麻醉安全十七隱患-首都醫(yī)科大學第十一臨床醫(yī)學院-王保國課件

十七隱患

王保國簡介首都醫(yī)科大學第十一臨床醫(yī)學院書記、副院長首都醫(yī)科大學麻醉學系副主任、教授、博士研究生導師北京三博腦科醫(yī)院醫(yī)療院長、首席專家、主任醫(yī)師亞洲神經外科麻醉和重癥治療學會會長北京醫(yī)師協(xié)會麻醉科專家委員會主任委員北京市國外來華行醫(yī)甄查考核麻醉專業(yè)主任委員中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會第一、二、三屆常委中華麻醉學會委員和神經外科麻醉學組首任組長北京市臨床麻醉質量控制和改進中心首任主任中國民族衛(wèi)生協(xié)會理事北京醫(yī)師協(xié)會常務理事北京麻醉專業(yè)委員會第八屆副主任委員《麻醉與監(jiān)護論壇》雜志首任主編前言麻醉安全保障是一個動態(tài)管理過程，需要環(huán)環(huán)相扣，無縫隙連接。不良事件的發(fā)生，多與重視不夠、處理失當有關。慘痛的臨床教訓，明示麻醉安全隱患存在于十七方面。二、工作安排不當完成一個麻醉和手術，需要多學科、多名人員的共同參與。年齡、身體狀況、伴發(fā)疾病、精神狀態(tài)等。人員的合理安排非常重要。由合適的人去干力所能及的事，患者可能安然無恙。反之就可能出現(xiàn)問題。若派一個沒有經驗的年輕住院醫(yī)師去做一個幼兒的麻醉，可能就會在麻醉方法選擇、呼吸管理、液體輸入等方面出現(xiàn)問題。在工作安排方面，麻醉科主任有重要責任?？陀^地了解每位麻醉醫(yī)師的技能水平、心理狀態(tài)、工作態(tài)度是安排好工作的基礎。三、麻醉前對患者了解不全面正確地評估患者的器官功能狀態(tài)，對做好麻醉管理至關重要。由于急診、時間緊迫、人員不足等原因麻醉前沒有全面了解患者的現(xiàn)病史、既往史和特殊用藥史，或者由于患者或家屬因怕停手術等原因故意隱瞞一些病史或情況（如沒有禁食）等，造成對患者麻醉前估計不當，準備不全面，容易在麻醉和手術中發(fā)生意外并發(fā)癥。四、沒有術前討論制度，各自為戰(zhàn)凡需施行手術，都需認真討論和周密準備。麻醉前討論有幾大益處：術前訪視者需要做好患者的匯報工作，提出麻醉方案供大家討論，加強了麻醉者的術前準備；主任、教授、主管醫(yī)師可以提出自己的建議，分享經驗；利于大家相互學習；大家知道有特殊患者，若有意外，利于搶救。五、麻醉選擇不當麻醉時機選擇不當嚴重體液和電解質失衡和酸堿平衡紊亂未予糾正，心肌梗塞后6個月內行擇期手術等；嚴重休克患者行椎管內麻醉；疑有氣道壓迫不作氣管插管控制呼吸道而行頸叢阻滯；有出血傾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血腫；給哮喘患者使用可致組胺釋放的藥物（如筒箭毒）；重癥肌無力患者使用肌松藥，琥珀膽堿用于高鉀血癥和燒傷患者。七、搶救藥械準備不全做臂叢或腰麻、硬膜外麻醉不準備搶救麻醉機，若發(fā)生藥物中毒或呼吸抑制時不能及時搶救。沒有麻醉設備、監(jiān)測設備和急救設施也冒然實施麻醉。缺乏搶救藥品。九、麻醉中擅離職守椎管內麻醉或局麻后認為平穩(wěn)沒事，出手術間抽煙、喝茶或干別的工作。由沒有經驗的年輕醫(yī)師看管患者，上級醫(yī)師長時間離開手術間，當患者發(fā)生呼吸抑制、血壓下降等情況時，沒有及時發(fā)現(xiàn)處理。十一、缺乏監(jiān)測，延誤治療缺少監(jiān)測，如沒有心電圖、脈搏氧飽和度等，未能及時發(fā)現(xiàn)心律失常和缺氧。十二、轉送患者時缺乏監(jiān)管麻醉事件：沒有麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師或護士送患者回病房，僅有一名護工推送患者回病房，途中還要等待電梯，患者何時發(fā)生呼吸抑制都不清楚，最終導致患者缺氧死亡的嚴重后果。十三、未及時發(fā)現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥麻醉后并發(fā)癥的防治是麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護士等人員的共同責任。應該以“患者在哪里，哪里的人員主管”為原則。所有人員均應對麻醉并發(fā)癥有認識，一旦發(fā)生，立即互通信息，共同商議處理。十四、工作強度大，疲勞作戰(zhàn)目前，麻醉醫(yī)師相對缺乏，急診量大，有時出現(xiàn)工作時間過長，疲勞麻醉的狀況，在麻醉中出現(xiàn)失神、睡眠情況，不能及時監(jiān)測、及時處理。十五、新技術、新業(yè)務開展不當開展的新技術、新業(yè)務沒有經過正規(guī)程序審批、備案；沒有如實、詳細地對患者或家屬進行知情介紹并簽署知情同意書；在開展新技術、新業(yè)務過程中，沒有對可能遇到的意外、并發(fā)癥等準備應急預案等?，F(xiàn)在的新技術較多，學習班也多，盲目跟進，擅自開展，有時可導致嚴重后果。一康復科的醫(yī)師在一次學術會上聽專家講了星狀神經節(jié)阻滯可治療頭痛，自己回來后就做，結果發(fā)生呼吸抑制，自己又沒有搶救經驗，導致患者成了植物人。十七、科室間工作不協(xié)調麻醉后手術醫(yī)師不及時到位，患者長時間等待手術醫(yī)師，術中等待專家手術，均可發(fā)生血壓降低等對患者不利的情況。保證醫(yī)療質量的主要因素合格的服務人員取得合法執(zhí)照和繼續(xù)教育證書技術能力強、醫(yī)德好合適的服務對象嚴格的、及時更新的技術規(guī)范（路徑）合格的醫(yī)療條件合理的監(jiān)督檢查系統(tǒng)最可愛