非創(chuàng)傷致死性胸痛課件

非創(chuàng)傷致死性胸痛

意義

快速識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度，給予及時(shí)合理的處置，減少不良事件及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。胸痛分類一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、氣胸以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾?。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ龋?。二、縱膈性胸痛：心絞痛是胸痛的常見病因，如（急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層瘤）。三、胸壁痛：胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。四、胸背部疼痛：結(jié)石性膽囊炎、高位性潰瘍、胸椎脊椎病變。五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下膿腫等。六、其他：膈疝、縱膈炎、良性胸痛。常見致死性胸痛疾病急性冠脈綜合征；主動(dòng)脈夾層；肺梗死；張力性氣胸；嚴(yán)重胸痛三聯(lián)癥：心梗、肺梗死、主動(dòng)脈夾層。致死性胸痛一、急性冠脈綜合征（急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊破裂引起冠狀動(dòng)脈的狹窄加重、血栓形成，甚至完全閉塞，造成患者的心肌缺血、壞死，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，是最常見和死亡率最高的一種心血管急癥）；臨床表現(xiàn)：胸痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似（胸前區(qū)），但較劇烈持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。輔助檢查：心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變急性冠脈綜合征致死性胸痛 ---急性冠脈綜合征致死性胸痛二、主動(dòng)脈夾層瘤本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛：90%以上病人最常見的癥狀，從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等；疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層血腫波及可延至腹部、下肢、臂及頸部；疼痛常為持續(xù)性；疼痛高峰一般較急性心梗的高峰早，止痛藥常無效常伴有高血壓：雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24-48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。致死性胸痛三、肺梗死定義：體循環(huán)靜脈或右心血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死；突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷等；梗死部位：肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可出現(xiàn)胸痛、昏厥、休克而猝死。

僅肺動(dòng)脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺，疼痛可為刺痛、絞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血癥狀。致死性胸痛四、張力性氣胸：定義：氣胸其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、氣胸的類型、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)，疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時(shí)，可能是惟一癥狀。。胸痛的特點(diǎn)：常出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。疼痛部位不固定：可在位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，亦可向同側(cè)肩、背、上腹部放射。臨床表現(xiàn)：疼痛隨深呼吸而加劇，伴氣促、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓和休克、但無全身中毒癥狀。明顯縱隔氣腫存在時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。2、刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。3、其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，病人會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。總結(jié)：呼吸困難、胸痛、咯血（三聯(lián)癥）。致死性胸痛常見體征：患側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音弱或消失。氣管、心臟向健側(cè)移位，尤其是在張力性氣胸時(shí)更為明顯，呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺，多見于張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)，患側(cè)肺被極度壓迫，同時(shí)縱隔亦向健側(cè)移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合并皮下氣腫時(shí)，病人前胸、顏面部腫脹，縱隔移位可造成心臟、大血管移位、大靜脈扭曲，影響血液回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤滯的表現(xiàn)，如靜脈怒張等。致死性胸痛張力性氣胸緊急處置排氣：情況危急時(shí)直接粗針頭刺入胸腔減壓；（鎖骨中線外側(cè)第二肋間隙）胸腔壁式引流；致死性胸痛及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，特別警惕高危人群。穩(wěn)定生命體征放在首位