無創(chuàng)通氣使用中的臨床問題及對策課件

無創(chuàng)通氣使用中臨床問題與對策東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳景順2015-07-03無創(chuàng)通氣使用中臨床問題與對策東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主要內(nèi)容

體位對通氣的影響痰液引流耐受性面罩的選擇

主要內(nèi)容體位對通氣的影響病例：AECOPD血氣：PH：7.31、PO2:90mmHg、PCO2:84mmHgNPPV:S/T；18.0/5.0；氧流量：2L/min；RR（set）：14次/分監(jiān)測：白天Vte:285-480ml，MV：5-7L，

SPO2：92%-98%

夜間偶爾無創(chuàng)通氣治療。調(diào)整壓力

:20.0/5.0

Vte:320-500ml處理后：患者精神疲憊

復查血氣：PH：7.30PO2:57mmHgPCO2:80mmHg調(diào)整體位后：監(jiān)測Vte：560-720ml復查血氣：PH：7.41、PO2:72mmHg、PCO2:52mmHg

病例：AECOPD血氣：PH：7.31、PO2:90mmHg通氣量不足的原因參數(shù)設置不合理漏氣量過大患者自身病情

氣道阻力：

痰液問題

氣道痙攣

順應性：

體位、

肺不張

肺水腫、肺炎、胸水等通氣量不足的原因參數(shù)設置不合理體位對通氣量的影響體位對通氣量的影響無創(chuàng)通氣使用中的臨床問題及對策課件不能對這樣的體位視而不見！不能對這樣的體位視而不見！無創(chuàng)通氣中痰液引流的問題氣道濕化間斷摘下面罩

喝水

咳嗽咳痰胸部物理治療

無創(chuàng)通氣中痰液引流的問題氣道濕化氣道濕化需要嗎？濕化在有創(chuàng)機械通氣十分重要，由于有創(chuàng)通氣繞開的上呼吸道，所以必須濕化，而且有創(chuàng)通氣濕化強調(diào)飽和濕化和溫化（2006年機械通氣應用指南）無創(chuàng)通氣由于保留的上呼吸道的作用，并不要強制濕化，不過，濕化可以改善治療依從性和舒適度。另外由于無創(chuàng)通氣不可避免的漏氣，尤其是大量漏氣可能從呼吸道帶走濕氣而導致口鼻干燥，甚至痰液干結等問題。所以通常還是建議濕化。無創(chuàng)通氣患者不主張進行被動濕化。氣道濕化需要嗎？濕化在有創(chuàng)機械通氣十分重要，由于有創(chuàng)通氣繞開如何判斷無創(chuàng)通氣時濕化是否適合?面罩上有霧氣，但沒有明顯水滴痰液的性質、量等患者的主訴，如有無出現(xiàn)口鼻腔干燥等如何判斷無創(chuàng)通氣時濕化是否適合?面罩上有霧氣，但沒有明顯水滴過度濕化的危害面罩內(nèi)大量積水，影響患者舒適度或流入口鼻腔，導致誤吸。管路內(nèi)積水會影響觸發(fā)、造成潮氣量計算錯誤，如果呼吸機管路因積水完全阻塞，則導致呼吸機不能輸出有效壓力，導致治療失敗。過度濕化的危害面罩內(nèi)大量積水，影響患者舒適度或流入口鼻腔，導耐受性有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別耐受性有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別患者選對了嗎？NPPV禁忌癥缺乏氣道保護能力昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難無自主呼吸或自主呼吸微弱；上氣道梗阻無法應用面罩面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形無法配合NPPV緊張、不合作或精神疾病，神志不清腸梗阻、消化道手術后合并嚴重肺外臟器功能不全消化道大出血、血流動力學難以維持患者選對了嗎？NPPV禁忌癥缺乏氣道保護能力健康宣教是否到位？接受NIPPV治療的目的（如緩解癥狀、幫助康復等）及其的必要性。指導患者有規(guī)律地放松呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應措施教會患者和家屬如何迅速摘下面罩強調(diào)：盡可能長時間行NIPPV

不能因NIPPV而影響排痰健康宣教是否到位？接受NIPPV治療的目的（如緩解癥狀、幫助面罩的使用，你選對了嗎？面罩的使用，你選對了嗎？呼氣閥，你了解有多少？呼氣閥，你了解有多少？如何判斷固定面罩的松緊度？

良好的固定應做到不上不下，不左不右，不緊不松面罩不合適人機不協(xié)調(diào)理想的面罩要求是：密封性好、舒適、重復呼吸少和安全如何判斷固定面罩的松緊度？

良好的固定應做到不上不下，不左不無創(chuàng)通氣面罩上有兩個孔，作用是？A、減少重復呼吸B、連接氧氣管C、連接測壓管D、連接濕化裝置E、呼氣無創(chuàng)通氣面罩上有兩個孔，作用是？A、減少重復呼吸下面兩幅圖哪個面罩佩戴正確？Why？AB下面兩幅圖哪個面罩佩戴正確？Why？AB小結：細節(jié)決定成??！NPPV成功的影響因素病例選擇：病情、神志、理解配合能力、氣道保護能力等操作者：醫(yī)護人員對NPPV的認識程度、應用經(jīng)驗和水平、實時解決NPPV問題的能力、成功率、責任心儀器設備：呼吸機、面罩、溫濕化等治療環(huán)境：監(jiān)測、護理患者和家屬：理解、支持與溝通

小結：細節(jié)決定成??！NPPV成功的影響因素QA&QA&無創(chuàng)通氣使用中臨床問題與對策東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳景順2015-07-03無創(chuàng)通氣使用中臨床問題與對策東莞市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主要內(nèi)容

體位對通氣的影響痰液引流耐受性面罩的選擇

主要內(nèi)容體位對通氣的影響病例：AECOPD血氣：PH：7.31、PO2:90mmHg、PCO2:84mmHgNPPV:S/T；18.0/5.0；氧流量：2L/min；RR（set）：14次/分監(jiān)測：白天Vte:285-480ml，MV：5-7L，

SPO2：92%-98%

夜間偶爾無創(chuàng)通氣治療。調(diào)整壓力

:20.0/5.0

Vte:320-500ml處理后：患者精神疲憊

復查血氣：PH：7.30PO2:57mmHgPCO2:80mmHg調(diào)整體位后：監(jiān)測Vte：560-720ml復查血氣：PH：7.41、PO2:72mmHg、PCO2:52mmHg

病例：AECOPD血氣：PH：7.31、PO2:90mmHg通氣量不足的原因參數(shù)設置不合理漏氣量過大患者自身病情

氣道阻力：

痰液問題

氣道痙攣

順應性：

體位、

肺不張

肺水腫、肺炎、胸水等通氣量不足的原因參數(shù)設置不合理體位對通氣量的影響體位對通氣量的影響無創(chuàng)通氣使用中的臨床問題及對策課件不能對這樣的體位視而不見！不能對這樣的體位視而不見！無創(chuàng)通氣中痰液引流的問題氣道濕化間斷摘下面罩

喝水

咳嗽咳痰胸部物理治療

無創(chuàng)通氣中痰液引流的問題氣道濕化氣道濕化需要嗎？濕化在有創(chuàng)機械通氣十分重要，由于有創(chuàng)通氣繞開的上呼吸道，所以必須濕化，而且有創(chuàng)通氣濕化強調(diào)飽和濕化和溫化（2006年機械通氣應用指南）無創(chuàng)通氣由于保留的上呼吸道的作用，并不要強制濕化，不過，濕化可以改善治療依從性和舒適度。另外由于無創(chuàng)通氣不可避免的漏氣，尤其是大量漏氣可能從呼吸道帶走濕氣而導致口鼻干燥，甚至痰液干結等問題。所以通常還是建議濕化。無創(chuàng)通氣患者不主張進行被動濕化。氣道濕化需要嗎？濕化在有創(chuàng)機械通氣十分重要，由于有創(chuàng)通氣繞開如何判斷無創(chuàng)通氣時濕化是否適合?面罩上有霧氣，但沒有明顯水滴痰液的性質、量等患者的主訴，如有無出現(xiàn)口鼻腔干燥等如何判斷無創(chuàng)通氣時濕化是否適合?面罩上有霧氣，但沒有明顯水滴過度濕化的危害面罩內(nèi)大量積水，影響患者舒適度或流入口鼻腔，導致誤吸。管路內(nèi)積水會影響觸發(fā)、造成潮氣量計算錯誤，如果呼吸機管路因積水完全阻塞，則導致呼吸機不能輸出有效壓力，導致治療失敗。過度濕化的危害面罩內(nèi)大量積水，影響患者舒適度或流入口鼻腔，導耐受性有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別耐受性有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的區(qū)別患者選對了嗎？NPPV禁忌癥缺乏氣道保護能力昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難無自主呼吸或自主呼吸微弱；上氣道梗阻無法應用面罩面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形無法配合NPPV緊張、不合作或精神疾病，神志不清腸梗阻、消化道手術后合并嚴重肺外臟器功能不全消化道大出血、血流動力學難以維持患者選對了嗎？NPPV禁忌癥缺乏氣道保護能力健康宣教是否到位？接受NIPPV治療的目的（如緩解癥狀、幫助康復等）及其的必要性。指導患者有規(guī)律地放松呼吸行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應措施教會患者和家屬如何迅速摘下面罩強調(diào)：盡可能長時間行NIPPV

不能因NIPPV而影響排痰健康宣教是否到位？接受NIPPV治療的目的（如緩解癥狀、幫助面罩的使用，你選對了嗎？面罩的使用，你選對了嗎？呼氣閥，你了解有多少？呼氣閥，你了解有多少？如何判斷固定面罩的松緊度？

良好的固定應做到不上不下，不左不右，不緊不松面罩不合適人機不協(xié)調(diào)理想的面罩要求是：密封性好、舒適、重復呼吸少和安全如何判斷固定面罩的松緊度？

良好的固定應做到不上不下，不左不無創(chuàng)通氣面罩上有兩個孔，作用是？A、減少重復呼吸B、連接氧氣管C、連接測壓管D、連接濕化裝置E、呼氣無創(chuàng)通氣面罩上有兩個孔，作用是？A、減少重