醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之臨床診療道德課件

臨床診療道德臨床工作是醫(yī)學(xué)實踐的主體部分，擔(dān)負著診斷疾病、判明預(yù)后、設(shè)計和實施醫(yī)療方案的任務(wù)。其目的是為了正確診斷，正確施治，達到治療疾病與解除痛苦的統(tǒng)一，治療疾病與維護人體美的統(tǒng)一。臨床工作是真、善、美的結(jié)合，是科學(xué)性、道德性和藝術(shù)性的統(tǒng)一。科學(xué)性是道德性的基礎(chǔ)，道德性是藝術(shù)性的特殊表現(xiàn)，科學(xué)性和藝術(shù)性必以道德性為目的。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的根本準則和最高要求。醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：防病治病、救死扶傷---醫(yī)療衛(wèi)生根本任務(wù)實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義---處理醫(yī)療人際關(guān)系必須遵循的普遍基本準則全心全意為人民健康服務(wù)---是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中的最高要求和理想人格2、不傷害原則(theprincipleofnonmaleficence)。就是要求醫(yī)務(wù)界最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害?，F(xiàn)代醫(yī)療實踐中傷害是客觀存在的，判斷醫(yī)務(wù)人員是否做到了不傷害，就是對其醫(yī)療行為進行受益與傷害的權(quán)衡。不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個方面，決定著醫(yī)療行為必須對服務(wù)對象至少不傷害、或者把不可避免的傷害降低到最低程度。3、尊重原則(theprincipleofrespectforautonomy)。狹義的尊重原則，就是要求醫(yī)患雙方交往時真誠地尊重對方的人格，尤其強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則指不僅尊重病人的人格尊嚴，而且還應(yīng)尊重病人的自主權(quán)?，F(xiàn)代醫(yī)療實踐中，尊重原則更多表現(xiàn)為對病人自主權(quán)的尊重。尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)生對病人的尊重，但病人對醫(yī)生的尊重也是必需的。知情同意的含義知情同意也稱知情許諾或承諾，臨床上指在患者和醫(yī)生之間，當(dāng)對患者做出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，使患者或其家屬經(jīng)過理性思考自主做出選擇，并以相應(yīng)的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾。簡單地說，知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并對醫(yī)務(wù)人員采取的防治措施有決定取舍的自主權(quán)。相關(guān)法律規(guī)定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者及家屬介紹病情，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！薄夺t(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告訴患者?！卑咐治?/p>

張女士要在北京一家大醫(yī)院做卵巢切除手術(shù)，她簽下了“同意切除左側(cè)卵巢”的手術(shù)同意書。醫(yī)生研究術(shù)式時認為，在傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)之間，選擇腹腔鏡手術(shù)更好，結(jié)果沒想到術(shù)中傷了患者的輸尿管。張女士糊涂了，因為她根本不知道醫(yī)生為她做的是腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果她把醫(yī)院告了。專家鑒定時認為，這位患者病情復(fù)雜，選擇傳統(tǒng)術(shù)式視野清楚，更適合這位患者。法院認為，醫(yī)院沒有告訴患者為她選擇的手術(shù)方法，患者根本不知道兩種方法之間的區(qū)別和可能造成的后果。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員沒有履行知情同意義務(wù)，無論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，都需要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。4、公正原則(theprincipleofjustice)。就是要求在醫(yī)療服務(wù)中，公平正直地對待每一位病人。公正原則包括形式公正和內(nèi)容公正兩個層面。在醫(yī)療實踐中，兩個層面具體表現(xiàn)為人際交往公正和資源分配公正。人際交往公正主要指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一視同仁地對待病人。資源分配公正即以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括宏觀分配和微觀分配。1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人的隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。二、疾病診斷的醫(yī)德要求1．確立時間就是生命的意識，早發(fā)現(xiàn)早診斷。2．問診、體檢耐心細致，全面客觀。3．認真選擇和實施輔助檢查。做到：非診斷必需不做檢查；簡易的檢查先于復(fù)雜的檢查；無害的檢查先于有害的檢查；不盲目依賴輔助檢查。三、藥物治療的醫(yī)德要求WH0對濫用藥物的定義：跟通常醫(yī)療實踐不一致，或長期或偶然地超量使用與疾病無關(guān)的藥物。醫(yī)源性疾?。褐覆∪嗽谠\治或預(yù)防疾病的過程中，由于醫(yī)學(xué)的原因，包括藥物、診療措施及醫(yī)者的行為和言語不當(dāng)，以及錯誤的醫(yī)學(xué)理論或?qū)嶒瀸?dǎo)致的療法等，所引起的除原有疾病以外的另一種疾病。用藥道德：1.安全有效。2．對癥下藥。3．合理配伍。4．近遠期效果統(tǒng)一。5.慎用新藥、毒麻藥。藥源性疾?。褐赣捎谒幬镒儜B(tài)反應(yīng)、藥物副作用以及藥物致畸、致癌、致突變作用等引起的疾病。濫用藥物現(xiàn)象分析：國家藥監(jiān)局要求從2004年7月1日開始必須要有醫(yī)生的處方才能買抗菌藥，這是國家衛(wèi)生部門對藥品管理做出的一種符合國際慣例的新辦法，目的是