最新靜脈輸液治療存在的問題課件

靜脈輸液治療存在的問題靜脈輸液治療存在的問題1概述

靜脈輸液是臨床疾病治療中的常規(guī)手段，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可供選用的藥品越來越多，在輸液中加入兩種或兩種以上藥物“混滴”，以及多組輸液序貫聯(lián)用，在住院患者的治療中普遍應(yīng)用。但是，輸液中多種藥物混合后有諸多不可預(yù)見的結(jié)果，加之操作者水平參差，輸液方法及環(huán)境因素等影響，均會(huì)給治療帶來不良后果。為此，對(duì)臨床藥學(xué)工作中遇到的輸液治療問題歸納、分析如下，提出相應(yīng)建議，希望對(duì)改善輸液質(zhì)量，保障用藥安全和提高治療水平有所幫助。概述靜脈輸液是臨床疾病治療中的常規(guī)手段，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件

雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡萄糖注射液配伍，否則會(huì)增加輸液的不溶性微粒及降低注射劑有效成分含量；穿琥寧注射液(含有穿心蓮內(nèi)酯的藥品還有喜炎平、蓮必治等)在5%葡萄糖注射液或生理鹽水中與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀；茵梔黃注射液不宜與生理鹽水和林格液配伍，可與5%、10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但臨用現(xiàn)配，并在2h內(nèi)滴完。

雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡萄糖注

頭孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而改用生理鹽水后情況改善，有實(shí)驗(yàn)證明，在一定頭孢哌酮濃度下，藥液變渾濁程度隨其pH值減少而增大，提示臨床盡量使用趨向pH值高的注射用水、生理鹽水等為溶媒，避免與5%、10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液等pH值溶媒配伍。第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星，不宜與5%碳酸氫鈉注射液配伍，在25℃下24h內(nèi)可與復(fù)方氯化鈉注射液、生理鹽水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化鈉注射液配伍。結(jié)合臨床使用情況和藥品說明書的調(diào)查，不少藥物與常用溶媒生理鹽水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后藥液變混濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯，如氟喹諾酮類藥物氟羅沙星、培氟沙星與生理鹽水或其它含氯離子的藥物配伍后產(chǎn)生不同程度的混濁或沉淀。抗腫瘤藥羥基喜樹堿、依托泊苷(足葉乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則也會(huì)出現(xiàn)不同程度沉淀，

頭孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而不宜與0.9%氯化鈉或含氯離子溶液配伍

抗菌藥物培氟沙星、氟羅沙星、頭孢克定、兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體等；抗腫瘤藥物雌莫司汀磷酸鈉、福莫司汀、洛鉑、奧沙利鉑、安吖啶等；其它藥物丙泊酚、硫酸普拉睪酮鈉；中草藥注射劑丹參酮、刺五加、銀杏葉、黃芪、參麥、生脈、冠心寧、丹紅、丹參、β七葉皂苷鈉、復(fù)方丹參、葛根素等。不宜與0.9%氯化鈉或含氯離子溶液配伍不宜與葡萄糖注射液配伍

抗菌藥物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、乳糖酸紅霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗腫瘤藥物羥基喜樹堿、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、卡莫司汀、順鉑、克拉屈濱、阿法依泊汀、曲妥珠單抗等；中草藥注射劑燈盞細(xì)辛、鴉膽子油乳等。不宜與葡萄糖注射液配伍

抗菌藥物美洛西林、阿洛西林

在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類抗生素阿洛西林鈉時(shí)易出現(xiàn)輸液變渾濁現(xiàn)象。阿洛西林鈉pH6～8，宜先用pH值相近的注射用水先溶解后再以合適的大量溶媒稀釋，類似情況在抗菌藥物和抗腫瘤藥物輸液配置中較為多見。如抗菌藥物阿洛西林鈉、鄰氯青霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿莫西林/氟氯西林、頭孢孟多酯鈉、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮及后三者與舒巴坦的復(fù)合制劑、乳糖酸紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、磷霉素、新生霉素、氯霉素、甲砜霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多粘菌素E、兩性霉素B及其脂質(zhì)體、磺胺嘧啶鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉；抗腫瘤藥物氟達(dá)拉濱、拓?fù)涮婵怠h(huán)磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、達(dá)卡巴嗪、放線菌素D、柔紅霉素等；其它藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、去鐵胺等。在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類

溶媒用量選擇，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。

不溶性微粒影響

輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，且加入藥物越多，不溶性微粒數(shù)累加越多，不僅超出藥品標(biāo)準(zhǔn)，還是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素。有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果大部分微粒超過藥典規(guī)定的幾倍至十幾倍，且大多有肉眼可見的雜質(zhì)，用濾膜法可看到各種各樣的異物，多為碎膠塞、纖維、白點(diǎn)、白塊。我國藥典2000年版一部和二部對(duì)裝量100mL以上靜脈注射液中不溶性微粒有限量要求，而對(duì)100mL以下注射劑未作相應(yīng)要求，因此100mL以下注射劑加入輸液中混合后，難免使輸液中不溶性微粒超標(biāo)。不溶性微粒影響輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，

中草藥注射劑問題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、清開靈、刺五加、魚腥草、川芎嗪、黃芪、雙黃連(包括粉針劑)、穿琥寧等中草藥注射液分別加入相應(yīng)的輸液后，輸液中的不溶性微粒數(shù)均明顯增加，超過藥典規(guī)定限量，且隨著配伍放置時(shí)間延長、配伍濃度的增加，不溶性微粒數(shù)顯著增多。西藥注射劑也存在上述問題，如氟羅沙星與葡萄糖氯化鈉、氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加，大小微粒數(shù)均超過藥典規(guī)定限量。中草藥注射劑問題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、熱原量的影響

熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查，其限量也僅指某藥單獨(dú)使用時(shí)不超過人或家兔的致熱量，若將多種藥物混在一起，其熱原量也會(huì)累加，可能超過人體耐受量。實(shí)際應(yīng)用中少則2～3種，多則6～7種藥物加在一起“混滴”，這樣勢必使一些耐受力較差的患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫者，以多種藥物“混滴”情況多見。除注射劑本身熱原量可累加外，病房開放的輸液配置環(huán)境中空氣不潔凈，配置輸液時(shí)操作不規(guī)范，以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加，這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量。熱原量的影響熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查輸液途徑不正確

有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注等，如廣譜半合成青霉素呋布西林鈉因溶解度小，局部刺激性大，不宜作靜脈推注或肌肉注射。類似不宜靜推的藥物還常見于氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真菌類藥物及鉀鹽、萬古霉素、去甲萬古霉素等。但抗腫瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。輸液途徑不正確有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注輸液速度不當(dāng)

輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，不要該快的不快，該慢的不慢。如外傷出血病人用抗纖溶藥氨基己酸(EACA)，醫(yī)囑將藥物溶入500mL溶媒中靜脈滴注2～3h，難以迅速達(dá)到有效血藥濃度，影響止血作用快速發(fā)揮，應(yīng)改為初始量EACA4～6g溶于生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液100mL中，在15～30min內(nèi)滴完，維持劑量為1g/h，維持時(shí)間依病情而定。氨茶堿、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速靜脈滴注，輸液速度不當(dāng)輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體

氨茶堿快速靜推或靜滴速度過快，可引起中毒甚至猝死，其給藥速度應(yīng)控制在10mg/min以內(nèi)，林可霉素必須滴注兩次間隔給藥不少于0.6g/12h，如滴速過快可致心搏暫?；虻脱獕旱葒?yán)重ADR；氧氟沙星、培氟沙星等每100mL滴注時(shí)間至少60min；多種微量元素注射液在500～1000mL溶媒中須靜滴6～8h。一般來說，除上述止血藥和臨床需迅速達(dá)到有效抗菌濃度的β內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物在輸液治療時(shí)均不宜速度過快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。`氨茶堿快速靜推或靜滴速度過快，可引起中毒甚至猝死，其輸液間隔時(shí)間不當(dāng)

青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天的用量加到500mL輸液中靜滴，或一天量分為兩次加到250mL輸液中靜滴。青霉素類藥物系殺菌性抗生素，只在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效，其殺菌療效主要取決于血藥濃度高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利，且青霉素類為時(shí)間依賴性抗生素，在達(dá)到一定血藥濃度情況下，還要有一定的時(shí)間維持殺菌效力，常用的青霉素、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氟氯西林、氨芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，一般均需每6小時(shí)給藥1次，將每次藥量加到少量輸液中作間歇快速滴注，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，可減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)。氨基糖苷類抗生素依替米星、異帕米星等，有的醫(yī)囑一天兩次，甚至一天三次，這樣不僅浪費(fèi)藥物，且容易引發(fā)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性，類似情況尚見于左氧氟沙星的超量使用，結(jié)果誘發(fā)癲癇等藥源性疾病。輸液間隔時(shí)間不當(dāng)青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天輸液配置時(shí)限的影響

輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化性質(zhì)等因素密切相關(guān)，尤其是一些吸濕性強(qiáng)的粉針劑，加入輸液配伍后放置時(shí)間過長，不僅容易分解降效，且易受環(huán)境溫度、濕度、光線等影響及開放空氣的污染，增加輸液中的不溶性微粒數(shù)及熱原量，有的輸液還會(huì)出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，直接影響治療。實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配好備用，且一放就是幾小時(shí)，常見如青霉素和頭孢菌素類抗生素，這類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，尤其是在水溶液中放置時(shí)間越長，分解越多，不僅會(huì)使藥效降低甚至消失，還會(huì)使致敏物質(zhì)增多，引起輸液反應(yīng)。此外，中草藥注射劑如丹參酮、魚腥草及葛根素注射液等也有類似情況。因此，臨床輸液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，以保障藥物使用的有效性和安全性。

輸液配置時(shí)限的影響輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化輸液配置及治療應(yīng)規(guī)范化在輸液配置時(shí)要注意：1、根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說明書上載明的情況，選擇合適的溶媒用量及輸液器具，對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好安全防護(hù)；2、溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)，針頭不要接觸藥粉或藥液，搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生，或按說明書要求操作；3、藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入輸液中，待輸液混合均勻，液體外觀無異常改變，再加入下一個(gè)藥物，直到配置完成；4、濃度不同的藥物配伍時(shí)，先加濃度高的藥物到輸液中，后加濃度低的藥物；5、有顏色的藥物應(yīng)最后加入輸液中，避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)；6、輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，已配好的輸液，應(yīng)在病情允許情況下盡快應(yīng)用，避免藥物分解、藥效下降及不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生；7、中藥注射劑單獨(dú)靜滴。在西藥注射劑滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。

輸液配置及治療應(yīng)規(guī)范化在輸液配置時(shí)要注意：輸液治療時(shí)要注意：1、鑒于注射劑的不溶性微粒、熱原檢查均為單一使用情況下的限度檢查，加入輸液中的藥物越多，不溶性微粒數(shù)、熱原量的累加越多，配伍禁忌發(fā)生的幾率越大，因此臨床用藥時(shí)，盡量單獨(dú)使用，避免多種藥物“混滴”或?qū)⒉幻髋湮榍闆r的藥物混合輸注；2、根據(jù)病情及藥物使用要求，掌握正確的輸液方法，調(diào)節(jié)合適的輸液速度及輸液環(huán)境溫度，并在輸液前排氣時(shí)進(jìn)行一定量(3～15mL)棄液處理，以減少輸液不良反應(yīng)；3、加強(qiáng)治療觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系，及時(shí)分析解決問題，確保用藥安全。輸液治療時(shí)要注意：加強(qiáng)藥物相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)

首先要加強(qiáng)對(duì)藥品說明書的學(xué)習(xí)，隨著國家對(duì)藥品監(jiān)督管理職能的加強(qiáng)，藥品說明書已成為臨床安全合理使用藥物的重要參考文獻(xiàn)，所以在輸液治療前要認(rèn)真閱讀相關(guān)藥品說明書，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥物的不良反應(yīng)、相互作用、溶媒選擇等相關(guān)注意事項(xiàng)。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員正確配置輸液的培訓(xùn)與教育，使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時(shí)別帶入肉眼看不見的玻璃碎屑，避免交叉污染等，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程。加強(qiáng)藥物相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)首先要加強(qiáng)對(duì)藥品說明書的學(xué)注重醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師的溝通

醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定性及各種相互作用往往缺乏了解，對(duì)多數(shù)藥物配伍后情況注意不夠，容易增加臨床輸液治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)?？膳c臨床藥師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥方案，選擇合理的溶媒或配伍方式等，均能滿意地解決問題，保障臨床用藥的合理與安全性。注重醫(yī)護(hù)人員與臨床藥師的溝通醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定提高靜脈注射劑的藥典標(biāo)準(zhǔn)

2005年版藥典一部和二部對(duì)100mL以上及以下注劑不溶性微粒限量均提出要求，但對(duì)100mL以上與100ml以下裝量注射劑的要求不一致，而實(shí)際應(yīng)用時(shí)，常把1mL以下藥物加入100mL以上輸液中進(jìn)行“混滴”，這樣避免不了混合輸液中不溶性微粒數(shù)增加致超標(biāo)的后果，希修訂或再版藥典時(shí)，能把所有經(jīng)靜脈途徑給藥的注射劑作致的不溶性微粒限量要求，并往高標(biāo)準(zhǔn)方向靠，以進(jìn)一步高注射劑質(zhì)量，提高藥物配伍后的輸液質(zhì)量和治療安全性維護(hù)患者利益，保障用藥安全。提高靜脈注射劑的藥典標(biāo)準(zhǔn)2005年版藥典一部和二部對(duì)100輸液環(huán)境及器具的影響

輸液本身的溫度，輸液環(huán)境的溫度、光線以及輸液器具的材質(zhì)等均對(duì)輸液治療有一定影響。輸液本身的溫度及輸液環(huán)境的溫度均與輸液反應(yīng)發(fā)生有關(guān)，如冬季時(shí)從室外帶進(jìn)輸液比從空調(diào)室內(nèi)直取輸液者容易發(fā)生輸液反應(yīng)，沒有空調(diào)環(huán)境下輸液反應(yīng)發(fā)生率高于空調(diào)環(huán)境下輸液者。輸液環(huán)境及器具的影響輸液本身的溫度，輸液環(huán)境的溫度、光線

光線對(duì)輸液的影響，如氟羅沙星、培氟沙星等藥物靜脈輸注時(shí)應(yīng)避光，需用遮光紙或遮光袋對(duì)輸液裝置進(jìn)行遮蓋，這在實(shí)際操作中常被忽視。類似對(duì)光較敏感并需避光輸液的藥物還有兩性霉素B及其脂質(zhì)體、對(duì)氨基水楊酸鈉、吖啶類化合物、表柔比星、放線菌素D、硫酸長春新堿、福莫司汀、達(dá)卡巴嗪、卡鉑、雷替曲塞等，避光利于保障藥物使用的有效性和安全性。光線對(duì)輸液的影響，如氟羅沙星、培氟沙星等藥物靜脈輸注時(shí)應(yīng)輸液器具對(duì)輸液的影響

藥物與輸液器具發(fā)生反應(yīng)及輸液器具對(duì)藥物的吸附，如鹽酸阿霉素注射液會(huì)與注射器針頭發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)沉淀變色。順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等鉑類抗腫瘤藥與鋁接觸會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故不能接觸含鋁器具；甲硝唑也不宜與含鋁的針頭和套管接觸；安吖啶最好使用玻璃注射器；紫杉醇應(yīng)采用非聚氯乙烯材料的輸液器具，并使用孔徑小于0.22μm的微孔膜過濾器。目前常用的輸液器具如一次性輸液器、注射器、輸液傳導(dǎo)裝置、濾過器等，特別是聚氯乙烯塑料材質(zhì)者，對(duì)尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰島素等藥物均有不同程度吸附作用，尤其對(duì)含量低微藥物，被吸附后將不再有治療作用。此外，玻璃輸液器具及管道中的醋酸纖維濾過器與藥物之間也存在相互作用，使用過程中均應(yīng)注意觀察。

輸液器具對(duì)輸液的影響藥物與輸液器具發(fā)生反應(yīng)及輸液器具對(duì)謝謝關(guān)注謝謝關(guān)注

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！32

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?2靜脈輸液治療存在的問題靜脈輸液治療存在的問題33概述

靜脈輸液是臨床疾病治療中的常規(guī)手段，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可供選用的藥品越來越多，在輸液中加入兩種或兩種以上藥物“混滴”，以及多組輸液序貫聯(lián)用，在住院患者的治療中普遍應(yīng)用。但是，輸液中多種藥物混合后有諸多不可預(yù)見的結(jié)果，加之操作者水平參差，輸液方法及環(huán)境因素等影響，均會(huì)給治療帶來不良后果。為此，對(duì)臨床藥學(xué)工作中遇到的輸液治療問題歸納、分析如下，提出相應(yīng)建議，希望對(duì)改善輸液質(zhì)量，保障用藥安全和提高治療水平有所幫助。概述靜脈輸液是臨床疾病治療中的常規(guī)手段，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件最新靜脈輸液治療存在的問題課件

雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡萄糖注射液配伍，否則會(huì)增加輸液的不溶性微粒及降低注射劑有效成分含量；穿琥寧注射液(含有穿心蓮內(nèi)酯的藥品還有喜炎平、蓮必治等)在5%葡萄糖注射液或生理鹽水中與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀；茵梔黃注射液不宜與生理鹽水和林格液配伍，可與5%、10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但臨用現(xiàn)配，并在2h內(nèi)滴完。

雙黃連粉針劑不宜與含鉀鹽的復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方葡萄糖注

頭孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而改用生理鹽水后情況改善，有實(shí)驗(yàn)證明，在一定頭孢哌酮濃度下，藥液變渾濁程度隨其pH值減少而增大，提示臨床盡量使用趨向pH值高的注射用水、生理鹽水等為溶媒，避免與5%、10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液等pH值溶媒配伍。第四代喹諾酮類抗菌藥加替沙星，不宜與5%碳酸氫鈉注射液配伍，在25℃下24h內(nèi)可與復(fù)方氯化鈉注射液、生理鹽水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化鈉注射液配伍。結(jié)合臨床使用情況和藥品說明書的調(diào)查，不少藥物與常用溶媒生理鹽水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后藥液變混濁、產(chǎn)生沉淀、主藥含量下降或效價(jià)降低明顯，如氟喹諾酮類藥物氟羅沙星、培氟沙星與生理鹽水或其它含氯離子的藥物配伍后產(chǎn)生不同程度的混濁或沉淀?？鼓[瘤藥羥基喜樹堿、依托泊苷(足葉乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀釋，否則也會(huì)出現(xiàn)不同程度沉淀，

頭孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出現(xiàn)渾濁，而不宜與0.9%氯化鈉或含氯離子溶液配伍

抗菌藥物培氟沙星、氟羅沙星、頭孢克定、兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體等；抗腫瘤藥物雌莫司汀磷酸鈉、福莫司汀、洛鉑、奧沙利鉑、安吖啶等；其它藥物丙泊酚、硫酸普拉睪酮鈉；中草藥注射劑丹參酮、刺五加、銀杏葉、黃芪、參麥、生脈、冠心寧、丹紅、丹參、β七葉皂苷鈉、復(fù)方丹參、葛根素等。不宜與0.9%氯化鈉或含氯離子溶液配伍不宜與葡萄糖注射液配伍

抗菌藥物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、乳糖酸紅霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗腫瘤藥物羥基喜樹堿、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、卡莫司汀、順鉑、克拉屈濱、阿法依泊汀、曲妥珠單抗等；中草藥注射劑燈盞細(xì)辛、鴉膽子油乳等。不宜與葡萄糖注射液配伍

抗菌藥物美洛西林、阿洛西林

在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類抗生素阿洛西林鈉時(shí)易出現(xiàn)輸液變渾濁現(xiàn)象。阿洛西林鈉pH6～8，宜先用pH值相近的注射用水先溶解后再以合適的大量溶媒稀釋，類似情況在抗菌藥物和抗腫瘤藥物輸液配置中較為多見。如抗菌藥物阿洛西林鈉、鄰氯青霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦鈉、阿莫西林/氟氯西林、頭孢孟多酯鈉、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮及后三者與舒巴坦的復(fù)合制劑、乳糖酸紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、磷霉素、新生霉素、氯霉素、甲砜霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、多粘菌素E、兩性霉素B及其脂質(zhì)體、磺胺嘧啶鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉；抗腫瘤藥物氟達(dá)拉濱、拓?fù)涮婵?、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷、達(dá)卡巴嗪、放線菌素D、柔紅霉素等；其它藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、去鐵胺等。在輸液配置時(shí)，發(fā)現(xiàn)直接用相應(yīng)溶媒溶解稀釋廣譜青霉素類

溶媒用量選擇，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。

不溶性微粒影響

輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，且加入藥物越多，不溶性微粒數(shù)累加越多，不僅超出藥品標(biāo)準(zhǔn)，還是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素。有人曾對(duì)臨床發(fā)生輸液反應(yīng)的殘留液幾十批進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果大部分微粒超過藥典規(guī)定的幾倍至十幾倍，且大多有肉眼可見的雜質(zhì)，用濾膜法可看到各種各樣的異物，多為碎膠塞、纖維、白點(diǎn)、白塊。我國藥典2000年版一部和二部對(duì)裝量100mL以上靜脈注射液中不溶性微粒有限量要求，而對(duì)100mL以下注射劑未作相應(yīng)要求，因此100mL以下注射劑加入輸液中混合后，難免使輸液中不溶性微粒超標(biāo)。不溶性微粒影響輸液中加入藥物，其不溶性微粒會(huì)增加，

中草藥注射劑問題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、清開靈、刺五加、魚腥草、川芎嗪、黃芪、雙黃連(包括粉針劑)、穿琥寧等中草藥注射液分別加入相應(yīng)的輸液后，輸液中的不溶性微粒數(shù)均明顯增加，超過藥典規(guī)定限量，且隨著配伍放置時(shí)間延長、配伍濃度的增加，不溶性微粒數(shù)顯著增多。西藥注射劑也存在上述問題，如氟羅沙星與葡萄糖氯化鈉、氯化鈉注射液配伍后不溶性微粒數(shù)顯著增加，大小微粒數(shù)均超過藥典規(guī)定限量。中草藥注射劑問題較突出。有研究證明，丹參、復(fù)方丹參、熱原量的影響

熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查，其限量也僅指某藥單獨(dú)使用時(shí)不超過人或家兔的致熱量，若將多種藥物混在一起，其熱原量也會(huì)累加，可能超過人體耐受量。實(shí)際應(yīng)用中少則2～3種，多則6～7種藥物加在一起“混滴”，這樣勢必使一些耐受力較差的患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫者，以多種藥物“混滴”情況多見。除注射劑本身熱原量可累加外，病房開放的輸液配置環(huán)境中空氣不潔凈，配置輸液時(shí)操作不規(guī)范，以及配置輸液的器具上存在的熱原也會(huì)累加，這些都會(huì)影響輸液質(zhì)量。熱原量的影響熱原量試驗(yàn)與不溶性微粒檢驗(yàn)一樣是個(gè)限度檢查輸液途徑不正確

有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注等，如廣譜半合成青霉素呋布西林鈉因溶解度小，局部刺激性大，不宜作靜脈推注或肌肉注射。類似不宜靜推的藥物還常見于氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、抗真菌類藥物及鉀鹽、萬古霉素、去甲萬古霉素等。但抗腫瘤藥柔紅霉素不宜靜脈滴注，僅能靜脈注射。輸液途徑不正確有些藥物只能靜脈滴注，不能靜脈推注、肌注輸液速度不當(dāng)

輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體調(diào)整，不要該快的不快，該慢的不慢。如外傷出血病人用抗纖溶藥氨基己酸(EACA)，醫(yī)囑將藥物溶入500mL溶媒中靜脈滴注2～3h，難以迅速達(dá)到有效血藥濃度，影響止血作用快速發(fā)揮，應(yīng)改為初始量EACA4～6g溶于生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液100mL中，在15～30min內(nèi)滴完，維持劑量為1g/h，維持時(shí)間依病情而定。氨茶堿、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速靜脈滴注，輸液速度不當(dāng)輸液速度應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療需要進(jìn)行具體

氨茶堿快速靜推或靜滴速度過快，可引起中毒甚至猝死，其給藥速度應(yīng)控制在10mg/min以內(nèi)，林可霉素必須滴注兩次間隔給藥不少于0.6g/12h，如滴速過快可致心搏暫?；虻脱獕旱葒?yán)重ADR；氧氟沙星、培氟沙星等每100mL滴注時(shí)間至少60min；多種微量元素注射液在500～1000mL溶媒中須靜滴6～8h。一般來說，除上述止血藥和臨床需迅速達(dá)到有效抗菌濃度的β內(nèi)酰胺類抗生素，大多數(shù)藥物在輸液治療時(shí)均不宜速度過快，否則易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。`氨茶堿快速靜推或靜滴速度過快，可引起中毒甚至猝死，其輸液間隔時(shí)間不當(dāng)

青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天的用量加到500mL輸液中靜滴，或一天量分為兩次加到250mL輸液中靜滴。青霉素類藥物系殺菌性抗生素，只在細(xì)胞分裂后期細(xì)胞壁形成的短時(shí)間內(nèi)有效，其殺菌療效主要取決于血藥濃度高低，在短時(shí)間內(nèi)有較高血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利，且青霉素類為時(shí)間依賴性抗生素，在達(dá)到一定血藥濃度情況下，還要有一定的時(shí)間維持殺菌效力，常用的青霉素、苯唑西林鈉、氯唑西林鈉、氟氯西林、氨芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等，一般均需每6小時(shí)給藥1次，將每次藥量加到少量輸液中作間歇快速滴注，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，可減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)。氨基糖苷類抗生素依替米星、異帕米星等，有的醫(yī)囑一天兩次，甚至一天三次，這樣不僅浪費(fèi)藥物，且容易引發(fā)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性，類似情況尚見于左氧氟沙星的超量使用，結(jié)果誘發(fā)癲癇等藥源性疾病。輸液間隔時(shí)間不當(dāng)青霉素類抗生素，臨床上仍習(xí)慣于將一天輸液配置時(shí)限的影響

輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化性質(zhì)等因素密切相關(guān)，尤其是一些吸濕性強(qiáng)的粉針劑，加入輸液配伍后放置時(shí)間過長，不僅容易分解降效，且易受環(huán)境溫度、濕度、光線等影響及開放空氣的污染，增加輸液中的不溶性微粒數(shù)及熱原量，有的輸液還會(huì)出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，直接影響治療。實(shí)際工作中，仍有許多人習(xí)慣于把待用的輸液預(yù)先配好備用，且一放就是幾小時(shí)，常見如青霉素和頭孢菌素類抗生素，這類藥物在干燥狀態(tài)下相對(duì)穩(wěn)定，遇濕則加速分解，尤其是在水溶液中放置時(shí)間越長，分解越多，不僅會(huì)使藥效降低甚至消失，還會(huì)使致敏物質(zhì)增多，引起輸液反應(yīng)。此外，中草藥注射劑如丹參酮、魚腥草及葛根素注射液等也有類似情況。因此，臨床輸液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，以保障藥物使用的有效性和安全性。

輸液配置時(shí)限的影響輸液的穩(wěn)定性與其本身及加入藥物的理化輸液配置及治療應(yīng)規(guī)范化在輸液配置時(shí)要注意：1、根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說明書上載明的情況，選擇合適的溶媒用量及輸液器具，對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好安全防護(hù)；2、溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)，針頭不要接觸藥粉或藥液，搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生，或按說明書要求操作；3、藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入輸液中，待輸液混合均勻，液體外觀無異常改變，再加入下一個(gè)藥物，直到配置完成；4、濃度不同的藥物配伍時(shí)，先加濃度高的藥物到輸液中，后加濃度低的藥物；5、有顏色的藥物應(yīng)最后加入輸液中，避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)；6、輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，已配好的輸液，應(yīng)在病情允許情況下盡快應(yīng)用，避免藥物分解、藥效下降及不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生；7、中藥注射劑單獨(dú)靜滴。在西藥注射劑滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。

輸液配置及治療應(yīng)規(guī)范化在輸液配置時(shí)要注意：輸液治療時(shí)要注意：1、鑒于注射劑的不溶性微粒、熱原檢查均為單一使用情況下的限度檢查，加入輸液中的藥物越多，不溶性微粒數(shù)、熱原量的累加越多，配伍禁忌發(fā)生的幾率越大，因此臨床用藥時(shí)，盡量單獨(dú)使用，避免多種藥物“混滴”或?qū)⒉幻髋湮榍闆r的藥物混合輸注；2、根據(jù)病情及藥物使用要求，掌握正確的輸液方法，調(diào)節(jié)合適的輸液速度及輸液環(huán)境溫度，并在輸液前排氣時(shí)進(jìn)行一定量(3～15mL)棄液處理，以減少輸液不良反應(yīng)；3、加強(qiáng)治療觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系，及時(shí)分析解決問題，確保用藥安全。輸液治療時(shí)要注意：加強(qiáng)藥物相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)

首先要加強(qiáng)對(duì)藥品說明書的學(xué)習(xí)，隨著國家對(duì)藥品監(jiān)督管理職能的加強(qiáng)，藥品說明書已成為臨床安全合理使用藥物的重要參考文獻(xiàn)，所以在輸液治療前要認(rèn)真閱讀相關(guān)藥品說明書，除了掌握藥物的性能、用法、用量，還要熟悉藥物的不良反應(yīng)、相互作用、溶媒選擇等相關(guān)注意事項(xiàng)。其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員正確配置輸液的培訓(xùn)與教育，使用正確的穿刺方法，注意敲或折斷安瓿時(shí)別帶入肉眼看不見