輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理課件

輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理

泌尿外科米莉2背景隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛開展，輸尿管軟鏡術(shù)也開始在臨床中普遍開展輸尿管軟鏡術(shù)在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術(shù)將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個(gè)重要方向。盡管該技術(shù)在臨床應(yīng)用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術(shù)期的護(hù)理依然重要。以下內(nèi)容為查閱個(gè)護(hù)理單位文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合自身臨床實(shí)際應(yīng)用，總結(jié)分析得出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。背景經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來國(guó)內(nèi)外開展的治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

總結(jié)因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，并沒有絕對(duì)的好壞之分。而它們只是輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用的一種碎石工具，而不是一種手術(shù)技術(shù)。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，應(yīng)用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術(shù)效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應(yīng)用兩種方法相結(jié)合是才最好的方法。

氣壓彈道碎石是目前國(guó)內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的方法。該技術(shù)是通過氣壓彈道碎石機(jī)來實(shí)施，其碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運(yùn)動(dòng)撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結(jié)石將結(jié)石擊碎，然后分塊取出，必要時(shí)通過腎鏡鉗取出碎石，具有手術(shù)時(shí)間短、簡(jiǎn)單、安全、高效。其最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)周圍組織器管無電熱損傷、同時(shí)碎石速度快。但是，應(yīng)用氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對(duì)于高硬度的結(jié)石效果不太理想。6圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)室護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、病情評(píng)估2、心理護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前配合2、術(shù)中配合3、器械管理2、留置引流管的觀察與護(hù)理3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防及護(hù)理4、出院指導(dǎo)1、常規(guī)護(hù)理7術(shù)前護(hù)理有無輸尿管軟鏡的禁忌癥基礎(chǔ)疾病及治療情況生命體征檢測(cè)既往結(jié)石手術(shù)史藥物使用情況（抗凝藥物的使用）女性患者月經(jīng)史評(píng)估患者總體情況8術(shù)前護(hù)理

評(píng)估患者對(duì)輸尿管軟鏡

技術(shù)的認(rèn)知程度

給予患者及家屬有個(gè)性化的、針對(duì)性的講解治

療原則、手術(shù)方法對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者如何自我護(hù)理使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)和治療

心理護(hù)理10手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理主要為輸尿管軟鏡術(shù)的器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡

輸尿管硬鏡

輸尿管軟鏡導(dǎo)絲

斑馬導(dǎo)絲灌洗液

生理鹽水灌洗液

微電腦液壓灌注操作器械

三角套籃輸尿管軟鏡活檢鉗

12術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；清醒后予斜坡臥位2、生命體征：心電監(jiān)護(hù)（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；3、活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)；臥床期間加強(qiáng)患者進(jìn)食及排便；預(yù)防壓瘡的發(fā)生4、飲食：術(shù)后6小時(shí)無胃腸道反應(yīng)，可進(jìn)食流質(zhì)；禁止平臥位喂食。術(shù)后護(hù)理14術(shù)后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復(fù)利于結(jié)石排出。1、觀察尿液的顏色及尿量:出現(xiàn)尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起，——囑多飲水，及時(shí)排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作、突然下蹲動(dòng)作，避免干重活及劇烈活動(dòng)，防止雙J管滑脫。如血

尿明顯，及時(shí)回院復(fù)查。2、置管一側(cè)腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液反流所致——定時(shí)排尿

排尿時(shí)放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。留置雙J管的護(hù)理15術(shù)后護(hù)理癥狀表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理一、感染

防治原則：術(shù)前控制好泌尿道感染；術(shù)中避免沖水過多、壓力過高、時(shí)間過長(zhǎng)；給予保暖措施；二、休克主要原因：1、術(shù)前感染未控制；術(shù)中灌注壓過高；

處理原則：加快輸液速度，擴(kuò)充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克16術(shù)后護(hù)理包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理三、輸尿管損傷2、

防治措施：動(dòng)作輕柔；遇到阻力時(shí)退鏡觀察等待片刻，麻醉充分后再進(jìn)鏡；看清輸尿管官腔及導(dǎo)絲的情況下方可繼續(xù)進(jìn)鏡；穿孔后，留置雙J管，

保持引流通暢

3、護(hù)理措施1、原因：操作者不熟練和動(dòng)作粗暴；緩解疼痛；觀察患者腹部體征；心理護(hù)理；17術(shù)后護(hù)理1、建議多喝水、不憋尿。2、根