急性化膿性腹膜炎課件

急性化膿性腹膜炎

acute

suppurativeperitonitis南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心吳峻立1精品醫(yī)學ppt急性化膿性腹膜炎

acutesuppurativeper解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）附于腹壁、橫膈臟面和盆壁內面

體神經支配：對刺激敏感，疼痛定位準確腹前壁：局部腹膜炎膈肌中心：肩部放射痛呃逆2精品醫(yī)學ppt解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）解剖生理概要臟腹膜（VisceralPeritoneum）

覆蓋內臟表面-漿膜網膜系膜韌帶

自主神經支配：

對牽引壓迫胃腸腔內壓力增加

炎癥敏感鈍痛多見定位差

多局限于臍周、中腹部嚴重刺激引起心率慢、血壓下降、腸麻痹3精品醫(yī)學ppt解剖生理概要臟腹膜（VisceralPeritoneum）解剖生理概要腹膜腔

壁腹膜和臟腹膜之間腔隙

人體最大腔隙

男性密閉女性經輸卵管、子宮、陰道與體外相通正常少量液體75-100ml

大腹膜腔--腹腔

小腹膜腔--網膜囊4精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜腔4精品醫(yī)學ppt解剖生理概要5精品醫(yī)學ppt解剖生理概要5精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜分為間皮細胞層、基底膜、漿膜下層腹膜含有結締組織、脂肪細胞、巨噬細胞、膠原、彈力纖維雙向的半透膜水、電解質、尿素、小分子物質6精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜分為6精品醫(yī)學ppt解剖生理概要分泌功能

150ml/天滲液潤滑內臟炎癥刺激時分泌增多吸收功能吸收積液血液空氣

上腹部功能大于下腹部防御功能滲出液含大量吞噬細胞修復功能腹膜受損時，纖維蛋白滲出沉積形成粘連防止感染擴散修復受損組織廣泛粘連易引起腸梗阻7精品醫(yī)學ppt解剖生理概要分泌功能7精品醫(yī)學ppt急性彌漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis累及整個腹腔的急性化膿性腹膜炎8精品醫(yī)學ppt急性彌漫性腹膜炎

acutediffuseperiton腹膜炎的分類病因細菌性非細菌性臨床經過急性亞急性慢性發(fā)病機制原發(fā)性繼發(fā)性范圍彌漫性局限性9精品醫(yī)學ppt腹膜炎的分類病因9精品醫(yī)學ppt繼發(fā)性腹膜炎

secondaryperitonitis病因

臟器穿孔、破裂：消化性潰瘍

膽囊

闌尾

腸管

膀胱內臟炎癥擴散：

闌尾炎

胰腺炎

女性生殖器官感染其他：

消化道膽道胰管等吻合口漏最常見的腹膜炎細菌主要是消化道常駐菌群大腸桿菌鏈球菌厭氧菌等10精品醫(yī)學ppt繼發(fā)性腹膜炎

secondaryperitonitis病因11精品醫(yī)學ppt11精品醫(yī)學ppt原發(fā)性腹膜炎

primaryperitonitis自發(fā)性腹膜炎腹腔內無原發(fā)性病灶致病菌

溶血性鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌細菌入侵途徑血行播散：呼吸道、泌尿道上行感染：女性生殖道直接擴散：泌尿系感染透壁感染：細菌易位12精品醫(yī)學ppt原發(fā)性腹膜炎

primaryperitonitis自發(fā)性腹病理生理細菌胃腸內容物→腹膜充血水腫→漿液性滲出→膿液決定因素病人全身和局部的防御能力污染細菌的性質數量時間炎癥介質細胞因子等體液丟失酸堿平衡失調結果：痊愈局限→膿腫腸粘連擴散→休克→多器官功能衰竭→死亡

13精品醫(yī)學ppt病理生理細菌胃腸內容物→腹膜充血水腫→漿液性滲出→膿液1病理生理14精品醫(yī)學ppt病理生理14精品醫(yī)學ppt臨床表現原發(fā)病表現＋腹膜炎表現病因不同起病過程不同突發(fā)性漸起性15精品醫(yī)學ppt臨床表現原發(fā)病表現＋腹膜炎表現15精品醫(yī)學ppt臨床表現腹痛：最主要的表現持續(xù)性劇痛難忍腹部運動腹痛加劇從原發(fā)灶蔓延至全腹消化道癥狀：惡心嘔吐腹膜刺激反射性惡心嘔吐胃內容物腸麻痹膽汁糞樣內容物直腸刺激征全身炎癥反應：體溫脈搏感染中毒癥狀16精品醫(yī)學ppt臨床表現腹痛：最主要的表現16精品醫(yī)學ppt臨床表現腹部體征望診腹脹腹式呼吸減弱或消失觸診壓痛、肌緊張、反跳痛－腹膜刺激征（標志性體征）叩診鼓音、肝濁音界變化、移動性濁音聽診

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿即觸痛17精品醫(yī)學ppt臨床表現腹部體征17精品醫(yī)學ppt輔助檢查血常規(guī)白細胞計數及中性粒細胞比例增高立位腹部平片氣液平面膈下游離氣體B超原發(fā)病腹腔積液18精品醫(yī)學ppt輔助檢查血常規(guī)18精品醫(yī)學ppt輔助檢查CT實質性臟器病變腹腔積液膿腫腹腔穿刺根據抽出液性質判斷病變淀粉酶測定細菌培養(yǎng)19精品醫(yī)學ppt輔助檢查CT19精品醫(yī)學ppt腹腔診斷性穿刺草綠色透明---結核黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質臟器破裂出血20精品醫(yī)學ppt腹腔診斷性穿刺草綠色透明---結核20精品醫(yī)學ppt輔助檢查直腸指檢陰道檢查盆腔感染、膿腫后穹隆穿刺21精品醫(yī)學ppt輔助檢查直腸指檢21精品醫(yī)學ppt性質繼發(fā)性病變局限于腹部

腹痛先局限后彌漫逐漸加重

先腹痛后發(fā)熱

腹穿液細菌涂片可查出G-大腸桿菌為主細菌原發(fā)性先有上感或其他感染病史

先發(fā)熱后腹痛

腹穿細菌涂片可見溶血性鏈球菌為主細菌22精品醫(yī)學ppt性質繼發(fā)性22精品醫(yī)學ppt診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷尿毒癥、白血病、腹型紫癜原發(fā)性腹膜炎炎性腸道疾病肺炎23精品醫(yī)學ppt診斷病史23精品醫(yī)學ppt治療非手術治療適應證病情輕病程超過24小時

腹部體征已減輕或有減輕趨勢方法體位禁食胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染

廣譜抗生素根據細菌培養(yǎng)及藥敏結果選用抗生素24精品醫(yī)學ppt治療非手術治療24精品醫(yī)學ppt治療非手術治療

營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)

穿刺引流

鎮(zhèn)定

止痛

吸氧25精品醫(yī)學ppt治療非手術治療25精品醫(yī)學ppt治療手術治療適應證非手術治療6~8小時不緩解反而加重者腹腔內原發(fā)病嚴重腹腔內炎癥較重有大量積液

出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其休克表現腹膜炎病因不明無局限趨勢26精品醫(yī)學ppt治療手術治療26精品醫(yī)學ppt治療手術治療要點完善術前準備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術后處理27精品醫(yī)學ppt治療手術治療要點27精品醫(yī)學ppt治療手術治療手術切口正中切口原發(fā)病處理大網膜包裹、渾濁液積存處多為原發(fā)病灶處盡量避免廣泛探查，以免炎癥擴散原發(fā)灶爭取去除患者病情不能耐受手術時，行姑息性手術28精品醫(yī)學ppt治療手術治療28精品醫(yī)學ppt治療手術治療清理腹腔

吸盡積液

清除食物殘渣、糞便、異物及壞死組織局部沖洗或全腹腔沖洗充分引流

指征

壞死組織未清除

原發(fā)灶有滲漏可能

滲液、滲血

膿腫形成29精品醫(yī)學ppt治療手術治療29精品醫(yī)學ppt治療術后處理綜合治療禁食胃腸減壓水電平衡抗生素營養(yǎng)支持保證引流通暢30精品醫(yī)學ppt治療術后處理30精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫AbdominalAbscess31精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫AbdominalAbscess31精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫膿液在腹腔內積聚由腸襻、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍與游離腹腔隔離形成腹腔膿腫32精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫膿液在腹腔內積聚32精品醫(yī)學ppt常見腹腔膿腫膈下膿腫(subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸袢間膿腫(interloopabscess)33精品醫(yī)學ppt常見腹腔膿腫膈下膿腫33精品醫(yī)學ppt膈下膿腫(subphrenicabscess)解剖膈下區(qū)：結腸上區(qū)定義膿液積聚在膈肌下、橫結腸及其系膜以上病理少部分患者膈下積液未能吸收細菌由門靜脈、淋巴系統(tǒng)到達膈下膿腫位置和原發(fā)病有關可引起胸腔積液、胸膜炎、膿胸消化道并發(fā)癥膿毒血癥34精品醫(yī)學ppt膈下膿腫(subphrenicabscess)解剖34精品35精品醫(yī)學ppt35精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現全身癥狀發(fā)熱脈率增快乏力衰弱盜汗厭食消瘦局部癥狀膿腫部位持續(xù)鈍痛深呼吸時加重膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛有時牽涉到肩頸部痛刺激膈肌引起呃逆36精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現全身癥狀36精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴大--右膈下膿腫37精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現體征37精品醫(yī)學ppt膈下膿腫診斷病史：

急性腹膜炎或腹腔內臟器的炎癥經治療好轉

腹部手術數日后出現發(fā)熱腹痛X線透視：

患側膈肌升高隨呼吸活動度受限或消失肋膈角模糊積液B超檢查：

液性平段及膿腫CT檢查：

定位可靠可見膿腫與周圍臟器關系B超或X線指引下診斷性穿刺38精品醫(yī)學ppt膈下膿腫診斷病史：38精品醫(yī)學ppt39精品醫(yī)學ppt39精品醫(yī)學ppt膈下膿腫治療經皮穿刺插管引流術與體壁接近局限的單房膿腫創(chuàng)傷小引流效果好不污染游離腹腔切開引流術

切口選擇合適（B超或CT定位）經前腹壁肋緣下切口適用于肝右葉上下位置靠前膈左下靠前的膿腫。經后腰部切口適用于肝右葉下、膈左下靠后膿腫

肝右葉上間隙靠后的膿腫40精品醫(yī)學ppt膈下膿腫治療經皮穿刺插管引流術40精品醫(yī)學ppt膈下膿腫引流41精品醫(yī)學ppt膈下膿腫引流41精品醫(yī)學ppt42精品醫(yī)學ppt42精品醫(yī)學ppt43精品醫(yī)學ppt43精品醫(yī)學ppt44精品醫(yī)學ppt44精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫(pelvicabscess)盆腔位置最低，膿液易積聚盆腔腹膜面積小吸收毒素能力低，全身中毒癥狀輕急性腹膜炎治療過程中闌尾穿孔或結直腸手術后，出現體溫下降后又升高。典型的直腸或膀胱刺激癥狀45精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫(pelvicabscess)盆腔位置最低，膿液易盆腔膿腫46精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫46精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫非手術治療：

中小膿腫應用抗生素輔以熱水坐浴溫熱水灌腸物理透熱療法手術治療：

保守治療無效或膿腫較大者

穿刺抽膿切開引流經后穹隆穿刺切開47精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫非手術治療：47精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫經直腸引流48精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫經直腸引流48精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫經陰道引流49精品醫(yī)學ppt盆腔膿腫經陰道引流49精品醫(yī)學ppt腸袢間膿腫(interloopabscess)膿液被包圍在腸管、腸系膜與網膜之間可單發(fā)多發(fā)可出現粘連性腸梗阻病人出現化膿感染癥狀伴腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊膿腫破潰入腸管或膀胱形成內瘺，膿液隨大小便排出。非手術治療無效或腸梗阻時，考慮剖腹探查，并行引流術50精品醫(yī)學ppt腸袢間膿腫(interloopabscess)膿液被包圍在

謝謝51精品醫(yī)學ppt謝謝51精品醫(yī)學ppt急性化膿性腹膜炎

acute

suppurativeperitonitis南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心吳峻立52精品醫(yī)學ppt急性化膿性腹膜炎

acutesuppurativeper解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）附于腹壁、橫膈臟面和盆壁內面

體神經支配：對刺激敏感，疼痛定位準確腹前壁：局部腹膜炎膈肌中心：肩部放射痛呃逆53精品醫(yī)學ppt解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）解剖生理概要臟腹膜（VisceralPeritoneum）

覆蓋內臟表面-漿膜網膜系膜韌帶

自主神經支配：

對牽引壓迫胃腸腔內壓力增加

炎癥敏感鈍痛多見定位差

多局限于臍周、中腹部嚴重刺激引起心率慢、血壓下降、腸麻痹54精品醫(yī)學ppt解剖生理概要臟腹膜（VisceralPeritoneum）解剖生理概要腹膜腔

壁腹膜和臟腹膜之間腔隙

人體最大腔隙

男性密閉女性經輸卵管、子宮、陰道與體外相通正常少量液體75-100ml

大腹膜腔--腹腔

小腹膜腔--網膜囊55精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜腔4精品醫(yī)學ppt解剖生理概要56精品醫(yī)學ppt解剖生理概要5精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜分為間皮細胞層、基底膜、漿膜下層腹膜含有結締組織、脂肪細胞、巨噬細胞、膠原、彈力纖維雙向的半透膜水、電解質、尿素、小分子物質57精品醫(yī)學ppt解剖生理概要腹膜分為6精品醫(yī)學ppt解剖生理概要分泌功能

150ml/天滲液潤滑內臟炎癥刺激時分泌增多吸收功能吸收積液血液空氣

上腹部功能大于下腹部防御功能滲出液含大量吞噬細胞修復功能腹膜受損時，纖維蛋白滲出沉積形成粘連防止感染擴散修復受損組織廣泛粘連易引起腸梗阻58精品醫(yī)學ppt解剖生理概要分泌功能7精品醫(yī)學ppt急性彌漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis累及整個腹腔的急性化膿性腹膜炎59精品醫(yī)學ppt急性彌漫性腹膜炎

acutediffuseperiton腹膜炎的分類病因細菌性非細菌性臨床經過急性亞急性慢性發(fā)病機制原發(fā)性繼發(fā)性范圍彌漫性局限性60精品醫(yī)學ppt腹膜炎的分類病因9精品醫(yī)學ppt繼發(fā)性腹膜炎

secondaryperitonitis病因

臟器穿孔、破裂：消化性潰瘍

膽囊

闌尾

腸管

膀胱內臟炎癥擴散：

闌尾炎

胰腺炎

女性生殖器官感染其他：

消化道膽道胰管等吻合口漏最常見的腹膜炎細菌主要是消化道常駐菌群大腸桿菌鏈球菌厭氧菌等61精品醫(yī)學ppt繼發(fā)性腹膜炎

secondaryperitonitis病因62精品醫(yī)學ppt11精品醫(yī)學ppt原發(fā)性腹膜炎

primaryperitonitis自發(fā)性腹膜炎腹腔內無原發(fā)性病灶致病菌

溶血性鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌細菌入侵途徑血行播散：呼吸道、泌尿道上行感染：女性生殖道直接擴散：泌尿系感染透壁感染：細菌易位63精品醫(yī)學ppt原發(fā)性腹膜炎

primaryperitonitis自發(fā)性腹病理生理細菌胃腸內容物→腹膜充血水腫→漿液性滲出→膿液決定因素病人全身和局部的防御能力污染細菌的性質數量時間炎癥介質細胞因子等體液丟失酸堿平衡失調結果：痊愈局限→膿腫腸粘連擴散→休克→多器官功能衰竭→死亡

64精品醫(yī)學ppt病理生理細菌胃腸內容物→腹膜充血水腫→漿液性滲出→膿液1病理生理65精品醫(yī)學ppt病理生理14精品醫(yī)學ppt臨床表現原發(fā)病表現＋腹膜炎表現病因不同起病過程不同突發(fā)性漸起性66精品醫(yī)學ppt臨床表現原發(fā)病表現＋腹膜炎表現15精品醫(yī)學ppt臨床表現腹痛：最主要的表現持續(xù)性劇痛難忍腹部運動腹痛加劇從原發(fā)灶蔓延至全腹消化道癥狀：惡心嘔吐腹膜刺激反射性惡心嘔吐胃內容物腸麻痹膽汁糞樣內容物直腸刺激征全身炎癥反應：體溫脈搏感染中毒癥狀67精品醫(yī)學ppt臨床表現腹痛：最主要的表現16精品醫(yī)學ppt臨床表現腹部體征望診腹脹腹式呼吸減弱或消失觸診壓痛、肌緊張、反跳痛－腹膜刺激征（標志性體征）叩診鼓音、肝濁音界變化、移動性濁音聽診

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿即觸痛68精品醫(yī)學ppt臨床表現腹部體征17精品醫(yī)學ppt輔助檢查血常規(guī)白細胞計數及中性粒細胞比例增高立位腹部平片氣液平面膈下游離氣體B超原發(fā)病腹腔積液69精品醫(yī)學ppt輔助檢查血常規(guī)18精品醫(yī)學ppt輔助檢查CT實質性臟器病變腹腔積液膿腫腹腔穿刺根據抽出液性質判斷病變淀粉酶測定細菌培養(yǎng)70精品醫(yī)學ppt輔助檢查CT19精品醫(yī)學ppt腹腔診斷性穿刺草綠色透明---結核黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質臟器破裂出血71精品醫(yī)學ppt腹腔診斷性穿刺草綠色透明---結核20精品醫(yī)學ppt輔助檢查直腸指檢陰道檢查盆腔感染、膿腫后穹隆穿刺72精品醫(yī)學ppt輔助檢查直腸指檢21精品醫(yī)學ppt性質繼發(fā)性病變局限于腹部

腹痛先局限后彌漫逐漸加重

先腹痛后發(fā)熱

腹穿液細菌涂片可查出G-大腸桿菌為主細菌原發(fā)性先有上感或其他感染病史

先發(fā)熱后腹痛

腹穿細菌涂片可見溶血性鏈球菌為主細菌73精品醫(yī)學ppt性質繼發(fā)性22精品醫(yī)學ppt診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷尿毒癥、白血病、腹型紫癜原發(fā)性腹膜炎炎性腸道疾病肺炎74精品醫(yī)學ppt診斷病史23精品醫(yī)學ppt治療非手術治療適應證病情輕病程超過24小時

腹部體征已減輕或有減輕趨勢方法體位禁食胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染

廣譜抗生素根據細菌培養(yǎng)及藥敏結果選用抗生素75精品醫(yī)學ppt治療非手術治療24精品醫(yī)學ppt治療非手術治療

營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)

穿刺引流

鎮(zhèn)定

止痛

吸氧76精品醫(yī)學ppt治療非手術治療25精品醫(yī)學ppt治療手術治療適應證非手術治療6~8小時不緩解反而加重者腹腔內原發(fā)病嚴重腹腔內炎癥較重有大量積液

出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其休克表現腹膜炎病因不明無局限趨勢77精品醫(yī)學ppt治療手術治療26精品醫(yī)學ppt治療手術治療要點完善術前準備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術后處理78精品醫(yī)學ppt治療手術治療要點27精品醫(yī)學ppt治療手術治療手術切口正中切口原發(fā)病處理大網膜包裹、渾濁液積存處多為原發(fā)病灶處盡量避免廣泛探查，以免炎癥擴散原發(fā)灶爭取去除患者病情不能耐受手術時，行姑息性手術79精品醫(yī)學ppt治療手術治療28精品醫(yī)學ppt治療手術治療清理腹腔

吸盡積液

清除食物殘渣、糞便、異物及壞死組織局部沖洗或全腹腔沖洗充分引流

指征

壞死組織未清除

原發(fā)灶有滲漏可能

滲液、滲血

膿腫形成80精品醫(yī)學ppt治療手術治療29精品醫(yī)學ppt治療術后處理綜合治療禁食胃腸減壓水電平衡抗生素營養(yǎng)支持保證引流通暢81精品醫(yī)學ppt治療術后處理30精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫AbdominalAbscess82精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫AbdominalAbscess31精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫膿液在腹腔內積聚由腸襻、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍與游離腹腔隔離形成腹腔膿腫83精品醫(yī)學ppt腹腔膿腫膿液在腹腔內積聚32精品醫(yī)學ppt常見腹腔膿腫膈下膿腫(subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸袢間膿腫(interloopabscess)84精品醫(yī)學ppt常見腹腔膿腫膈下膿腫33精品醫(yī)學ppt膈下膿腫(subphrenicabscess)解剖膈下區(qū)：結腸上區(qū)定義膿液積聚在膈肌下、橫結腸及其系膜以上病理少部分患者膈下積液未能吸收細菌由門靜脈、淋巴系統(tǒng)到達膈下膿腫位置和原發(fā)病有關可引起胸腔積液、胸膜炎、膿胸消化道并發(fā)癥膿毒血癥85精品醫(yī)學ppt膈下膿腫(subphrenicabscess)解剖34精品86精品醫(yī)學ppt35精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現全身癥狀發(fā)熱脈率增快乏力衰弱盜汗厭食消瘦局部癥狀膿腫部位持續(xù)鈍痛深呼吸時加重膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛有時牽涉到肩頸部痛刺激膈肌引起呃逆87精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現全身癥狀36精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴大--右膈下膿腫88精品醫(yī)學ppt膈下膿腫臨床表現體征37精品醫(yī)學ppt膈下膿腫診斷病史：

急性腹膜炎或腹腔內臟器的炎癥經治療好轉

腹部手術數日后出現發(fā)熱腹痛X