階段性液體復(fù)蘇策略課件

階段性液體復(fù)蘇策略NEnglJMed2013;369:1726-34分級(jí)治療目標(biāo)及監(jiān)測手段第一期（搶救：slavage/rescue）第二期（優(yōu)化：optimization）第三期（穩(wěn)定：stabilization）第四期（逐步降級(jí)：deescalation）休克患者的分級(jí)治療目標(biāo)及監(jiān)測手段第一期：搶救特點(diǎn)：致命性休克狀態(tài)持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘休克患者的分級(jí)治療目標(biāo)及監(jiān)測手段第一期：搶救液體治療措施：大劑量液體（fluidbolus）15min內(nèi)輸入至少500ml液體不需要進(jìn)行密切監(jiān)測液體反應(yīng)挽救生命的治療措施用于治療原發(fā)性疾病創(chuàng)傷的外科處理、心包引流、急性心梗的冠脈血管再通、全身性感染的抗生素治療等休克患者的分級(jí)治療目標(biāo)及監(jiān)測手段第一期（搶救）監(jiān)測手段A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細(xì)血管再充盈、意識(shí)水平B：理想要求：不需要精細(xì)的其他評(píng)估，如超聲心動(dòng)圖休克患者的分級(jí)治療目標(biāo)及監(jiān)測手段第二期（優(yōu)化）特點(diǎn)：患者狀態(tài)不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)為代償性休克，但是重新轉(zhuǎn)為失代償狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)很高可能出現(xiàn)液體過負(fù)荷持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第二期（優(yōu)化）治療原則：器官營救治療目標(biāo)：優(yōu)化并維持組織灌注預(yù)防低灌注引發(fā)的器官功能不全和器官衰竭預(yù)防組織水腫引發(fā)的器官功能不全和器官衰竭休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第二期（優(yōu)化）監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細(xì)血管再充盈、意識(shí)水平尿量、液體平衡B：理想要求：超聲、CVP、SvO2/ScvO2、心輸出量、液體反應(yīng)性、容量負(fù)荷試驗(yàn)休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第三期（穩(wěn)定）治療原則：器官支持治療目標(biāo)：零或者負(fù)液體平衡防治器官功能障礙組織氧供不再是關(guān)鍵因素，而器官功能支持更加重要休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第三期（穩(wěn)定）休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細(xì)血管再充盈尿量、液體平衡B：理想要求第四期（逐步降級(jí)）特點(diǎn)：患者狀態(tài)恢復(fù)中，不需要進(jìn)行液體治療持續(xù)時(shí)間：數(shù)天-數(shù)周休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第四期（逐步降級(jí)）治療原則：器官恢復(fù)治療目標(biāo)：動(dòng)員多余液體，促進(jìn)負(fù)液體平衡休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第四期（逐步降級(jí)）液體治療措施：盡可能口服，避免不必要的靜脈輸液應(yīng)用利尿劑或超濾促進(jìn)排尿，達(dá)到液體負(fù)平衡，減輕體內(nèi)液體蓄積休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)第四期（逐步降級(jí)）休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)監(jiān)測手段：A：最基本要求：BP、HR、脈搏、乳酸、血糖、毛細(xì)血管再充盈尿量、液體平衡B：理想要求休克患者的分級(jí)治療措施及目標(biāo)隨著臨床表現(xiàn)的改善，所有的患者都會(huì)經(jīng)歷穩(wěn)定期和減退期液體管理則轉(zhuǎn)為預(yù)防副作用患者的這一過程是動(dòng)態(tài)的患者可能經(jīng)歷暫時(shí)的惡化，如因?yàn)閲?yán)重感染會(huì)從穩(wěn)定期倒退到優(yōu)化期也有可能患者再次出現(xiàn)威脅生命的情況，如出現(xiàn)膿毒性或失血性休克，患者倒退入營救期不同時(shí)期患者容量狀態(tài)結(jié)論休克早期診斷有助于開始進(jìn)一步的積極治療恰當(dāng)?shù)闹委熡匈囉趯?duì)休克病理生理學(xué)機(jī)制的正確