分裂癥診斷與治療課件

精神分裂癥的診斷和治療

忻州市精神衛(wèi)生中心12/16/20221 精神分裂癥的診斷和治療精神分裂癥12/16/20222精神分裂癥12/11/20222病因學主流——神經(jīng)發(fā)育假說

核心內(nèi)容：遺傳決定神經(jīng)發(fā)育異常，影響大腦發(fā)育，導致腦出現(xiàn)形態(tài)和功能改變，增加個體患病易感性

神經(jīng)突觸網(wǎng)絡形成示意圖（Ａ正常Ｂ分裂癥：神經(jīng)元樹突軸突發(fā)育及連接異常，至青春期腦功能漸成熟，部分腦區(qū)功能失代償導致分裂癥癥狀的出現(xiàn)

精神分裂癥患者突觸形態(tài)銀染色示意圖A正常人；B患者12/16/20223病因學主流——神經(jīng)發(fā)育假說核心內(nèi)容：遺傳決定神經(jīng)發(fā)育異正常大腦反復發(fā)作患者大腦復發(fā)12/16/20224正常大腦反復發(fā)作患者大腦復發(fā)12/11/20224診斷的歷史演變（1）

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860) 青春型癡呆(德Hecker,1870) 緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)

12/16/20225診斷的歷史演變（1） 12/11/20225Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認為是知、情、意不協(xié)調（分裂）Bleuler4A癥狀：

聯(lián)想松弛（Associationdisorder）

情感平淡（Apathy）

矛盾性（Ambivalence）內(nèi)向性（Autism）

診斷的歷史演變（2）12/16/20226Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認為是

Schneider（1935）首級癥狀(firstranksymptoms）

思維化聲爭論性幻聽 評論性幻聽

思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴散

強加的情感強加的沖動 強加的行為

軀體被動體驗妄想性知覺

首級癥狀的診斷價值診斷的歷史演變（3）12/16/20227診斷的歷史演變（3）12/11/20227Crow(1980):兩型分裂癥I型綜合征特點以陽性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應較好常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能是D2功能增加II型綜合征特點以陰性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應不佳有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能為腦結構異常，DA功能低下診斷的歷史演變（4）12/16/20228Crow(1980):兩型分裂癥診斷的歷史演變（4）12ICD-10標準（1992）強調思維和知覺障礙、不適切或鈍化的情感特征特征性癥狀至少持續(xù)一個月強調分裂癥病程經(jīng)過變異很大，并非都是慢性、衰退的病程將分裂癥和心境障礙置于同一診斷等級。規(guī)定：在有明顯的抑郁或躁狂癥狀的情況下，除非已經(jīng)明確分裂癥狀出現(xiàn)在心境障礙之前，不應診斷為分裂癥；分裂癥癥狀與心境障礙癥狀共存，即使?jié)M足分裂癥的診斷標準，也應診斷為分裂情感障礙診斷的歷史演變（5）12/16/20229ICD-10標準（1992）診斷的歷史演變（5）12/1DSM-Ⅳ標準（1994）癥狀學標準簡練：（1）妄想（2）幻覺（3）言語紊亂（4）明顯的紊亂或緊張癥行為（5）陰性癥狀診斷要點：（1）急性期（一個月內(nèi)）的特征性癥狀（2）社會功能的減退（3）6個月的病期（4）非物質、軀體因素或精神發(fā)育遲滯所致（5）排除心境障礙DSM-Ⅳ具有良好的操作性，多軸診斷體系受到好評診斷的歷史演變（6）12/16/202210DSM-Ⅳ標準（1994）診斷的歷史演變（6）12/11CCMD-3標準（2001）接納了ICD-10的基本思想癥狀學標準包括9個條目，即包含了Bleuler的傳統(tǒng)概念，又重視Schneider的一級癥狀在診斷概念上，指出必須以意識清楚，智力完好為基礎與ICD-10同樣規(guī)定分裂癥與心境障礙處于同一等級，不存在優(yōu)先診斷那種障礙的問題診斷的歷史演變（6）12/16/202211CCMD-3標準（2001）診斷的歷史演變（6）12/1精神分裂癥早期診斷病因涉及生物，心理，社會多方面癥狀不穩(wěn)定癥狀常常是非特異性的不符合疾病的診斷標準癥狀與概念的關系是可變的常合并其他精神障礙部分陰性癥狀是可逆的不同于慢性期12/16/202212精神分裂癥早期診斷病因涉及生物，心理，社會多方面12/11/熱點：尋找精神分裂癥內(nèi)表型內(nèi)表型：指相互獨立的，有各自特定遺傳基礎的特征。通過生物學內(nèi)表型，可以從精神分裂癥這一具有高度異質性的疾病中，篩選出具有不同表型（臨床相）的群體，提高對精神分裂癥診治水平。目前熱點：功能磁共振，神經(jīng)電生理（P50,P300)精神分裂癥生物學診斷12/16/202213精神分裂癥生物學診斷12/11/202213精神分裂癥治療方法回顧中世紀的驅魔療法本世紀初期的心理分析治療1918年發(fā)明發(fā)熱療法1920′S白質切除術1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年CPZ的問世1960′S氯氮平的出現(xiàn)1960-1990第一代（典型）抗精神病藥1990′S維思通時代2000′S第二代（非典型）抗精神病藥不斷涌現(xiàn)長效非典型抗精神病藥開始應用

治療史反映了人類對精神分裂癥認識的進步。

12/16/202214精神分裂癥治療方法回顧中世紀的驅魔療法12/11/20221抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Risperidone利培酮5HT2DA等24hr.陽性，陰性分裂癥狀，情感癥狀失眠，少見心動過速，低血壓，月經(jīng)障礙1mg2mg4~6mgQuetiapine奎的平5HT2DA等6hr.陽性、陰性，分裂癥狀頭痛，失眠，嗜睡，低血壓，不安，口干，便秘，低EPS，低泌乳25,50,100mg150-750mg/日12/16/202215抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Ris抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Olanzapine奧氮平D25HT2A等30.5hrs.陽性、陰性，分裂癥狀低血壓，嗜睡失眠，體重↑，神經(jīng)質，不安，無力，頭痛，頭昏，便秘，轉氨酶↑，無泌乳，低EPS5mg10mg~20mgZiprasidone齊拉西酮5HT2＞D2NA，等3-10hr.陽性與陰性分裂癥狀，輕微抗焦慮抗抑郁適用于分裂情感性障礙。EPS少見，偶有嗜睡，惡心，泌乳素增高5mg10mg30-40mg12/16/202216抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Ola抗精神病新藥英文名Aripiprazole阿立哌唑作用受體D2部分激動與拮抗5HT1A部分激動,5HT2A拮抗D3作用半衰期治療作用精分癥陽性與陰性癥狀分裂情感的抑郁副作用EPS,QTC間期，催乳素，體重增加與空白對照無異劑型5mg日量15--30mg12/16/202217抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量12抗精神病藥物的副作用轉氨酶升高抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用EPS催乳素相關不良反應TD鎮(zhèn)靜作用體重增加糖尿病血栓栓塞血液學：粒缺等癲癇體位性低血壓Q-T間期延長12/16/202218抗精神病藥物的副作用轉氨酶升高抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副精神分裂癥治療目標基本精神癥狀的良好控制（陽性-陰性）----要求治療藥物盡量高效認知功能的改善恢復社會功能12/16/202219精神分裂癥治療目標12/11/202219藥物治療的原則策略（1）

1.急性期，抗精神病藥物應作為首選的治療措施用藥前，臨床醫(yī)生應仔細評估病人需要治療的靶病狀特征選藥的原則：有效性，安全性、長期治療的依從性和效—價（藥量—價格）比等因素12/16/202220藥物治療的原則策略（1） 1.急性期，抗精神病藥物應作為首選藥物治療的原則策略（續(xù)2）

2.有效不換方的原則

既往應用效果好的藥物，本次應用仍有效12/16/202221藥物治療的原則策略（續(xù)2）2.有效不換方的原則 12藥物治療的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則合適劑量治療的最短顯效時間要4～6周，如無效方可換藥劑量相當于氯丙嗪（CPZ）400～700mg/天折算首發(fā)病人劑量宜偏小，按CPZ300～500mg/天折算首次用藥療效不佳者，可考慮快速換藥（此時可不需觀察4周）12/16/202222藥物治療的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則12/11/藥物治療的原則策略（續(xù)4）

4.單一用藥原則一般主張單一用藥對某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物5.個體化用藥原則

最低有效劑量（最大療效，最少的副作用） 不要過份追求控制癥狀而超大劑量用藥12/16/202223藥物治療的原則策略（續(xù)4）4.單一用藥原則12/1藥物治療的原則策略（續(xù)5） 6.安全原則用藥前應常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過程中定期復查 以下情況在用藥時應謹慎：病人既往有嚴重的過敏或變態(tài)反應史者與酒精，鴉片類、巴比妥類，苯二氮卓類等藥物合用嚴重的心、肝、腎等軀體疾病有實質性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者12/16/202224藥物治療的原則策略（續(xù)5） 6.安全原則12/11/202藥物治療的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應作血藥濃度監(jiān)測對常用劑量反應不佳時；臨床醫(yī)生對鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時；當合并其它藥物而可能影響藥代動力學時；在兒童、老年病人或有軀體疾病的病人，其藥代動力學可能有變化時；當懷疑病人有藏藥行為時。12/16/202225藥物治療的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應作血藥藥物治療的原則策略（續(xù)7）

8.抗帕金森病藥應用原則預防性給予抗帕金森病藥不可取如要應用，應考慮:病人的軀體狀況（青光眼禁用）病人既往EPS的發(fā)生史權衡引起EPS及抗膽堿能副作用的危險因素12/16/202226藥物治療的原則策略（續(xù)7） 8.抗帕金森病藥應用原則12/1藥物治療的原則策略（續(xù)8）

9.維持治療方案急性癥狀控制后，維持治療至少一年有效維持劑量為折合CPZ300～600mg/天計算減量方法：每六周減少10%，直到找到最低有效維持量足量維持，折合CPZ應大于300mg/天首發(fā)病人，在一年維持治療中，無陽性癥狀及復發(fā)跡象可以試行停藥觀察方案，但病人需意識到有復發(fā)的潛在危險并同意這一方案復發(fā)病人宜長期維持治療12/16/202227藥物治療的原則策略（續(xù)8） 9.維持治療方案12/11/2藥物治療的原則策略（續(xù)9）

10.藥物使用方法口服用藥應小劑量開始，緩慢加量仔細觀察療效和副反應，達到最低有效量后維持特殊情況可做成特殊處理

12/16/202228藥物治療的原則策略（續(xù)9） 10.藥物使用方法12/11/藥物治療的原則策略（續(xù)10）

11.合并用藥

如病人持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，輔助用藥是合適的持續(xù)的焦慮可加用苯二氮卓類和心得安持續(xù)的抑郁，應加用抗抑郁藥持續(xù)的敵意及類躁狂樣癥狀可加用鋰鹽或卡馬西平12/16/202229藥物治療的原則策略（續(xù)10） 11.合并用藥12/11/20藥物治療的原則策略（續(xù)12） 12.ECT治療 經(jīng)合適藥物治療仍表現(xiàn)持續(xù)的陽性癥狀，應合用前述的輔助藥物或ECT治療，亦可單獨應用ECT治療.ECT治療的常用指征是：急性發(fā)作期有明顯的情感癥狀和緊張癥癥狀嚴重的幻聽和妄想行為障礙突出，如沖動、自傷自殺、拒食ECT治療次數(shù)一般不應超過12次12/16/202230藥物治療的原則策略（續(xù)12） 12.ECT治療12/11/難治性問題經(jīng)典抗精神病藥物非經(jīng)典抗精神病藥物藥物聯(lián)用ECT非藥物治療心理治療家庭治療社區(qū)治療其他非藥物治療12/16/202231難治性問題經(jīng)典抗精神病藥物12/11/202231心理社會干預（1）

1．行為治療（社會技能訓練）基于學習理論，運用各種方式訓練病人的各種技能，如行為動作、人際關系、競爭能力、、生活技能等將某些復雜的問題進行分類，然后再訓練各種技巧來完成這一行為或解決這一問題本法對減少精神病理癥狀和再住院無明顯療效，但能使病人獲得某些有目的的技能，能改進個體的社會適應能力12/16/202232心理社會干預（1）1．行為治療（社會技能訓練）12心理社會干預（續(xù)2） 2.家庭干預家庭干預盡管方法各異，但均是基于共同的假說精神分裂癥被認為是一種疾病家庭環(huán)境作為一種治療機構而對病人提供支持家庭干預措施僅作為其它常規(guī)治療的輔助家庭干預的要素是心理教育、行為問題的解決方法、家庭支持及危機處理措施等的有機結合12/16/202233心理社會干預（續(xù)2） 2.家庭干預12/11/202233心理社會干預（續(xù)3） ⑴ACT模式評估（Assessment）危機干預（CrisisIntervention）和創(chuàng)傷治療（TraumaTreatment）

ACT模式是立足社區(qū)，采用多種訓練途徑，為病人提供全面的治療、康復及其它服務的一種方法服務的對象主要是易于復發(fā)和常規(guī)治療依從性不佳的病人ACT工作隊包括醫(yī)生、護士等至少2人以上組成，平均每個工作人員管理約10個以上病人定期接觸病人，時間不長但頻率高治療的焦點幫助病人決定治療的選擇括幫助病人處理日常應激、處理錢財、調和沖突創(chuàng)造和提供機會、加強監(jiān)管、增強服藥依從性等

12/16/202234心理社會干預（續(xù)3） ⑴ACT模式12/11/202234心理社會干預（續(xù)4）⑵職業(yè)康復 能促使病人接觸社會，提高自信自尊，改善生活質量

以醫(yī)院為基礎的就業(yè)訓練保護性就業(yè)心理社會康復；包括職業(yè)培訓，過渡就業(yè)等支持性就業(yè)咨詢與教育及生活技能訓練等12/16/202235心理社會干預（續(xù)4）⑵職業(yè)康復12/11/202235謝謝！12/16/202236謝謝！12/11/202236 精神分裂癥的診斷和治療

忻州市精神衛(wèi)生中心12/16/202237 精神分裂癥的診斷和治療精神分裂癥12/16/202238精神分裂癥12/11/20222病因學主流——神經(jīng)發(fā)育假說

核心內(nèi)容：遺傳決定神經(jīng)發(fā)育異常，影響大腦發(fā)育，導致腦出現(xiàn)形態(tài)和功能改變，增加個體患病易感性

神經(jīng)突觸網(wǎng)絡形成示意圖（Ａ正常Ｂ分裂癥：神經(jīng)元樹突軸突發(fā)育及連接異常，至青春期腦功能漸成熟，部分腦區(qū)功能失代償導致分裂癥癥狀的出現(xiàn)

精神分裂癥患者突觸形態(tài)銀染色示意圖A正常人；B患者12/16/202239病因學主流——神經(jīng)發(fā)育假說核心內(nèi)容：遺傳決定神經(jīng)發(fā)育異正常大腦反復發(fā)作患者大腦復發(fā)12/16/202240正常大腦反復發(fā)作患者大腦復發(fā)12/11/20224診斷的歷史演變（1）

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860) 青春型癡呆(德Hecker,1870) 緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)

12/16/202241診斷的歷史演變（1） 12/11/20225Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認為是知、情、意不協(xié)調（分裂）Bleuler4A癥狀：

聯(lián)想松弛（Associationdisorder）

情感平淡（Apathy）

矛盾性（Ambivalence）內(nèi)向性（Autism）

診斷的歷史演變（2）12/16/202242Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認為是

Schneider（1935）首級癥狀(firstranksymptoms）

思維化聲爭論性幻聽 評論性幻聽

思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴散

強加的情感強加的沖動 強加的行為

軀體被動體驗妄想性知覺

首級癥狀的診斷價值診斷的歷史演變（3）12/16/202243診斷的歷史演變（3）12/11/20227Crow(1980):兩型分裂癥I型綜合征特點以陽性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應較好常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能是D2功能增加II型綜合征特點以陰性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應不佳有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能為腦結構異常，DA功能低下診斷的歷史演變（4）12/16/202244Crow(1980):兩型分裂癥診斷的歷史演變（4）12ICD-10標準（1992）強調思維和知覺障礙、不適切或鈍化的情感特征特征性癥狀至少持續(xù)一個月強調分裂癥病程經(jīng)過變異很大，并非都是慢性、衰退的病程將分裂癥和心境障礙置于同一診斷等級。規(guī)定：在有明顯的抑郁或躁狂癥狀的情況下，除非已經(jīng)明確分裂癥狀出現(xiàn)在心境障礙之前，不應診斷為分裂癥；分裂癥癥狀與心境障礙癥狀共存，即使?jié)M足分裂癥的診斷標準，也應診斷為分裂情感障礙診斷的歷史演變（5）12/16/202245ICD-10標準（1992）診斷的歷史演變（5）12/1DSM-Ⅳ標準（1994）癥狀學標準簡練：（1）妄想（2）幻覺（3）言語紊亂（4）明顯的紊亂或緊張癥行為（5）陰性癥狀診斷要點：（1）急性期（一個月內(nèi)）的特征性癥狀（2）社會功能的減退（3）6個月的病期（4）非物質、軀體因素或精神發(fā)育遲滯所致（5）排除心境障礙DSM-Ⅳ具有良好的操作性，多軸診斷體系受到好評診斷的歷史演變（6）12/16/202246DSM-Ⅳ標準（1994）診斷的歷史演變（6）12/11CCMD-3標準（2001）接納了ICD-10的基本思想癥狀學標準包括9個條目，即包含了Bleuler的傳統(tǒng)概念，又重視Schneider的一級癥狀在診斷概念上，指出必須以意識清楚，智力完好為基礎與ICD-10同樣規(guī)定分裂癥與心境障礙處于同一等級，不存在優(yōu)先診斷那種障礙的問題診斷的歷史演變（6）12/16/202247CCMD-3標準（2001）診斷的歷史演變（6）12/1精神分裂癥早期診斷病因涉及生物，心理，社會多方面癥狀不穩(wěn)定癥狀常常是非特異性的不符合疾病的診斷標準癥狀與概念的關系是可變的常合并其他精神障礙部分陰性癥狀是可逆的不同于慢性期12/16/202248精神分裂癥早期診斷病因涉及生物，心理，社會多方面12/11/熱點：尋找精神分裂癥內(nèi)表型內(nèi)表型：指相互獨立的，有各自特定遺傳基礎的特征。通過生物學內(nèi)表型，可以從精神分裂癥這一具有高度異質性的疾病中，篩選出具有不同表型（臨床相）的群體，提高對精神分裂癥診治水平。目前熱點：功能磁共振，神經(jīng)電生理（P50,P300)精神分裂癥生物學診斷12/16/202249精神分裂癥生物學診斷12/11/202213精神分裂癥治療方法回顧中世紀的驅魔療法本世紀初期的心理分析治療1918年發(fā)明發(fā)熱療法1920′S白質切除術1933年電休克治療1937年胰島素休克療法1952年CPZ的問世1960′S氯氮平的出現(xiàn)1960-1990第一代（典型）抗精神病藥1990′S維思通時代2000′S第二代（非典型）抗精神病藥不斷涌現(xiàn)長效非典型抗精神病藥開始應用

治療史反映了人類對精神分裂癥認識的進步。

12/16/202250精神分裂癥治療方法回顧中世紀的驅魔療法12/11/20221抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Risperidone利培酮5HT2DA等24hr.陽性，陰性分裂癥狀，情感癥狀失眠，少見心動過速，低血壓，月經(jīng)障礙1mg2mg4~6mgQuetiapine奎的平5HT2DA等6hr.陽性、陰性，分裂癥狀頭痛，失眠，嗜睡，低血壓，不安，口干，便秘，低EPS，低泌乳25,50,100mg150-750mg/日12/16/202251抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Ris抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Olanzapine奧氮平D25HT2A等30.5hrs.陽性、陰性，分裂癥狀低血壓，嗜睡失眠，體重↑，神經(jīng)質，不安，無力，頭痛，頭昏，便秘，轉氨酶↑，無泌乳，低EPS5mg10mg~20mgZiprasidone齊拉西酮5HT2＞D2NA，等3-10hr.陽性與陰性分裂癥狀，輕微抗焦慮抗抑郁適用于分裂情感性障礙。EPS少見，偶有嗜睡，惡心，泌乳素增高5mg10mg30-40mg12/16/202252抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量Ola抗精神病新藥英文名Aripiprazole阿立哌唑作用受體D2部分激動與拮抗5HT1A部分激動,5HT2A拮抗D3作用半衰期治療作用精分癥陽性與陰性癥狀分裂情感的抑郁副作用EPS,QTC間期，催乳素，體重增加與空白對照無異劑型5mg日量15--30mg12/16/202253抗精神病新藥英文名作用受體半衰期治療作用副作用劑型日量12抗精神病藥物的副作用轉氨酶升高抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用EPS催乳素相關不良反應TD鎮(zhèn)靜作用體重增加糖尿病血栓栓塞血液學：粒缺等癲癇體位性低血壓Q-T間期延長12/16/202254抗精神病藥物的副作用轉氨酶升高抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副精神分裂癥治療目標基本精神癥狀的良好控制（陽性-陰性）----要求治療藥物盡量高效認知功能的改善恢復社會功能12/16/202255精神分裂癥治療目標12/11/202219藥物治療的原則策略（1）

1.急性期，抗精神病藥物應作為首選的治療措施用藥前，臨床醫(yī)生應仔細評估病人需要治療的靶病狀特征選藥的原則：有效性，安全性、長期治療的依從性和效—價（藥量—價格）比等因素12/16/202256藥物治療的原則策略（1） 1.急性期，抗精神病藥物應作為首選藥物治療的原則策略（續(xù)2）

2.有效不換方的原則

既往應用效果好的藥物，本次應用仍有效12/16/202257藥物治療的原則策略（續(xù)2）2.有效不換方的原則 12藥物治療的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則合適劑量治療的最短顯效時間要4～6周，如無效方可換藥劑量相當于氯丙嗪（CPZ）400～700mg/天折算首發(fā)病人劑量宜偏小，按CPZ300～500mg/天折算首次用藥療效不佳者，可考慮快速換藥（此時可不需觀察4周）12/16/202258藥物治療的原則策略（續(xù)3）3.足量足療程原則12/11/藥物治療的原則策略（續(xù)4）

4.單一用藥原則一般主張單一用藥對某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物5.個體化用藥原則

最低有效劑量（最大療效，最少的副作用） 不要過份追求控制癥狀而超大劑量用藥12/16/202259藥物治療的原則策略（續(xù)4）4.單一用藥原則12/1藥物治療的原則策略（續(xù)5） 6.安全原則用藥前應常規(guī)檢查三大常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過程中定期復查 以下情況在用藥時應謹慎：病人既往有嚴重的過敏或變態(tài)反應史者與酒精，鴉片類、巴比妥類，苯二氮卓類等藥物合用嚴重的心、肝、腎等軀體疾病有實質性或特發(fā)性痙攣發(fā)作高危因素者閉角性青光眼患者12/16/202260藥物治療的原則策略（續(xù)5） 6.安全原則12/11/202藥物治療的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應作血藥濃度監(jiān)測對常用劑量反應不佳時；臨床醫(yī)生對鑒別藥物副作用與精神癥狀有困難時；當合并其它藥物而可能影響藥代動力學時；在兒童、老年病人或有軀體疾病的病人，其藥代動力學可能有變化時；當懷疑病人有藏藥行為時。12/16/202261藥物治療的原則策略（續(xù)6）7.在以下情況應作血藥藥物治療的原則策略（續(xù)7）

8.抗帕金森病藥應用原則預防性給予抗帕金森病藥不可取如要應用，應考慮:病人的軀體狀況（青光眼禁用）病人既往EPS的發(fā)生史權衡引起EPS及抗膽堿能副作用的危險因素12/16/202262藥物治療的原則策略（續(xù)7） 8.抗帕金森病藥應用原則12/1藥物治療的原則策略（續(xù)8）

9.維持治療方案急性癥狀控制后，維持治療至少一年有效維持劑量為折合CPZ300～600mg/天計算減量方法：每六周減少10%，直到找到最低有效維持量足量維持，折合CPZ應大于300mg/天首發(fā)病人，在一年維持治療中，無陽性癥狀及復發(fā)跡象可以試行停藥觀察方案，但病人需意識到有復發(fā)的潛在危險并同意這一方案復發(fā)病人宜長期維持治療12/16/202263藥物治療的原則策略（續(xù)8） 9.維持治療方案12/11/2藥物治療的原則策略（續(xù)9）

10.藥物使用方法口服用藥應小劑量開始，緩慢加量仔細觀察療效和副反應，達到最低有效量后維持特殊情況可做成特殊處理

12/16/202264藥物治療的原則策略（續(xù)9） 10.藥物使用方法12/11/藥物治療的原則策略（續(xù)10）

11.合并用藥

如病人持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，輔助用藥是合適的持續(xù)的焦慮可加用苯二氮卓類和心得安持續(xù)的抑郁，應加用抗抑郁藥持續(xù)的敵意及類躁狂樣癥狀可加用鋰鹽或卡馬西平12/16/202265