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文檔簡(jiǎn)介

頸髓損傷

并四肢癱患者

病例討論責(zé)任護(hù)士病理報(bào)告34床

謝勇男35歲住院號(hào)29370入院診斷：1.C6脫位頸髓損傷并四肢癱

2.雙肺挫傷

3.頭皮挫裂傷因車禍致頸部劇烈疼痛，下半身活動(dòng)障礙，感覺(jué)完全消失3?小時(shí)于2011年10月18日3:10入ICU治療。醫(yī)囑告病危立即予頸托固定、止血抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、大劑量激素沖擊治療、頭部清創(chuàng)。對(duì)癥處理后16:00在全麻下行c6脫位手術(shù)復(fù)位，鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢于ICU觀察14小時(shí)后于10月19日10:20轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)入我科患者情況T36.5℃P70次/分

R15次/分

BP108/60mmHg患者神清、被動(dòng)體位，頸部及左髂部取骨區(qū)傷口敷料干潔固定，切口引流管、導(dǎo)尿管固定通暢。胸骨角平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失、雙上肢肌力2～3級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。醫(yī)囑予輸氧抗感染抗水腫計(jì)24小時(shí)出入水量上心電監(jiān)護(hù)護(hù)胃醫(yī)囑予拔出切口引流管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)至元月20日17:00共引流出血性液體20ml患者從術(shù)后第一天到11月27日間持續(xù)高熱，最高達(dá)39.5℃。查血沉、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血常規(guī)、抗體篩查、輸血前常規(guī)正常。查尿培養(yǎng)提示：溶血性葡萄球菌感染。查血培養(yǎng)提示：木糖葡萄球菌感染。11月8日組織全院大會(huì)診，加用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與萬(wàn)古霉素抗感染后患者體溫?zé)o明顯改變。降鈣素原（-）排除感染性發(fā)熱。11月16日再次全院大會(huì)診，治療上停用抗生素，體溫有所下降，11月18日7:00再次出現(xiàn)高熱，T39.4℃，之后體溫波動(dòng)在37℃~38℃之間。

至11月27日起體溫降至正常。經(jīng)上述治療護(hù)理后，患者一般情況可。病情穩(wěn)定，精神、食欲、睡眠可。無(wú)胸悶、氣促。無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適。繼續(xù)留置尿管，大便正常。于2012年12月5日回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。告知加強(qiáng)

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