第六章老年人的日常生活護(hù)理課件

第六章老年人的日常生活護(hù)理

第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室老年護(hù)理學(xué)課程組鐘靜知第六章老年人的日常生活護(hù)理

第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)1老年人的日常生活護(hù)理老年人日常生活護(hù)理之飲食與排泄老年人日常生活護(hù)理之休息與活動(dòng)老年人的日常生活護(hù)理2一、老年人的日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)溝通身體皮膚管理環(huán)境管理一、老年人的日常生活護(hù)理注意溝通身體環(huán)境3二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄?fàn)I養(yǎng)需求飲食原則注意事項(xiàng)誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄飲食注意事項(xiàng)大小便便秘4三、老年人日常生活之休息與活動(dòng)休息活動(dòng)休息睡眠管理疼痛活動(dòng)原則方式疾病與活動(dòng)注意事項(xiàng)：防跌倒三、老年人日常生活之休息與活動(dòng)休息活動(dòng)休息睡眠疼痛活動(dòng)疾病注5一、老年人的日常生活護(hù)理熟悉老年人日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)熟悉老年人日常生活中環(huán)境安全問(wèn)題學(xué)會(huì)與老年人溝通交流的適宜方式學(xué)會(huì)正確維護(hù)老年人的皮膚一、老年人的日常生活護(hù)理熟悉老年人日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)6概述一、日常生活功能三個(gè)層次內(nèi)容：基本的日常生活活動(dòng)（ADL）喪失失去生活自理能力工具使用生活活動(dòng)（IADL）失去不能進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)高級(jí)日常生活功能失去失去維持社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)概述一、日常生活功能三個(gè)層次內(nèi)容：7二、老年人生活行為的必備條件

1、機(jī)體的功能2、老年人周圍的環(huán)境3、老年人的意志二、老年人生活行為的必備條件8三、老年人日常生活護(hù)理目標(biāo)

最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，整理環(huán)境，使之適合喪失功能后的狀態(tài)，以及發(fā)揮老年人的主動(dòng)性。三、老年人日常生活護(hù)理目標(biāo)9第一節(jié)日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力二、注意保護(hù)老年人的安全三、尊重老年人的隱私

第一節(jié)日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能10一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力（一）適當(dāng)照顧與協(xié)助1、維持和強(qiáng)化自我照顧能力2、清除或減少自我照顧的消極影響因素3、在無(wú)法自我照顧時(shí)由他人提供部分協(xié)助或完全照顧服務(wù)（二）護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的危險(xiǎn)護(hù)理過(guò)剩：影響老人的主動(dòng)性，加速其老化進(jìn)程護(hù)理不足：不能滿足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活質(zhì)量一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力（一）適當(dāng)照顧與協(xié)助11二、注意保護(hù)老年人的安全1、影響老年人安全的心理

兩種心理狀態(tài)：一是不服老二是不愿麻煩他人二、注意保護(hù)老年人的安全122、老年人常見的安全問(wèn)題【防跌倒】自身要求：衣著衣褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大，尤其褲腿太長(zhǎng)影響走路，鞋子合腳，防滑。動(dòng)作要慢，變換體位慢，走路不穩(wěn)的老人要使用拐杖、步行器或攙扶，老光眼、視力不好配戴眼鏡。2、老年人常見的安全問(wèn)題13【防誤吸或窒息】

坐位或半臥位進(jìn)食，不能坐者抬高床頭，頭偏向一側(cè)。每口進(jìn)食不宜過(guò)多，喝湯、水應(yīng)慢，進(jìn)干食時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備水、湯、飲料?！痉勒`吸或窒息】14【防墜床】

床擋床靠墻床旁椅護(hù)擋【防墜床】15[防交叉感染]

不宜過(guò)多會(huì)客，必要時(shí)謝絕會(huì)客病人之間盡量避免互相走訪，尤其呼吸感染、發(fā)熱病人病室通風(fēng)空氣消毒洗手[防交叉感染]16【防燙傷】

洗漱水溫不宜過(guò)高使用熱水袋時(shí)要用毛巾包裹，水溫低于50度熱療時(shí)要注意燙傷【防燙傷】17【防體位性低血壓】

老年人的血管中樞對(duì)血壓調(diào)節(jié)的功能下降，驟然改變體位易發(fā)生體位性低血壓?！痉荔w位性低血壓】18【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】加強(qiáng)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳痰，加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚的清潔?！咀⒁獗Ｗo(hù)醫(yī)療】【注意用藥安全】【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】19三、尊重老年人的隱私對(duì)老年人個(gè)別性的保護(hù)（一）對(duì)個(gè)別性的關(guān)懷

尊重老年人的生活習(xí)慣，尊重個(gè)性，關(guān)懷其人格和尊嚴(yán)。（二）私人空間的關(guān)懷

三、尊重老年人的隱私對(duì)老年人個(gè)別性的保護(hù)20第二節(jié)環(huán)境管理一、病房環(huán)境管理（一）評(píng)估1.評(píng)估病房環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生。2.評(píng)估病房的安全保障設(shè)施。第二節(jié)環(huán)境管理一、病房環(huán)境管理21室內(nèi)環(huán)境1、空氣新鮮2、陽(yáng)光充足,燈光明亮3、室溫一般在22-24度，相對(duì)濕度以50-60%為宜4、擺設(shè)整潔但應(yīng)方便老年人的行動(dòng)5、經(jīng)?；顒?dòng)之處要有扶手，地面防滑，避免臺(tái)階與門檻,坐椅面到地50CM6、廁所設(shè)坐便器、扶手、淋浴椅7、廚房水池操作臺(tái)適合老年人身高,按鈕易操作室內(nèi)環(huán)境22第六章老年人的日常生活護(hù)理課件23第六章老年人的日常生活護(hù)理課件24第六章老年人的日常生活護(hù)理課件25二、床單位管理（一）評(píng)估1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況。2.評(píng)估床單位安全、方便、整潔程度。二、床單位管理26

床床不能太高，要有護(hù)欄床墊一般以硬板加松軟的厚棉墊為宜。海綿墊、席夢(mèng)思、沙發(fā)床這些東西容易使老人翻身不便，透氣性也差。床單要清潔平整。不宜放在穿堂風(fēng)的通道上擺放有序、固定位置。老年人常用的東西放在床旁（眼鏡、遙控板、電話、報(bào)紙等）床27第六章老年人的日常生活護(hù)理課件28第六章老年人的日常生活護(hù)理課件29第六章老年人的日常生活護(hù)理課件30第三節(jié)溝通與交流

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心理發(fā)生老化，時(shí)常被失落、孤獨(dú)、焦慮、猜疑籠罩，再加上兒女長(zhǎng)年不在身邊，與老伴相依為命，與保姆生活在一起或獨(dú)居。他們渴望情感關(guān)愛(ài)，企盼心靈慰籍，渴望交流第三節(jié)溝通與交流隨著年齡的增長(zhǎng)，老31一、老年人的交流特點(diǎn)（一）非語(yǔ)言交流

對(duì)于因逐漸認(rèn)知障礙而越來(lái)越無(wú)法表達(dá)和理解談話內(nèi)容的老年人，非語(yǔ)言溝通日漸重要。強(qiáng)化非語(yǔ)言交流方式如：觸摸、手勢(shì)、眼神、面部表情、傾聽。一、老年人的交流特點(diǎn)32（二）語(yǔ)言交流1、以適宜的稱謂稱呼老人2、語(yǔ)句要簡(jiǎn)短、扼要、易懂3、語(yǔ)速要慢、語(yǔ)音清晰4、認(rèn)真、耐心5、電話訪問(wèn)：建立習(xí)慣性的電話問(wèn)候，使老人感到有社交活動(dòng)的喜悅（二）語(yǔ)言交流33(三)書面溝通注意:

字體背景色強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)易懂非專業(yè)術(shù)語(yǔ)圖片圖表小標(biāo)簽提醒……(三)書面溝通34二、醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意（一）避免使用傷害性語(yǔ)言1、直接傷害性語(yǔ)言2、消極暗示性語(yǔ)言3、竊竊私語(yǔ)二、醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意35（二）善于使用美好語(yǔ)言

1、安慰性語(yǔ)言2、鼓勵(lì)性語(yǔ)言3、勸說(shuō)性語(yǔ)言4、積極性語(yǔ)言5、指令性語(yǔ)言（二）善于使用美好語(yǔ)言36第四節(jié)皮膚清潔與衣著

老年人的皮膚逐漸老化，皮膚變薄，松弛，皮脂腺組織萎縮，功能降低。使皮膚干燥，多屑，粗糙。皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)的淺感覺(jué)功能降低，皮膚對(duì)不良刺激的防御能力削弱，皮膚疾病逐漸增加。第四節(jié)皮膚清潔與衣著37頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)

1.頭發(fā)干性頭發(fā)每周清洗一次，油性頭發(fā)每周2次。洗完后讓毛巾吸干頭發(fā)上的水分，梳理頭發(fā)，每日至少1次，每次不少于10分鐘。

頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)382.皮膚

冬季每周洗澡2次，夏季多汗，應(yīng)每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，軟毛巾，免搔抓，護(hù)手護(hù)腳霜，棉質(zhì)手套襪子等沐浴注意事項(xiàng)：室溫24-26℃，水溫40℃左右。飯后1小時(shí)，沐浴10-15分鐘，防滑墊，不插浴室門，或入室協(xié)助。

壓瘡管理2.皮膚393.指甲

定期修剪，沐浴后修剪，防傷皮膚。4.老年人的著裝

要符合老年人的個(gè)性，舒適、便脫。內(nèi)衣軟、棉質(zhì)。

3.指甲40壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌肉的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡的發(fā)生與很多因素相關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于研究---------NPUAP/EPUAP2009皮膚——壓瘡管理壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌41壓瘡的分級(jí)Grade1

-皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅區(qū)Grade2

-皮膚損傷在表皮或真皮，臨床上可看到表皮損傷、水皰、淺的火山狀傷口Grade3 -皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層；臨床可見較深的火山狀傷口，且已侵蝕鄰近組織Grade4 -組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡的分級(jí)Grade142無(wú)法分級(jí)：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定壓瘡的分級(jí)懷疑深部組織受損－深度未知-----局部皮膚完整但出現(xiàn)紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區(qū)域的組織會(huì)出現(xiàn)疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。無(wú)法分級(jí)：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉43壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查

-至少每天檢查一次全身皮膚，特別是骨突處（如枕部、骶尾部、足跟部等）

-可使用透明敷料、水膠體敷料或泡棉敷料進(jìn)行局部保護(hù)確保足跟不和床的表面直接接觸

---2009NPUAP/EPUAP壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查確保足跟不和床的表面直接接觸44透明敷料(TransparentDressing) －易于觀察 －防水、防病毒細(xì)菌、透氣 －有效抵抗摩擦力對(duì)皮膚的損害 －使用期長(zhǎng)達(dá)7天，有效減少醫(yī)護(hù)人員工作量透明敷料(TransparentDressing)45水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，不粘傷口，減少疼痛活化多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)可吸收少量滲液適用于I－II期壓瘡；輕-中度滲出液傷口；靜脈潰瘍傷口易觀察傷口愈合情況水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有46泡棉敷料(FoamDressing)－柔軟舒適，患者易接受－可吸收大量滲出液，有效防止局部皮膚浸漬－防水透氣－減少骨突部位對(duì)局部皮膚的壓迫泡棉敷料(FoamDressing)47壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查皮膚清洗

-定期清潔患者皮膚；使用性質(zhì)溫和的清潔劑；避免水過(guò)熱或過(guò)分摩擦皮膚避免干燥 -避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬

-對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來(lái)保護(hù)皮膚

壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查48傷口保護(hù)膜獨(dú)特?zé)o毒成分，不含酒精30秒快干，簡(jiǎn)便易用長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)傷口保護(hù)膜獨(dú)特?zé)o毒成分，不含酒精49預(yù)防糞便、尿液對(duì)皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害預(yù)防糞便、尿液對(duì)皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害50使用前使用后使用前使用后51預(yù)防傷口周圍皮膚

受滲液的損害預(yù)防傷口周圍皮膚

受滲液的損害52預(yù)防造瘺口周圍的皮膚受損預(yù)防造瘺口周圍的皮膚受損53傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干54傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞3次/天每24－72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁每12－24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口55

翻身與姿勢(shì)改變臥姿 -至少每2小時(shí)翻身一次 -側(cè)臥位30度 -床頭搖高角度必須小于30度 -骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù)翻身與姿勢(shì)改變臥姿56翻身與姿勢(shì)改變坐姿 -坐于椅子上至少每1小時(shí)更換姿勢(shì) -至少每15分鐘更換重量支撐點(diǎn) -骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù)翻身與姿勢(shì)改變坐姿57表面支撐性產(chǎn)品表面支撐性產(chǎn)品58營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) -體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營(yíng)養(yǎng)素

-蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)59教育對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、家庭人員等提供易懂、指導(dǎo)性的教育教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等評(píng)估教育后壓瘡預(yù)防的有效性教育對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、家庭人員等提供易懂、指導(dǎo)性的教育60壓瘡護(hù)理難點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少無(wú)法正確識(shí)別I期壓瘡壓瘡護(hù)理難點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少61I期壓瘡皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后變白，說(shuō)明組織未受到損害I期壓瘡皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)62使用透明按壓片易于觀察使用透明按壓片易于觀察63I期壓瘡的治療加強(qiáng)翻身與監(jiān)測(cè)皮膚變化，避免發(fā)紅區(qū)持續(xù)受壓與受潮造成皮膚浸潤(rùn)，發(fā)紅區(qū)皮膚不可加壓按摩I期壓瘡的治療加強(qiáng)翻身與監(jiān)測(cè)皮膚變化，避免發(fā)紅區(qū)持續(xù)受壓與受64II期壓瘡的治療皮膚損傷發(fā)生在表皮或真皮層，視傷口滲出多少?zèng)Q定換藥頻率II期壓瘡的治療皮膚損傷發(fā)生在表皮或真皮層，視傷口滲出多少?zèng)Q65完全透明，方便觀察防水、透氣，吸收性更強(qiáng)沒(méi)有水膠體類敷料的氣味透明與吸收魚與熊掌可以兼得完全透明，方便觀察透明與吸收66III期壓瘡的治療皮下組織的壞死和侵犯；須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數(shù)視分泌物多寡決定III期壓瘡的治療皮下組織的壞死和侵犯；須用生理鹽水沖洗傷口67藻酸鹽敷料(AlginateDressing)鈉－鈣離子交換，使藻酸轉(zhuǎn)變成凝膠活化巨噬細(xì)胞，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放刺激血小板凝集和活化，具有止血效應(yīng)可吸收大量滲液(自身體重20倍)適用于III－IV壓瘡；出血、中等滲液傷口和感染性傷口藻酸鹽敷料(AlginateDressing)鈉－鈣離子交68水凝膠(Hydrogel)濕潤(rùn)傷口，促進(jìn)多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活化有結(jié)痂或滲出液少的傷口；黃、黑色干燥的傷口；壞疽傷口不粘連傷口，可填塞死腔，減輕疼痛水凝膠(Hydrogel)濕潤(rùn)傷口，促進(jìn)多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)69IV期壓瘡的治療清除壞死組織、生理鹽水清潔傷口，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，吸收滲液，維持傷口適當(dāng)濕度IV期壓瘡的治療清除壞死組織、生理鹽水清潔傷口，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)70謝謝！

謝謝！71第六章老年人的日常生活護(hù)理

第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室老年護(hù)理學(xué)課程組鐘靜知第六章老年人的日常生活護(hù)理

第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)72老年人的日常生活護(hù)理老年人日常生活護(hù)理之飲食與排泄老年人日常生活護(hù)理之休息與活動(dòng)老年人的日常生活護(hù)理73一、老年人的日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)溝通身體皮膚管理環(huán)境管理一、老年人的日常生活護(hù)理注意溝通身體環(huán)境74二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄?fàn)I養(yǎng)需求飲食原則注意事項(xiàng)誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄飲食注意事項(xiàng)大小便便秘75三、老年人日常生活之休息與活動(dòng)休息活動(dòng)休息睡眠管理疼痛活動(dòng)原則方式疾病與活動(dòng)注意事項(xiàng)：防跌倒三、老年人日常生活之休息與活動(dòng)休息活動(dòng)休息睡眠疼痛活動(dòng)疾病注76一、老年人的日常生活護(hù)理熟悉老年人日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)熟悉老年人日常生活中環(huán)境安全問(wèn)題學(xué)會(huì)與老年人溝通交流的適宜方式學(xué)會(huì)正確維護(hù)老年人的皮膚一、老年人的日常生活護(hù)理熟悉老年人日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)77概述一、日常生活功能三個(gè)層次內(nèi)容：基本的日常生活活動(dòng)（ADL）喪失失去生活自理能力工具使用生活活動(dòng)（IADL）失去不能進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)高級(jí)日常生活功能失去失去維持社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)概述一、日常生活功能三個(gè)層次內(nèi)容：78二、老年人生活行為的必備條件

1、機(jī)體的功能2、老年人周圍的環(huán)境3、老年人的意志二、老年人生活行為的必備條件79三、老年人日常生活護(hù)理目標(biāo)

最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，整理環(huán)境，使之適合喪失功能后的狀態(tài)，以及發(fā)揮老年人的主動(dòng)性。三、老年人日常生活護(hù)理目標(biāo)80第一節(jié)日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力二、注意保護(hù)老年人的安全三、尊重老年人的隱私

第一節(jié)日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能81一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力（一）適當(dāng)照顧與協(xié)助1、維持和強(qiáng)化自我照顧能力2、清除或減少自我照顧的消極影響因素3、在無(wú)法自我照顧時(shí)由他人提供部分協(xié)助或完全照顧服務(wù)（二）護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的危險(xiǎn)護(hù)理過(guò)剩：影響老人的主動(dòng)性，加速其老化進(jìn)程護(hù)理不足：不能滿足老人的日常生活所需，不能提高老人的生活質(zhì)量一、鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力（一）適當(dāng)照顧與協(xié)助82二、注意保護(hù)老年人的安全1、影響老年人安全的心理

兩種心理狀態(tài)：一是不服老二是不愿麻煩他人二、注意保護(hù)老年人的安全832、老年人常見的安全問(wèn)題【防跌倒】自身要求：衣著衣褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大，尤其褲腿太長(zhǎng)影響走路，鞋子合腳，防滑。動(dòng)作要慢，變換體位慢，走路不穩(wěn)的老人要使用拐杖、步行器或攙扶，老光眼、視力不好配戴眼鏡。2、老年人常見的安全問(wèn)題84【防誤吸或窒息】

坐位或半臥位進(jìn)食，不能坐者抬高床頭，頭偏向一側(cè)。每口進(jìn)食不宜過(guò)多，喝湯、水應(yīng)慢，進(jìn)干食時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備水、湯、飲料。【防誤吸或窒息】85【防墜床】

床擋床靠墻床旁椅護(hù)擋【防墜床】86[防交叉感染]

不宜過(guò)多會(huì)客，必要時(shí)謝絕會(huì)客病人之間盡量避免互相走訪，尤其呼吸感染、發(fā)熱病人病室通風(fēng)空氣消毒洗手[防交叉感染]87【防燙傷】

洗漱水溫不宜過(guò)高使用熱水袋時(shí)要用毛巾包裹，水溫低于50度熱療時(shí)要注意燙傷【防燙傷】88【防體位性低血壓】

老年人的血管中樞對(duì)血壓調(diào)節(jié)的功能下降，驟然改變體位易發(fā)生體位性低血壓?！痉荔w位性低血壓】89【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】加強(qiáng)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳痰，加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚的清潔?！咀⒁獗Ｗo(hù)醫(yī)療】【注意用藥安全】【防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染】90三、尊重老年人的隱私對(duì)老年人個(gè)別性的保護(hù)（一）對(duì)個(gè)別性的關(guān)懷

尊重老年人的生活習(xí)慣，尊重個(gè)性，關(guān)懷其人格和尊嚴(yán)。（二）私人空間的關(guān)懷

三、尊重老年人的隱私對(duì)老年人個(gè)別性的保護(hù)91第二節(jié)環(huán)境管理一、病房環(huán)境管理（一）評(píng)估1.評(píng)估病房環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生。2.評(píng)估病房的安全保障設(shè)施。第二節(jié)環(huán)境管理一、病房環(huán)境管理92室內(nèi)環(huán)境1、空氣新鮮2、陽(yáng)光充足,燈光明亮3、室溫一般在22-24度，相對(duì)濕度以50-60%為宜4、擺設(shè)整潔但應(yīng)方便老年人的行動(dòng)5、經(jīng)常活動(dòng)之處要有扶手，地面防滑，避免臺(tái)階與門檻,坐椅面到地50CM6、廁所設(shè)坐便器、扶手、淋浴椅7、廚房水池操作臺(tái)適合老年人身高,按鈕易操作室內(nèi)環(huán)境93第六章老年人的日常生活護(hù)理課件94第六章老年人的日常生活護(hù)理課件95第六章老年人的日常生活護(hù)理課件96二、床單位管理（一）評(píng)估1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況。2.評(píng)估床單位安全、方便、整潔程度。二、床單位管理97

床床不能太高，要有護(hù)欄床墊一般以硬板加松軟的厚棉墊為宜。海綿墊、席夢(mèng)思、沙發(fā)床這些東西容易使老人翻身不便，透氣性也差。床單要清潔平整。不宜放在穿堂風(fēng)的通道上擺放有序、固定位置。老年人常用的東西放在床旁（眼鏡、遙控板、電話、報(bào)紙等）床98第六章老年人的日常生活護(hù)理課件99第六章老年人的日常生活護(hù)理課件100第六章老年人的日常生活護(hù)理課件101第三節(jié)溝通與交流

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心理發(fā)生老化，時(shí)常被失落、孤獨(dú)、焦慮、猜疑籠罩，再加上兒女長(zhǎng)年不在身邊，與老伴相依為命，與保姆生活在一起或獨(dú)居。他們渴望情感關(guān)愛(ài)，企盼心靈慰籍，渴望交流第三節(jié)溝通與交流隨著年齡的增長(zhǎng)，老102一、老年人的交流特點(diǎn)（一）非語(yǔ)言交流

對(duì)于因逐漸認(rèn)知障礙而越來(lái)越無(wú)法表達(dá)和理解談話內(nèi)容的老年人，非語(yǔ)言溝通日漸重要。強(qiáng)化非語(yǔ)言交流方式如：觸摸、手勢(shì)、眼神、面部表情、傾聽。一、老年人的交流特點(diǎn)103（二）語(yǔ)言交流1、以適宜的稱謂稱呼老人2、語(yǔ)句要簡(jiǎn)短、扼要、易懂3、語(yǔ)速要慢、語(yǔ)音清晰4、認(rèn)真、耐心5、電話訪問(wèn)：建立習(xí)慣性的電話問(wèn)候，使老人感到有社交活動(dòng)的喜悅（二）語(yǔ)言交流104(三)書面溝通注意:

字體背景色強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)易懂非專業(yè)術(shù)語(yǔ)圖片圖表小標(biāo)簽提醒……(三)書面溝通105二、醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意（一）避免使用傷害性語(yǔ)言1、直接傷害性語(yǔ)言2、消極暗示性語(yǔ)言3、竊竊私語(yǔ)二、醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意106（二）善于使用美好語(yǔ)言

1、安慰性語(yǔ)言2、鼓勵(lì)性語(yǔ)言3、勸說(shuō)性語(yǔ)言4、積極性語(yǔ)言5、指令性語(yǔ)言（二）善于使用美好語(yǔ)言107第四節(jié)皮膚清潔與衣著

老年人的皮膚逐漸老化，皮膚變薄，松弛，皮脂腺組織萎縮，功能降低。使皮膚干燥，多屑，粗糙。皮膚觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)的淺感覺(jué)功能降低，皮膚對(duì)不良刺激的防御能力削弱，皮膚疾病逐漸增加。第四節(jié)皮膚清潔與衣著108頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)

1.頭發(fā)干性頭發(fā)每周清洗一次，油性頭發(fā)每周2次。洗完后讓毛巾吸干頭發(fā)上的水分，梳理頭發(fā)，每日至少1次，每次不少于10分鐘。

頭發(fā)、皮膚的清潔和保養(yǎng)1092.皮膚

冬季每周洗澡2次，夏季多汗，應(yīng)每天清洗，不必每天用皂液。弱酸性，軟毛巾，免搔抓，護(hù)手護(hù)腳霜，棉質(zhì)手套襪子等沐浴注意事項(xiàng)：室溫24-26℃，水溫40℃左右。飯后1小時(shí)，沐浴10-15分鐘，防滑墊，不插浴室門，或入室協(xié)助。

壓瘡管理2.皮膚1103.指甲

定期修剪，沐浴后修剪，防傷皮膚。4.老年人的著裝

要符合老年人的個(gè)性，舒適、便脫。內(nèi)衣軟、棉質(zhì)。

3.指甲111壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌肉的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡的發(fā)生與很多因素相關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于研究---------NPUAP/EPUAP2009皮膚——壓瘡管理壓瘡的定義由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌112壓瘡的分級(jí)Grade1

-皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅區(qū)Grade2

-皮膚損傷在表皮或真皮，臨床上可看到表皮損傷、水皰、淺的火山狀傷口Grade3 -皮下組織受到侵犯，但尚未侵犯筋膜層；臨床可見較深的火山狀傷口，且已侵蝕鄰近組織Grade4 -組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡的分級(jí)Grade1113無(wú)法分級(jí)：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂（棕黃、棕或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定壓瘡的分級(jí)懷疑深部組織受損－深度未知-----局部皮膚完整但出現(xiàn)紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區(qū)域的組織會(huì)出現(xiàn)疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。無(wú)法分級(jí)：全層皮膚或組織缺失－深度未知-----傷口床被腐肉114壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查

-至少每天檢查一次全身皮膚，特別是骨突處（如枕部、骶尾部、足跟部等）

-可使用透明敷料、水膠體敷料或泡棉敷料進(jìn)行局部保護(hù)確保足跟不和床的表面直接接觸

---2009NPUAP/EPUAP壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查確保足跟不和床的表面直接接觸115透明敷料(TransparentDressing) －易于觀察 －防水、防病毒細(xì)菌、透氣 －有效抵抗摩擦力對(duì)皮膚的損害 －使用期長(zhǎng)達(dá)7天，有效減少醫(yī)護(hù)人員工作量透明敷料(TransparentDressing)116水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，不粘傷口，減少疼痛活化多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)可吸收少量滲液適用于I－II期壓瘡；輕-中度滲出液傷口；靜脈潰瘍傷口易觀察傷口愈合情況水膠體敷料(HydrocolloidDressing)含有117泡棉敷料(FoamDressing)－柔軟舒適，患者易接受－可吸收大量滲出液，有效防止局部皮膚浸漬－防水透氣－減少骨突部位對(duì)局部皮膚的壓迫泡棉敷料(FoamDressing)118壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查皮膚清洗

-定期清潔患者皮膚；使用性質(zhì)溫和的清潔劑；避免水過(guò)熱或過(guò)分摩擦皮膚避免干燥 -避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬

-對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來(lái)保護(hù)皮膚

壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn)皮膚檢查119傷口保護(hù)膜獨(dú)特?zé)o毒成分，不含酒精30秒快干，簡(jiǎn)便易用長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)傷口保護(hù)膜獨(dú)特?zé)o毒成分，不含酒精120預(yù)防糞便、尿液對(duì)皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害預(yù)防糞便、尿液對(duì)皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害121使用前使用后使用前使用后122預(yù)防傷口周圍皮膚

受滲液的損害預(yù)防傷口周圍皮膚

受滲液的損害123預(yù)防造瘺口周圍的皮膚受損預(yù)防造瘺口周圍的皮膚受損124傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干125傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤