輸液維護講課 課件

靜脈輸液治療的維護與管理

靜脈輸液治療的維護與管理沖管、封管技術(shù)敷料的應(yīng)用接頭的使用正確的固定方法留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制安全操作監(jiān)測評估沖管：對血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進行定期沖洗，以促進和保持通暢，防止不相容藥物和液體的混合。根據(jù)輸液系統(tǒng)的要求給予正壓沖、封管為防止導(dǎo)管的損壞，沖、封導(dǎo)管所用注射器的規(guī)格應(yīng)遵照廠家的使用說明10ml以上封管護理步驟外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管/picc封管步驟SASH或SASSASH沖管液選擇5-10ml生理鹽水10ml以上生理鹽水（10ml以上注射器）封管液選擇生理鹽水或肝素鹽水肝素鹽水

肝素液濃度10-100u肝素/ml生理鹽水100u/ml生理鹽水

封管液用量2ml（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2

沖、封管：1、禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。2、使用脈沖式?jīng)_管方法進行沖管，以防止藥液殘留管壁。3、采用正壓式封管，防止血液返流進入導(dǎo)管。4、沖、封管應(yīng)遵循的SASH原則：S—生理鹽水；A—藥物注射；S—生理鹽水；H—肝素鹽水。

使用生理鹽水沖管，用10-100u/ml稀釋肝素鹽水封管。

敷料的選擇和更換透明敷料的優(yōu)點：透明、透氣、增加可視性，便于觀察注射部位，粘貼牢固，不需要經(jīng)常更換（7天更換一次貼膜，如穿刺處有滲血或松動時應(yīng)及時更換）。敷料應(yīng)持續(xù)的覆蓋在輸液工具上。如果患者出汗多，局部有滲出、出血，紗布比透明、半透明敷料更適合。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次。敷料的選擇和更換更換導(dǎo)管敷料時應(yīng)戴清潔或無菌手套。更換敷料時應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)南緞┻M行皮膚的清潔和消毒，首選2%氯已定，碘酊、碘伏或75%酒精也可使用。別忘了洗手！輸液裝置的應(yīng)用與更換輸液器每24小時更換一次，如懷疑被污染、產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。更換肝素帽：肝素帽每周更換1-2次，最多不超過7天。如輸血或胃腸外營養(yǎng)液，需要24小時更換。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。靜脈輸液治療護理文件的記錄1、記錄患者姓名、年齡、性別、診斷、使用主要藥物名稱。2、記錄置入導(dǎo)管的廠家、型號，使用沖、封管液的名稱及濃度。3、記錄穿刺位置、穿刺靜脈名稱、導(dǎo)管置入長度、外露長度。4、記錄穿刺過程是否順利。對置管過程中出現(xiàn)的問題、原因、處理、結(jié)果都應(yīng)記錄并簽名。5、記錄固定方法及狀況。中心靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管穿刺維護記錄單

病人姓名:床號:住院號:入院時間:臨床診斷：置管名稱:中心靜脈（）PICC()置管時間：----年----月----日----時----分穿刺人：助手：導(dǎo)管廠家：型號：Fr規(guī)格：導(dǎo)管長度：cm穿刺器：Ga導(dǎo)管編號：滅菌日期：使用期限：穿刺靜脈：左/右導(dǎo)管尖端位置：置入長度：cm皮膚消毒劑：酒精----碘伏----局麻藥物使用：無//有---------------外露長度：cm拔管時間：------年------月------日------時------分操作人：----------------------------留取導(dǎo)管尖端送檢：是---否----------留取血培養(yǎng)送檢：采血部位----------------------------拔管原因：------------------------------------------------------------------------------------------------------局部情況：-----------------------------------------------------------------------------------------------------陽性體征：------------------------------------------------------------------------------------------------------細菌培養(yǎng)結(jié)果：-----------------------------------------------------------------------------------------------導(dǎo)管維護記錄表日期無針輸液接頭延長管三通沖/封管液體生理鹽水//肝素鹽水敷貼換藥外露長度cm手臂周長cm主訴癥狀描述維護簽名/正常/紅腫/壓痛/硬結(jié)/皮溫升高注：（1）當(dāng)進行導(dǎo)管維護時，必須做記錄；（2）“無針輸液接頭、延長管”欄：使用時打√；未使用時打×；（3）“沖、封管、換透明敷貼”：操作執(zhí)行打√；未操作打×；（4）沖、封管要注明液體名稱；（5）每次維護時，需要測量導(dǎo)管外露長度及臂圍（PICC）。中心靜脈（PICC）導(dǎo)管維護程序【維護內(nèi)容】：更換正壓接頭、沖洗導(dǎo)管、更換透明敷料【操作程序】：一、用物準(zhǔn)備：換藥包、碘伏棉簽、10ml注射器、生理鹽水、肝素鹽水（10-100u/ml）、正壓接頭、10*12透明敷貼、皮尺、墊巾、手消液、污物罐、銳器盒、油性簽字筆等。PICC（CVC)導(dǎo)管維護程序二、操作步驟：更換正壓接頭---沖洗導(dǎo)管---更換透明敷料1、洗手、戴口罩2、無菌方法抽取生理鹽水和肝素鹽水，兩人核對。3、查對病人、鋪墊巾、測量臂圍。5、揭開固定正壓接頭的膠布。（防止導(dǎo)管脫出?。?、更換正壓接頭：洗手；用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用；卸下舊街頭；用碘伏棉簽用力、反復(fù)消毒導(dǎo)管接頭外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚；連接新接頭。7、沖洗導(dǎo)管：確認導(dǎo)管位置，抽回血（導(dǎo)管內(nèi)見到即可，不必要抽到空針內(nèi)）；用10ml生理鹽水注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；用3-5ml（10ml注射器）肝素鹽水正壓（剩余0.5-1ml液體時邊推邊撤）封管；在正壓接頭上注明日期。中心靜脈（PICC）導(dǎo)管維護程序調(diào)整導(dǎo)管位置，進行固定；無張力放置透明敷料（由中央向四周，輕壓導(dǎo)管邊緣及透明敷