氣管插管課件

氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科瞿清氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科氣管插管目的1、

保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特殊體位等的影響；2、便于呼吸管理及有效地輔助或控制呼吸；3、防止異物誤吸阻塞氣管，并能及時吸引氣管內(nèi)分泌物；4、便于吸入麻醉的實施；5、減少呼吸死腔。氣管插管目的1、保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特氣管插管在心肺復蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。最敏感的是大腦皮層，一般心臟停跳3－4分后就有可能引起嚴重的損害。氣管插管在心肺復蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、心胸手術(shù)、俯臥位及特殊體位手術(shù)、呼吸道難以保持通暢的手術(shù)、腹脹或飽胃病人的手術(shù)等需要肌松藥的全麻手術(shù)；2、需人工呼吸、心肺復蘇病人的治療；3、各種低氧血癥、呼吸功能衰竭需進行的呼吸療法；4、某些呼吸道不全梗阻者及嬰兒娩出窒息等。適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時，除急救需要外，嚴禁氣管插管；2、胸主動脈瘤壓迫氣管者，插管時可能造成動脈瘤破裂出血，如需插管，動作應(yīng)輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；3、鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血者，禁用經(jīng)鼻氣管插管。若未掌握插管基本知識和技能者、設(shè)備不完善者列為相對禁忌證。禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時，除急插管的評估1、可能引起插管困難的疾病；2、頭后仰受限（<35°）；3、下頜骨前端距舌骨距離小于7cm；4、頭極度后仰閉口時胸骨-頦距離小于12.5cm;5、上下門齒間距；6、自然伸舌時很難直視到懸雍垂；由于這些檢查都有一定難度，而且困難氣道的表征也可能很隱匿，時刻準備面對無法預(yù)知的困難氣道。插管的評估1、可能引起插管困難的疾??；導管選擇及插入長度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。2、發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細者大0.5ID。3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性導管插入長度為20~22cm，男性導管插入長度為22~24cm。4、對小兒（1歲以上）可以利用公式推算：導管口徑（ID）=年齡（歲）/4+5.0Levine公式：導管長度（cm）=年齡（歲）/2+12導管選擇及插入長度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。實施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管1、麻醉誘導2、左手持喉鏡，鏡片垂直由右側(cè)伸入口內(nèi)，邊深入邊向左移。使舌體推向左側(cè)，喉鏡在口中間止住，看到懸雍垂后，用右手扶額頂部將頭適度后仰。3、鏡片繼續(xù)伸入，使其頂端抵達舌根與會厭間，暴露聲門。如系直型喉鏡片，鏡片繼續(xù)推進，使其頂端越過會厭的喉側(cè)面，然后上提，以挑起會厭而暴露聲門。4、右手以執(zhí)筆式手勢持在導管的中上1/3交界處，管口對準聲門，將導管輕柔地插過聲門進入氣管。導管進入氣管的長度，成人5~7cm止，小兒2~3cm止。如使用導管芯，在導管口進入聲門1cm時，即可抽出。5、牙墊塞入后退出喉鏡，將牙墊和導管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上，氣囊充氣。實施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管操作注意點1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正確；2、遇插管困難需反復插管時，必須在確保有效供氧條件，不應(yīng)勉強插管。否則，易造成插管損傷；3、嚴禁上提喉鏡時，將上門齒作為支點，損傷門齒；4、導管進入聲門動作要輕柔，避免暴力，如導管過粗應(yīng)立即更換較小號導管。5、如遇肥胖或喉結(jié)過高、聲門無法看清的病人，可請助手按壓喉結(jié)部位以顯露聲門；或利用導管芯將導管彎成魚鉤狀，用導管前端挑起會厭，實行盲探插管；6、插管完成后要及時判斷導管是否誤入食道或滑出。操作注意點1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應(yīng)仔細檢查導管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉導管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時，病人有嗆咳；2、壓胸時，有氣流從導管沖出；3、聽診兩側(cè)肺，呼吸音基本對稱清晰，表示導管位置合適；4、胃內(nèi)無氣過水聲，胃無充氣膨脹；5、EtCO2儀監(jiān)測有CO2呼吸波（最可靠的方法），脈搏氧飽和度良好；6、必要時拍胸片或纖維支氣管鏡確認。導管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時，病人有嗆咳；相關(guān)氣管插管設(shè)備相關(guān)氣管插管設(shè)備氣管導管氣管導管Mallampati張口度分級Mallampati張口度分級可能引起插管困難的疾病腫瘤

囊性瘤

血管瘤

血腫感染

下頜骨膿腫

扁桃體周膿腫

會厭炎先天性異常異物創(chuàng)傷

喉部骨折

頜骨骨折

吸入性燒傷

頸椎損傷肥胖頭后仰受限

風濕性關(guān)節(jié)炎

強制性脊柱炎

頸圈頭架固定解剖變異

小下頜

巨舌

凸頜

短頸

腭弓異形

上牙外凸

可能引起插管困難的疾病腫瘤二氧化碳曲線圖二氧化碳曲線圖可以快速可靠地提示氣管插管誤入食管——常見的麻醉致死的原因。盡管由于吞咽呼出氣體使得胃內(nèi)可能有一些CO2，但幾個呼吸周期之后就應(yīng)該被洗出。根據(jù)波形可以識別許多不同的情況。二氧化碳曲線圖二氧化碳曲線圖可以快速可靠地提示氣管插管誤入食上下門齒間距Ⅰ度張口困難：2.5cm~3.0cm，但一般尚能置入喉鏡接受慢誘導或快速誘導插管；Ⅱ度張口困難：1.2cm~2.0cm;Ⅲ度張口困難：小于1.0cm。上下門齒間距Ⅰ度張口困難：2.5cm~3.0cm，但一般尚能氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科瞿清氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科氣管插管目的1、

保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特殊體位等的影響；2、便于呼吸管理及有效地輔助或控制呼吸；3、防止異物誤吸阻塞氣管，并能及時吸引氣管內(nèi)分泌物；4、便于吸入麻醉的實施；5、減少呼吸死腔。氣管插管目的1、保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特氣管插管在心肺復蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。最敏感的是大腦皮層，一般心臟停跳3－4分后就有可能引起嚴重的損害。氣管插管在心肺復蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、心胸手術(shù)、俯臥位及特殊體位手術(shù)、呼吸道難以保持通暢的手術(shù)、腹脹或飽胃病人的手術(shù)等需要肌松藥的全麻手術(shù)；2、需人工呼吸、心肺復蘇病人的治療；3、各種低氧血癥、呼吸功能衰竭需進行的呼吸療法；4、某些呼吸道不全梗阻者及嬰兒娩出窒息等。適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時，除急救需要外，嚴禁氣管插管；2、胸主動脈瘤壓迫氣管者，插管時可能造成動脈瘤破裂出血，如需插管，動作應(yīng)輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；3、鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血者，禁用經(jīng)鼻氣管插管。若未掌握插管基本知識和技能者、設(shè)備不完善者列為相對禁忌證。禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時，除急插管的評估1、可能引起插管困難的疾病；2、頭后仰受限（<35°）；3、下頜骨前端距舌骨距離小于7cm；4、頭極度后仰閉口時胸骨-頦距離小于12.5cm;5、上下門齒間距；6、自然伸舌時很難直視到懸雍垂；由于這些檢查都有一定難度，而且困難氣道的表征也可能很隱匿，時刻準備面對無法預(yù)知的困難氣道。插管的評估1、可能引起插管困難的疾病；導管選擇及插入長度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。2、發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細者大0.5ID。3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性導管插入長度為20~22cm，男性導管插入長度為22~24cm。4、對小兒（1歲以上）可以利用公式推算：導管口徑（ID）=年齡（歲）/4+5.0Levine公式：導管長度（cm）=年齡（歲）/2+12導管選擇及插入長度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。實施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管1、麻醉誘導2、左手持喉鏡，鏡片垂直由右側(cè)伸入口內(nèi)，邊深入邊向左移。使舌體推向左側(cè)，喉鏡在口中間止住，看到懸雍垂后，用右手扶額頂部將頭適度后仰。3、鏡片繼續(xù)伸入，使其頂端抵達舌根與會厭間，暴露聲門。如系直型喉鏡片，鏡片繼續(xù)推進，使其頂端越過會厭的喉側(cè)面，然后上提，以挑起會厭而暴露聲門。4、右手以執(zhí)筆式手勢持在導管的中上1/3交界處，管口對準聲門，將導管輕柔地插過聲門進入氣管。導管進入氣管的長度，成人5~7cm止，小兒2~3cm止。如使用導管芯，在導管口進入聲門1cm時，即可抽出。5、牙墊塞入后退出喉鏡，將牙墊和導管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上，氣囊充氣。實施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管操作注意點1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正確；2、遇插管困難需反復插管時，必須在確保有效供氧條件，不應(yīng)勉強插管。否則，易造成插管損傷；3、嚴禁上提喉鏡時，將上門齒作為支點，損傷門齒；4、導管進入聲門動作要輕柔，避免暴力，如導管過粗應(yīng)立即更換較小號導管。5、如遇肥胖或喉結(jié)過高、聲門無法看清的病人，可請助手按壓喉結(jié)部位以顯露聲門；或利用導管芯將導管彎成魚鉤狀，用導管前端挑起會厭，實行盲探插管；6、插管完成后要及時判斷導管是否誤入食道或滑出。操作注意點1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應(yīng)仔細檢查導管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉導管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時，病人有嗆咳；2、壓胸時，有氣流從導管沖出；3、聽診兩側(cè)肺，呼吸音基本對稱清晰，表示導管位置合適；4、胃內(nèi)無氣過水聲，胃無充氣膨