高壓氧在內(nèi)科的應(yīng)用課件

高壓氧在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用一、腦血管疾病

系多種腦內(nèi)血管病變(CVD)引起的腦內(nèi)病患的總稱，是嚴重危害人類健康三大疾病之一，有很高的致殘率、病死率。死亡率為30～60%，幸存者為50～70%，其中20～30%常遺有嚴重持久的功能障礙。(一)腦血管病分類1.缺血性：如短暫腦缺血形成，高血壓腦病、腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形等。2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血腫。

3.促進病灶區(qū)域內(nèi)毛細血管新生，促進側(cè)支循環(huán)建立。4.增加椎-基動脈血流量，有利于昏迷病人清醒。有利于腦干功能恢復(fù)。200kPa氧下椎-基動脈血流量增加18%左右。

5.降低血液粘稠度，促進血栓吸收。高壓氧下抗血凝系統(tǒng)被激活，凝血酶元指數(shù)，血小板凝聚力降低，紅細胞數(shù)量減少，全血粘度下降，血漿形成血栓活動減弱，有利抑制血栓形成及血栓的溶解。

6.提高整體功能，增強細胞吞噬能力，梗塞灶內(nèi)壞死物須由吞噬細胞吞噬，消化排泄，梗塞灶中心氧分壓可降至零，若環(huán)境氧分壓<4kPa(30mmHg)，吞噬細胞的吞噬能力，消化能力降低。高壓氧具有控制肺水腫，抗休克，恢復(fù)多器官功能作用。(三)高壓氧治療方法1．治療時間選擇國內(nèi)外文獻一致認為早期治療是取得最佳療效的關(guān)鍵，Neubauer(1980)提出腦梗塞在發(fā)病后4小時內(nèi)高壓氧治療效果最佳。

1．治療時間選擇國內(nèi)學者報道：腦梗塞后細胞的缺血，缺氧損害在6小時內(nèi)屬可逆階段，因此認為6小時內(nèi)進行高壓氧治療是最佳時機，7天后接受高壓氧治療則療效顯著下降。

3．治療頻率選擇有人主張，首個24小時，HBOT2～4次，第2個24小時2次，第3日開始每日1次。

5．治療范圍

(1)腦血栓形成及腦栓塞：目前HBO治療CVD中，腦栓塞發(fā)病例約10%。在栓塞中心血氧含量很快下降幾趨于零，任何現(xiàn)有其他方法尚不能使氧達到該部位。但只要腦組織尚有生機，HBO就有可能挽救，防止組織軟化壞死。

臨床經(jīng)驗表明，無論急性期或慢性期均可有效，能在不同程度上改善各種功能，尤以語言功能的恢復(fù)較快。Neubauer等(1980)將122例經(jīng)HBO治療的腦血栓患者與常規(guī)治療比較，其中79例(65％)的住院時間由287天縮短為177天。高春錦(1997)統(tǒng)計國內(nèi)3244例腦血栓形成的HBO療效,治愈14.2%,顯效22.1%,有效50.1%,無效13.6%,總有效率86.4%。

腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血：人們普遍對缺血性CVD的HBO治療持積極態(tài)度，而對出血性CVD則比較謹慎，國內(nèi)迄今只治療了200多例。如在急性期治療效果更好，能防止腦疝的發(fā)生，意識、語言及肢體活動亦可逐漸恢復(fù)，尚未見有經(jīng)治療惡化的病例。

HBO對病灶小的腦出血療效較佳，一般治療1個療程（10d，每天1次）后即可見效，2～3個療程后效果更為顯著,HBO對病灶大的腦出血而又伴大面積腦梗塞的病例療效較差。蛛網(wǎng)膜下腔出血常有腦血管瘤或血管畸形存在，故選擇病例應(yīng)特別慎重。HBO治療壓力不宜過高（應(yīng)≤0.1MPa），加減壓速度應(yīng)緩慢。醫(yī)生還應(yīng)注意自我保護

腦動脈硬化及伴短暫性缺血發(fā)作：經(jīng)HBO治療后頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、失眠、記憶減退、反應(yīng)遲鈍及倦怠等癥狀可明顯緩解，Akimov等(1985)追蹤3～5年后認為,每半年進行1～2個療程的有計劃的反復(fù)HBO治療可減少缺血性發(fā)作次數(shù),并能預(yù)防卒中。

其它：急性CO中毒后的遲發(fā)性腦病，與血管內(nèi)膜進行性損害及廣泛性腦梗塞有關(guān)，顧仁俊等(1993)報告對照組及HBO組各33例，對照組的痊愈率和顯效率僅為48％，而HBO組可達82％，其療效遠高于臨床常規(guī)治療。

腦血管性癡呆是由于頸內(nèi)動脈血流受阻、椎基底動脈硬化及大面積腦梗塞，病灶波及智能功能區(qū)，臨床尚無有效的治療方法。Larson(1986)報告HBO作為綜合治療措施之一是有效的。HBO治療后血液流變學指標可有一定改善，促進微循環(huán)，可能會提高智商。

7．注意事項⑴高壓氧療效有賴於呼吸，循環(huán)功能，確保呼吸循環(huán)功能良好。⑵高壓氧療效有賴於腦血管對氧效應(yīng)的反應(yīng)，必須在水腫高峰前行高壓氧治療，治療時機很重要。⑶為對抗腦血管的氧效應(yīng)，避免高壓氧低灌注狀態(tài)，對缺血性腦血管病常規(guī)於進艙前用擴血管藥。⑷防止減壓時顱內(nèi)反跳,常規(guī)應(yīng)用脫水劑。⑸對出血性腦血管病，高壓氧治療原則是出血穩(wěn)定后6小時進艙。⑼從病理角度看，發(fā)病后3-4周是腦壞死組織液化期，高壓氧治療宜高度小心，最安全辦法是避開高壓氧治療。⑽文獻認為，對顱內(nèi)血管病變引起的癲癇不是高壓氧治療禁忌證，但需控制癲癇的發(fā)作。二、腦炎（一）分類：1.病毒腦2.乙腦（流行性）3.散發(fā)性,是個過渡稱呼，一種已分離出病毒，屬病毒腦，另一類是多種疾病引起的脫鞘改變?yōu)橹鞯哪X病，損害在白質(zhì)。

（二）高壓氧治療

因腦炎有自愈趨勢，任何治療均無改變腦炎的病理過程，治療目的是急性期保持生命，預(yù)防減少后遺癥發(fā)生，恢復(fù)期是治療已發(fā)生的后遺癥。原理同腦血管疾病三、冠心病一）分型1．隱性冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的EKG表現(xiàn)2．心絞痛3．心肌梗塞4．心肌硬化5．猝死

二）指征1．冠心各型確診者2．可疑冠心3．大于40歲，有嚴重心律失常，或伴有糖尿病或動脈硬化者

三）絕對禁忌證1．血壓偏高，>180/110mmHg，未能藥物控制者2．心律<40~50/min，未能藥物控制者

3．伴有嚴重心血管疾病，如Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、心房粘液瘤、室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)、重度瓣膜疾患、瓣膜置換術(shù)后、梅毒性心臟病、主動脈瘤、心臟腫瘤等。

四）相對禁忌證1．嚴重心律紊亂而無相應(yīng)處理措施者2．Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯3．血壓>160/100mmHg，心律<60/min

五）高壓氧治療機理1．迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛2．降低心肌耗氧量3．改善冠狀動脈循環(huán)a）降低血液粘稠度，增強血液中纖維蛋白水解酶活性，激活血液纖溶過程b）降低細胞內(nèi)鈣離子濃度c）減少TXA2、PGI2合成

4．促進側(cè)支循環(huán)的建立，促進毛細血管的再生。5．減少和糾正心肌正常區(qū)和缺氧區(qū)的血氧合差或電位差，有利于防止心律紊亂。Smith（1958）結(jié)扎動物冠脈左回旋支引起的心室顫動室顫的發(fā)生率從60%下降到10%。

六）高壓氧治療方法壓力：≤0.1MPa吸氧時間：60～80min療程：2～4個療程次數(shù)：每天一次

七）注意事項1．HBOT前常規(guī)應(yīng)用擴張冠狀動脈的藥物2．冠心病屬于慢性病，宜反復(fù)多次治療3．HBOT宜進行心臟功能艙外監(jiān)護4．病情波動、情緒緊張、恐懼病人宜暫停高壓氧治療（有報導(dǎo)可誘發(fā)心肌梗塞

八）療效國內(nèi)11篇報導(dǎo)559例HBO加藥物，顯效320（57.2%），有效200例（35.8%），總有效率93%常規(guī)藥物治療171例，顯效44（25.7%），有效85例（49.7%），總有效率74.4%四、心肌梗塞一）高壓氧治療壓力：<2～2.5ATA吸氧時間：60～80min次數(shù)：每日1次療程：1～2個

二）療效

Thurston（1970）急性心肌梗塞221例，在24小時以內(nèi)的病人首先評定病人Peel指數(shù)（以年齡、心律等項評定分數(shù)）后，隨機分成對照組105例和HBOT組收入病房。

高壓氧組103例病人置單人氧艙內(nèi)，在48小時內(nèi)間斷進行高壓氧治療（在艙內(nèi)加壓吸氧2小時，常壓吸空氣1小時，再加壓吸氧2小時，如此反復(fù)交替進行，48小時內(nèi)共進行高壓氧治療36小時）。觀察到病人出院，結(jié)果是：

⑴死亡率（指住院期間死亡）高壓氧組為17例（16.5%、對照組24例（22.9%）⑵心電圖改善高壓氧組優(yōu)于對照組⑶高壓氧治療對病人的室性早博、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩有較好的控制效果。住院期間發(fā)生室性早博例數(shù)（高壓氧組/對照組）為26/49。⑷死亡率與Peel指數(shù)的關(guān)系，Peel指數(shù)為1~5死亡率為8%，16~20為40%⑸急性心肌梗塞年齡越大進行高壓氧治療收益越多，<55歲病人經(jīng)高壓氧治療者死亡率為7%、對照組為12%、>65歲病人經(jīng)高壓氧治療者死亡率為12%、對照組則為56%。從Thurston的報道可以看出早期進行高壓氧治療對急性心肌梗塞病人有重大療效。AsfieldandGausy分析高壓氧治療重癥急性心肌梗塞有以下優(yōu)點：⑴緩解疼痛⑵糾正心律失常（各種類型）⑶控制肺水腫⑷改善心原性休克五、眩暈（一）分類1．耳源性：多為內(nèi)耳迷路水腫，炎癥、血管痙攣、出血或動脈硬化。2．中樞性：腦內(nèi)椎-基底動脈狹窄或頸椎增生產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足，供往腦干、小腦區(qū)域血流量減少。（二）高壓氧治療機理

主要是糾正了缺血，缺氧，減輕了迷路水腫。

壓力：0.1~0.15MPa吸氧：60~80min次數(shù)：每日一次療程：2~4個療效：陳成秀（1984）179例顯效33例（18.4%）；好轉(zhuǎn)138例，總有效率96%（三）綜合治療HBO+藥物ATP20~40mgCo-Ａ100μNicholine250~500mg10%門冬氨酸鉀鎂10~50ml；5~10%G.S250~500ml靜脈點滴，每日一次，療程5~10天。六、消化性潰瘍一）高壓氧治療機理1．胃酸分泌減少，H＋通透性降低，膽汁排出與反流減少，有利于粘膜屏障功能恢復(fù)。2．HBO能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動，從而消除“神經(jīng)相”胃酸分泌增多，平滑肌痙攣，與局部缺血損害，有利于潰瘍愈合。3．改善局部缺血、缺氧狀況，消除水腫與炎癥。4．抑制幽門螺旋桿菌的生長與繁殖，增強藥物抑菌作用。

壓力：0.1~0.15MPa吸氧：60~80min次數(shù)：每日一次療程：4~8個，至少2~3個療程

Komarov等（1984），內(nèi)窺鏡證實潰瘍病132例，治愈127例（96.2%），潰瘍愈合時間，胃潰瘍21.7±1.2d。球潰胃潰瘍20.2±0.7d。Jefnni（1986）

胃潰瘍球潰(127例）(90例）HBO愈合率89.2%95.8%愈合時間24.6±1.8d19.3±0.37d（247例）（103例）對照組愈合率65.%84%愈合時間48.3±3.6d27±3.6d國內(nèi)，胃潰53例，球潰377例0.15MPa，每日1次，吸氧60′，2~3個療程。治愈211例（56%），顯效67例（17.8%），有效89例（23.6%），總有效率97.4%四）注意事項1．有惡化可能2．高復(fù)發(fā)率，HBO組三年復(fù)發(fā)率為13%，藥物為49.4%，好于藥物組，但較高3．治療中有可能并發(fā)上消化道出血因此對于巨大難治性潰瘍，宜慎重，對于合并出血或疑有癌變應(yīng)禁做HBO。七、潰瘍性結(jié)腸炎系直腸與結(jié)腸的慢性炎性自身免疫缺陷疾病，無特殊療法。一）高壓氧治療機制1．改善代謝，加速細胞增生與纖維組織形成，促進潰瘍愈合。2．改善微循環(huán)，減少滲出，消除腸壁水腫，有利于腸黏膜修復(fù)。3．有免疫抑制作用。4．抑制腸內(nèi)細菌生長繁殖，減輕癥狀。二）高壓氧治療方法壓力：0.1~0.15MPa