檢驗(yàn)相關(guān)知識課件

檢驗(yàn)相關(guān)知識檢驗(yàn)相關(guān)知識1腫瘤標(biāo)志物（tumormarker）腫瘤標(biāo)志物（tumormarker）2腫標(biāo)定義：腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。腫標(biāo)定義：3肺癌的腫瘤標(biāo)志物Pro-GRP：小細(xì)胞肺癌CYFRA21-1:非小細(xì)胞肺癌SCC：肺鱗癌CEA：肺腺癌肺癌的腫瘤標(biāo)志物41.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)

<20ug/LAFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志，診斷陽性率為60~70%。血清AFP>400ug/L持續(xù)4周，或200~400ug/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)

5

2.癌胚抗原(carcinoecmbryonicantigen，CEA)

<5ug/L結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、尿道癌、卵巢癌病人CEA升高。（廣譜性）CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志，其敏感性高于X線和直腸鏡。

2.癌胚抗原(carcinoecmbryonicanti6

3.角蛋白(cytokeratin，CK)

Cyfra21-l，是角蛋白CKl9的可溶性片段，對肺癌特別非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)有較高診斷價(jià)值，是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷、病情監(jiān)測有重要價(jià)值。

3.角蛋白(cytokeratin，CK)

7

4.鱗狀細(xì)胞癌抗原

(squamouscellcarcinomaantigen，SCCA)

在子宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、皮膚癌、頭頸部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道腫瘤中都可見SCCA升高。升高程度和腫瘤的惡性程度密切相關(guān)。

4.鱗狀細(xì)胞癌抗原

(squamouscellc8

5.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)

NSE是小細(xì)胞肺癌(SCLC)的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。，對其療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。

5.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)

9

6.鐵蛋白(ferritin)

升高可見于霍奇金病、白血病、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值。當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測定值較低的情況下可用鐵蛋白測定值補(bǔ)充，以提高診斷率。

6.鐵蛋白(ferritin)

107.前列腺特異抗原

1．早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

血清中f-PSA／t-PSA比值可鑒別良、惡性前列腺腫瘤，比值>0.25提示良性病變，比值＜0.16時(shí)高度提示前列腺癌。2.臨床分期及預(yù)后判斷PSA＞50ug／L，絕大部分病人伴有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移，PSA小于20ug／L者很少有骨轉(zhuǎn)移，小于10ug／L基本沒有轉(zhuǎn)移。3．監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā)PSA＞0.5ug／L，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于PSA＜0.5ug／L者(prostatespecificantigen，PSA)7.前列腺特異抗原

(prostatespeci118.Pro-GRP是胃泌素釋放肽前體，在血清中能穩(wěn)定存在。Pro-GRP是小細(xì)胞肺癌的一個(gè)非常可靠的早期指標(biāo)，具有很好的靈敏度和特異性，有助于組織分型。當(dāng)單獨(dú)使用時(shí)，要遠(yuǎn)優(yōu)于NSE.8.Pro-GRP是胃泌素釋放肽前體，在血清中能穩(wěn)定存在。12檢驗(yàn)相關(guān)知識課件13

多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用

多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用

14小結(jié)

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、評價(jià)治療療效和額高危人群隨訪觀察等方面都具有較大的實(shí)用價(jià)值。目前腫瘤標(biāo)志物已大量涌現(xiàn)，但至今并未發(fā)現(xiàn)一種標(biāo)志物為癌細(xì)胞所特有，還沒有一錘定音的“王牌”標(biāo)志物。用TM作為診斷，對絕大多數(shù)患者皆為參考，起輔助檢查作用，最終診斷某腫瘤的“金指標(biāo)”是病理檢查。小結(jié)腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、評價(jià)治療療15感染免疫全套感染免疫全套161.乙肝兩對半1.乙肝兩對半172.HIVHIV抗體檢測是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。分為初篩試驗(yàn)（運(yùn)用ELISA方法檢測）

確證試驗(yàn)（疾控中心）最常用為Westernblot（WB）注意：【HIV陰性】說明從人體內(nèi)檢測不到HIV抗體，不能說沒有感染HIV,要看是什么時(shí)候檢測的，在窗口期內(nèi)，感染者的體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體，或還沒有產(chǎn)生足量的HIV抗體，這時(shí)HIV檢測是陰性結(jié)果，如果在窗口期之后檢測的，可以排除感染HIV的可能。2.HIVHIV抗體檢測是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。183.梅毒1.RPR試驗(yàn)屬非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，敏感性高但特異性低，易出現(xiàn)假陽性，優(yōu)點(diǎn)是肉眼可讀出結(jié)果，檢測時(shí)間短。2.TP-ELISA屬梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，是證實(shí)試驗(yàn)。當(dāng)兩種結(jié)果均為陽性時(shí)，可以確診為梅毒感染，即為現(xiàn)癥梅毒。3.梅毒1.RPR試驗(yàn)屬非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，敏感性高但19生化全套生化全套20一.肝功能1.總蛋白和白蛋白增高見于：嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮。降低常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，慢性消耗性疾病、肝硬化，失血等。2.前白蛋白(PA)

是早期肝功能損傷的指標(biāo)，比轉(zhuǎn)氨酶特異性好，比白蛋白敏感性強(qiáng)。也可提示營養(yǎng)不良一.肝功能1.總蛋白和白蛋白213.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）急性肝損害時(shí)，ALT>AST，慢性肝炎特別是肝硬化時(shí)，AST>ALT。

DeRitis比值，即AST/ALT之比，對于急、慢性肝炎的診斷和鑒別診斷以及判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸也特別有價(jià)值。正常約為1.15，急性肝炎時(shí)DeRitis比值<1，肝硬化時(shí)DeRitis比值≥2，肝癌時(shí)DeRitis比值>3。3.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）急性肝損害時(shí)，ALT>A224.膽紅素黃疸總膽紅素、間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，梗阻性黃疸等?？偰懠t素與間接明紅素偏高：溶血性黃疸，新生兒黃疸，惡性疾病等?？偰懠t素與直接膽紅素偏高：肝細(xì)胞性黃疸，毛細(xì)膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。4.膽紅素黃疸總膽紅素、間接與直接235.總膽汁酸血清總膽汁酸的測定是反映肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，它不僅用于臨床診斷，而且還能反映病情和估計(jì)疾病預(yù)后增高見于急慢性肝炎、肝硬化、膽汁淤積。減低見于小腸疾病5.總膽汁酸血清總膽汁酸的測定是反映肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)246.堿性磷酸酶是反映肝外膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變和佝僂病的重要指標(biāo)。升高見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤、骨折恢復(fù)期。6.堿性磷酸酶是反映肝外膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變和佝僂病的重25

7.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

AFU是原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物，其活性動態(tài)曲線對判斷肝癌的治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)測復(fù)發(fā)有極重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。

7.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

268.

γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶γ-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶，主要用于膽汁淤積及肝占位性病變的診斷。顯著增高見于阻塞性黃疸、酒精性肝炎、肝癌。8.γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶γ-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶27二、腎功能1.尿酸（UA）

增高見于痛風(fēng)，白血病及其他惡性腫瘤（因細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加）腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。

降低見于惡性貧血，特殊藥物治療后二、腎功能1.尿酸（UA）282.尿素（Urea）

在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能。3.肌酐（Cr）

增高見于腎功能不全，肢端肥大癥。數(shù)值協(xié)助分期腎功能障礙。

降低見于進(jìn)行性肌肉萎縮，肝功能障礙，白血病。2.尿素（Urea）29三、血脂

甘油三酯

TG

脂肪

游離膽固醇FC

膽固醇血脂結(jié)合膽固醇CE

類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇三、血脂甘油301.甘油三脂TG受遺傳（肥胖）、飲食因素（高脂肪飲食）或繼發(fā)于某些疾?。ㄌ悄虿　⒛I?。┯绊憽?.膽固醇用于高脂蛋白血癥的診斷，心、腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷，臨床最常用的指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C。1.甘油三脂TG受遺傳（肥胖）、飲食因素（高脂肪飲食）或31①.血清載脂蛋白AI

是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是反應(yīng)HDL水平的最好指標(biāo)。（血清HDL水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)）②.血清載脂蛋白B

是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要反應(yīng)LDL水平，增高見于高脂血癥、冠心病及銀屑病；降低見于肝實(shí)質(zhì)病變。

①.血清載脂蛋白AI32當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，并同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因子（如冠心病家族史、飲酒、吸煙、肥胖等）時(shí)，對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。HDL-C最適值>1.0;LDL-C最適值<2.6當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，并同時(shí)33四、電解質(zhì)

參考值（mmol/L）鉀K3.5-5.3鈉Na137-147氯Cl99-110鈣Ca2.1-2.6鎂Mg0.7-1.1磷P0.87-1.45四、電解質(zhì)參考值（mmol34心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物351.血清肌酸激酶(CK)升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開始升高，18-36小時(shí)可達(dá)正常值的20-30倍，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常。也可見于病毒性心肌炎、肌肉營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)。2.血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)

主要存在于心肌中，最重要意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4～6小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開始升高，12～36小時(shí)達(dá)峰值，多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。1.血清肌酸激酶(CK)升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開始升高，363.肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白T（TnT）在心肌梗死后約3-4小時(shí)釋放并持續(xù)2周左右。對非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷更有價(jià)值。上升見于心肌梗塞，不穩(wěn)定心絞痛，心肌損傷，心移植患者。4.超敏肌鈣蛋白C（c-TnT）

cTnT是一種檢測心肌損傷既敏感又特異的指標(biāo)。用于診斷AMI及判斷AMI溶栓再通效果及心肌損傷預(yù)后。3.肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白T（TnT）在心肌梗死后約3-4小時(shí)375.肌紅蛋白（MYO)主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時(shí)，Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約2-3小時(shí)后升高，9-12小時(shí)達(dá)到峰值，24-36小時(shí)后恢復(fù)正常。測定血清肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)，但特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病,都可導(dǎo)致其升高。Myo陽性雖不能確診AMI,但可用于早期排除AMI診斷的重要指標(biāo)。5.肌紅蛋白（MYO)主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌38血常規(guī)血常規(guī)39

血漿55%：水91%~92%、其他5L全血RBC

血細(xì)胞45%PLT單核細(xì)胞

WBC淋巴細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞pH：7.35~7.45，比密：1.050~1.060血漿滲透壓：290~310mOsm/KgH2O血漿55%：水91%~92%、40RBC臨床意義：

1.生理性增多：多由于機(jī)體缺氧引起的代償性增多。如新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動或勞動、興奮、沖動等。還與年齡性別有關(guān)（男性高）。男性，6~7歲最低，高峰在25~30歲；女性，13~15有一高峰，最低在21~35歲，后又逐漸增高。

2.病理性增多：

相對增多：大量血液水分丟失引起。

絕對增多：繼發(fā)性增多：低氧血癥的疾?。悍尾?、心臟病

原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥RBC臨床意義：1.生理性增多：多由于機(jī)體缺氧引起的代償性41

紅細(xì)胞和Hb減少：------貧血

貧血系指多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）和紅細(xì)胞比容（Hct）減少，低于參考值下限。是許多疾病的一種癥狀。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

男女

Hb（g/L）<120<110（孕婦<100）Hct<0.40<0.35RBC數(shù)（×1012/L）<4.0<3.5紅細(xì)胞和Hb減少：------貧血42貧血分度

貧血的嚴(yán)重程度：是根據(jù)Hb（g/L）劃分

30~~~60~~~90~~~~120（孕婦110）極重重中輕正常貧血分度貧血的嚴(yán)重程度：是根據(jù)Hb（g/L）劃分43

紅細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）/

紅細(xì)胞壓積（PackedCellVolume，PCV）測定

參考范圍：男性：40%~50%（0.4~0.5）女性：3%~48%（0.37~0.48）

臨床意義：

◎了解血液濃縮度，計(jì)算燒傷、脫水病人的補(bǔ)液量。

◎可用于計(jì)算MCV，MCHC，是貧血的輔助診斷指標(biāo)。◎真性紅細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)（＞0.7）◎血液流變學(xué)指標(biāo)：增高，血液黏度高，易血栓前狀態(tài)。紅細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）/44

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正常細(xì)胞性正常正常正常再障、急性失血、溶貧大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵貧、鐵利用不良、慢性失血

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類M45紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）

概念：由血液分析儀測定了數(shù)萬個(gè)紅細(xì)胞后，根據(jù)紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出，反映所測紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示，能更準(zhǔn)確、更客觀地反映紅細(xì)胞體積大小不等程度。

紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolu46網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）臨床意義：

1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況

Ret增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛①溶血性貧血，急性失血指標(biāo)②放、化療后骨髓恢復(fù)較敏感指標(biāo)：③紅系無效造血指標(biāo)：骨髓紅系增生

活躍，外周血網(wǎng)織紅正常。

Ret減少：再障危象或再生障礙性貧血指標(biāo)（＜

0.005或＜15×109/L）。

2）觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧治療時(shí)Ret增高，治療有效，說明骨髓增生功能良好；不高，則無效，骨髓造血障礙。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）臨床意義：

1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造473）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：

骨髓移植后第21天，若＞15×109/L，常表示無移植并發(fā)癥。4）放療和化療的監(jiān)測：動態(tài)觀察，指導(dǎo)治療。

機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后RET降低；停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，上述指標(biāo)依次上升。3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：48白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）是人體外周血的有核細(xì)胞,包括粒細(xì)胞（granulocyte，GRAN）包括中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）、單核細(xì)胞（monocyte，M）、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）白細(xì)胞（w49外周血中的6種正常白細(xì)胞

外周血中的6種正常白細(xì)胞

50

表-成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

分類百分率（%）絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞（Nst）1~5（0.04~0.05）中性分葉核粒細(xì)胞（Nsg）50~70（2~7）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5~5（0.05~0.5）嗜堿粒性細(xì)胞（B）0~1（0~0.1）淋巴細(xì)胞（L）20~40（0.8~4）單核細(xì)胞（M）3~8（0.12~0.8）

表-成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

51白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義

（1）中性粒細(xì)胞生理性增多：

多為暫時(shí)性，主要是邊緣池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池增多。以成熟的中性分葉核粒細(xì)胞為主,通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。與年齡、日間變化、情緒、運(yùn)動、疼痛、妊娠、分娩、抽煙（可達(dá)12×109/L，重度吸煙者可達(dá)15×109/L）等有關(guān)。白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義52中性粒細(xì)胞病理性增多：分兩大類：▲反應(yīng)性增多：是機(jī)體對各種疾病的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，多為成熟的分葉核或較為成熟的桿狀核粒細(xì)胞。常見原因：急性炎癥和感染。

▲異常增生性增多：為造血干細(xì)胞克隆性疾病，為造血組織中粒細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血所致，主要是病理性原始或幼稚粒細(xì)胞，常伴其他系細(xì)胞改變。主要見于：①白白血??；②骨髓增殖性疾病。中性粒細(xì)胞病理性增多：分兩大類：53

反應(yīng)性增多,見于P50

①感染及炎癥常見于急性感染及炎癥，增多程度與病原體的種類、感染部位、范圍和嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。

以分葉核粒細(xì)胞增高為主，常伴核左移和毒性改變，是急性炎癥診斷療效觀察的指標(biāo)。反應(yīng)性增多,見于P5054②嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血者（如蠶豆病、溶血性輸血反應(yīng)等），在12~36h內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多，白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)10×109/L。因此，用白細(xì)胞增多來考慮有無術(shù)后感染時(shí)，必須注意時(shí)間因素。

心肌梗塞1~2d后白細(xì)胞常增多，可持續(xù)1周，借此可與心絞痛鑒別。與損傷所產(chǎn)生蛋白分解產(chǎn)物及急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧促進(jìn)骨髓貯備池釋放有關(guān)。②嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、55③急性失血：急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，宮外孕破裂）后1~2h內(nèi)，常急劇上升，可高達(dá)25×109/L，此時(shí)，由于放射性血管收縮及脾臟釋放存血，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為早期診斷內(nèi)出血的重要參考指標(biāo)。以中性分葉核為主，與應(yīng)激、缺氧有關(guān)。④急性中毒：

代謝性中毒化學(xué)物質(zhì)化學(xué)藥物生物毒素。以中性分葉核粒細(xì)胞增高為主。

③急性失血：急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，宮外孕破裂）56

⑤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤（如肝癌、胃癌）和肺癌等，可出現(xiàn)持續(xù)性的中性分葉核粒細(xì)胞（為主）增多。與癌細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素、分解產(chǎn)物促進(jìn)貯備池釋放粒細(xì)胞、癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移，粒細(xì)胞被排擠入血。⑤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤（如57

(3)中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L時(shí),稱為粒細(xì)胞減少癥（agranulocytopenia），即易發(fā)生感染;

當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L，即為粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）

(3)中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

58

粒細(xì)胞減少

某些感染：傷寒、副傷寒、某些病毒感染。藥物誘導(dǎo)性中性粒細(xì)胞減少，臨床上最為常見。粒細(xì)胞減少某些感染：傷寒、副傷寒、某些病毒感染。59嗜堿粒細(xì)胞增多（basophilia）指外周血嗜堿粒細(xì)胞絕對值＞0.1×109/L。見于①過敏性和炎癥性疾病②嗜堿粒細(xì)胞白血?、酃撬柙鲋承约膊、軆?nèi)分泌疾病嗜堿粒細(xì)胞增多（basophilia）指外周血嗜堿粒細(xì)胞絕對60

淋巴細(xì)胞

增多見于（1）某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病：如風(fēng)疹，傳單，傳淋、流行性腮腺炎。（2）某些慢性感染：如TB，但總淋巴細(xì)胞數(shù)不高。（3）組織移植術(shù)后：排斥前期升高，監(jiān)測排斥反應(yīng)。（4）淋巴細(xì)胞白血病：慢性淋巴細(xì)胞白血病、白血病淋巴肉瘤-成熟淋巴細(xì)胞增多；急淋-幼稚淋巴細(xì)胞增多。（5）再生障礙性貧血、粒細(xì)胞病缺乏或減少癥：白細(xì)胞總數(shù)降低而淋巴細(xì)胞相對增多。減少見于：接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴(yán)重化膿感染（淋巴細(xì)胞相對減低）

淋巴細(xì)胞

增多見于61單核細(xì)胞增多（monocytosis）：

指成人外周血單核細(xì)胞絕對值＞0.8×109/L。見于（1）急性感染的單核細(xì)胞恢復(fù)期（2）某些感染:如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、結(jié)核桿菌、布魯桿菌等感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病等。（3）結(jié)締組織?。篠LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、多發(fā)性肌炎、結(jié)節(jié)性動脈炎（4）血液病：粒缺的恢復(fù)期；急、慢性單核細(xì)胞或粒-單核細(xì)胞白血病、MDS、MM、ITP、惡性組織細(xì)胞病。（5）癌癥及其他單核細(xì)胞增多（monocytosis）：指成人外周血單核細(xì)62嗜酸性粒細(xì)胞生理變化（1）日間變化：早低，夜高；上午波動大，下午較恒定，波動可達(dá)40%左右。（2）勞動、運(yùn)動、饑餓、冷熱及精神刺激等，均可減少嗜酸性粒細(xì)胞生理變化63

嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義

（1）過敏性疾?。?）寄生蟲病（3）皮膚?。?）感染性疾?。盒杉t熱感染期、急性傳染病恢復(fù)期。（5）血液?。孩俟撬柙鲋承约膊?、MM等②慢性粒細(xì)胞白血病等。（6）非造血惡性疾?。耗承盒阅[瘤，如肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等，被視為癌旁現(xiàn)象。（7）高嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征（8）脾切除

嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義

（1）過敏性疾病64嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）①傳染病急性期：觀察急性傳染病的病情及預(yù)后判斷。②嚴(yán)重組織損傷：觀察手術(shù)和大面積燒傷患者預(yù)后。③判斷垂體或腎上腺皮質(zhì)的功能。嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）①傳染病急性期：觀65

血小板（platelet）

血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的調(diào)節(jié)。

血小板具有維持血管內(nèi)皮完整性的功能、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。血小板計(jì)數(shù)是止血凝血檢查最常見的試驗(yàn)之一。血小板（platelet）血小板（platelet）是由66

臨床意義：

1.生理性改變，每天可有6%～10%的變化。血小板生理變化

增多見于：午后、冬季、高原居民、月經(jīng)后、妊娠中晚期運(yùn)動、飽餐后靜脈血。

減少見于：早晨、春季、平原居民、月經(jīng)前、分娩后、休息后、毛細(xì)血管血。

臨床意義：

1.生理性改變，每天可有6%～10%的變化。血67病理性變化

（1）血小板減少：血小板低于100×109/L時(shí)為血小板減少（thrombocytopenia），為臨床上出血主要原因之一。臨床表現(xiàn)：淤斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血和胃腸道、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)出血。典型的表現(xiàn)為軀干和四肢皮膚淤斑和紫癜。當(dāng)血小板低于（20~50）×109/L時(shí)，可引起創(chuàng)傷出血或手術(shù)后出血；血小板低于20×109/L時(shí)有較嚴(yán)重出血。輸注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血難止癥狀。病理性變化

（1）血小板減少：血小板低于100×109/L時(shí)68血小板減少，見于：1）生成障礙：急性白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、放射性損傷、巨幼細(xì)胞貧血等。2）破壞過多：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3）消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜。4）分布異常：脾腫大（肝硬化、Banti綜合征）、血液被稀釋（輸入大量庫存血和血漿）。5）先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征。血小板減少，見于：692）血小板增多：

血小板超過400×109/L時(shí)為血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危險(xiǎn)。在原因未明的血小板增多的病人中，約有50%為惡性疾病。

血小板增多，見于：

1）原發(fā)性：慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等。

2）反應(yīng)性：急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等。

3）其他外科手術(shù)、脾切除、心臟病、肝硬化等。2）血小板增多：70骨髓抑制的分度分度01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65＜65白細(xì)胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0粒細(xì)胞（10^9/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5＜0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25＜25骨髓抑制的分度分度01234血紅蛋白（g/L）≥11010971糞便常規(guī)糞便常規(guī)72尿常規(guī)尿常規(guī)73不妥之處，敬請指正。謝謝！不妥之處，敬請指正。謝謝！74檢驗(yàn)相關(guān)知識檢驗(yàn)相關(guān)知識75腫瘤標(biāo)志物（tumormarker）腫瘤標(biāo)志物（tumormarker）76腫標(biāo)定義：腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。腫標(biāo)定義：77肺癌的腫瘤標(biāo)志物Pro-GRP：小細(xì)胞肺癌CYFRA21-1:非小細(xì)胞肺癌SCC：肺鱗癌CEA：肺腺癌肺癌的腫瘤標(biāo)志物781.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)

<20ug/LAFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志，診斷陽性率為60~70%。血清AFP>400ug/L持續(xù)4周，或200~400ug/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)

79

2.癌胚抗原(carcinoecmbryonicantigen，CEA)

<5ug/L結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、尿道癌、卵巢癌病人CEA升高。（廣譜性）CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志，其敏感性高于X線和直腸鏡。

2.癌胚抗原(carcinoecmbryonicanti80

3.角蛋白(cytokeratin，CK)

Cyfra21-l，是角蛋白CKl9的可溶性片段，對肺癌特別非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)有較高診斷價(jià)值，是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷、病情監(jiān)測有重要價(jià)值。

3.角蛋白(cytokeratin，CK)

81

4.鱗狀細(xì)胞癌抗原

(squamouscellcarcinomaantigen，SCCA)

在子宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、皮膚癌、頭頸部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道腫瘤中都可見SCCA升高。升高程度和腫瘤的惡性程度密切相關(guān)。

4.鱗狀細(xì)胞癌抗原

(squamouscellc82

5.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)

NSE是小細(xì)胞肺癌(SCLC)的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。，對其療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。

5.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)

83

6.鐵蛋白(ferritin)

升高可見于霍奇金病、白血病、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值。當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測定值較低的情況下可用鐵蛋白測定值補(bǔ)充，以提高診斷率。

6.鐵蛋白(ferritin)

847.前列腺特異抗原

1．早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

血清中f-PSA／t-PSA比值可鑒別良、惡性前列腺腫瘤，比值>0.25提示良性病變，比值＜0.16時(shí)高度提示前列腺癌。2.臨床分期及預(yù)后判斷PSA＞50ug／L，絕大部分病人伴有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移，PSA小于20ug／L者很少有骨轉(zhuǎn)移，小于10ug／L基本沒有轉(zhuǎn)移。3．監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā)PSA＞0.5ug／L，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于PSA＜0.5ug／L者(prostatespecificantigen，PSA)7.前列腺特異抗原

(prostatespeci858.Pro-GRP是胃泌素釋放肽前體，在血清中能穩(wěn)定存在。Pro-GRP是小細(xì)胞肺癌的一個(gè)非?？煽康脑缙谥笜?biāo)，具有很好的靈敏度和特異性，有助于組織分型。當(dāng)單獨(dú)使用時(shí)，要遠(yuǎn)優(yōu)于NSE.8.Pro-GRP是胃泌素釋放肽前體，在血清中能穩(wěn)定存在。86檢驗(yàn)相關(guān)知識課件87

多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用

多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用

88小結(jié)

腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、評價(jià)治療療效和額高危人群隨訪觀察等方面都具有較大的實(shí)用價(jià)值。目前腫瘤標(biāo)志物已大量涌現(xiàn)，但至今并未發(fā)現(xiàn)一種標(biāo)志物為癌細(xì)胞所特有，還沒有一錘定音的“王牌”標(biāo)志物。用TM作為診斷，對絕大多數(shù)患者皆為參考，起輔助檢查作用，最終診斷某腫瘤的“金指標(biāo)”是病理檢查。小結(jié)腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、評價(jià)治療療89感染免疫全套感染免疫全套901.乙肝兩對半1.乙肝兩對半912.HIVHIV抗體檢測是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。分為初篩試驗(yàn)（運(yùn)用ELISA方法檢測）

確證試驗(yàn)（疾控中心）最常用為Westernblot（WB）注意：【HIV陰性】說明從人體內(nèi)檢測不到HIV抗體，不能說沒有感染HIV,要看是什么時(shí)候檢測的，在窗口期內(nèi)，感染者的體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體，或還沒有產(chǎn)生足量的HIV抗體，這時(shí)HIV檢測是陰性結(jié)果，如果在窗口期之后檢測的，可以排除感染HIV的可能。2.HIVHIV抗體檢測是判斷HIV感染的間接指標(biāo)。923.梅毒1.RPR試驗(yàn)屬非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，敏感性高但特異性低，易出現(xiàn)假陽性，優(yōu)點(diǎn)是肉眼可讀出結(jié)果，檢測時(shí)間短。2.TP-ELISA屬梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，是證實(shí)試驗(yàn)。當(dāng)兩種結(jié)果均為陽性時(shí)，可以確診為梅毒感染，即為現(xiàn)癥梅毒。3.梅毒1.RPR試驗(yàn)屬非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，敏感性高但93生化全套生化全套94一.肝功能1.總蛋白和白蛋白增高見于：嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮。降低常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，慢性消耗性疾病、肝硬化，失血等。2.前白蛋白(PA)

是早期肝功能損傷的指標(biāo)，比轉(zhuǎn)氨酶特異性好，比白蛋白敏感性強(qiáng)。也可提示營養(yǎng)不良一.肝功能1.總蛋白和白蛋白953.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）急性肝損害時(shí)，ALT>AST，慢性肝炎特別是肝硬化時(shí)，AST>ALT。

DeRitis比值，即AST/ALT之比，對于急、慢性肝炎的診斷和鑒別診斷以及判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸也特別有價(jià)值。正常約為1.15，急性肝炎時(shí)DeRitis比值<1，肝硬化時(shí)DeRitis比值≥2，肝癌時(shí)DeRitis比值>3。3.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）急性肝損害時(shí)，ALT>A964.膽紅素黃疸總膽紅素、間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，梗阻性黃疸等。總膽紅素與間接明紅素偏高：溶血性黃疸，新生兒黃疸，惡性疾病等?？偰懠t素與直接膽紅素偏高：肝細(xì)胞性黃疸，毛細(xì)膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。4.膽紅素黃疸總膽紅素、間接與直接975.總膽汁酸血清總膽汁酸的測定是反映肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，它不僅用于臨床診斷，而且還能反映病情和估計(jì)疾病預(yù)后增高見于急慢性肝炎、肝硬化、膽汁淤積。減低見于小腸疾病5.總膽汁酸血清總膽汁酸的測定是反映肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)986.堿性磷酸酶是反映肝外膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變和佝僂病的重要指標(biāo)。升高見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤、骨折恢復(fù)期。6.堿性磷酸酶是反映肝外膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變和佝僂病的重99

7.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

AFU是原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物，其活性動態(tài)曲線對判斷肝癌的治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)測復(fù)發(fā)有極重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。

7.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

1008.

γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶，主要用于膽汁淤積及肝占位性病變的診斷。顯著增高見于阻塞性黃疸、酒精性肝炎、肝癌。8.γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ-GT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶101二、腎功能1.尿酸（UA）

增高見于痛風(fēng)，白血病及其他惡性腫瘤（因細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加）腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。

降低見于惡性貧血，特殊藥物治療后二、腎功能1.尿酸（UA）1022.尿素（Urea）

在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能。3.肌酐（Cr）

增高見于腎功能不全，肢端肥大癥。數(shù)值協(xié)助分期腎功能障礙。

降低見于進(jìn)行性肌肉萎縮，肝功能障礙，白血病。2.尿素（Urea）103三、血脂

甘油三酯

TG

脂肪

游離膽固醇FC

膽固醇血脂結(jié)合膽固醇CE

類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇三、血脂甘油1041.甘油三脂TG受遺傳（肥胖）、飲食因素（高脂肪飲食）或繼發(fā)于某些疾?。ㄌ悄虿　⒛I?。┯绊憽?.膽固醇用于高脂蛋白血癥的診斷，心、腦血管病的危險(xiǎn)因素的判斷，臨床最常用的指標(biāo)包括HDL-C、LDL-C。1.甘油三脂TG受遺傳（肥胖）、飲食因素（高脂肪飲食）或105①.血清載脂蛋白AI

是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是反應(yīng)HDL水平的最好指標(biāo)。（血清HDL水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)）②.血清載脂蛋白B

是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要反應(yīng)LDL水平，增高見于高脂血癥、冠心病及銀屑病；降低見于肝實(shí)質(zhì)病變。

①.血清載脂蛋白AI106當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，并同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因子（如冠心病家族史、飲酒、吸煙、肥胖等）時(shí)，對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。HDL-C最適值>1.0;LDL-C最適值<2.6當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C減低，并同時(shí)107四、電解質(zhì)

參考值（mmol/L）鉀K3.5-5.3鈉Na137-147氯Cl99-110鈣Ca2.1-2.6鎂Mg0.7-1.1磷P0.87-1.45四、電解質(zhì)參考值（mmol108心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物1091.血清肌酸激酶(CK)升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開始升高，18-36小時(shí)可達(dá)正常值的20-30倍，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常。也可見于病毒性心肌炎、肌肉營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外及心臟手術(shù)。2.血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)

主要存在于心肌中，最重要意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4～6小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開始升高，12～36小時(shí)達(dá)峰值，多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。1.血清肌酸激酶(CK)升高：心肌梗塞4-6小時(shí)開始升高，1103.肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白T（TnT）在心肌梗死后約3-4小時(shí)釋放并持續(xù)2周左右。對非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷更有價(jià)值。上升見于心肌梗塞，不穩(wěn)定心絞痛，心肌損傷，心移植患者。4.超敏肌鈣蛋白C（c-TnT）

cTnT是一種檢測心肌損傷既敏感又特異的指標(biāo)。用于診斷AMI及判斷AMI溶栓再通效果及心肌損傷預(yù)后。3.肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白T（TnT）在心肌梗死后約3-4小時(shí)1115.肌紅蛋白（MYO)主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時(shí)，Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約2-3小時(shí)后升高，9-12小時(shí)達(dá)到峰值，24-36小時(shí)后恢復(fù)正常。測定血清肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)，但特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病,都可導(dǎo)致其升高。Myo陽性雖不能確診AMI,但可用于早期排除AMI診斷的重要指標(biāo)。5.肌紅蛋白（MYO)主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌112血常規(guī)血常規(guī)113

血漿55%：水91%~92%、其他5L全血RBC

血細(xì)胞45%PLT單核細(xì)胞

WBC淋巴細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞pH：7.35~7.45，比密：1.050~1.060血漿滲透壓：290~310mOsm/KgH2O血漿55%：水91%~92%、114RBC臨床意義：

1.生理性增多：多由于機(jī)體缺氧引起的代償性增多。如新生兒、高原生活、劇烈運(yùn)動或勞動、興奮、沖動等。還與年齡性別有關(guān)（男性高）。男性，6~7歲最低，高峰在25~30歲；女性，13~15有一高峰，最低在21~35歲，后又逐漸增高。

2.病理性增多：

相對增多：大量血液水分丟失引起。

絕對增多：繼發(fā)性增多：低氧血癥的疾病：肺病、心臟病

原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥RBC臨床意義：1.生理性增多：多由于機(jī)體缺氧引起的代償性115

紅細(xì)胞和Hb減少：------貧血

貧血系指多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）和紅細(xì)胞比容（Hct）減少，低于參考值下限。是許多疾病的一種癥狀。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

男女

Hb（g/L）<120<110（孕婦<100）Hct<0.40<0.35RBC數(shù)（×1012/L）<4.0<3.5紅細(xì)胞和Hb減少：------貧血116貧血分度

貧血的嚴(yán)重程度：是根據(jù)Hb（g/L）劃分

30~~~60~~~90~~~~120（孕婦110）極重重中輕正常貧血分度貧血的嚴(yán)重程度：是根據(jù)Hb（g/L）劃分117

紅細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）/

紅細(xì)胞壓積（PackedCellVolume，PCV）測定

參考范圍：男性：40%~50%（0.4~0.5）女性：3%~48%（0.37~0.48）

臨床意義：

◎了解血液濃縮度，計(jì)算燒傷、脫水病人的補(bǔ)液量。

◎可用于計(jì)算MCV，MCHC，是貧血的輔助診斷指標(biāo)?！蛘嫘约t細(xì)胞增多癥的診斷指標(biāo)（＞0.7）◎血液流變學(xué)指標(biāo)：增高，血液黏度高，易血栓前狀態(tài)。紅細(xì)胞比容（Hematocrit，Hct）/118

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正常細(xì)胞性正常正常正常再障、急性失血、溶貧大細(xì)胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低減低減低缺鐵貧、鐵利用不良、慢性失血

貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類M119紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW）

概念：由血液分析儀測定了數(shù)萬個(gè)紅細(xì)胞后，根據(jù)紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出，反映所測紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示，能更準(zhǔn)確、更客觀地反映紅細(xì)胞體積大小不等程度。

紅細(xì)胞體積分布寬度（redbloodcellvolu120網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）臨床意義：

1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況

Ret增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛①溶血性貧血，急性失血指標(biāo)②放、化療后骨髓恢復(fù)較敏感指標(biāo)：③紅系無效造血指標(biāo)：骨髓紅系增生

活躍，外周血網(wǎng)織紅正常。

Ret減少：再障危象或再生障礙性貧血指標(biāo)（＜

0.005或＜15×109/L）。

2）觀察貧血療效：缺鐵貧、巨幼貧治療時(shí)Ret增高，治療有效，說明骨髓增生功能良好；不高，則無效，骨髓造血障礙。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）臨床意義：

1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造1213）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：

骨髓移植后第21天，若＞15×109/L，常表示無移植并發(fā)癥。4）放療和化療的監(jiān)測：動態(tài)觀察，指導(dǎo)治療。

機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后RET降低；停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，上述指標(biāo)依次上升。3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：122白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）是人體外周血的有核細(xì)胞,包括粒細(xì)胞（granulocyte，GRAN）包括中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）、單核細(xì)胞（monocyte，M）、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

白細(xì)胞（whitebloodcell，WBC）白細(xì)胞（w123外周血中的6種正常白細(xì)胞

外周血中的6種正常白細(xì)胞

124

表-成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

分類百分率（%）絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞（Nst）1~5（0.04~0.05）中性分葉核粒細(xì)胞（Nsg）50~70（2~7）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5~5（0.05~0.5）嗜堿粒性細(xì)胞（B）0~1（0~0.1）淋巴細(xì)胞（L）20~40（0.8~4）單核細(xì)胞（M）3~8（0.12~0.8）

表-成人白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值

125白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義

（1）中性粒細(xì)胞生理性增多：

多為暫時(shí)性，主要是邊緣池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池增多。以成熟的中性分葉核粒細(xì)胞為主,通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。與年齡、日間變化、情緒、運(yùn)動、疼痛、妊娠、分娩、抽煙（可達(dá)12×109/L，重度吸煙者可達(dá)15×109/L）等有關(guān)。白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞變化的臨床意義126中性粒細(xì)胞病理性增多：分兩大類：▲反應(yīng)性增多：是機(jī)體對各種疾病的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，多為成熟的分葉核或較為成熟的桿狀核粒細(xì)胞。常見原因：急性炎癥和感染。

▲異常增生性增多：為造血干細(xì)胞克隆性疾病，為造血組織中粒細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血所致，主要是病理性原始或幼稚粒細(xì)胞，常伴其他系細(xì)胞改變。主要見于：①白白血病；②骨髓增殖性疾病。中性粒細(xì)胞病理性增多：分兩大類：127

反應(yīng)性增多,見于P50

①感染及炎癥常見于急性感染及炎癥，增多程度與病原體的種類、感染部位、范圍和嚴(yán)重程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。

以分葉核粒細(xì)胞增高為主，常伴核左移和毒性改變，是急性炎癥診斷療效觀察的指標(biāo)。反應(yīng)性增多,見于P50128②嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血者（如蠶豆病、溶血性輸血反應(yīng)等），在12~36h內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多，白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)10×109/L。因此，用白細(xì)胞增多來考慮有無術(shù)后感染時(shí)，必須注意時(shí)間因素。

心肌梗塞1~2d后白細(xì)胞常增多，可持續(xù)1周，借此可與心絞痛鑒別。與損傷所產(chǎn)生蛋白分解產(chǎn)物及急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧促進(jìn)骨髓貯備池釋放有關(guān)。②嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、129③急性失血：急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，宮外孕破裂）后1~2h內(nèi)，常急劇上升，可高達(dá)25×109/L，此時(shí)，由于放射性血管收縮及脾臟釋放存血，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為早期診斷內(nèi)出血的重要參考指標(biāo)。以中性分葉核為主，與應(yīng)激、缺氧有關(guān)。④急性中毒：

代謝性中毒化學(xué)物質(zhì)化學(xué)藥物生物毒素。以中性分葉核粒細(xì)胞增高為主。

③急性失血：急性大出血（如消化道大出血、脾破裂，宮外孕破裂）130

⑤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤（如肝癌、胃癌）和肺癌等，可出現(xiàn)持續(xù)性的中性分葉核粒細(xì)胞（為主）增多。與癌細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素、分解產(chǎn)物促進(jìn)貯備池釋放粒細(xì)胞、癌細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移，粒細(xì)胞被排擠入血。⑤惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤（如131

(3)中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L時(shí),稱為粒細(xì)胞減少癥（agranulocytopenia），即易發(fā)生感染;

當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L，即為粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）

(3)中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

132

粒細(xì)胞減少

某些感染：傷寒、副傷寒、某些病毒感染。藥物誘導(dǎo)性中性粒細(xì)胞減少，臨床上最為常見。粒細(xì)胞減