耳鼻咽喉異物課件

耳鼻咽喉異物授課講稿外耳道異物鼻腔異物咽部異物食管異物呼吸道異物外耳道異物病因

外耳道異物常見(jiàn)于兒童將豆類、小珠粒、火柴棒頭等各種小物塞入外耳道。成人可因創(chuàng)傷、彈片、泥土、木塊等，或耳病治療時(shí)誤留棉花、小紗條于外耳道。其它如夏季昆蟲可爬入或飛入外耳道內(nèi)形成異物。治療

根據(jù)異物大小、性質(zhì)和部位，采用不同的取出方法。（一）活動(dòng)而不膨脹的小異物，可用生理鹽水將異物沖出。但外耳道、鼓膜有損傷或穿孔禁用。（二）植物性異物可在直視下用異物鉤或耳刮匙取出，不宜用水沖洗，以免膨脹而取出困難。（三）活動(dòng)的昆蟲類可先滴入油劑、酒精或乙醚使其死后用鑷、鉤或沖洗取出。

注意事項(xiàng)：①并發(fā)急性炎癥時(shí)，可先抗炎治療后再取出異物，若異物影響炎癥消退，可在消炎過(guò)程中酌情取出。②取異物時(shí)操作必須輕巧熟練，不得盲目強(qiáng)行取出,以免損傷外耳道皮膚及鼓膜.特別對(duì)圓形光滑異物如豆類、玻璃珠等，切忌隨意用鑷、鉗夾取，以免將異物推向深部。③異物嵌頓于外耳道不易取出者，如創(chuàng)傷進(jìn)入彈片等，可從耳后作乳突鑿開(kāi)術(shù)之切口，分離外耳道軟骨部，然后取出異物。④不合作兒童或異物嵌頓很緊難以取出者，可予以短暫的全身麻醉后取出。鼻腔異物病因

鼻腔異物以兒童多見(jiàn)，當(dāng)其嬉戲時(shí)，將小物塞入鼻腔，或可因嘔吐或進(jìn)食時(shí)，噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔。鼻衄時(shí)，常將草紙，棉花等止血物遺忘取出而存留鼻腔，鼻部手術(shù)中遺留敷料，鼻部外傷，彈片等異物嵌入鼻腔，此外還可見(jiàn)小水蛭吸入鼻腔成為異物等。

臨床表現(xiàn)

視異物種類不同。由于異物在鼻腔長(zhǎng)期存留引起鼻粘膜炎癥性腫脹、局部潰爛，表現(xiàn)一側(cè)鼻阻，流血性或粘膿性鼻涕且有惡臭。檢查：患側(cè)鼻腔內(nèi)有大量膿性分泌物或膿血性分泌物，鼻腔粘膜紅腫、糜爛，有滲血或有肉芽生長(zhǎng)，用吸吮器將分泌物吸凈后，可見(jiàn)異物，其表面常附著污穢色膿液，惡臭味。如異物存留鼻腔時(shí)日已久，異物表現(xiàn)將有鈣鹽沉著，觸之有粗糙感，有時(shí)形成鼻石。

診斷由于兒童病史敘述不清，不能單憑有無(wú)異物置入史來(lái)決定診斷。凡兒童單側(cè)鼻阻塞，流血或臭涕者都應(yīng)考慮有異物可能。一般異物多存于下鼻甲前端，或與鼻中隔間，鼻鏡檢查較易發(fā)現(xiàn)。若時(shí)間較長(zhǎng)，鼻腔充滿粘膿性分泌物，粘膜腫脹較重或出現(xiàn)肉芽、潰瘍時(shí)看不清異物，則難以檢查，而易于誤診。必須清潔后仔細(xì)檢查。鼻腔水蛭異物，常附著鼻腔頂粘膜上不易發(fā)現(xiàn)。但若有反復(fù)鼻衄、鼻癢及異物在鼻內(nèi)爬動(dòng)感等癥狀時(shí)，必須充分收斂粘膜后，才較易見(jiàn)到棕色水蛭。咽部異物咽部異物（foreignbodyinpharynx）多由于飲食時(shí)不小心，誤咽異物所致。最常見(jiàn)異物為魚刺、雞骨、棗核、竹刺等。異物多嵌頓于口咽及喉咽部，鼻咽部少見(jiàn)。診斷

根據(jù)病史、癥狀及檢查不難診斷。咽部異物多見(jiàn)于扁桃體隱窩、舌根、會(huì)厭谷和梨狀窩等部位。細(xì)小魚刺常似唾液粘絲，容易混淆不清，應(yīng)反復(fù)仔細(xì)檢查。治療

口咽部異物可在直視下用鉗或鑷直接取出。喉咽部異物應(yīng)在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下用異物鉗取出。臨床表現(xiàn)

主要是咽下困難。異物停留于食管由于機(jī)械性阻塞而影響吞咽，輕者如圓鈍異物或可稍進(jìn)流食或半流食飲食，重者則滴水難咽，常張口流涎，同時(shí)感胸骨后部有物阻塞。尖銳異物于頸前甲狀軟骨下或胸骨后發(fā)生疼痛。小兒有較大的食管異物時(shí)，可壓迫氣管后壁發(fā)生呼吸困難，唾液流入氣管引起刺激性咳嗽等癥狀。診斷

根據(jù)病史、癥狀、檢查診斷不難。可囑患者作咽口水動(dòng)作，此時(shí)面部可立即出現(xiàn)特殊痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處。間接喉鏡檢查見(jiàn)到梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為有食管異物可能。食管X線檢查，對(duì)金屬不透光異物或大塊致密骨質(zhì)可以確診，并可經(jīng)X線拍片定位。對(duì)較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時(shí)應(yīng)改用碘油。少數(shù)病例，尤其小兒X線檢查未發(fā)現(xiàn)異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續(xù)存在不能確診時(shí)，應(yīng)作食管鏡檢查。并發(fā)癥

尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，出現(xiàn)胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。雖是光滑鈍性異物，但在較長(zhǎng)久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現(xiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動(dòng)脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動(dòng)脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發(fā)生致死性大出血死亡。少數(shù)滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。治療

食管異物應(yīng)于食管鏡下取出，若異物存留時(shí)間較久，病人就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應(yīng)先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉(zhuǎn)再進(jìn)行食管鏡檢并取出異物。對(duì)特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應(yīng)先研究，設(shè)計(jì)取出方案后，再行手術(shù)取出，防止強(qiáng)拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發(fā)癥，如已有并發(fā)癥或異物插入主動(dòng)脈弓壓迫食管狹窄部位，危險(xiǎn)性大時(shí)，請(qǐng)胸外科開(kāi)胸取出。手術(shù)后若有粘膜損傷，應(yīng)禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。呼吸道異物呼吸道異物（foreignbodyinrespiratorytract）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。病因（一）兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細(xì)嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。（二）異物本身光滑、體小質(zhì)輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。（三）工作時(shí)的不良習(xí)慣，如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說(shuō)話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系疾病，以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成。上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時(shí)亦偶有將器械吸入。異物位置除較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區(qū)外，絕大多數(shù)細(xì)小異物都能進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)。早期異物可隨呼吸在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，以后逐漸在支氣管內(nèi)嵌頓下來(lái)。右主支氣管幾為氣管之直接延續(xù)，管徑又較大，異物入氣管后可順流而下，故存留于右側(cè)較多。異物常隨咳嗽易變動(dòng)位置，手術(shù)前應(yīng)注意定位。1．支氣管不完全阻塞吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大，空氣可進(jìn)入，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時(shí)患側(cè)胸部運(yùn)動(dòng)受限制；②患側(cè)呼吸音減低、語(yǔ)顫減弱、叩診呈鼓音；③X線透視檢查可見(jiàn)心臟和縱隔向健側(cè)移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動(dòng)時(shí)可見(jiàn)心臟及縱隔擺動(dòng)，即呼氣終末時(shí)，心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時(shí)，由于健側(cè)壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。

2.支氣管完全阻塞

呼氣、吸氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò)，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語(yǔ)顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見(jiàn)心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動(dòng)，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實(shí)。治療診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。