最新結(jié)腦的診斷專家共識課件

結(jié)核性腦膜炎診斷專家共識

結(jié)核性腦膜炎診斷專家共識22010年《柳葉刀》結(jié)腦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分腦脊液評分腦影像學(xué)評分其他結(jié)核證據(jù)確診的結(jié)腦很可能的結(jié)腦可能的結(jié)腦2編輯ppt22010年《柳葉刀》結(jié)腦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨3下列癥狀、體征中，具有一項或多項，即符合臨床入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱、頭痛、嘔吐、易激惹、腦膜刺激征、抽搐、局灶性神經(jīng)損害、意識狀態(tài)改變、嗜睡臨床入選標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腦的臨床診斷專家共識3編輯ppt3下列癥狀、體征中，具有一項或多項，即符合臨床入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)4根據(jù)年齡、免疫狀況、地理區(qū)域，需排除以下診斷：化腦，隱腦，病腦，腦瘧疾，嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎，腦弓形體病，腦膿腫，腦惡性腫瘤。排除這些診斷需要確鑿的微生物學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。排除診斷結(jié)腦的臨床診斷專家共識4編輯ppt4根據(jù)年齡、免疫狀況、地理區(qū)域，需排除以下診斷：化腦，隱腦，5臨床評分（最高6分）癥狀持續(xù)≥5天（4分）包含一個或多個結(jié)核中毒癥狀（2分）（體重減輕，盜汗，持續(xù)咳嗽≥2周）一年內(nèi)有結(jié)核密切接觸史（2分）（僅限于10歲以內(nèi)兒童）顱神經(jīng)以外的局部神經(jīng)功能缺損（1分）顱神經(jīng)麻痹（1分）意識狀態(tài)改變（1分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識5編輯ppt5臨床評分6腦脊液評分（最高4分）外觀透明（1分）細(xì)胞數(shù)10-500個/ul（1分）淋巴細(xì)胞＞50%（1分）蛋白＞1g/L（1分）糖＜2.2mmol/L或低于血糖的50%（1分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識6編輯ppt6腦脊液評分（最高4分）結(jié)腦的臨7腦影像學(xué)評分（最高6分）腦積水（1分）大腦基底池增強(qiáng)（2分）結(jié)核瘤（2分）腦梗死（1分）腦基底池高密度（2分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識7編輯ppt7腦影像學(xué)評分（最高6分）結(jié)腦的臨床診斷專家共8其他結(jié)核證據(jù)（最高4分）胸片提示活動性結(jié)核（2分）若為粟粒性結(jié)核計（4分）CT/MRI/超聲提示存在顱外結(jié)核（2分）抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性（4分）（痰、淋巴結(jié)、胃液、尿、血）CSF以外的PCR陽性（4分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識8編輯ppt8其他結(jié)核證據(jù)（最高4分）結(jié)腦的9臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證據(jù)4確診的結(jié)腦很可能的結(jié)腦可能的結(jié)腦結(jié)腦的臨床診斷專家共識9編輯ppt9臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證據(jù)確診的結(jié)核性腦膜炎A.符合臨床標(biāo)準(zhǔn),同時具備以下一項或多項：

1.腦脊液中查到抗酸桿菌

2.腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

3.腦脊液結(jié)核菌核酸檢測陽性B.腦或脊髓中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌或結(jié)核性病理改變,同時有臨床征象和相應(yīng)的腦脊液改變,或尸檢呈腦膜炎改變。10編輯ppt確診的結(jié)核性腦膜炎A.符合臨床標(biāo)準(zhǔn),同時具備以下一項或多項：很可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：

1.臨床評分10分（無腦影像學(xué)）

2.或臨床評分12分（有腦影像學(xué)）

3.腦脊液或影像學(xué)評分至少2分

4.排除其他腦膜炎11編輯ppt很可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：11編輯ppt可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：

1.臨床評分6-9分（無腦影像學(xué)）

2.或臨床評分6-11分（有腦影像學(xué)）

3.未行腰穿或腦影像學(xué)檢查不得診斷12編輯ppt可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：12編輯ppt13臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證據(jù)4確診的結(jié)腦很可能的結(jié)腦可能的結(jié)腦結(jié)腦的臨床診斷專家共識結(jié)腦的臨床診斷專家共識——小結(jié)13編輯ppt13臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證14可疑結(jié)腦患者腰穿頭顱CT/MRI可能結(jié)腦(6-9/6-11)很可能結(jié)腦(10/12)≥確診結(jié)腦排除其他非結(jié)腦疾患結(jié)腦的臨床診斷流程圖14編輯ppt14可疑結(jié)腦患者腰穿頭顱CT/MRI可能結(jié)腦(6-9/6-1結(jié)核性腦膜炎診斷專家共識

結(jié)核性腦膜炎診斷專家共識162010年《柳葉刀》結(jié)腦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分腦脊液評分腦影像學(xué)評分其他結(jié)核證據(jù)確診的結(jié)腦很可能的結(jié)腦可能的結(jié)腦16編輯ppt22010年《柳葉刀》結(jié)腦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨17下列癥狀、體征中，具有一項或多項，即符合臨床入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱、頭痛、嘔吐、易激惹、腦膜刺激征、抽搐、局灶性神經(jīng)損害、意識狀態(tài)改變、嗜睡臨床入選標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腦的臨床診斷專家共識17編輯ppt3下列癥狀、體征中，具有一項或多項，即符合臨床入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)18根據(jù)年齡、免疫狀況、地理區(qū)域，需排除以下診斷：化腦，隱腦，病腦，腦瘧疾，嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎，腦弓形體病，腦膿腫，腦惡性腫瘤。排除這些診斷需要確鑿的微生物學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。排除診斷結(jié)腦的臨床診斷專家共識18編輯ppt4根據(jù)年齡、免疫狀況、地理區(qū)域，需排除以下診斷：化腦，隱腦，19臨床評分（最高6分）癥狀持續(xù)≥5天（4分）包含一個或多個結(jié)核中毒癥狀（2分）（體重減輕，盜汗，持續(xù)咳嗽≥2周）一年內(nèi)有結(jié)核密切接觸史（2分）（僅限于10歲以內(nèi)兒童）顱神經(jīng)以外的局部神經(jīng)功能缺損（1分）顱神經(jīng)麻痹（1分）意識狀態(tài)改變（1分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識19編輯ppt5臨床評分20腦脊液評分（最高4分）外觀透明（1分）細(xì)胞數(shù)10-500個/ul（1分）淋巴細(xì)胞＞50%（1分）蛋白＞1g/L（1分）糖＜2.2mmol/L或低于血糖的50%（1分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識20編輯ppt6腦脊液評分（最高4分）結(jié)腦的臨21腦影像學(xué)評分（最高6分）腦積水（1分）大腦基底池增強(qiáng)（2分）結(jié)核瘤（2分）腦梗死（1分）腦基底池高密度（2分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識21編輯ppt7腦影像學(xué)評分（最高6分）結(jié)腦的臨床診斷專家共22其他結(jié)核證據(jù)（最高4分）胸片提示活動性結(jié)核（2分）若為粟粒性結(jié)核計（4分）CT/MRI/超聲提示存在顱外結(jié)核（2分）抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性（4分）（痰、淋巴結(jié)、胃液、尿、血）CSF以外的PCR陽性（4分）結(jié)腦的臨床診斷專家共識22編輯ppt8其他結(jié)核證據(jù)（最高4分）結(jié)腦的23臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證據(jù)4確診的結(jié)腦很可能的結(jié)腦可能的結(jié)腦結(jié)腦的臨床診斷專家共識23編輯ppt9臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分4腦影像學(xué)分6其他結(jié)核證據(jù)確診的結(jié)核性腦膜炎A.符合臨床標(biāo)準(zhǔn),同時具備以下一項或多項：

1.腦脊液中查到抗酸桿菌

2.腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

3.腦脊液結(jié)核菌核酸檢測陽性B.腦或脊髓中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌或結(jié)核性病理改變,同時有臨床征象和相應(yīng)的腦脊液改變,或尸檢呈腦膜炎改變。24編輯ppt確診的結(jié)核性腦膜炎A.符合臨床標(biāo)準(zhǔn),同時具備以下一項或多項：很可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：

1.臨床評分10分（無腦影像學(xué)）

2.或臨床評分12分（有腦影像學(xué)）

3.腦脊液或影像學(xué)評分至少2分

4.排除其他腦膜炎25編輯ppt很可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：11編輯ppt可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：

1.臨床評分6-9分（無腦影像學(xué)）

2.或臨床評分6-11分（有腦影像學(xué)）

3.未行腰穿或腦影像學(xué)檢查不得診斷26編輯ppt可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)同時具備：12編輯ppt27臨床入選標(biāo)準(zhǔn)臨床評分6腦脊液評分