黃國光+精神分裂癥的心理治療課件

精神分裂癥的心理治療

前言精神分裂癥是目前最常見的重癥精神病，其病殘率、復發(fā)率很高，多伴有心理和社會功能的損害。雖然藥物治療能改善精神分裂癥的預后，縮短了住院時間，但長期用藥和病情復發(fā)一直困擾著患者和家屬。殘余的精神癥狀、受損的社會功能及來自社會家庭的心理壓力單靠藥物治療是解決不了的,可以說，心理社會因素對sch的發(fā)病、治療和結局均有影響。此外，許多sch患者雖然有殘留癥狀，但在心理社會干預下照樣能生活工作。因此，在藥物治療的同時，還應積極進行心理社會干預。下面介紹精神分裂癥的常用心理治療方法，供大家參考。一、支持性心理治療支持性心理治療是心理治療的基本工作，其主要目標是支持病人渡過危機苦境，輔導病人有效地去適應所面對的困難。 臺灣著名心理學家曾文星提出的六種治療方式（1）支持和鼓勵（2）細心傾聽（3）說明和指導（4）控制與訓練（5）改善處世態(tài)度（6）改變外在環(huán)境。

適合于所有的、各個病期的精神分裂癥，包括急慢性、難治性或重癥的病人。 文獻表明：可減輕不良情緒和行為，改善家屬對患者的照顧態(tài)度，提高對治療的依從性，從而減少復發(fā)率。

二、行為治療之2（社會技能訓練）目的是幫助患者獲得或恢復人際交往、自我照料及應付社會生活所必須的技能。 可采用社交技巧訓練，可改善患者對付應激事件的能力，提高其社會適應能力。訓練要點（1）如何開始對話（2）對方陳述時如何作出反應（3）如何請求幫助。Liberman教授等編制了社會和獨立生活技能訓練程式，在美國部分社區(qū)得到推廣應用并獲成功，該程式包括：藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛(wèi)生程式及重返社會程式。這些程式講授的主要內容是分裂癥患者的需求和缺陷。 二、行為治療之3（文體活動訓練）重點在培養(yǎng)社會活動能力，提高生活情趣，促進身心健康。 文體活動根據(jù)患者的具體情況加以選擇，如歌詠、舞蹈、體操、球類比賽；智力競賽；樂曲欣賞；體育鍛煉等。文體活動可使患者能自然地表達其情緒，喚起心理上的愉快感，推動和發(fā)展合作精神，加強其整體觀念，從而改善其社會交往能力；可轉移病態(tài)注意力，減少幻覺妄想的影響，減少病態(tài)體驗和行為；增加病人與周圍環(huán)境的接觸，減少住院的孤獨和苦悶。

二、行為治療之4（院內康復訓練）即工療，根據(jù)病情特點作個別化治療。 鎮(zhèn)靜性工療：對于較興奮的患者可安排節(jié)奏較快或強度較大的勞動，如搬運、挖坑等，通過勞動使病人安靜。振奮性工療：抑郁或淡漠的病人則安排具有鮮明色彩的、操作簡單的作業(yè)，如做紙盒、貼標簽等，目的是喚起病人的注意力，激發(fā)其對周圍事物的興趣。一般性工療：用于衰退或癡呆病人，操作應簡單易行，如打掃衛(wèi)生、澆水等。要求醫(yī)護人員耐心指導和做示范，以便不斷提高病人的勞動能力。

二、行為治療之5（職業(yè)康復措施）包括醫(yī)院康復和社區(qū)康復，是一個職業(yè)康復和安置過程。但當今社會一般病殘者的職業(yè)安置比健全者困難得多，何況是精神殘疾者。因此，除了針對性的職業(yè)康復設施外，還需要必要的政策和法規(guī)作保證。 Jacobs提出一個連續(xù)的康復服務過程，包括7個步驟：A工作技能評估B工作適應訓練C職業(yè)技能訓練D庇護性就業(yè)E過渡性就業(yè)F工作安置G職業(yè)保持。 國內也有類似設想：精神病人康復后，先由庇護工場、中途宿舍、康復俱樂部等輸送合格對象參加短期培訓和評估，再在輔導下接受3~6個月的實地職業(yè)崗位的實踐和訓練，接著將評估合格者安排到雇用單位工作，以后再轉入公開就業(yè)。

四、家庭治療有研究表明，在各種因素中對預后影響最大的是家庭照顧，這足以說明家庭治療的重要性。 最常用的是心理教育性家庭治療，具體措施為：（1）患者和家屬自由討論，醫(yī)生作指導性心理教育；（2）教育內容包括：A精神分裂癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)；B藥物治療；C家庭監(jiān)護及照料；D日常生活及社會交往中應激處理；E婚戀、生育問題；F社會康復。治療師還可采用認知模式的家庭治療、降低情感表達的家庭治療、心理動力模式的家庭治療或行為模式的家庭治療。也可作集體性的家庭治療。 家庭治療能明顯降低復發(fā)率和再住院率，提高治療依從性，減輕家庭經濟負擔。

附：心理劇治療為近年來逐漸發(fā)展的一種特殊的集體心理治療方法。周玉萍等研究表明：該法可消除康復期分裂癥的自卑心理，提高自尊水平。具體方法如下：（1）治療師作導演（2）每次治療從患者中選一位主角，幾位配角，未被選中作為觀眾（3）編排能反映出患者主要心理的心理戲?。?）每次治療后集中討論（5）拍下心理劇，讓患者觀看錄像時評論其各自體驗（6）治療師承作小結，找出問題癥結。附：適應心理治療 適應心理治療是改良的精神分析技術，治療原則是鼓勵病人去發(fā)展精神適應，包括進展性適應和退行性適應。前者是幫助病人將其行為保持在社會規(guī)范之內，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)；后者是對病人的移情加以接受和支持，保持這種移情利于病人接受治療。治療只針對病人病殘問題及適應不良行為，而不涉及其基本精神內在障礙與防衛(wèi)機制。治療師以其本我、自我、和諧與適應特征來影響病人，作病人的典范。 方法特點：1、長期與病人保持聯(lián)系，但每周至多接觸一次，每次不超過分鐘2、同時使用抗精神藥物3、常用治療技術包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應付環(huán)境、注意生活境遇及增進對現(xiàn)實的檢驗等。

七、放松治療此法適應癥較廣，國內未見有針對精神分裂癥的報道，但從其治療機制來看，至少可減少精神分裂癥的抑郁恐懼焦慮等緊張情緒。 八、森田療法有報道，森田療法對慢性衰退型sch有效，認為可改善慢性衰退癥狀，激發(fā)生活興趣，提高生活質量。方法特點（1）治療分三期：靜臥期、作業(yè)期和康復期（2）由于分裂癥病人不易產生無聊感和煩惱情緒，故將靜臥期延長到3周（3）作業(yè)期延長至8~12周，以培養(yǎng)生活自主性，提高對工作、生活的忍耐力，增強自信心（4）康復期允許以假出院形式回歸社會，以適應家庭社會生活。

九、總結我院開展對精神分裂癥心理治療的現(xiàn)狀：1、開展較早，區(qū)內領先，但與區(qū)外先進城市相比，顯然不夠，仍有很大發(fā)展空間。2、經過培訓的心理治療師比較少，部分精神科醫(yī)師對精神分裂癥的心理行為治療失去信心。3、多數(shù)病房仍沿用全封閉的管理模式。發(fā)展方向：1、從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，廣泛開展心理