發(fā)作史的患者教會(huì)家屬急救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導(dǎo)患者注意骨瘡的保護(hù)。6.制定個(gè)性康復(fù)計(jì)劃7.按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查出院指導(dǎo)1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)出院指導(dǎo)簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切除腫瘤，依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療。簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切謝謝！謝謝！01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMN(tumormetastasislymphnode)腫瘤轉(zhuǎn)移01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMNPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

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的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

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一般

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可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

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次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

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的次數(shù)

一般

PowerP腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫(huà)的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開(kāi)始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個(gè)方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個(gè)Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開(kāi)Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動(dòng)PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部?jī)?nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號(hào)、字型、字的顏色和對(duì)齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要?jiǎng)澐譃橄乱粡埢脽羝?，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過(guò)調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、“降級(jí)”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開(kāi)始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過(guò)復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件請(qǐng)請(qǐng)謝謝！謝謝！

膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理趙志男2014年11月膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理趙志膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療的護(hù)理Part3CONTENTS目錄膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)Part1膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療Part2膠質(zhì)瘤概述

發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元）

概述膠質(zhì)瘤的分級(jí)1.TMN分類不適用2.由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）5.Ⅲ級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO分類組織學(xué)亞型Ⅰ級(jí)室管膜下星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Ⅲ級(jí)漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤的分級(jí)WHO分類組織學(xué)亞型Ⅰ級(jí)室管膜下星形

延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤2

沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見(jiàn)（低級(jí)）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作。腦組織受腫瘤的壓迫，浸潤(rùn)，破壞所產(chǎn)生的局部癥狀造成神經(jīng)功能缺失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)頭痛腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過(guò)多干擾了其他激素的分泌原因大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部腫瘤增長(zhǎng)顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛隨著腫瘤的發(fā)展頭痛逐漸加重，時(shí)間延長(zhǎng)。腫瘤壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少某種激素分泌過(guò)多干擾了其

系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無(wú)惡心，是噴射性。嘔吐嘔吐

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性。大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見(jiàn)。癲癇癥狀一部分癲癇癥狀

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言語(yǔ)及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。精神癥狀有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。腦干等重要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

局部癥狀：依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重ABC在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無(wú)局部癥狀。腦干等重

對(duì)腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。

MRI平掃加增強(qiáng)檢查

臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變明確腫瘤侵襲范圍幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域有利于手術(shù)切除和預(yù)后評(píng)估核磁共振檢查方法MRI平掃加增強(qiáng)檢查臨床意義：可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過(guò)程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的腫瘤組織標(biāo)本，并由神經(jīng)病理?？漆t(yī)師參與復(fù)檢，有條件的醫(yī)院可開(kāi)展分子病理學(xué)檢查。膠質(zhì)瘤診斷膠質(zhì)瘤的病理診斷過(guò)程中，病理科醫(yī)師應(yīng)獲取最大程度的

現(xiàn)狀近年來(lái)以手術(shù)為主的綜合治療使膠質(zhì)瘤的療效有了明顯提高。特別是低級(jí)別的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以達(dá)到6-10年的平均生存時(shí)間，但間變性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間平均還分別只有30~36個(gè)月和12-15個(gè)月。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。因此如何進(jìn)一步提高膠質(zhì)瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤的治療效果需要我們繼續(xù)努力?，F(xiàn)狀近年來(lái)以手術(shù)為主的綜合治療使膠

規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當(dāng)前得到公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所取得的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。美國(guó)NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)對(duì)各種腫瘤（包括膠質(zhì)瘤）的治療制定了臨床準(zhǔn)則（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。

什么是規(guī)范化治療？規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基

在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風(fēng)險(xiǎn)大者進(jìn)行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類—分級(jí)—連續(xù)—個(gè)體化—綜合治療規(guī)范化治療基本原則在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)又必須遵循相應(yīng)的原則在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)

即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓，為隨后其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；術(shù)后盡量24~72h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評(píng)價(jià)腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和γ-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積較小的時(shí)候選擇。03

放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段

高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實(shí)施放療低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中占有很重要的位置對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療。化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中

生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。貝伐單抗：一種血管生長(zhǎng)因子受體抗體生

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多環(huán)節(jié)，是一種高度異質(zhì)性的疾病，一種療法不可能取得理想的效果。隨著科技的不斷進(jìn)步，通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，采用多種治療方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)聯(lián)合，人類將最終治愈神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并涉及很多因素、很多規(guī)范化治療的護(hù)理規(guī)范化治療的護(hù)理1234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)：生命體征，意識(shí)，瞳孔變化。指導(dǎo)病人抬高床頭15°~30°，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細(xì)記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識(shí)瞳孔的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。

頭痛的護(hù)理1234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺(jué)感知程度，像病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，囑病人外出時(shí)需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物1病人術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識(shí)變化目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)血腫及腦疝。

遇有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合治療并及時(shí)記錄。2

生命體征的觀察

12

生命體征的觀察

1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染

4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基礎(chǔ)護(hù)理12長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防壓瘡及應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在放療前向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理，做到積極配合。

在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識(shí)瞳孔，語(yǔ)言，視力，運(yùn)動(dòng)功能的改變并及時(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人抬高床頭（15~30°），改變體位時(shí)宜輕緩，避免情緒激動(dòng)。

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫放射性1放療前可向病人及家屬解釋和說(shuō)明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護(hù)放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽保護(hù)頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴(yán)禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護(hù)理放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。1放療前可向病人及家屬解釋和說(shuō)明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護(hù)欄，急救車內(nèi)急救物品無(wú)缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量不要獨(dú)自一人，避免參加危險(xiǎn)活動(dòng)。

癥狀性癲癇的護(hù)理

與手術(shù)刺激有關(guān)與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量1

密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)?？鼓[瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞下降到（3~4）×10^9/L或者出血傾向后應(yīng)當(dāng)用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時(shí)遵醫(yī)囑使用提升白細(xì)胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4維持好病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)5

化療病人的護(hù)理

1密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。234

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語(yǔ)不多不愿說(shuō)話,活動(dòng)不便而不愿意活動(dòng)。

護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)，鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行鍛煉。告知家屬加強(qiáng)與病人溝通，向其講解功能鍛煉的重要性及方法，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語(yǔ)言功能給予肌肉按摩，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙。心理護(hù)理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1在言語(yǔ)，行動(dòng)上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其消除心理負(fù)擔(dān)2教育患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合術(shù)后治療及護(hù)理3選擇合適時(shí)機(jī)告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護(hù)理4告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5注意保護(hù)患者隱私心理護(hù)理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂(lè)觀情緒，按時(shí)服藥，適量運(yùn)動(dòng)3.對(duì)于有癲癇發(fā)作史的患者教會(huì)家屬急救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導(dǎo)患者注意骨瘡的保護(hù)。6.制定個(gè)性康復(fù)計(jì)劃7.按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查出院指導(dǎo)1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)出院指導(dǎo)簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切除腫瘤，依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以放療±化療。簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？最大程度的手術(shù)切謝謝！謝謝！01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMN(tumormetastasislymphnode)腫瘤轉(zhuǎn)移01020304直接蔓延至臨近部位淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植TMNPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按腦膠質(zhì)瘤治療及護(hù)理課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16