醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展課件

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)二〇一七年十月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中：“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念到目前為止，已經(jīng)有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式。比如：以老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以養(yǎng)為主”為核心的健康養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)，為長者提供持續(xù)的日常保健、健康促進(jìn)、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理及其它生活便利服務(wù)，秉承“尊重、樸誠、平等”的核心價值觀，為住戶提供個性化的專業(yè)服務(wù)，為不同需求的老人提供高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念到目前為止，已經(jīng)有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)（一）老年社會按照WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會。而我國已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個指標(biāo)。我國2010年第六次人口普查的結(jié)果顯示：60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)13.26%，65歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)8.87%。預(yù)測2046年60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)30%以上。（一）老年社會按照WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)1、“空巢老人”現(xiàn)象日趨凸顯，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，中國“空巢老人”占老年人口比例接近50%。老年人生活不能自理，生活質(zhì)量差，抑郁、自殺等現(xiàn)象屢屢在媒體中被報道。易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血管病人留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾者約占40%）、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松，老年跌倒風(fēng)險較大，癌癥等慢性疾病發(fā)生率高。1、“空巢老人”現(xiàn)象日趨凸顯，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2011、“失能老人”喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)。1-2項“做不了”的，定義為“輕度失能”；3-4項“做不了”的定義為“中度失能”，5-6項“做不了”的定義為“重度失能”?！?010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%，到2015年，中國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人。1、“失能老人”喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照（二）老年人群疾病的特點：易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血管病人留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾者約占40%），骨關(guān)節(jié)退行性改變、骨質(zhì)疏松、老年跌倒風(fēng)險較大，癌癥等慢性疾病發(fā)生率高。人口老齡化所展現(xiàn)的問題是人口年齡結(jié)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變，勞動力人口逐漸減少，社會創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足，對我國是個沉重的社會負(fù)擔(dān)。（二）老年人群疾病的特點：易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血二、康復(fù)對策養(yǎng)老康復(fù)的頂層設(shè)計：康復(fù)—養(yǎng)老—護(hù)理一體化模式老年疾?。喝缒X卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康復(fù)治療，評估老人的身體狀況，功能受限的程度，決定下步的治療結(jié)局，是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但康復(fù)的療程比較長，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)模式如醫(yī)保政策等不適合老齡化服務(wù)。二、康復(fù)對策養(yǎng)老康復(fù)的頂層設(shè)計：康復(fù)—養(yǎng)老—護(hù)理一體化模式推進(jìn)政策1、建立醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)構(gòu)和服務(wù)模式。按照就近就便、互利互惠的原則，推進(jìn)二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制。2、鼓勵各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院資源豐富的區(qū)域應(yīng)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。推進(jìn)政策1、建立醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)構(gòu)和服務(wù)模式。按照就近就推進(jìn)政策3、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為轄區(qū)老年人建立健全健康管理服務(wù)制度，做好老年人免費(fèi)體檢、保健咨詢、健康指標(biāo)監(jiān)測和健康信息管理等服務(wù)。4、進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。中醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立合作關(guān)系，把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程，全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。推進(jìn)政策3、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)推進(jìn)政策5、逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系，提高對老年慢性病患者等人群提供長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。研究制訂老年病的護(hù)理規(guī)范及指南。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科的能力建設(shè)，為慢性病患者、老年患者、長期護(hù)理和康復(fù)期患者提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)政策5、逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為推進(jìn)政策7、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體的信息技術(shù)在健康養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系智能化建設(shè)，為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供移動醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)政策7、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展以三、如何提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力三、如何提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力（一）目標(biāo)與任務(wù)

為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新要求，根據(jù)國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定的主要目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、存在的問題和面臨的形勢與挑戰(zhàn)，明確康復(fù)護(hù)理工作目標(biāo)與工作任務(wù)。（一）目標(biāo)與任務(wù)為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟(jì)（一）目標(biāo)與任務(wù)

中國衛(wèi)生與健康大會提出：把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)以及護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷滿足老年人健康服務(wù)要求。

（一）目標(biāo)與任務(wù)中國衛(wèi)生與健康大會提出：把以治病為中心轉(zhuǎn)（二）康復(fù)醫(yī)療目標(biāo)貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)在“十三五”時期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。（二）康復(fù)醫(yī)療目標(biāo)貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才打造創(chuàng)新型的優(yōu)秀團(tuán)隊深化康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)組建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊建立康復(fù)護(hù)理敏感指標(biāo)康復(fù)護(hù)理工作模式的延伸開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對康復(fù)護(hù)理專業(yè)獨立性根據(jù)康復(fù)患者治療特點合理設(shè)崗，按需排班專業(yè)培養(yǎng)護(hù)士（體現(xiàn)專業(yè)能力、專業(yè)分工、重點專業(yè)技術(shù)）康復(fù)技能?？蒲永m(xù)（醫(yī)生、治療師不可替代作用）康復(fù)護(hù)理?？菩怨δ苋绾误w現(xiàn)康復(fù)護(hù)理重點工作（關(guān)注功能恢復(fù)、心理健康、營養(yǎng)的支持、基本需求滿足及家屬社會支持）（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對康復(fù)護(hù)理專業(yè)獨立性（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對重視人文環(huán)境建設(shè)溝通與交流醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通----護(hù)理級別之間溝通（病情加ADL評估）

----醫(yī)、護(hù)、技之間溝通（藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理措施）

----護(hù)、技之間康復(fù)訓(xùn)練的技能分工合作，發(fā)揮專業(yè)功能（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對重視人文環(huán)境建設(shè)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對改善臨床護(hù)理服務(wù)醫(yī)護(hù)合作康復(fù)團(tuán)隊

醫(yī)療團(tuán)隊=醫(yī)師+護(hù)士+康復(fù)治療師+營養(yǎng)師診斷護(hù)理治療診斷康復(fù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對改善臨床護(hù)理服務(wù)診斷護(hù)理治療診斷康復(fù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對營養(yǎng)支持護(hù)理專業(yè)組營養(yǎng)評定的標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)以及具體實施營養(yǎng)支持的危險因素分析腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥計算病人營養(yǎng)需要量腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要求全營養(yǎng)混合液配置標(biāo)準(zhǔn)臨床營養(yǎng)監(jiān)測參數(shù)的選擇（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對營養(yǎng)支持護(hù)理專業(yè)組（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對健康教育引導(dǎo)專業(yè)組制作《住院病人服務(wù)指南》、設(shè)計溫馨提示卡、對昏迷病人開展“愛的呼喚”服務(wù)，引導(dǎo)患者或家屬加強(qiáng)自護(hù)能力。舉辦老年患者安全知識及預(yù)防對策大講堂。出院病人開展個性化出院評估和指導(dǎo)，制定隨訪指導(dǎo)卡。實行轉(zhuǎn)科病人回訪、出院病人電話回訪、特殊病人的家庭隨訪工作。開展癲癇、腦卒中患者等俱樂部活動。建立志愿者服務(wù)隊，開展社區(qū)健康教育工作。（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對健康教育引導(dǎo)專業(yè)組（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)1：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生1、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范2、完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，監(jiān)測手消毒效果3、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程4、做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)1：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)2:防范與減少病人壓瘡的發(fā)生1、制定壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。2、建立病人壓瘡的風(fēng)險評估報告表，尋找危險因素3、針對病人跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護(hù)理計劃并明確預(yù)防措施（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)2:防范與減少病人壓瘡的發(fā)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)3:鼓勵主動報告醫(yī)療不良反應(yīng)1、實施無記名無懲罰護(hù)理不良事件登記報告制度，有激勵措施，鼓勵不良事件呈報2、發(fā)生護(hù)理不良事件，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案3、運(yùn)用RCA-根本原因分析法，能發(fā)生系統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因，分析討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)3:鼓勵主動報告醫(yī)療不良反應(yīng)（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)4:鼓勵病人參與醫(yī)療安全1、主動邀請病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)2、藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與用藥時的查對3、告知病人提供真實病情和真實信息的重要性（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)4:鼓勵病人參與醫(yī)療安全（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)5:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1、在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品2、加強(qiáng)血管通路治療的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理3、加強(qiáng)各類引流管的安全管理，并有標(biāo)識、固定、維護(hù)、觀察及記錄4、定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)5:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)6:防范與減少管路滑脫護(hù)理風(fēng)險1、正確使用導(dǎo)管標(biāo)識，保證標(biāo)識醒目2、嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無扭曲、折返、受壓及牽拉，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理3、對精神異常或煩躁病人根據(jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)6:防范與減少管路滑脫護(hù)理風(fēng)險四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（一）定期檢測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)對數(shù)據(jù)有分析并整改四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（一）定期檢測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（二）關(guān)注康復(fù)護(hù)理結(jié)果指標(biāo)工作質(zhì)量（護(hù)理）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率誤吸的發(fā)生率（二）關(guān)注康復(fù)護(hù)理結(jié)果指標(biāo)工作質(zhì)量（護(hù)理）五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（一）結(jié)構(gòu)指標(biāo)1、康復(fù)病房護(hù)士與病人之比全院普通病房護(hù)士總數(shù)普通病房護(hù)士與病人之比=

全院普通病房病人人數(shù)達(dá)標(biāo)率：病房護(hù)士與病房實際開放床位之比不低于0.4:12、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病人之比重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士總數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病人之比=

重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)達(dá)標(biāo)率：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（一）結(jié)構(gòu)指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)1、入院24小時跌倒風(fēng)險評估率

入院24小時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估的例數(shù)入院24小時跌倒風(fēng)險評估率=×100入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)2、入院24小時壓瘡風(fēng)險評估率

入院24小時內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估的例數(shù)入院24小時壓瘡風(fēng)險評估率=×100

入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)

五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)3、入院24小時ADL評估率

入院24小時進(jìn)行ADL評估的例數(shù)入院24小時ADL評估率=×100入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)4、住院病人疼痛評估率對住院病人進(jìn)行疼痛評估的例數(shù)住院病人疼痛評估率=×100所有住院病人數(shù)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)5、住院病人吞咽功能評估率

對病人進(jìn)行吞咽評估的例數(shù)

住院病人吞咽功能評估率=×100所有住院病人數(shù)

達(dá)標(biāo)率：以上5個指標(biāo)均要求達(dá)標(biāo)率為≧90%

五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)1、住院病人跌倒/墜床發(fā)生率

住院病人跌倒/墜床人次

住院病人跌倒/墜床發(fā)生率=×100

住院總床日數(shù)2、住院病人壓瘡發(fā)生率住院病人有一處或多處壓瘡的病人人次住院病人壓瘡發(fā)生率=×100

住院總床日數(shù)

達(dá)標(biāo)率：比例下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)3、留置尿管相關(guān)性泌尿性感染發(fā)生率分子：單位時間一定范圍內(nèi)使用導(dǎo)尿管病人中的泌尿系感染人數(shù)分母：單位時間一定范圍內(nèi)病人使用導(dǎo)尿管的總目數(shù)計算公式留置導(dǎo)尿管病人中泌尿系感染人數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿想感染發(fā)生率=×1000

所有病人使用導(dǎo)尿管的總目數(shù)

達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率分子：單位時間一定范圍內(nèi)使用中心靜脈置管病人中血流感染人數(shù)分母：單位時間一定范圍內(nèi)所有病人使用中心靜脈置管的總目數(shù)計算公式

使用中心靜脈置管病人中血流感染人數(shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率=×1000

所有病人使用中心靜脈置管的總目數(shù)

達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率（‰）對象選擇：所有使用呼吸機(jī)的病人分子：單位時間一定范圍內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)分母：單位時間一定范圍內(nèi)所有病人使用呼吸機(jī)的總目數(shù)計算公式

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率=×1000

所有病人使用呼吸機(jī)的總目數(shù)達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)6、誤吸的發(fā)生率指標(biāo)名稱：誤吸的發(fā)生率（‰）對象選擇：所有存在吞咽功能障礙的病人計算公式發(fā)生誤吸患者的例數(shù)誤吸的發(fā)生率（‰）=×1000

所有存在吞咽功能障礙的病人達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)7、窒息的發(fā)生率指標(biāo)名稱：窒息的發(fā)生率（‰）對象選擇：所有存在吞咽功能障礙的病人計算公式發(fā)生窒息患者的例數(shù)窒息的發(fā)生率（‰）=×1000

所有存在吞咽功能障礙的病人達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)8、擺放抗痙攣體位正確率正確擺放抗痙攣體位例數(shù)擺放抗痙攣體位正確率=×100

單元內(nèi)所有需要擺放抗痙攣體位總例數(shù)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)9、抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率

抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率=×100

所有需要擺放抗痙攣體位總例數(shù)并發(fā)癥為：肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、肩痛、肩手綜合征達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)出院病人隨訪居家護(hù)理服務(wù)社區(qū)護(hù)理服務(wù)疾病個案管理延續(xù)性護(hù)理服務(wù)出院病人隨訪體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理專業(yè)按康復(fù)醫(yī)囑制定康復(fù)護(hù)理計劃藥物治療和康復(fù)治療合理安排個案一個性化護(hù)理計劃延伸康復(fù)治療護(hù)理工作模式社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計劃跟進(jìn)隨訪康復(fù)治療效果了解患者及家庭需求體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理專業(yè)按康復(fù)醫(yī)囑制定康復(fù)護(hù)理計劃康復(fù)護(hù)理事業(yè)雖然取得了長足的進(jìn)步，但隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多，社會主義市場經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，人類對健康的需求變得更為迫切，對康復(fù)護(hù)理學(xué)的要求更高漫漫長路，任重道遠(yuǎn)沒有最好，只有更好讓我們攜起手來一起為推動全國康復(fù)護(hù)理發(fā)展做出更積極地努力?。?！康復(fù)護(hù)理事業(yè)雖然取得了長足的進(jìn)步，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展課件醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)二〇一七年十月醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)康復(fù)護(hù)理發(fā)展空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中：“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念到目前為止，已經(jīng)有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式。比如：以老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以養(yǎng)為主”為核心的健康養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)，為長者提供持續(xù)的日常保健、健康促進(jìn)、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理及其它生活便利服務(wù)，秉承“尊重、樸誠、平等”的核心價值觀，為住戶提供個性化的專業(yè)服務(wù)，為不同需求的老人提供高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念到目前為止，已經(jīng)有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始以發(fā)展“醫(yī)（一）老年社會按照WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會。而我國已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個指標(biāo)。我國2010年第六次人口普查的結(jié)果顯示：60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)13.26%，65歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)8.87%。預(yù)測2046年60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)30%以上。（一）老年社會按照WHO的評定標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達(dá)1、“空巢老人”現(xiàn)象日趨凸顯，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，中國“空巢老人”占老年人口比例接近50%。老年人生活不能自理，生活質(zhì)量差，抑郁、自殺等現(xiàn)象屢屢在媒體中被報道。易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血管病人留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾者約占40%）、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松，老年跌倒風(fēng)險較大，癌癥等慢性疾病發(fā)生率高。1、“空巢老人”現(xiàn)象日趨凸顯，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2011、“失能老人”喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)。1-2項“做不了”的，定義為“輕度失能”；3-4項“做不了”的定義為“中度失能”，5-6項“做不了”的定義為“重度失能”。《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%，到2015年，中國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人。1、“失能老人”喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照（二）老年人群疾病的特點：易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血管病人留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾者約占40%），骨關(guān)節(jié)退行性改變、骨質(zhì)疏松、老年跌倒風(fēng)險較大，癌癥等慢性疾病發(fā)生率高。人口老齡化所展現(xiàn)的問題是人口年齡結(jié)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變，勞動力人口逐漸減少，社會創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足，對我國是個沉重的社會負(fù)擔(dān)。（二）老年人群疾病的特點：易發(fā)生心腦血管事件（約75%的腦血二、康復(fù)對策養(yǎng)老康復(fù)的頂層設(shè)計：康復(fù)—養(yǎng)老—護(hù)理一體化模式老年疾?。喝缒X卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康復(fù)治療，評估老人的身體狀況，功能受限的程度，決定下步的治療結(jié)局，是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但康復(fù)的療程比較長，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)模式如醫(yī)保政策等不適合老齡化服務(wù)。二、康復(fù)對策養(yǎng)老康復(fù)的頂層設(shè)計：康復(fù)—養(yǎng)老—護(hù)理一體化模式推進(jìn)政策1、建立醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)構(gòu)和服務(wù)模式。按照就近就便、互利互惠的原則，推進(jìn)二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制。2、鼓勵各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院資源豐富的區(qū)域應(yīng)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。推進(jìn)政策1、建立醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的運(yùn)行機(jī)構(gòu)和服務(wù)模式。按照就近就推進(jìn)政策3、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為轄區(qū)老年人建立健全健康管理服務(wù)制度，做好老年人免費(fèi)體檢、保健咨詢、健康指標(biāo)監(jiān)測和健康信息管理等服務(wù)。4、進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。中醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間應(yīng)建立合作關(guān)系，把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程，全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。推進(jìn)政策3、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)推進(jìn)政策5、逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系，提高對老年慢性病患者等人群提供長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力。研究制訂老年病的護(hù)理規(guī)范及指南。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科的能力建設(shè)，為慢性病患者、老年患者、長期護(hù)理和康復(fù)期患者提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)政策5、逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為推進(jìn)政策7、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體的信息技術(shù)在健康養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系智能化建設(shè)，為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供移動醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)政策7、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力發(fā)展以三、如何提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力三、如何提高康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力（一）目標(biāo)與任務(wù)

為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新要求，根據(jù)國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定的主要目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、存在的問題和面臨的形勢與挑戰(zhàn)，明確康復(fù)護(hù)理工作目標(biāo)與工作任務(wù)。（一）目標(biāo)與任務(wù)為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟(jì)（一）目標(biāo)與任務(wù)

中國衛(wèi)生與健康大會提出：把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)以及護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷滿足老年人健康服務(wù)要求。

（一）目標(biāo)與任務(wù)中國衛(wèi)生與健康大會提出：把以治病為中心轉(zhuǎn)（二）康復(fù)醫(yī)療目標(biāo)貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)在“十三五”時期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。（二）康復(fù)醫(yī)療目標(biāo)貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才打造創(chuàng)新型的優(yōu)秀團(tuán)隊深化康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)組建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊建立康復(fù)護(hù)理敏感指標(biāo)康復(fù)護(hù)理工作模式的延伸開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對康復(fù)護(hù)理專業(yè)獨立性根據(jù)康復(fù)患者治療特點合理設(shè)崗，按需排班專業(yè)培養(yǎng)護(hù)士（體現(xiàn)專業(yè)能力、專業(yè)分工、重點專業(yè)技術(shù)）康復(fù)技能?？蒲永m(xù)（醫(yī)生、治療師不可替代作用）康復(fù)護(hù)理?？菩怨δ苋绾误w現(xiàn)康復(fù)護(hù)理重點工作（關(guān)注功能恢復(fù)、心理健康、營養(yǎng)的支持、基本需求滿足及家屬社會支持）（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對康復(fù)護(hù)理專業(yè)獨立性（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對重視人文環(huán)境建設(shè)溝通與交流醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通----護(hù)理級別之間溝通（病情加ADL評估）

----醫(yī)、護(hù)、技之間溝通（藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理措施）

----護(hù)、技之間康復(fù)訓(xùn)練的技能分工合作，發(fā)揮專業(yè)功能（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對重視人文環(huán)境建設(shè)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對改善臨床護(hù)理服務(wù)醫(yī)護(hù)合作康復(fù)團(tuán)隊

醫(yī)療團(tuán)隊=醫(yī)師+護(hù)士+康復(fù)治療師+營養(yǎng)師診斷護(hù)理治療診斷康復(fù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對改善臨床護(hù)理服務(wù)診斷護(hù)理治療診斷康復(fù)（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對營養(yǎng)支持護(hù)理專業(yè)組營養(yǎng)評定的標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)以及具體實施營養(yǎng)支持的危險因素分析腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥計算病人營養(yǎng)需要量腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要求全營養(yǎng)混合液配置標(biāo)準(zhǔn)臨床營養(yǎng)監(jiān)測參數(shù)的選擇（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對營養(yǎng)支持護(hù)理專業(yè)組（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對健康教育引導(dǎo)專業(yè)組制作《住院病人服務(wù)指南》、設(shè)計溫馨提示卡、對昏迷病人開展“愛的呼喚”服務(wù)，引導(dǎo)患者或家屬加強(qiáng)自護(hù)能力。舉辦老年患者安全知識及預(yù)防對策大講堂。出院病人開展個性化出院評估和指導(dǎo)，制定隨訪指導(dǎo)卡。實行轉(zhuǎn)科病人回訪、出院病人電話回訪、特殊病人的家庭隨訪工作。開展癲癇、腦卒中患者等俱樂部活動。建立志愿者服務(wù)隊，開展社區(qū)健康教育工作。（三）康復(fù)護(hù)理應(yīng)對健康教育引導(dǎo)專業(yè)組（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)1：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生1、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范2、完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，監(jiān)測手消毒效果3、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程4、做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)1：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)2:防范與減少病人壓瘡的發(fā)生1、制定壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。2、建立病人壓瘡的風(fēng)險評估報告表，尋找危險因素3、針對病人跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護(hù)理計劃并明確預(yù)防措施（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)2:防范與減少病人壓瘡的發(fā)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)3:鼓勵主動報告醫(yī)療不良反應(yīng)1、實施無記名無懲罰護(hù)理不良事件登記報告制度，有激勵措施，鼓勵不良事件呈報2、發(fā)生護(hù)理不良事件，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案3、運(yùn)用RCA-根本原因分析法，能發(fā)生系統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因，分析討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)3:鼓勵主動報告醫(yī)療不良反應(yīng)（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)4:鼓勵病人參與醫(yī)療安全1、主動邀請病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)2、藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與用藥時的查對3、告知病人提供真實病情和真實信息的重要性（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)4:鼓勵病人參與醫(yī)療安全（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)5:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1、在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品2、加強(qiáng)血管通路治療的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理3、加強(qiáng)各類引流管的安全管理，并有標(biāo)識、固定、維護(hù)、觀察及記錄4、定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)5:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)6:防范與減少管路滑脫護(hù)理風(fēng)險1、正確使用導(dǎo)管標(biāo)識，保證標(biāo)識醒目2、嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無扭曲、折返、受壓及牽拉，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理3、對精神異?；驘┰瓴∪烁鶕?jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落（四）護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)目標(biāo)6:防范與減少管路滑脫護(hù)理風(fēng)險四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（一）定期檢測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)對數(shù)據(jù)有分析并整改四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量（一）定期檢測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（二）關(guān)注康復(fù)護(hù)理結(jié)果指標(biāo)工作質(zhì)量（護(hù)理）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度抗痙攣體位并發(fā)癥發(fā)生率誤吸的發(fā)生率（二）關(guān)注康復(fù)護(hù)理結(jié)果指標(biāo)工作質(zhì)量（護(hù)理）五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（一）結(jié)構(gòu)指標(biāo)1、康復(fù)病房護(hù)士與病人之比全院普通病房護(hù)士總數(shù)普通病房護(hù)士與病人之比=

全院普通病房病人人數(shù)達(dá)標(biāo)率：病房護(hù)士與病房實際開放床位之比不低于0.4:12、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病人之比重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士總數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病人之比=

重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù)達(dá)標(biāo)率：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（一）結(jié)構(gòu)指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)1、入院24小時跌倒風(fēng)險評估率

入院24小時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估的例數(shù)入院24小時跌倒風(fēng)險評估率=×100入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)2、入院24小時壓瘡風(fēng)險評估率

入院24小時內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估的例數(shù)入院24小時壓瘡風(fēng)險評估率=×100

入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)

五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)3、入院24小時ADL評估率

入院24小時進(jìn)行ADL評估的例數(shù)入院24小時ADL評估率=×100入院24小時內(nèi)的所有病人數(shù)4、住院病人疼痛評估率對住院病人進(jìn)行疼痛評估的例數(shù)住院病人疼痛評估率=×100所有住院病人數(shù)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)5、住院病人吞咽功能評估率

對病人進(jìn)行吞咽評估的例數(shù)

住院病人吞咽功能評估率=×100所有住院病人數(shù)

達(dá)標(biāo)率：以上5個指標(biāo)均要求達(dá)標(biāo)率為≧90%

五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（二）過程指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)1、住院病人跌倒/墜床發(fā)生率

住院病人跌倒/墜床人次

住院病人跌倒/墜床發(fā)生率=×100

住院總床日數(shù)2、住院病人壓瘡發(fā)生率住院病人有一處或多處壓瘡的病人人次住院病人壓瘡發(fā)生率=×100

住院總床日數(shù)

達(dá)標(biāo)率：比例下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)3、留置尿管相關(guān)性泌尿性感染發(fā)生率分子：單位時間一定范圍內(nèi)使用導(dǎo)尿管病人中的泌尿系感染人數(shù)分母：單位時間一定范圍內(nèi)病人使用導(dǎo)尿管的總目數(shù)計算公式留置導(dǎo)尿管病人中泌尿系感染人數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿想感染發(fā)生率=×1000

所有病人使用導(dǎo)尿管的總目數(shù)

達(dá)標(biāo)率：比率下降五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建（三）結(jié)果指標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體