關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期疼痛管理課件

關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期疼痛管理世界范圍內(nèi)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的病例數(shù)逐年遞增在澳大利亞，TKA手術(shù)在過(guò)去十年增長(zhǎng)了150%1在美國(guó)，TKA手術(shù)例數(shù)預(yù)計(jì)在2020年增長(zhǎng)超過(guò)600%，達(dá)到348萬(wàn)2

1、AustralianOrthopaedicAssociation.AustraliaOrthopaedicAssociationNationalJointReplacementRegistry:annualreportAdelaide.AustralianOrthopaedicAssociation,https://.au;2012.2、KurtzS,OngK,LauE,MowatF,HalpernM.ProjectionsofprimaryandrevisionhipandkneearthroplastyintheUnitedStatesfrom2005to2030.JBoneJtSurgAm2007;89:780e5.中國(guó)人口老齡化加速，成為世界上老年人最多的國(guó)家在過(guò)去的十年間，TKA術(shù)后的住院天數(shù)從10-12天縮短到了4-6天1相比住院期間，更多患者在出院后報(bào)告有中到重度的疼痛2-4我們的全膝關(guān)節(jié)置換患者平均住院天數(shù)是8.4天1、UnitedStatesBoneandJointInitiative.BurdenofmusculoskeletaldiseasesintheUnitedStates.In:Chapter4arthritisandrelatedconditions.2ndedn.Rosemont,IL:AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons;20112、ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ.Postoperativepainexperience:resultsfromanationalsurveysuggestpostoperativepaincontinuestobeundermanaged.AnesthAnalg2003;97:534e40.3.RocchiA,ChungF,ForteL.Canadiansurveyofpostsurgicalpainandpainmedicationexperiences.CanJAnaesth2002;49:1053e6.4、WarfieldCA,KahnCH.Acutepainmanagement.ProgramsinU.S.hospitalsandexperiencesandattitudesamongU.S.adults.Anesthesiology1995;83:1090e4流行病學(xué)調(diào)查：疼痛不僅術(shù)后即刻存在，而且持續(xù)存在76%和19%的患者分別在術(shù)后1周、3個(gè)月時(shí)仍然感覺(jué)疼痛其中：27%和3%的患者分別在這二個(gè)時(shí)間點(diǎn)感受到中度以上的疼痛

CoganJ,IASP10thWorldCongressonPainVolume21,Issue9,Pages1257–1263,September2013多模式的鎮(zhèn)痛方案

包括：以術(shù)后2天內(nèi)靜脈給與嗎啡為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛藥物，然后再轉(zhuǎn)為口服阿片類(lèi)藥物，口服非甾體類(lèi)抗炎藥。基本遵循相似的臨床路徑

包括:物理療法增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和獨(dú)立行走的能力，病情穩(wěn)定并且恢復(fù)部分功能后即可出院回家。術(shù)前的基本人口學(xué)特征（TableⅠ）平均年齡約65歲術(shù)后平均住院6天鎮(zhèn)痛藥物使用

無(wú)使用24%簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛42.7%NSAIDs19.9%阿片類(lèi)藥物13.5%出院后疼痛緩解的滿(mǎn)意度（TableⅣ）超過(guò)1/3的受訪(fǎng)者對(duì)出院回家后的術(shù)后疼痛緩解滿(mǎn)意度表示“不滿(mǎn)意”或者“強(qiáng)烈不滿(mǎn)意”許多受訪(fǎng)者因疼痛尋求醫(yī)療幫助，為了實(shí)現(xiàn)疼痛的最優(yōu)化管理出院前告知信息應(yīng)充分，可幫助改善患者預(yù)后，防止再入院的發(fā)生非藥物鎮(zhèn)痛治療聯(lián)合口服鎮(zhèn)痛藥可以降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量及相關(guān)副作用的發(fā)生非藥物鎮(zhèn)痛治療尤其適用于老年患者以及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物有負(fù)面認(rèn)知的患者我們的患者：對(duì)于疼痛的忍受程度更強(qiáng)。對(duì)于手術(shù)的擔(dān)心及恐懼更多。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用抗拒心理更嚴(yán)重。種族和文化背景對(duì)有效的疼痛自我管理有著深刻影響亞洲人更加含蓄，更不善于表達(dá)疼痛的感受同時(shí)也更迫切需要我們不斷加強(qiáng)宣教及疼痛管理心有余悸，酸脹不適還是可以忍受術(shù)后鎮(zhèn)痛效果疼痛記憶疼痛現(xiàn)實(shí)關(guān)節(jié)外科圍手術(shù)期疼痛的特點(diǎn)特點(diǎn)1院后鎮(zhèn)痛--常被忽略的環(huán)節(jié)

患者出院后也需要保持疼痛評(píng)分在3分以下減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量1提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)1使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練1降低術(shù)后并發(fā)癥1骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的《骨科常見(jiàn)疼痛專(zhuān)家處理建議》1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81《骨科常見(jiàn)疼痛專(zhuān)家處理建議》中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81鎮(zhèn)痛新模式、新理念08年1月發(fā)表的《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》指出術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為

多模式鎮(zhèn)痛、及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛邱貴興等,《中華骨科雜志》.2008(1):78-81常見(jiàn)骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科手術(shù)類(lèi)型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81活動(dòng)延遲靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大冠狀動(dòng)脈缺血切口愈合不良住院時(shí)間延長(zhǎng)不必要的心理困擾患者滿(mǎn)意度的下降轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期慢性疼痛術(shù)前術(shù)前教育及充分的溝通預(yù)先給予止痛藥（非甾體類(lèi)）術(shù)中硬膜外或者腰麻止痛雞尾酒注射（嗎啡、羅哌卡因）、羅哌卡因皮下注射術(shù)后口服或注射止痛藥（非甾體類(lèi)+弱阿片類(lèi)）局部冰敷早期適度的功能鍛煉我們的方案