支氣管擴(kuò)張課件

支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科魏益平博士2011.0312/16/2022支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)112/16/202212/12/2022212/16/202212/12/2022312/16/202212/12/2022412/16/202212/12/2022512/16/202212/12/2022612/16/202212/12/2022712/16/202212/12/2022812/16/202212/12/20229教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。2.了解支氣管擴(kuò)張癥的病理、發(fā)病機(jī)理及鑒別診斷要點(diǎn)。3.熟悉支氣管擴(kuò)張癥的治療要點(diǎn)，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。12/16/2022教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)10概述支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織的慢性化膿性炎癥，導(dǎo)致支氣管管壁組織破壞，引起慢性不可逆的異常擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。兒童與青少年期發(fā)病多。12/16/2022概述支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織的慢性化11支氣管擴(kuò)張模式圖支氣管擴(kuò)張（采自希巴）12/16/2022支氣管擴(kuò)張模式圖12病因和發(fā)病機(jī)制

一、病因：主要病因?yàn)橹夤堋蔚母腥九c支氣管阻塞。1、支氣管-肺組織感染和阻塞

（1）支氣管-肺組織感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌。

（2）支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤12/16/2022病因和發(fā)病機(jī)制

一、病因：主要病因?yàn)橹夤堋蔚母腥九c支氣管132、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素（1）先天性支氣管發(fā)育障礙：如巨大氣管-支氣管癥；（2）Kartagener綜合征：是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）；（3）肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。

12/16/20222、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素12/12/2022143、免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張。

二、發(fā)病機(jī)制：支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞→削弱管壁支撐力→管腔內(nèi)分泌物引流不暢→逐漸發(fā)展成支擴(kuò)。

12/16/20223、免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)15病理擴(kuò)張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，纖毛柱狀上皮鱗狀化生或萎縮，肌層及軟骨受損，纖維組織增生，管腔變形、扭曲、擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管呈柱狀或囊狀，或兩者同時存在。12/16/2022病理擴(kuò)張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜1612/16/202212/12/2022171.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見。2.病理形態(tài)：柱狀（60%）、囊性（10-15%）、混合型（25%）。3.典型病理改變：支氣管壁組織的破壞——>管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

12/16/20221.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見18臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性起病、小兒及青年多見1.慢性咳嗽、大量膿痰：(1)痰量多,可達(dá)100－400ml/天。放置后可分三層：上層---泡沫；中層---粘液；下層---膿性分泌物及壞死組織。(2)如有厭氧菌感染，痰可腥臭味。(3)當(dāng)體位變化時，由于痰液在氣管、支氣管內(nèi)移動的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。

12/16/2022臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性起病、小兒及青年多見12/12/192.反復(fù)咯血：(1)咯血量差異較大，少至痰中帶血，多至大咯血達(dá)200ml以上，大咯血多為壓力較高的支氣管小動脈破裂而造成，有者大咯血可達(dá)數(shù)百至上千毫升，出血后血管壓力降低，血管便自行收縮，咯血自行停止。(2)有的病人為干性支氣管擴(kuò)張癥。(3)咯血最常見的誘因?yàn)楦腥尽?/p>

12/16/20222.反復(fù)咯血：12/12/2022203、全身表現(xiàn)(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力等全身中毒癥狀。(2)成年慢性重癥病人可有營養(yǎng)不良及肺功能嚴(yán)重障礙，致使病人稍有活動即可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。

12/16/20223、全身表現(xiàn)12/12/202221（二）體征1、病變輕、無感染者，肺部可無明顯體征。2、隨病情發(fā)展可在肺的下部、背部可聞及固定的持久的局限性羅音，即咳嗽、咳痰后羅音可暫時減少或消失，以后又在該部位出現(xiàn)，合并感染時濕羅音增多。3、部分慢性病人可出現(xiàn)杵狀指（趾），貧血，肺功能嚴(yán)重下降的病人活動后可有紫紺等。12/16/2022（二）體征1、病變輕、無感染者，肺部可無明顯體征。12/1222杵狀指（趾）12/16/2022杵狀指（趾）12/12/202223實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血常規(guī)2.X線胸部平片：

早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗。典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。３．支氣管造影:明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重程度，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍能提供重要的參考依據(jù)。４.纖維支氣管鏡檢查。12/16/2022實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血常規(guī)12/12/202224支氣管擴(kuò)張----X線平片12/16/2022支氣管擴(kuò)張----X線平片12/12/202225正常支氣管造影表現(xiàn)12/16/2022正常支氣管造影表現(xiàn)12/12/202226正常支氣管造影表現(xiàn)12/16/2022正常支氣管造影表現(xiàn)12/12/202227支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/16/2022支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/12/202228支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/16/2022支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/12/202229支氣管擴(kuò)張高分辨CT：柱狀擴(kuò)張：內(nèi)徑大于伴行的動脈管徑平行：“雙軌征”橫斷：戒指環(huán)狀囊狀擴(kuò)張：可有囊壁增厚、液平曲張形擴(kuò)張：粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張充滿粘液栓時：棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影12/16/2022支氣管擴(kuò)張高分辨CT：12/12/202230支氣管柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202231支氣管囊狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管囊狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202232支氣管囊柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管囊柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202233支氣管擴(kuò)張----CT重建12/16/2022支氣管擴(kuò)張----CT重建12/12/20223412/16/202212/12/202235支氣管朔型12/16/2022支氣管朔型12/12/202236診斷和鑒別診斷

１．診斷：病史—兒童時期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）癥狀---慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、經(jīng)常感染體征---固定性局限性濕羅音輔助檢查---X線：肺紋理粗亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀支氣管造影可確診。２．鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、先天性肺囊腫。12/16/2022診斷和鑒別診斷

１．診斷：12/12/202237治療

一、控制感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)及具體病情選擇有效抗菌藥物,控制感染除應(yīng)用有效抗生素外，必須十分重視清除痰液。二、清除痰液是控制感染，減輕或消除全身中毒癥狀的關(guān)鍵。清除痰液一般采取如下方法：（一）體位引流每日2-4次，每次15-30分鐘，采取適當(dāng)體位，使支氣管擴(kuò)張部位在上，病理性擴(kuò)張的支氣管口朝下，膿痰便順著支氣管、大支氣管、氣管排出。

12/16/2022治療一、控制感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)及具體病情選擇有效抗菌藥物38體位引流具體方法12/16/2022體位引流具體方法12/12/20223912/16/202212/12/20224012/16/202212/12/20224112/16/202212/12/202242（二）祛痰劑應(yīng)用祛痰劑時應(yīng)補(bǔ)足液體以利痰液咳出。三、咯血1、大咯血必須積極搶救，首先清除呼吸道及口腔積血，防止窒息。大咯血出現(xiàn)窒息征象時，立即取頭低足高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出，迅速清除口鼻血凝塊，必要時行氣管插管或氣管切開。2、無禁忌癥時大咯血應(yīng)首選腦垂體后葉素等，參閱"肺結(jié)核"章。12/16/2022（二）祛痰劑應(yīng)用祛痰劑時應(yīng)補(bǔ)足液體以利痰液咳出。12/1243四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（1）病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)。病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能良好者，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。雙側(cè)病變，右一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另一側(cè)病變輕微，估計(jì)痰或血主要來自病重的一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。12/16/2022四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（1）病變局限于一段、一葉或多段者，44四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（2）雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不超過50%，切除術(shù)后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)。一般先進(jìn)行病重的一側(cè)。分期間隔時間至少半年。雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜作手術(shù)治療。但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。12/16/2022四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（2）雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不45雙側(cè)支擴(kuò)病變，大咯血，急診如何確定手術(shù)部位？取何體位？12/16/2022雙側(cè)支擴(kuò)病變，大咯血，12/12/202246支氣管鏡12/16/2022支氣管鏡12/12/202247四、外科手術(shù)治療禁忌證一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。病變范圍廣泛，切除病肺后可能嚴(yán)重影響呼吸功能者。合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。12/16/2022四、外科手術(shù)治療禁忌證一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，48五術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏肺功能必要進(jìn)血?dú)夥治隹刂聘腥荆┭灰俗黧w位引流術(shù)）。支持治療12/16/2022五術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查12/12/202249PK五手術(shù)方式12/16/2022PK五手術(shù)方式12/12/20225012/16/202212/12/20225112/16/202212/12/20225212/16/202212/12/202253右肺下葉切除術(shù)

打開斜裂，下葉向后牽開，中、上葉向前牽開，顯露肺下葉動脈。因背段動脈與中葉動脈往往在同一水平發(fā)自右肺動脈干，所以先結(jié)扎、切斷背段動脈，再處理基底部動脈。

12/16/2022右肺下葉切除術(shù)

打開斜裂，下葉向后牽開，中、上葉向前54將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。

12/16/2022將下葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下55游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合，再處理基底段支氣管12/16/2022游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合，再處理基底段支氣管56VATS肺葉切除術(shù)12/16/2022VATS肺葉切除術(shù)12/12/202257術(shù)后處理監(jiān)護(hù)引流抗感染化痰吸痰12/16/2022術(shù)后處理監(jiān)護(hù)12/12/202258術(shù)后監(jiān)護(hù)12/16/2022術(shù)后監(jiān)護(hù)12/12/202259觀察術(shù)后尿量12/16/2022觀察術(shù)后尿量12/12/202260

復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋1.干性支氣管擴(kuò)張2.體位引流12/16/2022

61

答案1.部分病人僅有反復(fù)咯血，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”，2.病人通過調(diào)整體位，使病變在上，引流的支氣管開口向下，使痰液順勢流出。

12/16/2022

答案12/12/202262

二、單選題1.支氣管擴(kuò)張的最直接診斷依據(jù)是

A.胸部X線檢查

B.纖維支氣管鏡檢查

C.痰培養(yǎng)

D.支氣管造影2大咯血首選的止血藥物為

A.止血敏

B.止血定

C.6－氨基己酸

D.垂體后葉素3支氣管擴(kuò)張?bào)w征是

A.干性羅音

B.哮鳴音

C.局限性持久性濕羅音

D.胸膜摩擦音

12/16/2022二、單選題12/12/202263謝謝eiyip2000@12/16/2022謝謝！1378791932212/12/202264支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科魏益平博士2011.0312/16/2022支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)6512/16/202212/12/20226612/16/202212/12/20226712/16/202212/12/20226812/16/202212/12/20226912/16/202212/12/20227012/16/202212/12/20227112/16/202212/12/20227212/16/202212/12/202273教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。2.了解支氣管擴(kuò)張癥的病理、發(fā)病機(jī)理及鑒別診斷要點(diǎn)。3.熟悉支氣管擴(kuò)張癥的治療要點(diǎn)，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。12/16/2022教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)74概述支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織的慢性化膿性炎癥，導(dǎo)致支氣管管壁組織破壞，引起慢性不可逆的異常擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。兒童與青少年期發(fā)病多。12/16/2022概述支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織的慢性化75支氣管擴(kuò)張模式圖支氣管擴(kuò)張（采自希巴）12/16/2022支氣管擴(kuò)張模式圖76病因和發(fā)病機(jī)制

一、病因：主要病因?yàn)橹夤堋蔚母腥九c支氣管阻塞。1、支氣管-肺組織感染和阻塞

（1）支氣管-肺組織感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌。

（2）支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤12/16/2022病因和發(fā)病機(jī)制

一、病因：主要病因?yàn)橹夤堋蔚母腥九c支氣管772、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素（1）先天性支氣管發(fā)育障礙：如巨大氣管-支氣管癥；（2）Kartagener綜合征：是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）；（3）肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。

12/16/20222、支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素12/12/2022783、免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張。

二、發(fā)病機(jī)制：支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞→削弱管壁支撐力→管腔內(nèi)分泌物引流不暢→逐漸發(fā)展成支擴(kuò)。

12/16/20223、免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)79病理擴(kuò)張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，纖毛柱狀上皮鱗狀化生或萎縮，肌層及軟骨受損，纖維組織增生，管腔變形、扭曲、擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管呈柱狀或囊狀，或兩者同時存在。12/16/2022病理擴(kuò)張的支氣管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜8012/16/202212/12/2022811.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見。2.病理形態(tài)：柱狀（60%）、囊性（10-15%）、混合型（25%）。3.典型病理改變：支氣管壁組織的破壞——>管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

12/16/20221.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，左側(cè)多于右側(cè)，以左下葉最常見82臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性起病、小兒及青年多見1.慢性咳嗽、大量膿痰：(1)痰量多,可達(dá)100－400ml/天。放置后可分三層：上層---泡沫；中層---粘液；下層---膿性分泌物及壞死組織。(2)如有厭氧菌感染，痰可腥臭味。(3)當(dāng)體位變化時，由于痰液在氣管、支氣管內(nèi)移動的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。

12/16/2022臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：慢性起病、小兒及青年多見12/12/832.反復(fù)咯血：(1)咯血量差異較大，少至痰中帶血，多至大咯血達(dá)200ml以上，大咯血多為壓力較高的支氣管小動脈破裂而造成，有者大咯血可達(dá)數(shù)百至上千毫升，出血后血管壓力降低，血管便自行收縮，咯血自行停止。(2)有的病人為干性支氣管擴(kuò)張癥。(3)咯血最常見的誘因?yàn)楦腥尽?/p>

12/16/20222.反復(fù)咯血：12/12/2022843、全身表現(xiàn)(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力等全身中毒癥狀。(2)成年慢性重癥病人可有營養(yǎng)不良及肺功能嚴(yán)重障礙，致使病人稍有活動即可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。

12/16/20223、全身表現(xiàn)12/12/202285（二）體征1、病變輕、無感染者，肺部可無明顯體征。2、隨病情發(fā)展可在肺的下部、背部可聞及固定的持久的局限性羅音，即咳嗽、咳痰后羅音可暫時減少或消失，以后又在該部位出現(xiàn)，合并感染時濕羅音增多。3、部分慢性病人可出現(xiàn)杵狀指（趾），貧血，肺功能嚴(yán)重下降的病人活動后可有紫紺等。12/16/2022（二）體征1、病變輕、無感染者，肺部可無明顯體征。12/1286杵狀指（趾）12/16/2022杵狀指（趾）12/12/202287實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血常規(guī)2.X線胸部平片：

早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗。典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。３．支氣管造影:明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重程度，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍能提供重要的參考依據(jù)。４.纖維支氣管鏡檢查。12/16/2022實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血常規(guī)12/12/202288支氣管擴(kuò)張----X線平片12/16/2022支氣管擴(kuò)張----X線平片12/12/202289正常支氣管造影表現(xiàn)12/16/2022正常支氣管造影表現(xiàn)12/12/202290正常支氣管造影表現(xiàn)12/16/2022正常支氣管造影表現(xiàn)12/12/202291支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/16/2022支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/12/202292支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/16/2022支氣管擴(kuò)張----支氣管造影12/12/202293支氣管擴(kuò)張高分辨CT：柱狀擴(kuò)張：內(nèi)徑大于伴行的動脈管徑平行：“雙軌征”橫斷：戒指環(huán)狀囊狀擴(kuò)張：可有囊壁增厚、液平曲張形擴(kuò)張：粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張充滿粘液栓時：棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影12/16/2022支氣管擴(kuò)張高分辨CT：12/12/202294支氣管柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202295支氣管囊狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管囊狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202296支氣管囊柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/16/2022支氣管囊柱狀擴(kuò)張----高分辨CT12/12/202297支氣管擴(kuò)張----CT重建12/16/2022支氣管擴(kuò)張----CT重建12/12/20229812/16/202212/12/202299支氣管朔型12/16/2022支氣管朔型12/12/2022100診斷和鑒別診斷

１．診斷：病史—兒童時期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）癥狀---慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、經(jīng)常感染體征---固定性局限性濕羅音輔助檢查---X線：肺紋理粗亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀支氣管造影可確診。２．鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、先天性肺囊腫。12/16/2022診斷和鑒別診斷

１．診斷：12/12/2022101治療

一、控制感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)及具體病情選擇有效抗菌藥物,控制感染除應(yīng)用有效抗生素外，必須十分重視清除痰液。二、清除痰液是控制感染，減輕或消除全身中毒癥狀的關(guān)鍵。清除痰液一般采取如下方法：（一）體位引流每日2-4次，每次15-30分鐘，采取適當(dāng)體位，使支氣管擴(kuò)張部位在上，病理性擴(kuò)張的支氣管口朝下，膿痰便順著支氣管、大支氣管、氣管排出。

12/16/2022治療一、控制感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)及具體病情選擇有效抗菌藥物102體位引流具體方法12/16/2022體位引流具體方法12/12/202210312/16/202212/12/202210412/16/202212/12/202210512/16/202212/12/2022106（二）祛痰劑應(yīng)用祛痰劑時應(yīng)補(bǔ)足液體以利痰液咳出。三、咯血1、大咯血必須積極搶救，首先清除呼吸道及口腔積血，防止窒息。大咯血出現(xiàn)窒息征象時，立即取頭低足高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出，迅速清除口鼻血凝塊，必要時行氣管插管或氣管切開。2、無禁忌癥時大咯血應(yīng)首選腦垂體后葉素等，參閱"肺結(jié)核"章。12/16/2022（二）祛痰劑應(yīng)用祛痰劑時應(yīng)補(bǔ)足液體以利痰液咳出。12/12107四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（1）病變局限于一段、一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術(shù)。病變?nèi)羟址敢粋?cè)多葉甚至全肺，而對側(cè)肺的功能良好者，可作多葉甚至一側(cè)全肺切除術(shù)。雙側(cè)病變，右一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另一側(cè)病變輕微，估計(jì)痰或血主要來自病重的一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。12/16/2022四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（1）病變局限于一段、一葉或多段者，108四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（2）雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不超過50%，切除術(shù)后不致嚴(yán)重影響呼吸功能者，可根據(jù)情況一期或分期作雙側(cè)手術(shù)。一般先進(jìn)行病重的一側(cè)。分期間隔時間至少半年。雙側(cè)病變范圍廣泛，一般不宜作手術(shù)治療。但若反復(fù)大咯血不止，積極內(nèi)科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。12/16/2022四、外科手術(shù)治療適應(yīng)證（2）雙側(cè)病變，若病變范圍總肺容量不109雙側(cè)支擴(kuò)病變，大咯血，急診如何確定手術(shù)部位？取何體位？12/16/2022雙側(cè)支擴(kuò)病變，大咯血，12/12/2022110支氣管鏡12/16/2022支氣管鏡12/12/2022111四、外科手術(shù)治療禁忌證一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。病變范圍廣泛，切除病肺后可能嚴(yán)重影響呼吸功能者。合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。12/16/2022四、外科手術(shù)治療禁忌證一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，112五術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏肺功能必要進(jìn)血?dú)夥治隹刂聘腥荆┭灰俗黧w位引流術(shù)）。支持治療12/16/2022五術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查12/12/2022113PK五手術(shù)方式12/16/2022PK五手術(shù)方式12/12/202211412/16/202212/12/202211512/16/202212/12/202211612/16/202212