教學查房(肺癌)課件

肺癌護理查房主查者：吳娟娟被查者：王夢云肺癌護理查房主查者：吳娟娟肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchoge病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分類：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等病理和分類鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機鱗狀細胞癌

最常見占50%以上多為中央型血行轉移發(fā)生晚鱗狀細胞癌最常見占50%以上腺癌

多為周圍型多見女性早期發(fā)生血行轉移

腺癌多為周圍型大細胞癌

少見

預后很差大細胞癌少見小細胞癌

多為中央型惡性程度高預后最差

小細胞癌多為中央型肺癌分型的臨床病理特點鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌年齡

性別部位轉移惡性度放化療效老年多見男性多見女性多見男性多見中央型周圍型中央型中央型較晚，淋巴為主較早，血行轉移血行轉移早，血行轉移低中等高高敏感敏感不敏感肺癌分型的臨床病理特點鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經系統(tǒng)、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

非轉移性全身性癥狀——肺外癥狀

非轉移性全身性癥狀——肺外癥狀上腔靜脈綜合癥和Pancoast腫瘤

上腔靜脈綜合癥和Pancoast腫瘤

1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療等治療要點肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的治療要2013.5纖維支氣管鏡示：右肺門區(qū)鱗狀細胞癌12013.5腹部增強ＣＴ示：肝臟轉移瘤22013.5.18：吉西他濱+順鉑方案化療一程3

病史回顧2013.5纖維支氣管鏡示：右肺門區(qū)護理診斷1.焦慮2.知識缺乏3.化療藥物外滲的危險4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥護理診斷1.焦慮2013-6-10入院第一天2013-6-10臥床休息進行有效的咳嗽、深呼吸心理護理臥床休息進行有效的咳嗽、深呼吸心理護理肝腎功能：谷丙轉氨酶：22U/L谷草轉氨酶：21U/L檢查血常規(guī)：RBC：4.55*10*12/LWBC：5.92*10*9/LHB:127G/L肝腎功能：檢查血常規(guī)：2013-6-11入院第二天2013-6-11

遵醫(yī)囑予GP方案化療（8天）

日期

藥物1112131415161718G（吉西他濱）√√P（順鉑）√√√√√遵醫(yī)囑予G腫瘤病人化療的護理化療前：心理護理化療中：生活護理、病情觀察、靜脈給藥注意事項化療后：化療不良反應觀察

腫瘤病人化療的護理預防化療藥物外滲★宣教預防化療藥物外滲★宣教保護靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，避免反復穿刺同一部位）防止藥液外滲：操作穩(wěn)、準；先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內；外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對血管的刺激靜脈炎保護靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)化療藥物外滲的處理★觀察化療藥物外滲的處理★觀察化療藥物外滲的處理流程處理流程停止輸液，抽回血匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥皮膚觀察及護理

重新選擇靜脈穿刺化療藥物外滲的處理流程處理流程停止輸液，抽回血匯入院第2~4天

（化療第1~3天）護理觀察重點是什么骨髓抑制消化道反應肝、腎功能損傷脫發(fā)入院第2~4天

（化療第1~3天）骨脫發(fā)肝臟損害胃腸道反應局部刺激呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制過敏反應皮膚損害毒副作用神經系統(tǒng)損害脫發(fā)肝臟損害胃腸道反應局部刺激呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性泌尿系統(tǒng)損健康指導1.疾病知識指導2.生活指導提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當活動和休息。3.用藥指導按醫(yī)囑定時、定量服用藥物，并知道監(jiān)測生命體征，說明藥物的療效和不良反應4.心理指導保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.營養(yǎng)指導告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。健康指導1.疾病知識指導謝謝！謝肺癌護理查房主查者：吳娟娟被查者：王夢云肺癌護理查房主查者：吳娟娟肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchoge病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分類：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等病理和分類鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機鱗狀細胞癌

最常見占50%以上多為中央型血行轉移發(fā)生晚鱗狀細胞癌最常見占50%以上腺癌

多為周圍型多見女性早期發(fā)生血行轉移

腺癌多為周圍型大細胞癌

少見

預后很差大細胞癌少見小細胞癌

多為中央型惡性程度高預后最差

小細胞癌多為中央型肺癌分型的臨床病理特點鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌年齡

性別部位轉移惡性度放化療效老年多見男性多見女性多見男性多見中央型周圍型中央型中央型較晚，淋巴為主較早，血行轉移血行轉移早，血行轉移低中等高高敏感敏感不敏感肺癌分型的臨床病理特點鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質6.發(fā)熱臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經系統(tǒng)、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

非轉移性全身性癥狀——肺外癥狀

非轉移性全身性癥狀——肺外癥狀上腔靜脈綜合癥和Pancoast腫瘤

上腔靜脈綜合癥和Pancoast腫瘤

1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療等治療要點肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的治療要2013.5纖維支氣管鏡示：右肺門區(qū)鱗狀細胞癌12013.5腹部增強ＣＴ示：肝臟轉移瘤22013.5.18：吉西他濱+順鉑方案化療一程3

病史回顧2013.5纖維支氣管鏡示：右肺門區(qū)護理診斷1.焦慮2.知識缺乏3.化療藥物外滲的危險4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥護理診斷1.焦慮2013-6-10入院第一天2013-6-10臥床休息進行有效的咳嗽、深呼吸心理護理臥床休息進行有效的咳嗽、深呼吸心理護理肝腎功能：谷丙轉氨酶：22U/L谷草轉氨酶：21U/L檢查血常規(guī)：RBC：4.55*10*12/LWBC：5.92*10*9/LHB:127G/L肝腎功能：檢查血常規(guī)：2013-6-11入院第二天2013-6-11

遵醫(yī)囑予GP方案化療（8天）

日期

藥物1112131415161718G（吉西他濱）√√P（順鉑）√√√√√遵醫(yī)囑予G腫瘤病人化療的護理化療前：心理護理化療中：生活護理、病情觀察、靜脈給藥注意事項化療后：化療不良反應觀察

腫瘤病人化療的護理預防化療藥物外滲★宣教預防化療藥物外滲★宣教保護靜脈注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護血管，有計劃使用（