周圍性眩暈課件

周圍性眩暈的鑒別梅河口市新華醫(yī)院周圍性眩暈的鑒別梅河口市新華醫(yī)院1眩暈的概念眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物旋轉、擺動、升降及傾斜。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈，因兩者常同時并見，故稱眩暈。眩暈系自覺自身或外物有旋轉或搖動的感覺，主要由迷路前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，也可能是神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)。眩暈的概念眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺2正確引導和問詢癥狀幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應花時間充分問詢1、頭部運動是否可加重頭暈（眩暈）：良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時出現(xiàn)頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；正確引導和問詢癥狀幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應花32、如有眩暈，是否為旋轉性的？病人是否有共濟失調，并有惡心、嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、耳蝸和前庭癥狀是否同時出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時侵犯內耳和聽神經(jīng)）4、近期是否有顱腦外傷？5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）周圍性眩暈課件47、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問應包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患5常見的診斷治療誤區(qū)常見的診斷治療誤區(qū)6一、TCD被濫用和誤用在神經(jīng)內科被濫用和誤用的檢查方法之最就是多普勒超聲。而TCD在中國所犯最嚴重的錯誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷一、TCD被濫用和誤用7從基層醫(yī)院轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分做過TCD病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供血不足”然后就拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”。TCD被濫用和誤用從基層醫(yī)院轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部8血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對？

至少模糊了三個概念：?動脈內血流速度?動脈內血流量?腦血流量

一般檢查中血流速度≠通過血管的血流量≠腦血流量

血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對？

至少模糊了三個9TCD能進行的檢查項目腦動脈狹窄側枝代償動態(tài)腦血流監(jiān)測微栓子監(jiān)測腦動脈自動調節(jié)功能增強溶栓TCD能進行的檢查項目腦動脈狹窄10TCD的臨床應用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄的篩查缺血性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機制診斷危重病人監(jiān)護顱腦外傷、SAH、顱內壓增高、腦死亡術中或CAS監(jiān)測急性溶栓病人的腦血流監(jiān)測增強溶栓效果TCD的臨床應用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄11誤區(qū)二、頸椎病=單純眩暈？？？從外地轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分拍過頸椎-X片，尤其是老年人。頸椎-X片報告上常出現(xiàn)的診斷有：頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質增生等。誤區(qū)二、頸椎病=單純眩暈？？？從外地轉來，到門診就診的頭暈/12頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎?研究組：32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質增生的VBI對照組：32例同年齡同性別無癥狀患者平均年齡：77歲結果：椎間隙狹窄和骨質增生的程度無差別結論：沒有理由將頸椎-X片檢查作為常規(guī)檢查頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎?研究組：32例臨床診斷繼13頸性眩暈—極少見頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)：大多由于頸椎肥大性骨質增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉動有關。固定患者頭部，使其身體左、右轉動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。頸性眩暈—極少見頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)：大多由于頸椎肥14頸椎骨質增生與頭暈/眩暈關系不明確，起碼不是后循環(huán)缺血的病因頸椎骨質增生與頭暈/眩暈關系不明確，起碼不是后循環(huán)缺血的病因15誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？看頭暈/眩暈病人時還經(jīng)常會遇到另一個現(xiàn)象，病人就診時的第一句話是“大夫我頭暈”，第二句話可能就是“我有腦梗”或“我有腔?！薄Ｈ缓缶蜁炔患按啬贸鲱^顱CT片要給醫(yī)生看。誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？看頭暈/眩暈病人時還經(jīng)常會遇到另一16誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？一個老年人，如果有高血壓、高血脂、糖尿病或吸煙等危險因素中的某一項或某幾項，頭顱CT或者MRI上有幾個小的梗死灶或缺血灶并不奇怪誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？17但這些小的梗死灶或缺血灶會引起腦供血不足嗎？與病人的頭暈/眩暈癥狀有關嗎？但這些小的梗死灶或缺血灶會引起腦供血不足嗎？18腔梗的臨床表現(xiàn)純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。純感覺性卒中：半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。共濟失調性輕偏癱：病變對側純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，可有構音不全和眼震。感覺運動性卒中：偏身感覺障礙，輕偏癱。構音不全手笨拙綜合征：構音不全，吞咽困難，手笨拙

沒有一條寫著單純頭暈或眩暈腔梗的臨床表現(xiàn)純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，19中樞性眩暈的一般特征：（1）眩暈可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時間較長（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月），程度不定，一般較輕，有時可進行性加重，與頭和身體的位置變動無關。（2）可無耳部癥狀，前庭其他癥狀也不一定齊全。植物神經(jīng)反應的程度與眩暈不相協(xié)調。（3）多伴有其他腦神經(jīng)、大腦或小腦癥狀。眩暈發(fā)作時可有意識喪失。（4）自發(fā)性眼震粗大，為垂直性或斜行性，也可為無快慢相的擺動性，持續(xù)久，程度不一，方向多變，（5）變溫試驗結果冷熱反應分離，有向患側的優(yōu)勢偏向。中樞性眩暈的一般特征：（1）眩暈可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時20周圍性眩暈的一般特征：（1）眩暈為突發(fā)性旋轉性，持續(xù)時間短暫，可自然緩解或恢復，但常反復發(fā)作。（2）眩暈程度較劇烈，伴波動性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，而無意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉水平性，發(fā)病初期眼震向患側，稍后轉向健側。（4）變溫試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側前庭功能減弱，稍加強刺激則反應正常），很少有優(yōu)勢偏向。周圍性眩暈的一般特征：（1）眩暈為突發(fā)性旋轉性，持續(xù)時間短暫21眩暈的種類眩暈的種類22梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴耳鳴及耳聾與眩暈同時出現(xiàn)者于一半的病例。耳聾聽力障礙多為單側、偶有雙側。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗顯示前庭功能減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后23良性位置性眩暈既往常有偏頭痛病史急性、突發(fā)性、誘發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不伴有聽覺癥狀女性多，兒童也可見到惡心、嘔吐癥狀輕內耳耳石器病變，可能與機體其它部位局性感染或迷路損傷有關。病人于某種頭位時出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復該頭位時，癥狀重復出現(xiàn)。無耳蝸癥狀及其它神經(jīng)系統(tǒng)障礙頭位位置試驗陽性。其它輔助檢查一般均正常。良性位置性眩暈既往常有偏頭痛病史24特發(fā)性突聾特發(fā)性突聾是指原因不明突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾?；颊叨嗄軠蚀_敘述發(fā)病時間及情形，耳聾于數(shù)小時或數(shù)日內迅速達到高峰，多為單耳。一般耳聾前后有高調耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感。聽力損害多較嚴重，曲線呈高頻陡降型或水平型，可有聽力中斷。病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復發(fā)作。治療首選高壓氧，可輔助使用葛根素，VitB，激素。預后不良。特發(fā)性突聾特發(fā)性突聾是指原因不明突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾?；颊?5迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散（皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒）可波及內耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉向健側，繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。眩暈癥狀由于患者健側前庭功能正常，經(jīng)1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散（皰疹病毒、腮腺炎26中毒性眩暈前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等、或用苯妥英那過量后，可引起內耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復越慢。注意某些藥物中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）中毒性眩暈前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、27前庭神經(jīng)炎為無耳蝸癥狀(即是不伴有聽力障礙)的突發(fā)性眩暈。該病的臨床表現(xiàn)為前庭功能突然喪失，發(fā)生嚴重眩暈、惡心、嘔吐及自發(fā)性眼震。青年、成年人多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；可能為腦干內前庭纖維因受某些毒素損害所致為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀。變溫試驗顯示病側前庭功能受損，有時為雙側?？勺孕芯徑?，很少復發(fā)。前庭神經(jīng)炎為無耳蝸癥狀(即是不伴有聽力障礙)的突發(fā)性眩暈。該28眼原性眩暈如眼肌麻痹產(chǎn)生復視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。屈光不正眼原性眩暈如眼肌麻痹產(chǎn)生復視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引29植物神經(jīng)官能癥(功能性眩暈)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。多見于中年女性，神經(jīng)較敏感易激動或性格內向者容易發(fā)病。病前可有精神刺激，出現(xiàn)突然發(fā)作眩暈、外景旋轉、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)作后恢復正常。聽力及前庭功能檢查均正常。植物神經(jīng)官能癥(功能性眩暈)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失30迷路震蕩迷路震蕩多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震蕩存在。迷路震蕩迷路震蕩多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸31慢性酒精中毒位置性側躺易出現(xiàn)閉眼癥狀加重與攝入酒精量相關多在飲酒后2小時發(fā)生持續(xù)12h兩個癥狀相(相隔1-2h)機理:壺腹與內淋巴間酒精濃度梯度慢性酒精中毒位置性側躺易出現(xiàn)32暈動癥暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學齡兒童多見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機或旋轉的玩具時，由于對運動中的加速度刺激不適應，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關。約半數(shù)患者有陽性家族史。檢查時聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動病發(fā)病機制尚不完全清楚，每個患者癥狀輕重不等。一般通過多次的逐步的乘車訓練，暈車的程度可以減輕或消除。暈動癥暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學齡兒童多見33先天性前庭導水管擴大綜合征自1978年首先報告，現(xiàn)國內已很多見。該病多在兒童期發(fā)現(xiàn)，患兒自幼聽力差，伴言語障礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動，部分患兒有典型的眩暈發(fā)作史，發(fā)病極似梅尼埃病，眩暈發(fā)作后多有聽力下降，反復聽力波動后，可造成聽力重度損傷難以恢復。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現(xiàn)前庭導水管擴大為據(jù)，有時可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的先天畸形。患兒可有陽性家族史，同胞易同樣發(fā)病。先天性前庭導水管擴大綜合征自1978年首先報告，現(xiàn)國內已很多34Wallenberg綜合征(1)病灶同側面部痛、溫覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核和三叉丘系受損)。(2)吞咽困難，構音障礙，同側咽反射減弱或消失(疑核或舌咽、迷走神經(jīng)根受損)。(3)眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損)。(4)病灶同側Horner征(延髓內交感神經(jīng)下行纖維受損)。(5)病灶側肢體和軀干共濟失調(前后脊髓小腦束和繩狀體受損)。Wallenberg綜合征(1)病灶同側面部痛、溫覺障礙(三35眩暈的時程眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的時程眩暈持續(xù)1天或1天以上眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘眩暈持36眩暈 的治療眩暈37發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內耳迷路和前庭核的水腫；

發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；38發(fā)作期的對癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復以上藥物1～2次，需要時可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予喜普妙等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。發(fā)作期的對癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／39間歇期的治療防止復發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力等。危險因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動等。查找病因和治療：病因明確者積極根治。間歇期的治療40常用藥物及治療機制鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機制對中樞及末梢性眩暈均有效降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應在控制癥狀后及時停藥，初次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2個月后，如癥狀未見任何改善，則應停藥。常用藥物及治療機制鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)41常用藥物及治療機制敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機制有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量。可調整內耳毛細血管的通透性，促進內耳淋巴液的分泌和吸收，消除內耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用?？刂苾榷匝炐Ч^好。用法敏使朗6－12mg；一日3次10～15d為一療程。常用藥物及治療機制敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。42常用藥物及治療機制

前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml靜滴或緩推，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題。常用藥物及治療機制43常用藥物及治療機制

抗膽堿能制劑能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改善內耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應嚴重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(654-2)10mg肌注或靜滴。常用藥物及治療機制44常用藥物及治療機制

利多卡因與654-2聯(lián)合治療眩暈癥利多卡因與654-2能夠擴張內耳動脈、靜脈及淋巴管，增加其灌注量，消除水腫，降低內淋巴管壓力，解除痙攣及缺血、缺氧狀態(tài)、改善了眩暈的癥狀，達到了治療的目的。常用藥物及治療機制利多卡因與654-2聯(lián)合治療眩暈45常用藥物及治療機制低分子右旋糖酐機制降低血液粘稠度防止血管內凝血，能吸附、改變紅細胞、血小板表面電荷，紅細胞相斥不易凝聚；提高血漿膠體滲透壓，有增加血容量，稀釋血液作用；在體內停留時間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用；改善耳蝸微循環(huán)。劑量250—500m1ivdropqd,7－14d。常用藥物及治療機制低分子右旋糖酐46改良Epley運動第1步

患者端坐在診斷床上，頭向右側旋轉45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。

醫(yī)生轉動患者頭部90°，這樣患耳向上，30秒病人轉向一側，頭看地板，30秒病人坐起重復，直至不再出現(xiàn)眼震改良Epley運動第1步

患者端坐在診斷床上，頭向右側旋47第1步

患者端坐在診斷床上，頭向右側旋轉45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。第2步快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規(guī)管來說，這個位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實驗的體位，因此，這個位置時引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內淋巴離壺腹流動，產(chǎn)生同側的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎。第3步將頭逐漸轉正，繼續(xù)向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內。第4步頭與軀干同時向健側轉135°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學上，外半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進入外半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成外半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質量下沉到外半規(guī)管內。第5步頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實，此時耳石已經(jīng)進入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規(guī)管的五個腳，所以誤進入半規(guī)管形成前庭結石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結石癥[/，因為該管的壺腹最靠下面。至此，Epley耳石復位已經(jīng)全部完成。注意：在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著是否將患者的責任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎。同時，準確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。第1步

患者端坐在診斷床上，頭向右側旋轉45°，背后放置一48Thankyou周圍性眩暈課件49周圍性眩暈的鑒別梅河口市新華醫(yī)院周圍性眩暈的鑒別梅河口市新華醫(yī)院50眩暈的概念眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物旋轉、擺動、升降及傾斜。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈，因兩者常同時并見，故稱眩暈。眩暈系自覺自身或外物有旋轉或搖動的感覺，主要由迷路前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，也可能是神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)。眩暈的概念眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺51正確引導和問詢癥狀幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應花時間充分問詢1、頭部運動是否可加重頭暈（眩暈）：良性位置于性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動時加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時出現(xiàn)頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領衣物，活動頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識障礙；正確引導和問詢癥狀幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應花522、如有眩暈，是否為旋轉性的？病人是否有共濟失調，并有惡心、嘔吐、多汗、心動過速？眩暈的方向？3、耳蝸和前庭癥狀是否同時出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時侵犯內耳和聽神經(jīng)）4、近期是否有顱腦外傷？5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份的癥狀）6、是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在老年和慢性衰弱病人可導致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）周圍性眩暈課件537、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提示過度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問應包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險因素；10、是否有家族性的頭暈和聽覺喪失病史？7、是否有心臟癥狀？（如心動過速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患54常見的診斷治療誤區(qū)常見的診斷治療誤區(qū)55一、TCD被濫用和誤用在神經(jīng)內科被濫用和誤用的檢查方法之最就是多普勒超聲。而TCD在中國所犯最嚴重的錯誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷一、TCD被濫用和誤用56從基層醫(yī)院轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分做過TCD病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供血不足”然后就拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”。TCD被濫用和誤用從基層醫(yī)院轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部57血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對？

至少模糊了三個概念：?動脈內血流速度?動脈內血流量?腦血流量

一般檢查中血流速度≠通過血管的血流量≠腦血流量

血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對？

至少模糊了三個58TCD能進行的檢查項目腦動脈狹窄側枝代償動態(tài)腦血流監(jiān)測微栓子監(jiān)測腦動脈自動調節(jié)功能增強溶栓TCD能進行的檢查項目腦動脈狹窄59TCD的臨床應用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄的篩查缺血性卒中/TIA的病因診斷和發(fā)病機制診斷危重病人監(jiān)護顱腦外傷、SAH、顱內壓增高、腦死亡術中或CAS監(jiān)測急性溶栓病人的腦血流監(jiān)測增強溶栓效果TCD的臨床應用或臨床意義無缺血癥狀高危病人腦動脈狹窄60誤區(qū)二、頸椎病=單純眩暈？？？從外地轉來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分拍過頸椎-X片，尤其是老年人。頸椎-X片報告上常出現(xiàn)的診斷有：頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質增生等。誤區(qū)二、頸椎病=單純眩暈？？？從外地轉來，到門診就診的頭暈/61頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎?研究組：32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質增生的VBI對照組：32例同年齡同性別無癥狀患者平均年齡：77歲結果：椎間隙狹窄和骨質增生的程度無差別結論：沒有理由將頸椎-X片檢查作為常規(guī)檢查頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎?研究組：32例臨床診斷繼62頸性眩暈—極少見頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)：大多由于頸椎肥大性骨質增生引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉動有關。固定患者頭部，使其身體左、右轉動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復視、火花或暫時性視野短缺。如進行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。頸性眩暈—極少見頸性眩暈(椎動脈壓迫綜合征)：大多由于頸椎肥63頸椎骨質增生與頭暈/眩暈關系不明確，起碼不是后循環(huán)缺血的病因頸椎骨質增生與頭暈/眩暈關系不明確，起碼不是后循環(huán)缺血的病因64誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？看頭暈/眩暈病人時還經(jīng)常會遇到另一個現(xiàn)象，病人就診時的第一句話是“大夫我頭暈”，第二句話可能就是“我有腦?！被颉拔矣星还！?。然后就會迫不及待地拿出頭顱CT片要給醫(yī)生看。誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？看頭暈/眩暈病人時還經(jīng)常會遇到另一65誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？一個老年人，如果有高血壓、高血脂、糖尿病或吸煙等危險因素中的某一項或某幾項，頭顱CT或者MRI上有幾個小的梗死灶或缺血灶并不奇怪誤區(qū)三、腔梗=頭暈/眩暈？66但這些小的梗死灶或缺血灶會引起腦供血不足嗎？與病人的頭暈/眩暈癥狀有關嗎？但這些小的梗死灶或缺血灶會引起腦供血不足嗎？67腔梗的臨床表現(xiàn)純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。純感覺性卒中：半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。共濟失調性輕偏癱：病變對側純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，可有構音不全和眼震。感覺運動性卒中：偏身感覺障礙，輕偏癱。構音不全手笨拙綜合征：構音不全，吞咽困難，手笨拙

沒有一條寫著單純頭暈或眩暈腔梗的臨床表現(xiàn)純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，68中樞性眩暈的一般特征：（1）眩暈可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時間較長（數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月），程度不定，一般較輕，有時可進行性加重，與頭和身體的位置變動無關。（2）可無耳部癥狀，前庭其他癥狀也不一定齊全。植物神經(jīng)反應的程度與眩暈不相協(xié)調。（3）多伴有其他腦神經(jīng)、大腦或小腦癥狀。眩暈發(fā)作時可有意識喪失。（4）自發(fā)性眼震粗大，為垂直性或斜行性，也可為無快慢相的擺動性，持續(xù)久，程度不一，方向多變，（5）變溫試驗結果冷熱反應分離，有向患側的優(yōu)勢偏向。中樞性眩暈的一般特征：（1）眩暈可為旋轉性或非旋轉性，持續(xù)時69周圍性眩暈的一般特征：（1）眩暈為突發(fā)性旋轉性，持續(xù)時間短暫，可自然緩解或恢復，但常反復發(fā)作。（2）眩暈程度較劇烈，伴波動性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，而無意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉水平性，發(fā)病初期眼震向患側，稍后轉向健側。（4）變溫試驗可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側前庭功能減弱，稍加強刺激則反應正常），很少有優(yōu)勢偏向。周圍性眩暈的一般特征：（1）眩暈為突發(fā)性旋轉性，持續(xù)時間短暫70眩暈的種類眩暈的種類71梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴耳鳴及耳聾與眩暈同時出現(xiàn)者于一半的病例。耳聾聽力障礙多為單側、偶有雙側。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗顯示前庭功能減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后72良性位置性眩暈既往常有偏頭痛病史急性、突發(fā)性、誘發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不伴有聽覺癥狀女性多，兒童也可見到惡心、嘔吐癥狀輕內耳耳石器病變，可能與機體其它部位局性感染或迷路損傷有關。病人于某種頭位時出現(xiàn)短暫的眩暈，持續(xù)數(shù)十秒，重復該頭位時，癥狀重復出現(xiàn)。無耳蝸癥狀及其它神經(jīng)系統(tǒng)障礙頭位位置試驗陽性。其它輔助檢查一般均正常。良性位置性眩暈既往常有偏頭痛病史73特發(fā)性突聾特發(fā)性突聾是指原因不明突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾?；颊叨嗄軠蚀_敘述發(fā)病時間及情形，耳聾于數(shù)小時或數(shù)日內迅速達到高峰，多為單耳。一般耳聾前后有高調耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感。聽力損害多較嚴重，曲線呈高頻陡降型或水平型，可有聽力中斷。病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復發(fā)作。治療首選高壓氧，可輔助使用葛根素，VitB，激素。預后不良。特發(fā)性突聾特發(fā)性突聾是指原因不明突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾?；颊?4迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散（皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒）可波及內耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉向健側，繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。眩暈癥狀由于患者健側前庭功能正常，經(jīng)1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散（皰疹病毒、腮腺炎75中毒性眩暈前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等、或用苯妥英那過量后，可引起內耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復越慢。注意某些藥物中毒遲發(fā)性（如鏈霉素）中毒性眩暈前庭系藥物中毒多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、76前庭神經(jīng)炎為無耳蝸癥狀(即是不伴有聽力障礙)的突發(fā)性眩暈。該病的臨床表現(xiàn)為前庭功能突然喪失，發(fā)生嚴重眩暈、惡心、嘔吐及自發(fā)性眼震。青年、成年人多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；可能為腦干內前庭纖維因受某些毒素損害所致為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀。變溫試驗顯示病側前庭功能受損，有時為雙側?？勺孕芯徑猓苌購桶l(fā)。前庭神經(jīng)炎為無耳蝸癥狀(即是不伴有聽力障礙)的突發(fā)性眩暈。該77眼原性眩暈如眼肌麻痹產(chǎn)生復視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。屈光不正眼原性眩暈如眼肌麻痹產(chǎn)生復視，注意飛快行車或站立于懸崖等，引78植物神經(jīng)官能癥(功能性眩暈)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。多見于中年女性，神經(jīng)較敏感易激動或性格內向者容易發(fā)病。病前可有精神刺激，出現(xiàn)突然發(fā)作眩暈、外景旋轉、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)作后恢復正常。聽力及前庭功能檢查均正常。植物神經(jīng)官能癥(功能性眩暈)頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失79迷路震蕩迷路震蕩多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產(chǎn)生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震蕩存在。迷路震蕩迷路震蕩多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸80慢性酒精中毒位置性側躺易出現(xiàn)閉眼癥狀加重與攝入酒精量相關多在飲酒后2小時發(fā)生持續(xù)12h兩個癥狀相(相隔1-2h)機理:壺腹與內淋巴間酒精濃度梯度慢性酒精中毒位置性側躺易出現(xiàn)81暈動癥暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學齡兒童多見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機或旋轉的玩具時，由于對運動中的加速度刺激不適應，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關。約半數(shù)患者有陽性家族史。檢查時聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動病發(fā)病機制尚不完全清楚，每個患者癥狀輕重不等。一般通過多次的逐步的乘車訓練，暈車的程度可以減輕或消除。暈動癥暈動病俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機”等。學齡兒童多見82先天性前庭導水管擴大綜合征自1978年首先報告，現(xiàn)國內已很多見。該病多在兒童期發(fā)現(xiàn)，患兒自幼聽力差，伴言語障礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動，部分患兒有典型的眩暈發(fā)作史，發(fā)病極似梅尼埃病，眩暈發(fā)作后多有聽力下降，反復聽力波動后，可造成聽力重度損傷難以恢復。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現(xiàn)前庭導水管擴大為據(jù)，有時可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的先天畸形?；純嚎捎嘘栃约易迨罚淄瑯影l(fā)病。先天性前庭導水管擴大綜合征自1978年首先報告，現(xiàn)國內已很多83Wallenberg綜合征(1)病灶同側面部痛、溫覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核和三叉丘系受損)。(2)吞咽困難，構音障礙，同側咽反射減弱或消失(疑核或舌咽、迷走神經(jīng)根受損)。(3)眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損)。(4)病灶同側Horner征(延髓內交感神經(jīng)下行纖維受損)。(5)病灶側肢體和軀干共濟失調(前后脊髓小腦束和繩狀體受損)。Wallenberg綜合征(1)病灶同側面部痛、溫覺障礙(三84眩暈的時程眩暈持續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘Menierer綜合征椎基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的時程眩暈持續(xù)1天或1天以上眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘眩暈持85眩暈 的治療眩暈86發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內耳迷路和前庭核的水腫；

發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；87發(fā)作期的對癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復以上藥物1～2次，需要時可選用嗎丁啉10mg3次/日、胃復安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予喜普妙等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。發(fā)作期的對癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／88間歇期的治療防止復發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌煙酒，增強抗病能力等。危險因素的管理：防止血壓過高和過低；避免頭位劇烈變動等。查找病因和治療：病因明確者積極根治。間歇期的治療89常用藥物及治療機制鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機制對中樞及末梢性眩暈均有效降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應在控制癥狀后及時停藥，初次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2個月后，如癥狀未見任何改善，則應停藥。常用藥物及治療機制鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)90常用藥物及治療機制敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機制有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量?？烧{整內耳毛細血管的通透性，促進內耳淋巴液的分泌和吸收，消除內耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用?？刂苾榷匝炐Ч^好。用法敏使朗6－12mg；一日3次10～15d為一療程。常用藥物及治療機制敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。91常用藥物及治療機制

前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按1～2mg／kg