中藥學(xué)教學(xué)課件：各論 第二章 清熱藥

第九章清熱藥一、含義凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。二、性能功效清熱藥藥性寒涼，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效。三、適應(yīng)范圍本類藥物主要用于表邪已解、里熱熾盛，而無積滯的里熱病證，如外感熱病，高熱煩渴，溫?zé)嵝沽?，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等。清熱藥是以《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”及《本經(jīng)》“療熱以寒藥”的原則指導(dǎo)用藥的。

四、分類

由于發(fā)病原因不一，病情發(fā)展變化的階段不同，以及患者體質(zhì)的差異，里熱證既有氣分與血分之分，又有實熱與虛熱之異。因此，就有多種類型的臨床表現(xiàn)。針對熱證的不同類型，并根據(jù)藥物的功效，將清熱藥分為以下五類。1.清熱瀉火藥，功能清氣分熱，用于高熱煩渴等氣分實熱；2.清熱燥濕藥，功能清熱燥濕，用于瀉痢，黃疸等濕熱病證；3.清熱涼血藥，功能清解營分、血分熱邪，用于吐衄發(fā)斑等血分實熱證；4.清熱解毒藥，功能清解熱毒，用于癰腫瘡瘍等熱毒熾盛的病證；5.清虛熱藥，功能清虛熱、退骨蒸。用于溫邪傷陰、夜熱早涼，陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱等證。

五、配伍方法1.使用清熱藥首先要辨別熱證虛實，實熱證有清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清的用藥不同；虛熱證用藥又有清熱涼血、養(yǎng)陰透熱及滋陰清熱涼血除蒸之別。2.要注意有無兼證，如兼有表證者，當(dāng)先解表然后清里，或與解表藥同用，以期表里雙解；若里熱積滯者，則應(yīng)配伍瀉下藥。六、使用注意1.藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃氣虛，食少便溏者慎用；2.苦寒藥易化燥傷陰，陰虛患者當(dāng)慎用；3.真寒假熱之證，禁用清熱藥。第一節(jié)、清熱瀉火藥一、功效清熱瀉火藥，以清泄氣分邪熱為主。二適應(yīng)范圍1.主要用于熱病邪入氣分而見高熱、煩渴、汗出、煩躁，甚或神昏譫語，脈象洪大等氣分實熱證。2.適用干肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的贓腑火熱證。三、配伍方法體虛而有里熱證時，應(yīng)注意扶正祛邪，可配伍補虛藥同用。

石膏知母共同點：石膏、知母二者皆性寒、歸肺胃經(jīng)，均能清熱瀉火、除煩止咳，都可用治溫?zé)岵⌒霸跉夥?，壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等肺胃氣分實熱證，兩者常相須為用。且都可用于肺熱咳嗽。不同點：石膏辛甘大寒，生用清熱瀉火力強，重在清解（清熱之中并能解?。?，偏重于清瀉肺胃實火。常用治1.肺熱咳喘，常配伍麻黃、杏仁、甘草；2.胃火上炎，頭痛、牙齦腫痛等癥。同時，石膏鍛用有收斂生肌之效，又常用于瘡瘍潰爛、久不收口，濕疹濕瘡，水火燙傷等證。石膏內(nèi)服宜生用，外用宜火鍛研末；入湯劑宜打碎先煎。知母苦甘性寒質(zhì)潤，又歸肺經(jīng)，清熱瀉火作用不如石膏，而善于滋陰潤燥，重在清潤（清熱之中并能滋陰潤燥），偏重于滋潤肺胃之燥，且又常于滋腎降火，兼能潤腸通便。常用治：1.陰虛燥咳、干咳無痰，常配伍貝母；2.陰虛消渴；3.陰虛火旺，骨蒸潮熱、盜汗遺精、心煩等癥，常配伍黃柏、地黃等；4.陰虛腸燥便秘等證。故知母上能清肺熱、潤肺燥，中能清胃熱、潤胃燥，下能滋腎陰、降虛火（瀉腎火）。它既清實熱，又清虛熱。本品清熱瀉火宜生用，滋陰降火宜鹽水炙用。

石膏/藥材石膏知母/毛知母/知母肉蘆根天花粉共同點：蘆根于天花粉二者皆味甘性寒涼、歸肺胃經(jīng)，均能清熱生津、除煩止渴，都可用治：1.熱病傷津、煩熱口渴、舌燥少津；2.肺熱咳嗽。不同點：蘆根甘寒，清熱之力較天花粉為強，又能清肺祛痰排膿、清胃止嘔，兼能利尿、透疹。又常用于：1.肺癰胸痛、咳吐膿痰（肺癰吐膿），常配伍薏苡仁、冬瓜仁等；2.胃熱嘔吐，呃逆；3.熱淋澀痛，小便短赤；4.麻疹透發(fā)不暢等證。天花粉則生津之力為優(yōu)，陰虛內(nèi)熱、消渴多飲者天花粉多用。同時，天花粉又能清肺潤燥、解毒消癰（消腫排膿），又可用于：1.燥熱傷肺，干咳少痰、痰中帶血之證（燥熱咳嗽）；2.癰腫瘡瘍。注意：天花粉為葫蘆科植物栝蔞的塊根入藥，故不宜與烏頭同用。

蘆根/藥材蘆根/鮮蘆根天花粉

竹葉淡竹葉共同點：竹葉淡竹葉二者皆味甘淡性寒，均能清熱除煩、利尿。都科用治：1.熱病傷津，煩熱口渴；2.心火上炎，口舌生瘡，以及心熱下移于小腸，小便短赤、熱淋澀痛，（常配伍木通、生地、甘草）。二者臨床?；煊?。不同點：竹葉為禾本科常綠喬木或灌木淡竹的葉入藥。其清心除煩之力較強，并能生津，故熱病煩渴，小兒驚熱等證，竹葉多用。淡竹葉為禾本科草本植物淡竹葉的葉入藥。其清心除煩之力不如竹葉，而長于清熱利尿，故心火移熱于小腸之心煩口瘡，小便短赤澀痛，以及濕熱水腫，黃疸尿赤等證，淡竹葉多用。此外，竹葉卷心為竹葉卷而未放的幼葉入藥。尤長于清心火，善治溫?zé)岵⌒跋菪陌?，高熱、神昏譫語等癥。

竹葉/淡竹葉梔子【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、肝、肺、胃、3焦經(jīng)。

【功效主治】1．瀉火除煩——用于熱病煩悶?？汕鍨a3焦火邪。尤善清心火?！居梅ㄓ昧俊考宸场保埃?。梔子皮（果皮）偏于達表而去肌膚之熱；梔子仁（種子）偏于走里而清內(nèi)熱。生用走氣分而瀉火；炒黑則入血分而止血。

3．涼血解毒——用于血熱吐衄。4．消腫止痛——用于瘡瘍腫毒，跌打損傷。

2．清熱利濕——用于濕熱黃疸。梔子／藥材梔子夏枯草決明子共同點：夏枯草、決明子皆性寒涼，都能清肝明目、降血壓。均可用治：1.肝火上炎的目赤腫痛、羞明多累，為眼科常用藥；2.高血壓病屬于肝熱陽亢、頭痛眩暈者。不同點：夏枯草苦辛寒，清肝火之力較強，并能散郁結(jié)。又常用于痰火郁結(jié)之瘰癘、癭瘤。決明子明目之力較強，無論是風(fēng)熱上攻、肝火上炎之目赤腫痛，肝腎陰虛之目暗昏花，決明子均常配伍使用。為明目佳品，眼科虛實均可使用。同時，決明子質(zhì)潤，又能（清熱）潤腸通便，又可用于內(nèi)熱腸燥，大便秘結(jié)。夏枯草決明子第二節(jié)清熱燥濕藥一、性能功效本類藥物性味苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，故有清熱燥濕的功效，并能清熱瀉火。二、適用范圍主要用于濕熱證及火熱證。如：①.濕溫或暑溫夾濕，因濕熱蘊結(jié)，氣機不暢，而見身熱不揚、胸膈痞悶、小便短赤、舌苔黃膩；②.濕熱蘊結(jié)脾胃，升降失常，而致痞滿吐利；③.濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，則見泄瀉、痢疾、痔漏腫痛；④.濕熱蘊蒸肝膽，可見黃疽尿赤、耳腫流膿；⑤.濕熱下注，則帶下色黃，或熱淋灼痛；⑥.濕熱流注關(guān)節(jié)，則見關(guān)節(jié)紅腫熱痛；⑦.溫?zé)峤∧w，則成濕疹、濕瘡；⑧.及諸臟腑火熱證。三、使用注意1.苦寒多能伐胃，性燥多能傷陰，故一般用量不宜過大。2.凡脾胃虛寒，津傷陰虧者當(dāng)慎用。如需用時，可與健胃及養(yǎng)陰藥同用。3.本類藥物多兼瀉火、解毒作用，可用治熱證火證及癰腫瘡毒，可與請熱瀉火、清熱解毒藥參酌使用。黃芩黃連黃柏共同點：黃芩、黃連、黃柏皆為苦寒之品，都能清熱燥濕，瀉火解毒。凡濕熱、火毒所致的病證均可配伍使用。三者常用于：1.濕熱所致的瀉泄、痢疾、黃疸、帶下，以及濕疹、濕瘡等證；2.火熱毒盛所致的瘡瘍腫毒、紅腫熱痛。若三者同用，可增強其清熱燥濕、瀉火解毒之功。注意：三者皆為苦寒之品，容易損傷脾胃，若脾胃虛寒者均宜忌用。不同點：黃芩氣味較薄，尤其善于清上焦?jié)駸?，故濕溫、暑濕初起，濕熱郁阻，身熱不揚，胸脘痞悶、惡心嘔吐、舌苔黃膩等癥黃芩尤為多用。同時，黃芩又以清肺火、涼血止血、除熱安胎為其特長。又常用于：1.肺熱咳嗽，痰黃質(zhì)稠；2.外感熱病，中上焦郁熱所致的壯熱煩渴、面赤唇焦、苔黃脈數(shù)等癥（熱病煩渴）；3.傷寒邪在少陽，寒熱往來，常配伍柴胡等藥；4.火毒上攻所致的咽喉腫痛；5.血熱妄行的吐血、衄血、便血、崩漏等癥（血熱出血）；6.懷胎蘊熱，胎動不安、胎漏下血等證。黃芩清熱多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用。清上焦熱多酒炒用。本品又分枯芩即生長年久的宿根，善清肺火；條芩為生長年少的子根，善清大腸之火，瀉下焦?jié)駸?。黃連大苦大寒，其清熱燥濕、瀉火解毒之力最強，尤其善于清中焦?jié)駸?，故腸胃濕熱痢疾、發(fā)熱腹痛、里急后重、下痢膿血者，黃連首選，常配伍木香，或黃芩、葛根，為治療濕熱瀉痢的要藥。同時，黃連以清心胃實火而除煩、止嘔為其特長。又常用于：1.溫?zé)岵崾⒒馃?，高熱煩躁，甚則神昏譫語，常配伍黃芩、黃柏、梔子；2.心火亢盛，心煩失眠、口舌生瘡（常配伍黃芩、阿膠等藥)，以及吐血、衄血（常配伍黃芩、大黃）；3.胃火熾盛的嘔吐（常配伍竹茹、橘皮）或肝火犯胃，肝胃不合，脅肋脹痛、嘔吐吞酸（常配伍吳茱萸）；4.耳痛流膿，目赤腫痛，以及疔瘡走黃（疔毒攻心）等證。黃柏苦寒沉降，尤其善于清下焦?jié)駸?，故濕熱下注所致的帶下黃濁穢臭（常配伍白果、車前子、芡實等），以及足膝腫痛、痿軟無力（常配伍蒼術(shù)、牛膝），黃柏多用。同時，黃柏以清相火、退虛熱（退熱除蒸）為其特長，又常用于陰虛發(fā)熱、骨蒸潮熱、盜汗遺精等癥，常配伍知母、地黃等藥。黃芩黃連黃柏區(qū)別簡表濕熱火熱黃芩上焦肺黃連中焦心、胃黃柏下焦腎龍膽草下焦肝膽黃芩黃連/云連/三角葉黃連黃檗/黃柏龍膽草【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽、膀胱經(jīng)。

【功效】【主治】一．清熱燥濕——陰腫陰癢，帶下濕疹，黃疸尿赤。尤善清下焦?jié)駸帷?/p>

二．瀉肝膽火——（1）肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦。（2）肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)所致的高熱驚厥、手足抽搐。條葉龍膽／龍膽／三花龍膽秦皮

【性味歸經(jīng)】苦、澀，寒。歸大腸、肝、膽經(jīng)。

【功效】【主治】一．清熱燥濕、解毒、止痢、止帶——用于熱毒瀉痢，濕熱帶下。二．明目——用于目赤腫痛，目生翳障。能清肝火而明目。白蠟樹／藥材秦皮苦參白鮮皮共同點：苦參、白鮮皮皆苦寒，均能清熱燥濕、殺蟲止癢，主治濕熱所致之陰腫陰癢、濕疹濕瘡、疥癬瘙癢等皮膚病，常相須為用。同時，二者均可用于濕熱蘊結(jié)之黃疸尿赤。不同點：苦參清熱燥濕、殺蟲止癢之力較強，又能清熱燥濕止瀉痢，并能利尿，又可用于：1.濕熱蘊結(jié)腸胃之腹痛瀉泄、下痢膿血（濕熱瀉?。?；2.濕熱便血，痔瘡出血；3.熱淋澀痛，以及妊娠小便不利、濕熱帶下。白鮮皮又能清熱解毒，故濕熱瘡毒，肌膚潰爛、黃水淋漓者，白鮮皮尤為適宜。同時，白鮮皮又能祛風(fēng)通痹，又可用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛（濕熱痹痛）。

苦參白鮮皮第三節(jié)清熱解毒藥一、含義凡能清解熱毒或火毒的藥物叫清熱解毒藥。二、功效本類藥物于清熱瀉火之中更長于解毒的作用。三、適應(yīng)范圍主要適用于癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。四、配伍方法在臨床用藥時，應(yīng)根據(jù)各種證候的不同表現(xiàn)及兼證，結(jié)合具體藥物的特點，有針對性的選擇應(yīng)用。并應(yīng)根據(jù)病情的需要給以相應(yīng)的配伍。如：熱毒在血分者，應(yīng)配伍清熱涼血藥；火熱熾盛者，應(yīng)配伍清熱瀉火藥；挾有濕邪者，應(yīng)配伍利濕、燥濕、化濕藥；瘡癰、咽喉腫痛，應(yīng)與外用藥配合應(yīng)用。此外，熱毒血痢，里急后重者，可與活血行氣藥配伍；瘡瘍屬虛者，又應(yīng)與補氣養(yǎng)血托瘡藥同用。五、使用注意本類藥物藥性寒涼，中病即止，不可連服，以免傷及脾胃。金銀花連翹共同點：金銀花、連翹皆性寒涼，均能清熱解毒、疏散風(fēng)熱（透表解熱),為清熱解毒的通用藥，為治療陽性瘡瘍的要藥。都常用于：1.熱毒壅盛所致的癰腫疔瘡、紅腫熱痛，常配伍蒲公英、紫花地丁、野菊花；2.外感風(fēng)熱或溫病初起，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴等癥，常配伍薄荷、荊芥、牛蒡子等藥。同時，二者對于熱入氣分，高熱煩渴，以及熱入營血，舌絳神昏、心煩少寐等癥，也可配伍使用。故金銀花、連翹對于溫病邪在衛(wèi)氣營血分各個階段，均可使用。二者在臨床常相須為用。不同點:金銀花甘寒，疏散之力較強。并能涼血止痢，又常用于熱毒血痢，下痢膿血，發(fā)熱腹痛，里急后重等癥。連翹苦微寒，消癰散結(jié)之力較強，素有“瘡家圣藥”之稱。又常用于痰火郁結(jié)之瘰癘痰核。且連翹兼能清心利尿，又可用于熱淋澀痛。此外，連翹心長于清心瀉火，善治溫?zé)岵?，熱入心包，高熱神昏譫語。忍冬/連翹/藥材連翹蒲公英紫花地丁野菊花共同點：蒲公英、紫花地丁與野菊花均能清熱解毒，消癰散結(jié)，皆可用治癰腫疔瘡，丹毒，乳癰腸癰，以及毒蛇咬傷等證。其中，蒲公英、紫花地丁也可用治肝熱目赤腫痛。不同點：蒲公英兼能痛經(jīng)下乳，尤其善于治療乳癰腫痛，為治療乳癰的要藥。并能利濕通淋，又常用于熱淋澀痛，濕熱黃疸等證。注意：蒲公英用量過大，可致腹瀉。紫花地丁功專解毒，尤以治疔毒（疔瘡）為其特長。野菊花兼能瀉火利咽、消腫止痛，也治熱毒上攻之咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼等證。

蒲公英紫花地丁野菊花大青葉板藍根青黛

共同點：大青葉、板藍根與青黛三者同出一物，均性寒，都能清熱解毒、涼血消斑，皆可用治：1.熱入營血，血熱毒盛，身熱發(fā)斑，吐血衄血；2.痄腮喉痹，癰腫瘡毒，丹毒等證。其中，板藍根、大青葉二者苦寒，又善于清解心胃經(jīng)熱毒而利咽。大青葉、板藍根又常用治：1.心胃經(jīng)熱毒上攻所致的咽喉腫痛，口舌生瘡；2.外感風(fēng)熱或溫病初起，發(fā)熱、頭痛、口渴、咽痛等癥。不同點：大青葉長于涼血消斑，故血熱毒盛之斑疹吐衄，大青葉多用。板藍根長于解毒利咽散結(jié)，故大頭瘟毒、頭面紅腫、咽喉不利等證，板藍根多用。青黛長于清瀉肝火，息風(fēng)定驚。又常用于：1.肝火犯肺，咳嗽胸痛、痰中帶血，常配伍海蛤殼。2.暑熱驚癇，驚風(fēng)抽搐等證。菘藍（花期）／菘藍(苗期)菘藍/藥材板藍根馬藍／藥材青黛

魚腥草金蕎麥紅藤敗醬草共同點：魚腥草、金蕎麥、紅藤與敗醬草四者均能清熱解毒消癰，內(nèi)癰、外癰均治，而長于治內(nèi)癰。其中：魚腥草與金蕎麥主治肺癰胸痛，咳吐膿痰腥臭（肺癰吐膿）。也治肺熱咳嗽。紅藤與敗醬草主治腸癰腹痛，為治腸癰要藥。不同點：魚腥草又能排膿，為治肺熱壅肺，發(fā)為肺癰，咳吐膿血之要藥。并能利尿通淋、清熱止痢。又可用治：1.濕熱淋證，小便短赤澀痛（熱淋澀痛）；2.濕熱瀉痢。注意：本品汗揮發(fā)油，入湯劑不宜久煎。金蕎麥也可用治瘰癘、咽喉腫痛等證。紅藤又能活血止痛，又可用于跌打損傷、淤血腫痛，風(fēng)濕痹痛，經(jīng)閉痛經(jīng)等證。敗醬草消癰排膿之力較強，也可用治肺癰咳吐膿血、肝癰。同時，敗醬草又能祛淤止痛，又治產(chǎn)后郁阻腹痛等證。蕺菜／藥材魚腥草大血藤／藥材紅藤敗醬草射干山豆根馬勃共同點：射干山豆根馬勃三者皆能清熱解毒，而長于清利咽喉（利咽），主治咽喉腫痛，為喉科常用藥。不同點：射干苦寒泄降，又能祛痰，兼能散血消腫，尤宜于熱結(jié)血淤、痰熱壅盛之咽喉腫痛。也常用于痰盛咳喘，適當(dāng)配伍，熱痰、寒痰咳喘均可使用。山豆根大苦大寒，瀉火解毒消腫之力較強，尤其適用于肺胃火毒熾盛所致的咽喉腫痛，為治咽喉腫痛之要藥。也可用治牙齦腫痛，濕熱黃疸，肺熱咳嗽，癰腫瘡毒等證。馬勃辛平，清熱之力較弱而兼能宣散肺經(jīng)風(fēng)熱，適用于風(fēng)熱襲肺或肺有郁熱的咽喉腫痛，咳嗽失音。同時，馬勃又能止血，內(nèi)服用于血熱妄行之吐血，衄血等證，外敷能止外傷出血。本品入湯劑宜包煎。射干／藥材射干越南槐／藥材山豆根白頭翁馬齒莧鴉膽子地錦草共同點：白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、地錦草四者均能清熱解毒，而長于涼血止痢，發(fā)熱腹痛、下痢膿血、里急后重等癥。不同點：白頭翁苦寒泄降，尤善于清胃腸濕熱及血分熱毒，為治熱痢之要藥。此外，本品也可用于瘧疾、陰癢等證。馬齒莧又能涼血止血，又可用于血熱妄行之崩漏便血，以及熱淋血淋，熱毒瘡瘍等證。鴉膽子苦寒有小毒，也治冷積久痢。同時，鴉膽子又能截瘧，外用腐蝕贅疣。也可用治：1.各種瘧疾；2.外用治雞眼、贅疣。注意：①鴉膽子內(nèi)服，10－15粒（治瘧疾）或10－30粒（治?。?，不宜入煎劑，以干龍眼肉或膠囊包囊吞服，亦可壓去油制丸劑、片劑服。外用適量。②本品對胃腸道及肝腎均有損害，不宜多用久服。胃腸出血及肝腎病患者，應(yīng)忌用或慎用。地錦草又能涼血止血，也可用治多種出血。白頭翁(花/果)

／藥材白頭翁鴉膽子馬齒莧地錦草蚤休拳參共同點：蚤休拳參二者皆能清熱解毒，消散癰腫，涼肝息風(fēng)定驚，均可用治：1.癰腫瘡毒，毒蛇咬傷，瘰癘痰核；2.肝熱生風(fēng)，小兒驚癇抽搐等證。在某些地區(qū)二者?；樘嬗?。不同點：蚤休清熱解毒，消腫止痛之力較強，為治癰腫瘡毒、毒蛇咬傷之要藥。并能化淤止血，也可用于跌打損傷，外傷出血等證。拳參又能涼血止痢，利濕。也可用治：1.赤痢膿血，濕熱瀉痢；2.水腫，小便不利等證。七葉1枝花

／云南重樓／藥材重樓半邊蓮白花蛇舌草共同點：半邊蓮與白花蛇舌草二者皆能清熱解毒，利濕通淋。均可用治：1.癰腫瘡毒，毒蛇咬傷；2.熱淋澀痛，小便不利等證。不同點：半邊蓮利濕之力較強，又能利水消腫，用治水腫膨脹，黃疸尿赤等證。白花蛇舌草其清熱解毒之功也可用治咽喉腫痛，腸癰腹痛等證。半邊蓮白花蛇舌草牛黃熊膽共同點：牛黃與熊膽均來源于動物的膽汁，皆味苦性寒涼，同歸肝心經(jīng)，都具有清熱解毒，涼肝息風(fēng)止痙之功。都可用治：1.熱毒所致之癰腫疔瘡，咽喉腫痛；2.溫?zé)岵〖靶后@風(fēng)，高熱、驚厥、手足抽搐等證。注意：二者皆為貴重藥材，均不宜入煎劑，宜入丸散劑。不同點：牛黃為黃牛或水牛的膽結(jié)石，或牛膽汁、豬膽汁經(jīng)人工提取而成。其清熱解毒又用于口舌生瘡，小兒胎毒等證。且牛黃又善于（清熱）化痰開竅，又常用治溫?zé)岵崛胄陌酗L(fēng)驚風(fēng)癲癇等痰熱蒙蔽心竅所致之神昏口噤等癥，常配伍麝香梔子黃連等。本品入丸散每次0.2～0.5g。熊膽為棕熊或黑熊的干燥膽汁入藥。其清熱解毒又用于痔瘡腫痛。且熊膽又能清肝明目，外用或內(nèi)服用治肝熱目赤腫痛，目生翳障等癥。本品入丸散每次1～2.5g。第四節(jié)清熱涼血藥一、性能功效清熱涼血藥，多為甘苦咸寒之品。咸能入血，寒能清熱。多歸心、肝經(jīng)。心主血，肝藏血，故本類藥物具有清解營分、血分熱邪的作用。二、適用范圍1.主要用于營分、血分等實熱證。如溫?zé)岵崛霠I分，熱灼營陰，心神被擾，癥見舌絳、身熱夜甚、心煩不寐、脈細數(shù)，甚則神昏譫語、斑疹隱隱；邪陷心包，神昏譫語、舌蹇肢厥、舌質(zhì)紅絳；熱入血分，熱盛迫血，心神擾亂，癥見舌色深絳、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁擾不安、甚或昏狂。亦可用于其他疾病引起的血熱出血證。2.本類藥物中的生地、玄參等，既能清熱涼血，又能滋養(yǎng)陰液，標本兼顧，也可用于熱病傷陰的病證。三、配伍方法清熱涼血藥，一般適用于熱在營血的病癥。如果氣血兩燔，可配清熱瀉火藥同用，使氣血兩清。生地黃玄參相同點：生地黃與玄參二者皆味甘苦性寒，均能清熱涼血，養(yǎng)陰生津。同可用治：1.溫?zé)岵崛霠I血，身熱發(fā)斑，煩躁不安，口干舌絳，甚則神昏譫語，常配伍牡丹皮、赤芍、水牛角等藥。2.熱病傷陰，舌紅口干，或口干多飲，以及陰虛消渴（內(nèi)熱消渴）。3.陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱，盜汗遺精。4.熱甚傷陰劫液而致腸燥便秘，常配伍麥冬。因此，無論是熱入營血的實熱證，還是陰虛發(fā)熱的虛熱證，二者均可配伍使用。不同點：生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津的力量較強，為涼血滋陰的要藥。又常用于血熱妄行的吐血、衄血、便血、崩漏，常配伍生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏葉。玄參味又咸，清熱涼血，養(yǎng)陰生津之力不如生地，而長于瀉火解毒，散結(jié)消癰。又常用于：1.外感瘟毒，熱毒壅盛之咽喉腫痛，大頭瘟疫；陰虛火旺之咽喉腫痛；2.痰火郁結(jié)之瘰癘痰核；3.瘡瘍腫毒，脫疽。注意：玄參反藜蘆，不可同用。生地黃／藥材生地玄參/藥材玄參

牡丹皮赤芍共同點：牡丹皮與赤芍二者皆味苦性微寒，歸肝經(jīng)，均能清熱涼血，活血祛淤，都具有涼血不留淤，活血不不妄行的特點。血熱血淤的病證均可使用，而尤宜于血熱兼血淤者（血熱淤滯者）。二者均常用于：1.溫?zé)岵崛霠I血，身熱發(fā)斑，口干舌絳等癥；2.血熱妄行之吐血、衄血、崩漏、月經(jīng)過多；3.血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤阻腹痛，跌打損傷、淤血腫痛；4.瘡瘍腫毒。二者臨床常相須為用。不同點：牡丹皮味又辛，清熱涼血之力較強，善于清透血分伏熱。又常用于溫病后期，邪伏陰分，津液已傷，夜熱早涼，熱退無汗等癥，以及陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱，盜汗遺精，常配伍青蒿、鱉甲、知母、生地等藥。且牡丹皮清熱涼血，活血化淤而能消內(nèi)癰，又常用治腸癰初起，發(fā)熱腹痛等癥，常配伍大黃等藥。赤芍活血散淤止痛之力較強，血滯諸證赤芍尤為多用。且本品又兼能清瀉肝火，用治肝火上炎之目赤腫痛，目生翳障等癥。注意：赤芍反藜蘆，不宜同用。牡丹芍藥／藥材赤芍水牛角紫草共同點：水牛角與紫草二者均性寒，皆能清熱涼血解毒，都可用治血熱毒盛之斑疹紫黑、色不紅活，以及麻疹紫黯、透出不暢等證。不同點：水牛角清熱涼血解毒之力較紫草為強，又常用于：1.溫?zé)岵崛霠I血，身熱煩躁，神昏譫語，舌絳脈數(shù)；高熱煩躁，驚厥抽搐；2.血熱妄行之吐血、衄血。此外，水牛角功同犀角而藥力較緩，現(xiàn)代常作為犀角的代用品使用。注意：本品入湯劑宜銼碎先煎。紫草偏于涼血活血，解毒透疹，主治血熱毒盛之斑疹紫黑、色不紅活以及麻疹紫黯、疹出不透。此外，也可用于癰疽瘡瘍，濕疹陰癢，水火燙傷，多外用。紫草/新疆紫草/藥材紫草(內(nèi)蒙紫草/紫草/新疆紫草)水牛＼藥材水牛角

第五節(jié)清虛熱藥一、功效本類藥物以清虛熱、退骨蒸為主要功效。二、適應(yīng)范圍1.本類藥物主要適用于肝腎