壓瘡的護理與預(yù)防課件

壓瘡的護理與預(yù)防實習(xí)護士：盧昉白龍壓瘡的護理與預(yù)防實習(xí)護士：盧昉白龍1學(xué)習(xí)目標1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)目標1、正確解釋壓瘡的定義2一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)3二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1.壓瘡的原因1）外源性因素 2）內(nèi)源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1.壓瘡的原因4外源性因素摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)垂直壓力(ressure)潮濕（damp）外源性因素摩擦力(friction)5垂直壓力(pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細血管動脈壓,就會引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時間亦是不可忽略的因素與機體的重力有關(guān)垂直壓力(pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細血管動脈壓6摩擦力(friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝摩擦力(friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的7剪切力(shearingforce)由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。剪切力(shearingforce)由兩層組織相鄰表面8內(nèi)源性因素1、感覺2、營養(yǎng)3、組織灌注狀態(tài)4、年齡5、體溫6、大小便情況7、精神心理狀態(tài)內(nèi)源性因素1、感覺92.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人2.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人10三、易發(fā)部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié)三、易發(fā)部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹肌層較11四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為六期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為六期:121、淤血紅潤期特點：1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后15min不消退3、限于表皮，為可逆性改變1、淤血紅潤期特點：132、炎性浸潤期特點：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感2、炎性浸潤期特點：143、淺度潰瘍期特點：1、水泡擴大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重3、淺度潰瘍期特點：154、壞死潰瘍期特點：1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥4、壞死潰瘍期特點：16

5、不可分期

6、可疑深部組織損傷

5、不可分期

6、17五、壓瘡的預(yù)防1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進局部血液循環(huán)4、改善機體營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人的活動五、壓瘡的預(yù)防1、避免局部組織長期受壓18七勤勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班七勤勤觀察191、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色1、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要202.避免局部刺激保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時避免拖、拉動作。2.避免局部刺激保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌213.促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩3.促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)224.改善機體營養(yǎng)狀況高蛋白高熱量高維生素補充vc和鋅4.改善機體營養(yǎng)狀況高蛋白235、鼓勵病人活動平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。5、鼓勵病人活動24六、壓瘡的護理1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期六、壓瘡的護理1、淤血紅潤期251、淤血紅潤期去除病因加強預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次1、淤血紅潤期去除病因262、炎性浸潤期保護皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出配合紅外線照射、無菌敷料包扎2、炎性浸潤期保護皮膚、避免感染273、淺度潰瘍期保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進愈合3、淺度潰瘍期保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法284、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進愈合4、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面29壓瘡的護理與預(yù)防實習(xí)護士：盧昉白龍壓瘡的護理與預(yù)防實習(xí)護士：盧昉白龍30學(xué)習(xí)目標1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護理學(xué)習(xí)目標1、正確解釋壓瘡的定義31一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)32二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1.壓瘡的原因1）外源性因素 2）內(nèi)源性因素二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群1.壓瘡的原因33外源性因素摩擦力(friction)剪切力(shearingforce)垂直壓力(ressure)潮濕（damp）外源性因素摩擦力(friction)34垂直壓力(pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細血管動脈壓,就會引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時間亦是不可忽略的因素與機體的重力有關(guān)垂直壓力(pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細血管動脈壓35摩擦力(friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝摩擦力(friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的36剪切力(shearingforce)由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。剪切力(shearingforce)由兩層組織相鄰表面37內(nèi)源性因素1、感覺2、營養(yǎng)3、組織灌注狀態(tài)4、年齡5、體溫6、大小便情況7、精神心理狀態(tài)內(nèi)源性因素1、感覺382.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人2.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人39三、易發(fā)部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié)三、易發(fā)部位多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹肌層較40四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為六期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為六期:411、淤血紅潤期特點：1、紅、腫、熱、痛或麻木2、解除壓迫后15min不消退3、限于表皮，為可逆性改變1、淤血紅潤期特點：422、炎性浸潤期特點：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感2、炎性浸潤期特點：433、淺度潰瘍期特點：1、水泡擴大，破潰，瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重3、淺度潰瘍期特點：444、壞死潰瘍期特點：1、侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達骨骼2、膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥4、壞死潰瘍期特點：45

5、不可分期

6、可疑深部組織損傷

5、不可分期

6、46五、壓瘡的預(yù)防1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進局部血液循環(huán)4、改善機體營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人的活動五、壓瘡的預(yù)防1、避免局部組織長期受壓47七勤勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班七勤勤觀察481、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色1、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要492.避免局部刺激保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時避免拖、拉動作。2.避免局部刺激保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌503.促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩3.促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)514.改善機體營養(yǎng)狀況高蛋白高熱量高維生素補充vc和鋅4.改善機體營養(yǎng)狀況高蛋白525、鼓勵病人活動平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。5、鼓勵病人活動53六、壓瘡的護理1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期六、壓瘡的護理1、淤血紅潤期54