深靜脈穿刺術后護理常規(guī)課件

定義

利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達到靜脈滴注的目的。定義利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達1目的

深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。目的深靜脈穿刺常用于脫水2深靜脈穿刺的常用部位

1.鎖骨下靜脈

2.頸內靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈深靜脈穿刺的常用部位

1.鎖骨下靜脈3穿刺途徑

目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。穿刺途徑

目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。4各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內靜脈心導管首選入路便于護理首選導入心導管誤傷動脈后有窒息危險需用導引工具體位要求高，先選右側鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分置入導管及固5

適應癥1、監(jiān)測CVP2、靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者3、靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本5、插入肺動脈導管及靜脈放置起搏器適應癥1、監(jiān)測CVP6禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者4.既往在預定插管部位有放射治療史5.既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象7既往在預定插管部位有放射治療史可留置時間長，避免反復穿刺病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等?？闪糁脮r間長，避免反復穿刺橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺推液，置導絲退穿刺針對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。7、血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有原發(fā)病變者可留置時間長，避免反復穿刺因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。病人身體條件不能承受插管操作者6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞禁忌癥6.局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患10.明顯肺氣腫既往在預定插管部位有放射治療史禁忌癥6.局部組織因素：影響導8禁忌癥11.凝血機制障礙12.極度衰竭病人

禁忌癥11.凝血機制障礙9并發(fā)癥1、感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會造成感染，甚至引起心內膜炎2、心率失常：穿刺過程中，硬質的導絲刺激心臟壁特別是傳導束時，易引起心率失常3、出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā)現，深部的則較難發(fā)現，臨床應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等并發(fā)癥1、感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都10并發(fā)癥4、氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸5、神經和淋巴管損傷：頸部神經和淋巴較豐富，如傷及神經可出現局部感覺異常，傷及淋巴系統則會出現乳糜胸6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞7、血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有原發(fā)病變者8、氣栓并發(fā)癥4、氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸11穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，12穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側乳頭（導管置入深度一般為15至18cm)穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，13穿刺部位經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。(導管置入深度一般為12-14cm)穿刺部位經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.514穿刺部位股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側0.5cm處，作為穿刺點（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，15暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲操作要點暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)16護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫，穿刺點周圍有無疼痛或硬結2、病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）4、液體輸入狀況5、導管有無脫出護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有17術前準備遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協助患者按穿刺要求正確臥位。術前準備18去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.可留置時間長，避免反復穿刺頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染病人身體條件不能承受插管操作者空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。對靜脈輸液皮條，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞可留置時間長，避免反復穿刺橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患術前準備準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕術前準備19術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液皮條輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18cm。術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免20護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導管有無脫出護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管21術后護理固定與消毒

用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。術后護理固定與消毒

22術后護理沖管

補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。術后護理沖管

23術后護理預防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時應先關閉深靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。術后護理預防氣栓

24術后護理

導管的護理

對靜脈輸液皮條，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。術后護理導管的護理

25術后護理監(jiān)測中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發(fā)生率。監(jiān)測中心靜脈壓

26導管留置時間頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產生立即拔出導管。導管留置時間頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~127拔管的護理做好解釋工作，以取得配合，對小兒及躁動者由兩人操作，常規(guī)局部消毒后剪除縫線，用無菌紗布壓在穿刺點上，輕柔地拔出導管，檢查導管完整性，防止導管折斷形成管塞，無滲血后用膠布固定，無菌紗布壓迫穿刺點約5min，必要時加壓包扎，并經常查看有無滲血及皮下氣腫。拔管的護理做好解釋工作，以取得配合，對小兒及躁動者由兩人操作28穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕可留置時間長，避免反復穿刺病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）可留置時間長，避免反復穿刺頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協助患者按穿刺要求正確臥位。深靜脈穿刺的常用部位6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞既往在預定插管部位有放射治療史頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞可留置時間長，避免反復穿刺既往在預定插管部位有放射治療史鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。(導管置入深度一般為12-14cm)3、出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā)現，深部的則較難發(fā)現，臨床應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。謝謝觀賞！穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫29目的

深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。目的深靜脈穿刺常用于脫水30各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內靜脈心導管首選入路便于護理首選導入心導管誤傷動脈后有窒息危險需用導引工具體位要求高，先選右側鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分置入導管及固31禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者4.既往在預定插管部位有放射治療史5.既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象32護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導管有無脫出護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管33術后護理固定與消毒

用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。術后護理固定與消毒

34用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜?？諝馑ㄈ且环N嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。(導管置入深度一般為12-14cm)橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者2、心率失常：穿刺過程中，硬質的導絲刺激心臟壁特別是傳導束時，易引起心率失常若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產生立即拔出導管。補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。既往在預定插管部位有放射治療史6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。病人身體條件不能承受插管操作者去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕既往在預定插管部位有放射治療史既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕術后護理預防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時應先關閉深靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使35定義

利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達到靜脈滴注的目的。定義利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達36目的

深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。目的深靜脈穿刺常用于脫水37深靜脈穿刺的常用部位

1.鎖骨下靜脈

2.頸內靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈深靜脈穿刺的常用部位

1.鎖骨下靜脈38穿刺途徑

目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。穿刺途徑

目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。39各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內靜脈心導管首選入路便于護理首選導入心導管誤傷動脈后有窒息危險需用導引工具體位要求高，先選右側鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分置入導管及固40

適應癥1、監(jiān)測CVP2、靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者3、靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本5、插入肺動脈導管及靜脈放置起搏器適應癥1、監(jiān)測CVP41禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者4.既往在預定插管部位有放射治療史5.既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象42既往在預定插管部位有放射治療史可留置時間長，避免反復穿刺病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等?？闪糁脮r間長，避免反復穿刺橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺推液，置導絲退穿刺針對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。7、血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有原發(fā)病變者可留置時間長，避免反復穿刺因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。病人身體條件不能承受插管操作者6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞禁忌癥6.局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患10.明顯肺氣腫既往在預定插管部位有放射治療史禁忌癥6.局部組織因素：影響導43禁忌癥11.凝血機制障礙12.極度衰竭病人

禁忌癥11.凝血機制障礙44并發(fā)癥1、感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會造成感染，甚至引起心內膜炎2、心率失常：穿刺過程中，硬質的導絲刺激心臟壁特別是傳導束時，易引起心率失常3、出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā)現，深部的則較難發(fā)現，臨床應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等并發(fā)癥1、感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都45并發(fā)癥4、氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸5、神經和淋巴管損傷：頸部神經和淋巴較豐富，如傷及神經可出現局部感覺異常，傷及淋巴系統則會出現乳糜胸6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞7、血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有原發(fā)病變者8、氣栓并發(fā)癥4、氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸46穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，47穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側乳頭（導管置入深度一般為15至18cm)穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，48穿刺部位經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。(導管置入深度一般為12-14cm)穿刺部位經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.549穿刺部位股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側0.5cm處，作為穿刺點（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，50暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲操作要點暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)51護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫，穿刺點周圍有無疼痛或硬結2、病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）4、液體輸入狀況5、導管有無脫出護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有52術前準備遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協助患者按穿刺要求正確臥位。術前準備53去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形經鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.可留置時間長，避免反復穿刺頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染病人身體條件不能承受插管操作者空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。對靜脈輸液皮條，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞可留置時間長，避免反復穿刺橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患術前準備準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕術前準備54術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液皮條輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18cm。術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免55護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導管有無脫出護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管56術后護理固定與消毒

用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。術后護理固定與消毒

57術后護理沖管

補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。術后護理沖管

58術后護理預防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時應先關閉深靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。術后護理預防氣栓

59術后護理

導管的護理

對靜脈輸液皮條，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。術后護理導管的護理

60術后護理監(jiān)測中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發(fā)生率。監(jiān)測中心靜脈壓

61導管留置時間頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產生立即拔出導管。導管留置時間頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~162拔管的護理做好解釋工作，以取得配合，對小兒及躁動者由兩人操作，常規(guī)局部消毒后剪除縫線，用無菌紗布壓在穿刺點上，輕柔地拔出導管，檢查導管完整性，防止導管折斷形成管塞，無滲血后用膠布固定，無菌紗布壓迫穿刺點約5min，必要時加壓包扎，并經常查看有無滲血及皮下氣腫。拔管的護理做好解釋工作，以取得配合，對小兒及躁動者由兩人操作63穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。5~1cm處，向喉結方向與皮膚呈35~400角穿刺。深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕可留置時間長，避免反復穿刺病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）可留置時間長，避免反復穿刺頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.4、抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協助患者按穿刺要求正確臥位。深靜脈穿刺的常用部位6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞既往在預定插管部位有放射治療史頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。6、血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞可留置時間長，避免反復穿刺既往在預定插管部位有放射治療史鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。(導管置入深度一般為12-14cm)3、出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā)現，深部的則較難發(fā)現，臨床應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。謝謝觀賞！穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫64目的

深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等。目的深靜脈穿刺常用于脫水65各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內靜脈心導管首選入路便于護理首選導入心導管誤傷動脈后有窒息危險需用導引工具體位要求高，先選右側鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分置入導管及固66禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者4.既往在預定插管部位有放射治療史5.既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象67護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結