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小兒過敏性紫癜的護理小兒過敏性紫癜的護理1小兒過敏性紫癜:又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schonlein綜合征。這是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病,病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,以致造成出血癥狀。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外,常有過敏性皮疹,如蕁麻疹、多形紅斑、血管神經(jīng)性水腫等,部分患者伴有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟方面的癥狀,實驗室檢查一般無明顯異常改變。
小兒過敏性紫癜:2目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征3多為急性起病,首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。起病前1~3周常有上呼吸道感染史??砂橛械蜔?、納差、乏力等全身癥狀,多見于學齡兒童及青年。1.皮膚紫癜
病程中反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征,多見于四肢及臀部,對稱分布,伸側(cè)較多,分批出現(xiàn),面部及軀干較少;初起呈紫紅色斑丘疹,高出皮面,繼而呈棕褐色而消退,可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫,重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。癥狀體征多為急性起病,首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或4小兒過敏性紫癜新護士講課課件52.消化道癥狀
半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復的陣發(fā)性腹痛,位于臍周或下腹部,疼痛劇烈,可伴嘔吐,但嘔血少見;部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘,少數(shù)患兒可見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。2.消化道癥狀
63.關(guān)節(jié)癥狀
多出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛,呈游走性,活動受限,呈單發(fā)或多發(fā),關(guān)節(jié)腔有積液,可在數(shù)月內(nèi)消退,不留后遺癥(不遺留關(guān)節(jié)畸形)。3.關(guān)節(jié)癥狀74.腎臟癥狀
本病引起的腎臟病變是小兒期最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。腎臟癥狀輕重不一,多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型,伴血壓增高及水腫,稱為紫癜性腎炎,少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn);腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病1個月內(nèi)出現(xiàn),亦可在病程更晚期發(fā)生,少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀;雖然有些患兒的血尿,蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,但大多數(shù)都能完全恢復,少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎,死于慢性腎功能衰竭。4.腎臟癥狀85.其他
偶可發(fā)生顱內(nèi)出血,導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語,還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn),偶爾累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎、心包炎,或累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘和肺出血。5.其他9目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征10可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。1.感染因素
最常見的細菌感染為β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見于肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染中有風疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。病理病因可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。病理病因112.食物因素
主要是動物性異性蛋白對機體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。2.食物因素
123.藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報道。4.其他因素
昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結(jié)核菌素試驗、預防接種、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療后病人Guillain-Barr綜合征病人中,也有引起過敏性紫癜的報道。3.藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林13目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征141.皮膚型
需與藥疹或血小板減少性紫癜作鑒別。藥疹有一定的服藥史,皮疹常分布于全身,停藥后藥疹即可消失。血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規(guī)則分布,皮疹不隆起,無丘疹蕁麻疹等。血小板計數(shù)減少,出血時間延長,骨髓象無改變。疾病診斷1.皮膚型
疾病診斷152.關(guān)節(jié)型
關(guān)節(jié)腫痛者應與風濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別,后者常有風濕活動,血清抗“O”抗體及血沉明顯增高和增快。主要表現(xiàn)急性游走性、不對稱性多關(guān)節(jié)炎,呈紅、腫、熱及觸痛,運動受限等,可助鑒別。2.關(guān)節(jié)型
163.腹型
腹痛型過敏性紫癜患者應與急腹癥相鑒別,前者除有腹痛、腹瀉外,一般無肌緊張及反跳痛,而急腹癥除腹痛外,尚有肌緊張及反跳痛等,可助鑒別。3.腹型
174.腎型
需與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎結(jié)核等區(qū)別。腎小球腎炎無皮膚紫癜、腹部及關(guān)節(jié)癥狀,狼瘡性腎炎有多臟器損害,白細胞減少、血沉增快,狼瘡細胞陽性及其他免疫指標陽性
4.腎型
185.混合型混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如昏迷,視神經(jīng)炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,格林巴利綜合征,個別發(fā)生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常,腦電圖在6~20個月恢復正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血的報道。5.混合型混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如昏迷,視神經(jīng)炎,19目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征20實驗室檢查:1.血象
白細胞正?;蛟黾樱行院褪人嵝粤<毎稍龈?;除非嚴重出血,一般無貧血;血小板計數(shù)正常甚至升高,出血和凝血時間正常,血塊退縮試驗正常,部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。2.尿常規(guī)
可有紅細胞、蛋白、管型,重癥有肉眼血尿。檢查方法實驗室檢查:檢查方法213.大便潛血測試
有消化道癥狀者糞便隱血試驗多陽性。4.血液檢查
血沉正?;蛟隹?,血清IgA可升高,IgG、IgM正常亦可輕度升高;C3、C4正?;蛏?;抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。3.大便潛血測試
22其他輔助檢查:腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺以了解病情給予相應治療。其他輔助檢查:23目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法疾病的護理目錄癥狀體征24疾病的護理
一般護理:患兒急性發(fā)病期一定要臥床休息,病室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度,室溫一般控制為18℃~22℃,空氣濕度保持在50%~60%。護士要注意病室內(nèi)空氣流通,保持空氣新鮮度,注意保護性隔離。疾病的護理252心理護理:由于該病病程遷延反復,給患兒和家人帶來不安和痛苦,患兒多表現(xiàn)為焦慮抑郁,甚至對病情產(chǎn)生恐懼,護士要多于患兒溝通,以便了解病情,通過護理人員鼓勵的語言、和善的表情、負責的行為來影響和改善患兒情緒,還可讓已康復患兒現(xiàn)身說法,以消除患者焦慮恐懼心理,使其保持積極向上的精神狀態(tài),增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患兒以最佳狀態(tài)來配合護理治療工作。2心理護理:由于該病病程遷延反復,給患兒和家人帶來不安和痛苦263皮膚護理:護士每天要記錄患兒皮疹變化,重點觀察皮疹部位、顏色、形態(tài)、多少及是否消退或復發(fā)等。讓患兒皮膚保持清潔干燥,不能給患兒用堿性肥皂,給患兒勤剪指甲,避免其抓傷皮膚而引起潰爛、出血、感染。選用棉質(zhì)衣料寬松,且具有良好的透氣性,還要經(jīng)常換洗?;純捍?,新買的衣褲一律清洗?;純簝?nèi)衣一定要清潔、柔軟、鋪要清潔平整,上面不能有雜臟物品,避免昆蟲叮咬。護士還可指導患兒家長來配合上述工作。3皮膚護理:護士每天要記錄患兒皮疹變化,重點觀察皮疹部位、顏274腹痛護理:當患兒出現(xiàn)腹痛癥狀時,護士要讓患兒絕對臥床休息,同時觀察患兒面部顏色、患兒臥床休息時的姿勢。護士還要通過觸摸、詢問來確定患兒腹痛具體部位,觀察患兒表情或是否哭鬧來評定患兒腹痛程度。還要觀察患兒是否有腹瀉、便血及惡心等。注意觀察大便性狀,記錄大便具體次數(shù),配合實驗室檢查收取大便標本以方便化驗。在患兒腹痛時,護士不能熱敷腹部,以避免腸出血。腹痛較重或大便潛血實驗陽性者進少渣半流食,消化道有明顯出血者應禁食,經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。
4腹痛護理:28囑家長嚴格按照醫(yī)囑服藥,不要隨意減量或停藥,以防加重病情。
護士為患兒靜脈輸注鈣劑時,要選取粗大血管,穿刺后要確定針頭在血管內(nèi)才能開始輸注,否則,鈣劑會滲入血管外局部組織,并刺激局部組織引起疼痛。囑家長嚴格按照醫(yī)囑服藥,不要隨意減量或停藥,以防加重病情。
29小兒過敏性紫癜的健康教育1.避免接觸有關(guān)致敏原,一旦出現(xiàn)過敏癥狀特別是急癥、重癥應立即就醫(yī),不可延誤。2.家庭中有過敏史或孩子本人有過敏史者,應備有關(guān)過敏情況的卡片,以便周圍人及醫(yī)生參考。小兒過敏性紫癜的健康教育303.多吃新鮮蔬菜、水果及綠色食品,選食用一些含鈣豐富的食物如豆類、干果類,鈣有抗過敏的作用。4.保持生活有規(guī)律、精神愉快,積極治療各種內(nèi)臟疾病及腸道寄生蟲等。3.多吃新鮮蔬菜、水果及綠色食品,選食用一些含鈣豐富的食物如315.注意保護環(huán)境,避免因呼吸及觸摸有毒物質(zhì)的侵害。6.如出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹、脂溢性皮炎時,可根據(jù)其顏色、舌苔、脈象酌情服用中藥治療。5.注意保護環(huán)境,避免因呼吸及觸摸有毒物質(zhì)的侵害。32預防護理1.預防各種感染,如細菌、病毒、寄生蟲等感染。2.防止食物、藥物、花刺、蟲咬等致敏。3.積極防治上呼吸道感染。預防護理337.如果小嬰兒對牛乳和含有牛乳蛋白飲食過敏,可母乳喂養(yǎng)或羊乳喂養(yǎng);或者是通過高溫加熱(100℃以上)以改變其牛乳中的抗原性。另外還可采用口服脫敏法:將牛乳稀釋1000~10000倍,每日服用少量并仔細觀察,若無過敏癥狀出現(xiàn)可緩慢增加或減少稀釋倍數(shù)增加牛乳濃度。7.如果小嬰兒對牛乳和含有牛乳蛋白飲食過敏,可母乳喂養(yǎng)或羊乳34溫馨提醒過敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響,如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、飲酒、吃引起過敏的食物等,遇到這些情況常會導致病情加重,而且會反復發(fā)生,所以一定要注意保暖的工作。溫馨提醒35謝謝!謝謝!36小兒過敏性紫癜的護理小兒過敏性紫癜的護理37小兒過敏性紫癜:又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schonlein綜合征。這是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病,病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,以致造成出血癥狀。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外,常有過敏性皮疹,如蕁麻疹、多形紅斑、血管神經(jīng)性水腫等,部分患者伴有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟方面的癥狀,實驗室檢查一般無明顯異常改變。
小兒過敏性紫癜:38目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征39多為急性起病,首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。起病前1~3周常有上呼吸道感染史??砂橛械蜔?、納差、乏力等全身癥狀,多見于學齡兒童及青年。1.皮膚紫癜
病程中反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征,多見于四肢及臀部,對稱分布,伸側(cè)較多,分批出現(xiàn),面部及軀干較少;初起呈紫紅色斑丘疹,高出皮面,繼而呈棕褐色而消退,可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫,重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。癥狀體征多為急性起病,首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主,部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或40小兒過敏性紫癜新護士講課課件412.消化道癥狀
半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復的陣發(fā)性腹痛,位于臍周或下腹部,疼痛劇烈,可伴嘔吐,但嘔血少見;部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘,少數(shù)患兒可見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。2.消化道癥狀
423.關(guān)節(jié)癥狀
多出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛,呈游走性,活動受限,呈單發(fā)或多發(fā),關(guān)節(jié)腔有積液,可在數(shù)月內(nèi)消退,不留后遺癥(不遺留關(guān)節(jié)畸形)。3.關(guān)節(jié)癥狀434.腎臟癥狀
本病引起的腎臟病變是小兒期最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。腎臟癥狀輕重不一,多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型,伴血壓增高及水腫,稱為紫癜性腎炎,少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn);腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病1個月內(nèi)出現(xiàn),亦可在病程更晚期發(fā)生,少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀;雖然有些患兒的血尿,蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,但大多數(shù)都能完全恢復,少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎,死于慢性腎功能衰竭。4.腎臟癥狀445.其他
偶可發(fā)生顱內(nèi)出血,導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語,還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn),偶爾累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎、心包炎,或累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘和肺出血。5.其他45目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征46可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。1.感染因素
最常見的細菌感染為β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見于肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結(jié)核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染中有風疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲、鞭蟲、絳蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。病理病因可能與多種誘發(fā)因素有關(guān),但直接致病因素常難肯定。病理病因472.食物因素
主要是動物性異性蛋白對機體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。2.食物因素
483.藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報道。4.其他因素
昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結(jié)核菌素試驗、預防接種、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療后病人Guillain-Barr綜合征病人中,也有引起過敏性紫癜的報道。3.藥物因素
如氯霉素、鏈霉素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林49目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征501.皮膚型
需與藥疹或血小板減少性紫癜作鑒別。藥疹有一定的服藥史,皮疹常分布于全身,停藥后藥疹即可消失。血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規(guī)則分布,皮疹不隆起,無丘疹蕁麻疹等。血小板計數(shù)減少,出血時間延長,骨髓象無改變。疾病診斷1.皮膚型
疾病診斷512.關(guān)節(jié)型
關(guān)節(jié)腫痛者應與風濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別,后者常有風濕活動,血清抗“O”抗體及血沉明顯增高和增快。主要表現(xiàn)急性游走性、不對稱性多關(guān)節(jié)炎,呈紅、腫、熱及觸痛,運動受限等,可助鑒別。2.關(guān)節(jié)型
523.腹型
腹痛型過敏性紫癜患者應與急腹癥相鑒別,前者除有腹痛、腹瀉外,一般無肌緊張及反跳痛,而急腹癥除腹痛外,尚有肌緊張及反跳痛等,可助鑒別。3.腹型
534.腎型
需與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎結(jié)核等區(qū)別。腎小球腎炎無皮膚紫癜、腹部及關(guān)節(jié)癥狀,狼瘡性腎炎有多臟器損害,白細胞減少、血沉增快,狼瘡細胞陽性及其他免疫指標陽性
4.腎型
545.混合型混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如昏迷,視神經(jīng)炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,格林巴利綜合征,個別發(fā)生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常,腦電圖在6~20個月恢復正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血的報道。5.混合型混合型病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如昏迷,視神經(jīng)炎,55目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法預防護理目錄癥狀體征56實驗室檢查:1.血象
白細胞正?;蛟黾?,中性和嗜酸性粒細胞可增高;除非嚴重出血,一般無貧血;血小板計數(shù)正常甚至升高,出血和凝血時間正常,血塊退縮試驗正常,部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。2.尿常規(guī)
可有紅細胞、蛋白、管型,重癥有肉眼血尿。檢查方法實驗室檢查:檢查方法573.大便潛血測試
有消化道癥狀者糞便隱血試驗多陽性。4.血液檢查
血沉正常或增快,血清IgA可升高,IgG、IgM正常亦可輕度升高;C3、C4正?;蛏?;抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。3.大便潛血測試
58其他輔助檢查:腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺以了解病情給予相應治療。其他輔助檢查:59目錄癥狀體征病理病因疾病診斷檢查方法疾病的護理目錄癥狀體征60疾病的護理
一般護理:患兒急性發(fā)病期一定要臥床休息,病室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度,室溫一般控制為18℃~22℃,空氣濕度保持在50%~60%。護士要注意病室內(nèi)空氣流通,保持空氣新鮮度,注意保護性隔離。疾病的護理612心理護理:由于該病病程遷延反復,給患兒和家人帶來不安和痛苦,患兒多表現(xiàn)為焦慮抑郁,甚至對病情產(chǎn)生恐懼,護士要多于患兒溝通,以便了解病情,通過護理人員鼓勵的語言、和善的表情、負責的行為來影響和改善患兒情緒,還可讓已康復患兒現(xiàn)身說法,以消除患者焦慮恐懼心理,使其保持積極向上的精神狀態(tài),增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患兒以最佳狀態(tài)來配合護理治療工作。2心理護理:由于該病病程遷延反復,給患兒和家人帶來不安和痛苦623皮膚護理:護士每天要記錄患兒皮疹變化,重點觀察皮疹部位、顏色、形態(tài)、多少及是否消退或復發(fā)等。讓患兒皮膚保持清潔干燥,不能給患兒用堿性肥皂,給患兒勤剪指甲,避免其抓傷皮膚而引起潰爛、出血、感染。選用棉質(zhì)衣料寬松,且具有良好的透氣性,還要經(jīng)常換洗?;純捍?,新買的衣褲一律清洗?;純簝?nèi)衣一定要清潔、柔軟、鋪要清潔平整,上面不能有雜臟物品,避免昆蟲叮咬。護士還可指導患兒家長來配合上述工作。3皮膚護理:護士每天要記錄患兒皮疹變化,重點觀察皮疹部位、顏634腹痛護理:當患兒出現(xiàn)腹痛癥狀時,護士要讓患兒絕對臥床休息,同時觀察患兒面部顏色、患兒臥床休息時的姿勢。護士還要通過觸摸、詢問來確定患兒腹痛具體部位,觀察患兒表情或是否哭鬧來評定患兒腹痛程度。還要觀察患兒是否有腹瀉、便血及惡心等。注意觀察大便性狀,記錄大便具體次數(shù),配合實驗室檢查收取大便標本以方便化驗。在患兒腹痛時,護士不能熱敷腹部,以避免腸出血。腹痛較重
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