(完整版)婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項(xiàng)

婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項(xiàng)在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。這種技術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，做這種手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當(dāng)注意一些問(wèn)題，以使這一“不開(kāi)刀手術(shù)”達(dá)到滿意的效果。婦科腹腔鏡手術(shù)前，要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)，要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。腹腔鏡手術(shù)后要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此要做到：一、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；二、因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；三、當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；四、術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；五、腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。婦科腹腔鏡手術(shù)我中心配有日本奧林巴斯及德國(guó)STORZ電子腹腔鏡，醫(yī)生可在高清晰度電視監(jiān)視下，運(yùn)用精細(xì)手術(shù)器械做腹腔內(nèi)臟器手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前我中心已開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜異位灶切除、卵巢腫瘤切除、附件切除、盆腔粘連分離、輸卵管結(jié)扎、輸卵管造口、宮外孕手術(shù)等。各類不孕不育婦科腹腔鏡手術(shù)在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。（—）適應(yīng)證：不孕癥病因?qū)W探查和相關(guān)操作包括：（1）輸卵管、卵巢、子宮的形態(tài)學(xué)檢查。（2）生殖器官與毗鄰臟器相互關(guān)系及有無(wú)粘連的確定。（3）絕育術(shù)再通的術(shù)前評(píng)估。（4）卵活檢及相關(guān)病理、組織化學(xué)檢查。（5）腹腔液的采集及相關(guān)檢查。（6）卵子采集。（7）腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)。（8）輸卵管內(nèi)配子移植。（9）盆腔輕度粘連分解等。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療包括病灶活檢、鏡下分期（美國(guó)不孕學(xué)會(huì)R-AFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、輕度粘連分離、應(yīng)用激光或內(nèi)凝進(jìn)行鏡下簡(jiǎn)單治療等。異位妊娠的早期診斷明確診斷并了解異位妊娠的部位（如輸卵管峽部、壺腹部、間質(zhì)部、卵巢、腹腔、宮角妊娠等）、性質(zhì)（未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型）、病灶大小、毗鄰關(guān)系（有無(wú)粘連）、內(nèi)出血情況等，對(duì)有保守治療指征者可同時(shí)進(jìn)行鏡下局部注藥治療。原因不明急、慢性下腹痛的診斷和鑒別診斷急性下腹痛常見(jiàn)生殖器原因有：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫或附件扭轉(zhuǎn)、卵巢或輸卵管囊腫破裂和出血、黃體破裂出血、卵巢過(guò)度刺激、出血性輸卵管炎、子宮肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、倒經(jīng)等；其他尚有來(lái)自胃腸道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常見(jiàn)病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血癥、原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)、排卵痛、心里性疼痛等。盆腔腫塊的診斷與鑒別診斷腹腔鏡可以直視盆、腹腔臟器，對(duì)于不明性質(zhì)的盆腔腫塊，應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查明確腫塊的來(lái)源、部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度及粘連情況，并對(duì)是否手術(shù)治療、手術(shù)方式以及難易程度進(jìn)行全面評(píng)估。必要時(shí)組織活檢明確病理診斷，對(duì)于合并腹水者應(yīng)抽取腹水進(jìn)行相關(guān)檢查。計(jì)劃生育及其合并癥的診斷和鏡下處理（1）尋找和取出異位的節(jié)育環(huán)。（2）疑有子宮穿孔或子宮穿孔后在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù)和必要的子宮修補(bǔ)術(shù)。（3）腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。內(nèi)生殖器炎癥的診斷和治療關(guān)于炎癥時(shí)能否進(jìn)行鏡下治療尚有爭(zhēng)議，但目前已不列入禁忌證，而且鏡下做膿液充分吸盡和沖洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎癥的一種積極治療方法。腹腔鏡監(jiān)視陰道或?qū)m腔手術(shù)操作（1）腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切手術(shù)。（2）經(jīng)陰道子宮切除或子宮肌瘤剔除術(shù)前盆腔狀況評(píng)估、合并病變處理，以及術(shù)后效果評(píng)估、并發(fā)癥處理等。先天性生殖器官畸形的診斷和術(shù)前評(píng)估。生殖器官惡性腫瘤的分期、術(shù)前評(píng)估、治療判定以及疾病監(jiān)測(cè)。（二）禁忌癥1.絕對(duì)禁忌癥（1）心臟代償功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受氣腹、特殊體位（150~300的低頭位）及頻繁體位改變者。（2）急性彌散性盆腔腹膜炎伴嚴(yán)重脹氣者。（3）絞窄性腸梗阻。（4）20周以后妊娠。（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌頓者。（6）非囊性巨大盆、腹腔包塊影響人工氣腹或不能置鏡者。（7）嚴(yán)重的急性內(nèi)出血性休克。（8）嚴(yán)重盆、腹腔粘連影響人工氣腹或不能置鏡者。（9）出血性疾病未得到控制者。（10）未接受過(guò)腹腔鏡檢查和手術(shù)培訓(xùn)的無(wú)經(jīng)驗(yàn)手術(shù)者2.相對(duì)禁忌癥（1）既往腹部手術(shù)史或感染性腸道疾病。（2）過(guò)度肥胖與消瘦。（3）巨大盆、腹腔腫塊。（4）器官移位或擴(kuò)大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉藥物過(guò)敏史。（7）出血性疾病史（穩(wěn)定期）。（三）患者準(zhǔn)備患者于月經(jīng)干凈2-5天來(lái)診行腹腔鏡術(shù)較為適合，一般不超過(guò)月經(jīng)周期第12天（以月經(jīng)周期28天為準(zhǔn)）。思想準(zhǔn)備患者應(yīng)清楚知道在鏡下操作難以完成或出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥時(shí)，隨時(shí)有可能停止手術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)不等于腹腔鏡手術(shù)的失敗，而是病情的需要，對(duì)此應(yīng)有正確而充分的認(rèn)識(shí)。在知情同意的情況下本著自愿選擇的原則簽署相關(guān)協(xié)議及手術(shù)同意書。術(shù)前準(zhǔn)備①患者于空腹來(lái)診檢查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)、HbsAg,空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-AboB超，ECG。②涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查,術(shù)前應(yīng)行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度,有特殊或急性感染者應(yīng)先行治療；③腹部皮膚準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)；④臍孔準(zhǔn)備要求既清潔又無(wú)皮膚破損和感染；⑤腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天予半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚10時(shí)起至手術(shù)前禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日晨常規(guī)灌腸；⑥