走進抑郁課件

走近抑郁癥什么是抑郁癥？人為什么會得抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何判斷自己是不是得了抑郁癥？得了抑郁癥怎么辦？抑郁癥會有什么樣的結(jié)局？什么是抑郁癥？心境障礙顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣我國抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔(dān)的第二位WorldHealthOrganization,1996.為什么會得抑郁癥？

病因與發(fā)病機制病因不明生物因素（遺傳與生化改變）心理社會因素其他抑郁發(fā)生的危險因素精神活性物質(zhì)影響酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長期使用抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適典型癥狀情緒低落：抑郁情感高興不起來壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動中獲得快樂感受“什么都沒意思”三無——無助、無望、無價值無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟于事無望：對現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望無價值：自己所作事情甚至存在對自己、他人和社會都毫無價值三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯誤自罪：毫無根據(jù)認為自己有嚴重過失或錯誤，甚至堅信犯了罪惡，對不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動，聲音低沉、語流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時間延長行為抑制：動作遲緩、懶于料理家務(wù)和個人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動注意不能指向心理活動目標(biāo)——丟三落四伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學(xué)癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗，伴有運動不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見抑郁癥常見的臨床類型重性抑郁癥：一個或數(shù)個明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁慢性抑郁障礙的亞型癥狀嚴重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時間持續(xù)存在慢性重性抑郁

重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁

在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年時間（年）診斷與鑒別診斷癥狀標(biāo)準病程標(biāo)準嚴重程度標(biāo)準排除標(biāo)準診斷標(biāo)準---癥狀與病程標(biāo)準A）顯著心境低落，或興趣減退---喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項癥狀:無愉快感/精力減退/活動減少/自評低、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退嚴重程度標(biāo)準1）社會功能受損2）給本人造成痛苦更年期抑郁女性多見，更年期發(fā)病:女45-55歲,男55-65歲心理異常以情感緊張、焦慮、憂郁為主，可以有疑病表現(xiàn)多數(shù)伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂，伴內(nèi)分泌功能失調(diào)及衰老反應(yīng)性抑郁強烈或持續(xù)精神刺激引起發(fā)生與否與刺激因素的強度、軀體素質(zhì)、性格特點等因素有關(guān)癥狀表現(xiàn)和精神刺激性質(zhì)、內(nèi)容密切相關(guān)情緒消沉、悲觀、沉浸在創(chuàng)傷性體驗中，觸景生情，回避社交多伴有軀體不適、食欲不振和睡眠障礙等抑郁的自我識別一、0我不感到憂郁

1我感到沮喪或憂郁

2我整天憂郁，無法擺脫

3我十分憂郁，已經(jīng)忍受不住

二、0我對未來并不悲觀失望

1我感到前途不太樂觀

2我感到我對前途不抱希望

3我感到今后毫無希望，不可能有所好轉(zhuǎn)三、

0我并無失敗的感覺

1我覺得和大多數(shù)人相比

2回顧我的一生，我覺得那時一連串的失敗

3我覺得我是個徹底失敗的人

四

0我并不覺得有什么不滿意

1我覺得我不能象平時那樣享受生活

2任何事情都不能使我感到滿意一些

3我對所有的事情都不滿意

五

、0我沒有特殊的內(nèi)疚感

1我有時感到內(nèi)疚或覺得自己沒有價值

2我感到非常內(nèi)疚

3我覺得自己非常壞，一錢不值

六

、0我沒有對自己感到失望

1我對自己感到失望

2我討厭自己

3我憎恨自己

七、

0我沒有要傷害自己的想法

1我感到還是死掉的好

2我考慮過自殺

3如果有機會我還會殺了自己

八

0我沒有失去和他人交往的興趣

1和平時相比，我和他人交往的興趣有所減退

2我已失去大部分與人交往的興趣，我對他們沒有感情

3我對他人全無興趣，也完全不理睬別人九

、0我能象平時一樣做出決斷

1我嘗試避免做決定

2對我而言，作出決斷十分困難

3我無法作出任何決斷

十

、0我覺得我的形象一點也不比過去糟

1我擔(dān)心我看起來老了，不吸引人了

2我覺得我的外表肯定變了，變得不具吸引力

3我感到我的形象丑陋且討人厭

十一0我能象平時那樣工作

1

我做事時，要花額外的努力才能開始

2

我必須努力強迫自己，我方能干事

3

我完全不能做事情

十二0和以往相比，我并不容易疲倦

1我比過去容易覺得疲倦

2我做任何事都感到疲乏

3我太易疲乏了，不能干任何事

十三0我的胃口不比過去差

1我的胃口沒有過去那樣好

2現(xiàn)在我的胃口比過去差多了

3我一點食欲也沒有

[結(jié)果分析]用總分來區(qū)分有無抑郁癥狀及嚴重程度：

0-4（基本上）無抑郁癥狀

5-7

輕度

8-15

中度

16以上嚴重怎么辦？治療藥物治療抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5--HT受體再攝取抑制劑（

SSRI）丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物電休克心理治療抑郁癥的藥物治療苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮β－阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）電抽搐治療治療的次數(shù)：8-12次適應(yīng)癥和禁忌癥AlbertEllis——理性情緒療法一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為問題產(chǎn)生的根源。人生來就有以合理信念對抗不合理信念的能力，但又常為不合理信念所支配。貝克（A.T.Beck）——認知療法

常見歪曲的認知方式ABC理論：A（Activatingevents）=誘發(fā)性事件B（Beliefsystem）=內(nèi)在的信念系統(tǒng)C（Consequence）=情緒的和行為的后果D（Disputingirrationalbeliefs）=質(zhì)疑、辯論E（newemotiveandbehavioralEffect）=效果（新的情緒和行為）常見不合理信念的特征絕對化的要求最常見，走極端的認知方式三個方面：我、你/他、事情“我必須、我應(yīng)該”——挫折感和失敗感

盡力做每件事，不過于追求完美和重視他人評價“度”“你/他必須應(yīng)該”——苛求控制他人自我中心、高傲自大表現(xiàn)人都有喜好，無法控制別人，可提希望或提建議“事情必須/應(yīng)該”——

大集體中積極調(diào)整自我去適應(yīng)，有回旋余地過分概括化以偏概全、以一概十：根據(jù)一件事情武斷得出個人能力或價值的普遍結(jié)論，并應(yīng)用到其它情境中——“理智上的法西斯”對自身的片面認識和評價：偶爾失敗——笨蛋/廢物；稍有成就——了不起與某人關(guān)系不好——人緣差；領(lǐng)導(dǎo)批——領(lǐng)導(dǎo)差勁對他人的片面認識和評價：別人稍不合己愿——壞，打擊報復(fù)；考試差——沒出息一葉障目不見泰山糟糕至極不如意事情結(jié)局非?？膳?、糟糕“滅頂之災(zāi)、大難臨頭”我高考會緊張—失敗--全完了—人生失去意義—悲觀消極甚至輕生挫折客觀存在，要辯證看待，勇敢面對盡力改變不如意/適應(yīng)環(huán)境賽翁失馬焉知非福小巫見大巫——山窮水盡，柳暗花明兩極性思維非黑即白、非此即彼，全或無思維模式

我總是失敗，他們那么優(yōu)秀；沒人能和我比，我是最棒的——對自己、他人和周圍事物產(chǎn)生過高或過低評價，導(dǎo)致自負或自卑要一分為二，堅持兩點論選擇性提取瞎子摸象，僅考慮個別細節(jié)便作出片面結(jié)論和判斷

優(yōu)等生某次考砸了——忘記以前成績，認為自己笨，不行高傲自大的人夸大優(yōu)點縮小不足，一味陶醉自卑生選擇性關(guān)注自己缺點和劣勢，忽視優(yōu)勢和特長，夸大不好，縮小好的方面人格化把于己無關(guān)的事情看作和自己有關(guān)系且具有人格意義，歸咎自己

我一回家父母就吵架，每次到外婆家她就生病——我是掃把星，災(zāi)星，總給家人帶來災(zāi)難既有概括化也有人格化——遇到挫折時不能看到客觀因素，一味歸咎自己能力和責(zé)任，