醫(yī)學(xué)概論03-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-生理學(xué)課件

■生理學(xué)

（Physiology）

定義:

研究人體生命活動(dòng)規(guī)律各個(gè)組成部分功能的科學(xué)。

地位:只有理解了正常的生理活動(dòng),才能了解機(jī)體在患病時(shí)的病理過程及所發(fā)生的異常變化。

第一節(jié)人體的基本生理功能一．生命活動(dòng)的基本特征

1.新陳代謝--

機(jī)體與外環(huán)境之間物質(zhì)與能量的交換過程機(jī)體內(nèi)物質(zhì)與能量代謝的轉(zhuǎn)變過程

◆合成代謝(同化作用)–

◆合成代謝(同化作用)–

2.興奮性--

機(jī)體對(duì)剌激產(chǎn)生反應(yīng)的能力

3.生殖--二、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)

◆內(nèi)環(huán)境（Ｃ外液）－

◆穩(wěn)態(tài)－三、生理功能的調(diào)節(jié)(三種方式)

(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)

◆反射(CNS參與下)–

◆反射弧–

(2)體液調(diào)節(jié)

◆內(nèi)分泌--

◆神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)--(3)自身調(diào)節(jié)(如腎A血流量↑→A平滑肌收縮→A血流量↓)

※突觸(synapse)分類：按連接分為-軸-樹//軸-棘//軸-體//軸-軸連接圖神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的部位。突觸前膜（突觸小泡）突觸間隙突觸后膜

第二節(jié)能量代謝與體溫一、能量代謝的概念與影響因素

◆概念：

機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中伴隨的能量貯存（合成）、釋放（分解）、轉(zhuǎn)移和利用。

◆影響因素：

☉肌肉活動(dòng)–

☉環(huán)境溫度–

☉食物的特殊動(dòng)力作用–

☉精神活動(dòng)–二、正常體溫及其生理波動(dòng)◆正常體溫：

肛溫36.9-37.9℃(口溫-0.2--0.3℃腋溫-0.5-0.7℃)

◆體溫的生理波動(dòng)：

☉晝夜變化(±1℃)--

☉性別變化(女比男高0.3℃)--排卵期T變化

☉年齡變化(新生兒高/老年人低)–

☉肌肉活動(dòng)--

☉其它(情緒/進(jìn)食/環(huán)境等)–三、體熱平衡（產(chǎn)熱--散熱過程的動(dòng)態(tài)平衡）

式散發(fā)至外部環(huán)境

?主要的散熱方式:

-輻射散熱(熱射線)-傳導(dǎo)散熱-對(duì)流(由氣體/液體)散熱-蒸發(fā)(不感蒸發(fā)/發(fā)汗)散熱

?散熱過程的調(diào)節(jié):

-皮膚血流量的改變-發(fā)汗的調(diào)節(jié)四、體溫的調(diào)節(jié)

體溫的相對(duì)恒定賴于體內(nèi)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)

(溫度感受器-體溫調(diào)節(jié)中樞-效應(yīng)器)的調(diào)控

<37℃→冷敏N元放電↑→產(chǎn)熱↑

熱敏N元放電↓→散熱↓

?體溫調(diào)節(jié)方式:

-行為性體溫調(diào)節(jié)-自主性體溫調(diào)節(jié)

第三節(jié)血液與血液循環(huán)一、血液的組成與基本功能1.血液的組成:血漿+血細(xì)胞血漿白細(xì)胞紅細(xì)胞比積水蛋白質(zhì)血小板白細(xì)胞紅細(xì)胞血液血液

組成:細(xì)胞血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水（90%）血漿蛋白（球蛋白、白蛋白纖維蛋白原等）酶、激素、無機(jī)鹽和代謝產(chǎn)物

纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白

*血清（淡黃色清亮液體）中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞血小板2.血液的基本功能1)血漿蛋白功能:

-運(yùn)輸功能-緩沖功能-形成血漿膠體滲透壓-免疫功能(免疫球蛋白)-參與凝血和抗凝血功能

2)血細(xì)胞功能:

-RBC功能(運(yùn)輸O2/CO2等)

-WBC功能(參與免疫反應(yīng)等)

-血小板功能(促凝血作用)ABO血型A抗原（凝集原）B抗原A、B抗原無A或B抗原B抗體（凝集素）A抗體無A或B抗體A、B抗體二、ABO血型主要指RBC膜上特異性抗原(凝集原)的類型

ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素

血型RBC膜凝集原血清中的凝集素

A型A抗B

BB

抗A

ABA+B

無

O無A無B抗A和抗B

※誤輸異形血可能導(dǎo)致RBC凝聚,繼而發(fā)生RBC破裂,Hb溢出,即溶血反應(yīng),甚至危及生命!

循環(huán)系統(tǒng)血液

與主講賀新紅三、血液循環(huán):心臟

靜脈

動(dòng)脈

毛細(xì)血管

↓↑

組織細(xì)胞

?血液循環(huán)的功能：

-物質(zhì)運(yùn)輸功能-血液的防御功能

?血液循環(huán)的動(dòng)力：

-源于心臟不停地交換收縮和舒張運(yùn)動(dòng)

1.心肌(細(xì)胞)的生理特性:

1)自律性(無外來剌激條件下自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮)--

2)興奮性(剌激達(dá)到閾值時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位)--

※興奮性的變化分以下幾期(圖4-1):

-絕對(duì)不應(yīng)期(0期去極化-復(fù)極化--55mV)與有效不應(yīng)期(0期去極化-復(fù)極化--60mV)

-相對(duì)不應(yīng)期(-60mV復(fù)極化--80mV)-超常期(-80mV--90mV)

-超常期后膜電位恢復(fù)至靜息電位狀態(tài)Na+通道完全復(fù)活興奮性恢復(fù)正常

※期前收縮與代償期間歇(圖4-2):

竇房結(jié)興奮到達(dá)前,如心肌受到一次人工或異位起搏點(diǎn)剌激,可提前興奮收縮,即稱期前收縮;

如竇性興奮正好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),則不能引起心臟再次興奮,需待下次竇性興奮到達(dá)才可引起新的收縮。因此,在期前收縮后常出現(xiàn)一段較長時(shí)間的心室舒張期即代償期間歇。

3)傳導(dǎo)性（形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)為傳導(dǎo)系統(tǒng)）4）收縮性有其自衛(wèi)身的特征：

-同步收縮

-不發(fā)生強(qiáng)直收縮-對(duì)細(xì)胞外Ca++的依賴性大（Ca++↑→

Ca++內(nèi)流↑→收縮力↑）圖4-4犬心動(dòng)周期各時(shí)相心(左側(cè))內(nèi)壓力/容積/瓣膜等變化

2、心臟的泵血功能：

1）心率與心動(dòng)周期(圖4-3)

?心率即心臟搏動(dòng)的頻率，以次/分表示-

?心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期-2）心臟的泵血功能及其機(jī)制

?泵血過程包括射血和充血-

?心臟泵血取決于兩個(gè)因素：

泵血的動(dòng)力+心瓣膜的啟閉

?心臟泵血過程（圖1-6）每一個(gè)心動(dòng)周期分為七個(gè)時(shí)相:

☉等容收縮期(0.06s)-

☉快速射血期(0.11s)-

☉減慢射血期(0.15s)-

☉等容舒張期(0.06-0.08s)-

☉快速充盈期(0.11s)-

☉減慢充盈期(0.2s)-

☉房縮期(0.1s)-3）心臟泵血功能評(píng)價(jià)(指標(biāo))

●每搏輸出量(即搏出量)和射血分?jǐn)?shù)

-一側(cè)心室一次搏動(dòng)所射出的血液量即為搏出量

(靜息狀態(tài)下70mL)

-心室舒張末期容量達(dá)125

mL,故收縮末期心室仍有(125

mL-70mL=)55mL;每搏輸出量和心舒末期容量的%比稱為射血分?jǐn)?shù)

(靜息狀態(tài)下為55-65%)

●每分輸出量(即心輸出量)和心指數(shù)

-一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量即心輸出量

(如心率為75次/分時(shí),為4.5-6.0L)

-空腹安靜狀態(tài)下每平方米體表面積的每分輸出量稱心指數(shù)

(中等身材成人3.0-3.5L(min-m2))4）影響心輸出量因素

心輸出量=搏出量×心率

●搏出量的影響因素:

-前負(fù)荷(心肌初長度-靜脈回心血量)-心肌收縮力-后負(fù)荷(大動(dòng)脈血壓)●心率的影響

-一定范圍內(nèi)如搏出量不變,則心率↑→心輸出量↑3、動(dòng)脈血壓

-血壓是指血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))

-國際標(biāo)準(zhǔn)單位為帕(Pa)或千帕(kPa)

-以往常用mmHg(1mmHg=0.133kPa)

-形成血壓必備的二個(gè)條件:

(血管系統(tǒng)內(nèi)有)血液充盈+心臟收縮射血

1)動(dòng)脈血壓的概念(圖4-5)

-A內(nèi)血液對(duì)管壁的側(cè)壓力稱為動(dòng)脈血壓

-心縮射血初期,A血壓上升所達(dá)到的最高值稱為收縮壓;心舒末期A血壓降低所達(dá)到的最低值為舒張

壓;收縮壓與舒張壓之差值稱為脈壓差2)動(dòng)脈血壓的正常值與生理變異

-健康成人安靜時(shí)動(dòng)脈血壓為:

(13.3-17.3)/(8.0-10.6)KPa或(100-130)/(60-80)mmHg

脈壓差為:4-5.3KPa

(30-40mmHg)

-高血壓指:

收縮壓>18.7

KPa(140mmHg)或舒張壓>12.0KPa(90mmHg)

-低血壓指:

收縮壓<12.0KPa(90mmHg)或舒張壓<

8.0KPa(60mmHg)

3)影響動(dòng)脈血壓的因素(圖4-6,7)

-每搏輸出量-心率-外周阻力-大動(dòng)脈彈性-循環(huán)血量與血管容積的關(guān)系4、微循環(huán)(圖4-8)

?定義

微A與微V之間的血液循環(huán)/實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間物質(zhì)交換的埸所?組成

微A-后微A–Cap.前括約肌-真Cap.-通血Cap.-(A-V)吻合支-微V?血流通路

☉迂回通路(營養(yǎng)通路):血液循上述路徑→微V☉直捷通路:血液從微A→后微A→通血Cap.→微V

?微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

5、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（N+體液,圖表-9）1)N調(diào)節(jié):

?心臟的N支配（交感+迷走雙重支配）--

?血管的N支配--絕大多數(shù)血管只接受縮血管纖維支配僅少數(shù)血管兼有縮、舒二種纖維支配

?心血管中樞--（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明）心血管運(yùn)動(dòng)中樞在延髓包括：心交感/心迷走/交感縮血管中樞

?心血管反射（壓力感受器反射,圖4-10）:--感受器是頸A竇和主A弓(血管外膜下)

的N末梢--生理意義在于維持A血壓的相對(duì)穩(wěn)定

2)體液調(diào)節(jié)(激素和代謝產(chǎn)物)

--激素經(jīng)血循環(huán)作用于心血管系統(tǒng);代謝產(chǎn)物主要作用于血管平滑肌?全身性體液調(diào)節(jié)因素:--腎上腺素/去甲腎上腺素/血管緊張素/心鈉素/其它血管活性物質(zhì)(前列腺素/內(nèi)皮素等)

?局部性體液調(diào)節(jié)因素:--激肽/組胺/代謝產(chǎn)物(在血中易被破壞只局部作用)圖4-9心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的途徑與內(nèi)容

第四節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)與調(diào)節(jié)一、呼吸（Respiration,圖4-11）

?定義肌體與外環(huán)境之間的氣體交換過程

?意義吸入O2

–排出CO2

?

環(huán)節(jié)外呼吸（肺通氣+肺換氣）

╬

氣體在血液中的運(yùn)輸

╬

內(nèi)呼吸（血液與組織C間的氣體交換）

1.肺通氣(Air經(jīng)R道進(jìn)出肺的過程)

1)肺通氣的原理--取決于動(dòng)力和阻力之間的相互作用

2)肺通氣的動(dòng)力

--呼吸肌的舒-縮活動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力--肺內(nèi)壓(肺泡內(nèi)壓力圖4-12)隨呼吸運(yùn)動(dòng)過程而變化--胸膜腔負(fù)壓(=肺內(nèi)壓-肺回縮力)使肺保持?jǐn)U張狀態(tài)

3)肺通氣的阻力(彈性阻力+非彈性阻力)

--彈性阻力(占總阻力的70%)來自:

●彈性纖維(肺泡壁)回拉力(占1/3)+

●表面張力(肺泡液-氣界面上液體分子之間相互吸引而產(chǎn)生)(占2/3)

--非彈性阻力(占總阻力30%)來自:

●氣道阻力(占80-90%)來自氣體流動(dòng)時(shí):氣體分子之間的相互摩擦+氣體分子與管壁間的相互摩擦

●粘滯阻力/慣性阻力

4)肺容量(圖4-14)與肺通氣量

?靜態(tài)肺容量(反映靜態(tài)或不考慮時(shí)間因素情況下肺功能的極限):

●

潮氣量(Vr,400-500mL)--

●

補(bǔ)吸氣量(IRV,1500-2000mL)--

●深吸氣量(IC)--

●補(bǔ)呼氣量(ERV)--

●肺活量(VC)–指最大吸氣后,再用力呼氣所能呼出的最大氣體量(男3500女2500mL)VC=Vr+IRV+ERV

●余氣量(RV)–

●

功能余氣量(FRC)–

●肺總?cè)萘?TLC)–

?動(dòng)態(tài)肺容量

(反映肺內(nèi)氣流情況):

●用力肺活量(FVC)–

●用力呼氣量(FEV)–

?

(每分)肺通氣量--

指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量(6-9L)

肺通氣量=Vr(500mL)×呼吸頻率(12-18次/分)

●最大通氣量(70-120L)--

●(生理)無效腔量(150mL)--

●肺泡通氣量(4.2L)

--

肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔量))×呼吸頻率2.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1)節(jié)奏性呼吸運(yùn)動(dòng)的起源(圖4-15)--延髓是產(chǎn)生節(jié)奏性呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞;

腦橋有呼吸調(diào)節(jié)中樞;

大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和下后腦對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)

2)呼吸的反射調(diào)節(jié)

包括:化學(xué)/機(jī)械/防御性反射調(diào)節(jié)

?化學(xué)感受性反射(A血Po2/Pco2/H+):

--中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)(腦脊液中,圖4-16)外周化學(xué)感受器位于頸A體和主A體

(A血PO2/PCO2)

?肺牽張反射(Hering-Breuer黑伯反射

):

--因肺的擴(kuò)張/萎陷→吸氣抑制/興奮(迷走N)--感受器位于大氣道平滑肌中的牽張感受器

?防御性呼吸反射:

--包括咳嗽反射/噴嚏反射等清除異物病菌

二、消化與吸收

1.食物的消化--在消化道內(nèi)分解為可吸收的小分子物質(zhì)過程--方式有:

●機(jī)械性消化

●化學(xué)性消化

1)口腔內(nèi)的消化咀嚼--吞咽

--唾液

2)胃內(nèi)的消化(圖4-18)

?

胃液的成分和作用

(1-2.5L/天)：

無色酸性(PH0.9-1.5)的液體

主要成分：鹽酸/HCO3-

/Na+/K+/胃蛋白酶原/粘蛋白/內(nèi)因子等

?胃液分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)+體液因素

?胃的運(yùn)動(dòng)形式：

●容受性舒張--

●蠕動(dòng)(圖4-19)--

●緊張性收縮–

?胃的排空：

混合食物完全排空需4-6小時(shí)；排空速度從快到慢依次為：糖類-蛋白質(zhì)-脂肪

3)

小腸內(nèi)的消化

?胰液的成分/作用/調(diào)節(jié)(1-2L/天)

無色無臭等滲的堿性液體（pH7.8-8.4）

主要成分:胰淀粉酶/脂肪酶/蛋白質(zhì)水解酶/核糖核酸酶/和NaHCO3等

?膽汁的成分作用調(diào)節(jié)(0.6-1.2L/天)

由肝細(xì)胞分泌

主要成分:膽鹽/膽色素/膽固醇/脂肪酸/卵磷脂/Na+/K+/Ca+/Cl/HCO3等;

主要作用:

●乳化脂肪促進(jìn)脂肪消化

●

促進(jìn)脂肪及其它脂類分解產(chǎn)物吸收

●

促進(jìn)脂溶性Vitamin吸收

●防止膽固醇沉積

?小腸液的作用及調(diào)節(jié)(1-3L/天)

●保護(hù)12指腸粘膜免受胃酸/有害抗原/細(xì)菌的損害

●為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的弱堿性環(huán)境

●稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物理學(xué)利于吸收

?小腸的運(yùn)動(dòng)形式(及調(diào)節(jié))

●

緊張性收縮運(yùn)動(dòng)--●分節(jié)運(yùn)動(dòng)(環(huán)行肌節(jié)律性縮/舒運(yùn)動(dòng))--●蠕動(dòng)–小腸的運(yùn)動(dòng)主要受腸壁內(nèi)肌間N叢的調(diào)節(jié)

4)

大腸內(nèi)消化與排便反射?大腸生理功能:

●吸收水、電解質(zhì)--

●加工食物殘?jiān)纬珊蜁簳r(shí)貯藏糞便--

●

吸收大腸細(xì)菌合成的Vitamin節(jié)--

?大腸的運(yùn)動(dòng)形式：

●袋狀往返運(yùn)動(dòng)--

●

分節(jié)推進(jìn)和袋狀推進(jìn)運(yùn)動(dòng)–

●

蠕動(dòng)--

?排便反射：2.營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

1)吸收過程概述

?水/營養(yǎng)物質(zhì)吸收部位(圖):--胃只吸收少量水分和一些高度脂溶性物質(zhì);--大腸主要吸收水公和無機(jī)鹽;--小腸是營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位原因在于:

☉食物停留時(shí)間長(3-8h)

☉物已消化為小分子易于吸收

☉吸收面積大(200-500m2)

?水/營養(yǎng)物質(zhì)吸收途徑:

☉跨C途徑:食物→絨毛柱狀上皮C腔面膜→C內(nèi)→基底膜→血液/淋巴

☉旁C途徑:食物→

C間緊密連接→C

間隙→血液/淋巴2)小腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

--大部分水在小腸上段即被吸收(NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的滲透梯度是水吸收的主要?jiǎng)恿?--Na+的吸收是主動(dòng)的

(鈉泵將胞內(nèi)Na+→血液);--Fe++在12指腸/空腸吸收

(胃酸/Vit.將食物Fe+++→

Fe++)--Ca鹽只有在水溶液狀態(tài)才在12指腸被吸收

(主動(dòng)吸收)--糖類..→葡萄糖→小腸上皮C→血液

(主動(dòng)吸收Na泵是必需的)

--蛋白質(zhì)..→氨基酸→小腸上皮C→血液

(吸收機(jī)制同糖)

--脂類..→脂肪酸/甘油一酯/膽固醇→與膽鹽結(jié)合→水溶性混合微膠?！⒔q毛3.消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)(N+體液)

?N調(diào)節(jié)

(1)內(nèi)在N系統(tǒng):肌間N叢—主要支配平滑M細(xì)胞粘膜下N叢—主要調(diào)節(jié)胃腸粘膜分泌及局部血流(2)外來N系統(tǒng):

交感N+副交感N

?體液調(diào)節(jié)(表4-2)

胃腸粘膜下40多種內(nèi)分泌→

C胃腸道激素

→消化腺分泌+消化道運(yùn)動(dòng)+其它激素釋放二、尿的生成和排出

1.尿的生成過程(三個(gè)步驟):

●

腎小球的濾過

●

腎小管與集合管重吸收

●集合管的分泌

(1)腎小球的濾過

指血流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中的水分和小分子溶質(zhì)被濾過進(jìn)入腎小囊的過程/生成的超濾液稱為原尿

?濾過率和濾過分?jǐn)?shù)

●濾過率-單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量

是反映腎功能的重要指標(biāo)（正常值為

125mL/min）；二腎24hrs經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿總量達(dá)180L（約為人體全血量的60倍）

●濾過分?jǐn)?shù)—濾過率與腎血流量的比值.（腎血流量660mL/min,則濾過分?jǐn)?shù)為19%，表明流經(jīng)腎的血漿約1/5形成了原尿）

?濾過膜及其通透性

●濾過膜（三層結(jié)構(gòu),圖4-26）：

☉內(nèi)層-毛細(xì)血管內(nèi)皮C（窗孔直徑50-100um）

☉中層-毛細(xì)血管基膜

☉外層

–腎小囊上皮C層（三層都有帶負(fù)電的涎蛋白，阻止帶負(fù)電的物質(zhì)如白蛋白濾過--電化學(xué)屏障作用）

?有效濾過壓(下圖)

=毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)(6.0Kpa)>(2.67)+(1.33)

(2)腎小管和集合管的重吸收

二腎每天生成的超濾液(原尿)180L,而終尿僅1.5L,而且溶質(zhì)的質(zhì)和量都發(fā)生了明顯變化.表明:腎小管和集合管對(duì)原尿進(jìn)行了重吸收和分泌

?重吸收腎小管、集合管上皮C將小管液中的水和各種溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程

?分泌上皮C將自身產(chǎn)生的物質(zhì)和血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)的過程

●近曲小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)---

●髓襟中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)---

●遠(yuǎn)曲小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)用---

●腎小管與集合管細(xì)胞的分泌---

2.尿生成的影響因素

1)影響腎小球?yàn)V過的因素:

●濾過膜的面積和通透性(腎炎時(shí)腎小球A管腔

變窄/堵塞→面積↓→濾過率↓

→尿↓)

●有效濾過壓---

●血漿流量---2)影響腎小管/集合管重吸收與分泌的因素:

●腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(如小管內(nèi)溶質(zhì)↑→重吸收↓)

●N調(diào)節(jié)

(如交感N興奮

→尿↓)器--

●體液調(diào)節(jié)(抗利尿激素ADH/醛固酮等)3.排尿反射

膀胱充盈→膀胱壁牽張感受器→盆N→骶段脊(400-500mL)（傳入）髓排尿中樞→盆N→逼尿肌收縮/尿道內(nèi)、外括約肌松馳→排尿

第五節(jié)神經(jīng)生理一、CNS活動(dòng)的一般規(guī)律

NS對(duì)機(jī)體功能活動(dòng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射

1.反射中樞

--CNS內(nèi)調(diào)節(jié)某一特定生理功能的N元群/分布在CNS的各個(gè)部位

2.N元的聯(lián)系方式(圖4-32)

?輻散原則一個(gè)N元的軸突通過末梢分支與多個(gè)N元發(fā)生聯(lián)系(興奮/抑制的擴(kuò)大,圖4-32a)

?聚合原則一個(gè)N元的胞體或軸突與多個(gè)N元的軸突末梢同時(shí)構(gòu)成突觸聯(lián)系(發(fā)生興奮/抑制的總和,圖4-32b)

?環(huán)路聯(lián)系一個(gè)N元通過其軸突側(cè)支與中間N元形成聯(lián)系,此中間N元又發(fā)出側(cè)支與該N元發(fā)生聯(lián)系(實(shí)現(xiàn)反饋的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),圖4-32c)

3.興奮(CNS內(nèi))傳遞的特征?單向傳遞興奮只能從突觸前N元→后N元

?中樞延擱興奮通過突觸部份時(shí)速度較慢

需時(shí)較長

?總和

時(shí)間總和一根N纖維連續(xù)興奮→多個(gè)沖動(dòng)→突觸后電位(EPSP)疊加→閥電位→動(dòng)作電位→興奮(或抑制)

空間總和多根N纖維同時(shí)興奮→作用于同一個(gè)突觸后N元→EPSP疊加→閥電位→動(dòng)作電位→興奮(或抑制)

?興奮節(jié)律的改變

傳入N和傳出N的放電頻率不相等(興奮節(jié)律不一致)

?后放某些反射活動(dòng)中,停止剌激傳入N后,傳出N

仍可在一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)發(fā)放沖動(dòng)

?對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性

突觸之間的興奮性傳遞易受內(nèi)環(huán)境變化(如缺O(jiān)2/CO2↓等)的影響;

當(dāng)突觸前N元連續(xù)受致電高頻率剌激時(shí),突觸后N元發(fā)放沖動(dòng)的次數(shù)會(huì)減少(易疲勞性)

4.中樞抑制(圖4-33--35)?突觸后抑制

由抑制性中間N元引起

(中間N元釋放抑制性遞質(zhì)→突觸后膜→抑制性突觸后電位)

☉傳入側(cè)支性抑制—

☉回返性抑制—

?突觸前抑制(圖4-35)

經(jīng)軸突-軸突式突觸→突觸前膜興奮性遞質(zhì)↓二.NS的感覺分析功能

剌激→沖動(dòng)→通路→特定的感覺中樞→特定的感覺

1.感覺傳導(dǎo)路（下圖）（三級(jí)傳遞//左右交叉//上下倒置）

(1)淺感覺傳導(dǎo)路：

?軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)—?頭面部淺感覺傳導(dǎo)路—

(2)深（本體）感覺傳導(dǎo)路—

※軀干四肢淺感覺（痛、溫覺）：

第一級(jí)N元在脊N節(jié)

第二級(jí)N元在脊髓后角固有核

（組成脊髓丘系×交叉）

第三級(jí)N元在丘腦腹后外側(cè)核

（組成丘腦-皮質(zhì)束）

穿內(nèi)囊后肢

投射至大腦中央后回、旁中央小葉后部（皮層第4層）等

※頭面部淺感覺（痛、溫覺）：

第一級(jí)N元在三叉N節(jié)

第二級(jí)N元在三叉N核

（組成三叉丘系×交叉）

第三級(jí)N元在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（參與組成丘腦-皮質(zhì)束）

穿內(nèi)囊后肢

投射至大腦中央后回、旁中央小葉后部等※軀干四肢深（本體）感覺第一級(jí)N元在脊N節(jié)第二級(jí)N元在延髓楔、薄束核（組成內(nèi)側(cè)丘系×交叉）第三級(jí)N元在丘腦腹后外側(cè)核（參與組成丘腦-皮質(zhì)束）

穿內(nèi)囊后肢

投射至大腦中央后回、旁中央小葉后部等

?丘腦的核團(tuán)（三類）

●特異性感覺傳導(dǎo)核

●聯(lián)絡(luò)核群

●髓板內(nèi)核群

?感覺投射系統(tǒng)

●特異性投射系統(tǒng)（上述）

●非特異性投射系統(tǒng)：

（上行激動(dòng)系統(tǒng)圖4-36）

傳導(dǎo)特異感覺的纖維→側(cè)支→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→丘腦髓板內(nèi)核群→大腦皮層廣泛區(qū)域

功能：

提高大腦皮層興奮性維持大腦皮層處于清醒狀態(tài)

2.大腦皮層的感覺代表區(qū)

※軀體感覺代表區(qū)中央后回

※本體感覺代表區(qū)中央前回※內(nèi)臟感覺代表區(qū)

范圍彌散與體感區(qū)有一定重疊

※視覺代表區(qū)

枕葉皮質(zhì)

※聽覺代表區(qū)顳橫回

※嗅覺代表區(qū)邊緣葉前底部※味覺代表區(qū)中央后回頭面區(qū)的下側(cè)(即腦島頂葉的蓋區(qū))3.痛覺

?皮膚痛覺

●快痛尖銳定位清楚的“剌痛”/發(fā)生快消失快

●慢痛定位不明的“燒灼痛”/持續(xù)時(shí)間較長

?內(nèi)臟痛與牽涉痛

●內(nèi)臟痛定位不精確,對(duì)剌激分辨能力差

●牽涉痛內(nèi)臟疾病引起體表某部位疼痛或痛覺過敏感的現(xiàn)象三.NS的軀體運(yùn)動(dòng)功能

各種活動(dòng)都以M收縮-舒張為基礎(chǔ),結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),在CNS調(diào)節(jié)下完成1、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

?

(前角)運(yùn)動(dòng)N元與運(yùn)動(dòng)單位

☉

a-N元→骨骼M的梭外M

☉

一個(gè)a-N元及其所支配的全部肌纖維合稱為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位

☉r-N元→骨骼M肌梭中的梭內(nèi)M

☉二種N元的N遞質(zhì)均為Ach

?脊髓休克

●定義：當(dāng)脊髓與高級(jí)中樞突然離斷后→斷面下的脊髓反射暫時(shí)喪失→無反應(yīng)狀態(tài)

●臨床：斷面以下M反射消失;肌緊張↓;BP↓;

發(fā)汗終止;尿潴留;排尿/排便反射喪失

●預(yù)后:斷面以下軀體感覺/隨意運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)喪失;

脊髓反射的恢復(fù)速度與動(dòng)物進(jìn)化程度關(guān)系密切(低等動(dòng)物快高等動(dòng)物慢)

?牽張反射

●定義:有N支配的M→受外力牽拉長時(shí)→反射性收縮

●類型:

☉腱反射--快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射

☉肌緊張–緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射●機(jī)制:(略)

●腱器官反射:(略)2、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

腦干對(duì)肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)有重要作用!

(1)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)(圖4-39)

●易化區(qū)及其作用:

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(中央?yún)^(qū)域)→網(wǎng)狀脊髓束→

r-運(yùn)動(dòng)N元→肌梭敏感性↑→肌緊張↑

●抑制區(qū)及其作用:延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(腹內(nèi)側(cè))→網(wǎng)狀脊髓束→

r-運(yùn)動(dòng)N元→肌梭敏感性↓

→肌緊張↓

(2)去大腦強(qiáng)直

上、下丘之間切斷腦干→四肢僵直；頭尾昂起；脊柱硬挺；全身M緊張亢進(jìn)現(xiàn)象

（機(jī)理：解除了高級(jí)中樞對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的抑制）3、基底N核對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

●基底N核的組成：●基底N核的作用：

參與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和隱定、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理

●臨床：病變出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙分二種類型

☉運(yùn)動(dòng)過少肌緊張過強(qiáng)--

☉運(yùn)動(dòng)過多肌緊張降低--

4、小腦的功能

●

前庭小腦（絨球小結(jié)葉）--機(jī)體平衡

●

脊髓小腦（前/后葉的中間帶區(qū)）--