正常分娩的相關(guān)知識(shí)課件

正常分娩的相關(guān)知識(shí)四川省宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院2016年4月正常分娩的相關(guān)知識(shí)四川省宜賓市1一、分娩的概念指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程稱為分娩。早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37周（196天至258天）期間內(nèi)分娩稱為早產(chǎn)。足月產(chǎn)：指妊娠滿37周至不滿42周期間內(nèi)分娩稱為足月產(chǎn)。過(guò)期產(chǎn)：指妊娠滿42周及其以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。一、分娩的概念指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)2二、決定分娩的因素1、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。2、產(chǎn)道：產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。3、胎兒：胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于胎兒的大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。4、精神心理因素二、決定分娩的因素1、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力3三、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連竄適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。1、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。2、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。三、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不43、俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長(zhǎng)的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前鹵周徑（平均32.6cm），以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。3、俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈54、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。5、仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎頭雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出66、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎頭雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。7、胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢體隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行的，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎頭雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降7四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。（1）、假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)：①宮縮持續(xù)時(shí)間短（＜30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮縮時(shí)不時(shí)主要集中在下腹部，宮頸管不縮短，宮口四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥8不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。（2）、胎兒下降感:又稱輕松感，孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮9（3）、見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附件的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)粘液栓相混并排除，稱為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象；若陰道流血超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)視為見(jiàn)紅，應(yīng)考慮妊娠晚期出血，如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝等。（3）、見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附件的胎膜102、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間隙5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。3、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出，分為三個(gè)產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期。2、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)11五、產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程：從開(kāi)始出現(xiàn)間隙5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要6-8小時(shí)。2、第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需要1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要數(shù)分鐘至1小時(shí)。3、第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需要5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。五、產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程：從開(kāi)始出現(xiàn)間隙5-6分鐘的規(guī)律宮縮12六、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨產(chǎn)表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，出血伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”。開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒），且弱，間歇期較長(zhǎng)（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（50-60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短，（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘，或更長(zhǎng)，間歇期僅1-2分鐘。六、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨產(chǎn)表現(xiàn)：132、宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。通過(guò)肛診或陰道檢查，可以確定宮口擴(kuò)張程度。宮口擴(kuò)張的規(guī)律是潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后加快，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利于胎兒通過(guò)。若臨床觀察發(fā)現(xiàn)宮口不能如期擴(kuò)張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。2、宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。通過(guò)肛診或陰143、胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過(guò)陰道檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。4、胎膜破裂：簡(jiǎn)稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水，簡(jiǎn)稱前羊水，約100ml，形成的前羊水囊稱為胎胞，宮縮時(shí)胎胞楔入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。3、胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過(guò)陰15二、產(chǎn)程觀察及處理：1、子宮收縮：觀察宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間隙時(shí)間、強(qiáng)度。2、胎心：胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo)。（1）聽(tīng)診器聽(tīng)?。耗壳俺Ｊ褂秒娮犹バ穆?tīng)診器。胎心聽(tīng)取應(yīng)在宮縮間隙時(shí)。潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期胎心較頻時(shí)，應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。此法能方便獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。二、產(chǎn)程觀察及處理：16（2）使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，觀察時(shí)應(yīng)每隔15分鐘對(duì)胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評(píng)估，宮縮頻時(shí)每隔5分鐘評(píng)估1次。此法能較客觀地判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。（2）使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，觀察胎心率變173、宮口擴(kuò)張及胎頭下降：（1）宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3-10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降：18（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)；其余依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為評(píng)估分娩難易的有效指標(biāo)。（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭194、胎膜破裂：破膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出，一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。5、精神安慰：產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作，以便順利分娩。若產(chǎn)婦在分娩時(shí)喊叫不安，應(yīng)在有宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。4、胎膜破裂：破膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出，一旦206、血壓：宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5-10mmHg，間歇期復(fù)原，產(chǎn)程中應(yīng)每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)血壓高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。7、飲食與活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，主要攝入足夠水分，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液支持；宮縮不強(qiáng)且未破膜時(shí)，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。6、血壓：宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5-10mmHg，間歇期復(fù)原，產(chǎn)218、排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，即能清除糞便避免分娩時(shí)排便造成污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破，陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。8、排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈229、肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定臺(tái)方位以及胎頭下降程度。10、陰道檢查：能直接觸清宮口擴(kuò)張程度，及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門(mén)，確定胎方位。陰道檢查應(yīng)嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，應(yīng)注意盡量避免接觸肛周和減少手指進(jìn)出次數(shù)。9、肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮23七、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，若尚未破膜，應(yīng)經(jīng)人工破膜，在宮縮間隙時(shí)，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。間隙時(shí)胎頭不縮回稱為著冠。2、接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送進(jìn)分娩室，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。七、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，若尚未243、接產(chǎn)：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。方法是：在會(huì)陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右手支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈或使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久過(guò)緊引起會(huì)陰水腫。3、接產(chǎn)：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)25當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)力造成會(huì)陰撕裂。若胎頭娩出發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較松時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭退下，若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周及2周以上，應(yīng)快速松解臍帶，立即用兩把血管鉗夾住一段臍帶從中間剪斷，注意不要傷及胎兒頸部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此264、會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥，水腫。會(huì)陰過(guò)緊，缺乏彈性，恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大，胎兒娩出過(guò)快，均容易造成會(huì)陰撕裂。5會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊，胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)撕裂不可避免者，母兒有病理情況需要及時(shí)結(jié)束分娩者。6、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)：包括會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)術(shù)和會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。4、會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥，水腫。會(huì)陰過(guò)緊，缺乏彈性，恥骨27八、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨床表現(xiàn)：1、胎盤(pán)剝離的征象：（1）宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；（3）陰道少量流血；（4）接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。。八、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨床表現(xiàn)：282、胎盤(pán)剝離及排除方式有兩種：（1）胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤(pán)胎兒面先排除，隨后見(jiàn)少量陰道流血；（2）母體面娩出式：少見(jiàn)，胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出；其特點(diǎn)是胎盤(pán)母體面先排除，胎盤(pán)排除前先有較多量陰道流血。2、胎盤(pán)剝離及排除方式有兩種：29二、處理：1、新生兒處理：（1）清洗呼吸道：斷臍后繼續(xù)清除新生兒呼吸道粘液和羊水用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍未啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭后即可處理臍帶。（2）處理臍帶：有三個(gè)0.5厘米，消毒斷臍。二、處理：30（3）新生兒阿普加評(píng)分：是以新生兒出生后一分鐘內(nèi)的心律、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0-2分，滿分為10分。8-10分屬于正常新生兒；4-7分為輕度窒息，又稱青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0-3分為重度窒息，又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。（3）新生兒阿普加評(píng)分：是以新生兒出生后一分鐘內(nèi)的心律、呼吸31

對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分為≥8分。1分鐘評(píng)分是出生當(dāng)時(shí)的情況，反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評(píng)分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。新生兒阿普加評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)椋浩つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)椋盒穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力；肌張力恢復(fù)越快越好。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘再次評(píng)分，322、協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。不應(yīng)在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用力按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤(pán)部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余4指放在子宮后壁）并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤(pán)。2、協(xié)助胎盤(pán)娩出：正確處理胎盤(pán)娩出，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。333、檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。4、檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。5、預(yù)防產(chǎn)后出血，正常分娩出血不超過(guò)300ml。6、若第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)仍未排除且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)。7、觀察產(chǎn)后一般的情況，產(chǎn)后2小時(shí)要測(cè)血壓，脈搏。觀察會(huì)陰、陰道有無(wú)水腫，注意宮縮情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3、檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。34九、收取胎盤(pán)術(shù)1、手取胎盤(pán)術(shù)：若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者，應(yīng)肌注阿托品0.5mg及哌替啶100mg。術(shù)者更換手術(shù)衣及手套，外陰再次消毒后，將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤(pán)母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始逐漸自子宮壁分離。另手在腹部協(xié)助按壓宮底。待確認(rèn)胎盤(pán)已全部剝離方可取出胎盤(pán)。九、收取胎盤(pán)術(shù)1、手取胎盤(pán)術(shù)：若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者，應(yīng)肌352、取出后應(yīng)立即使用子宮收縮劑。操作必須輕柔，避免暴力強(qiáng)行剝離或用手指摳挖子宮壁導(dǎo)致穿破子宮。若找不到疏松的剝離面無(wú)法分離者，可能是胎盤(pán)植入，不應(yīng)強(qiáng)行剝離。取出的胎盤(pán)應(yīng)立即檢查是否完整。若有缺損，應(yīng)再次徒手伸入宮腔，清除殘留胎盤(pán)及胎膜，但應(yīng)盡量減少進(jìn)入宮腔操作的次數(shù)。2、取出后應(yīng)立即使用子宮收縮劑。操作必須輕柔，避免暴力強(qiáng)行剝36

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37正常分娩的相關(guān)知識(shí)四川省宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院2016年4月正常分娩的相關(guān)知識(shí)四川省宜賓市38一、分娩的概念指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程稱為分娩。早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37周（196天至258天）期間內(nèi)分娩稱為早產(chǎn)。足月產(chǎn)：指妊娠滿37周至不滿42周期間內(nèi)分娩稱為足月產(chǎn)。過(guò)期產(chǎn)：指妊娠滿42周及其以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。一、分娩的概念指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)39二、決定分娩的因素1、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。2、產(chǎn)道：產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。3、胎兒：胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于胎兒的大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。4、精神心理因素二、決定分娩的因素1、產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力40三、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連竄適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。1、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。2、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。三、枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不413、俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長(zhǎng)的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑（平均34.8cm）為枕下前鹵周徑（平均32.6cm），以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。3、俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈424、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。5、仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎頭雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出436、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎頭雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。7、胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢體隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過(guò)程全部完成。必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行的，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎頭雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降44四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。（1）、假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)：①宮縮持續(xù)時(shí)間短（＜30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮縮時(shí)不時(shí)主要集中在下腹部，宮頸管不縮短，宮口四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥45不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。（2）、胎兒下降感:又稱輕松感，孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮46（3）、見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附件的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)粘液栓相混并排除，稱為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象；若陰道流血超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)視為見(jiàn)紅，應(yīng)考慮妊娠晚期出血，如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝等。（3）、見(jiàn)紅：在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附件的胎膜472、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間隙5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。3、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出，分為三個(gè)產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期。2、臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)48五、產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程：從開(kāi)始出現(xiàn)間隙5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要6-8小時(shí)。2、第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需要1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要數(shù)分鐘至1小時(shí)。3、第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需要5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。五、產(chǎn)程分期1、第一產(chǎn)程：從開(kāi)始出現(xiàn)間隙5-6分鐘的規(guī)律宮縮49六、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨產(chǎn)表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，出血伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”。開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒），且弱，間歇期較長(zhǎng)（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)（50-60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短，（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘，或更長(zhǎng)，間歇期僅1-2分鐘。六、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨產(chǎn)表現(xiàn)：502、宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。通過(guò)肛診或陰道檢查，可以確定宮口擴(kuò)張程度。宮口擴(kuò)張的規(guī)律是潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后加快，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔，有利于胎兒通過(guò)。若臨床觀察發(fā)現(xiàn)宮口不能如期擴(kuò)張，可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。2、宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張是臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果。通過(guò)肛診或陰513、胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過(guò)陰道檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。4、胎膜破裂：簡(jiǎn)稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露部前面的羊水，簡(jiǎn)稱前羊水，約100ml，形成的前羊水囊稱為胎胞，宮縮時(shí)胎胞楔入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。正常破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。3、胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過(guò)陰52二、產(chǎn)程觀察及處理：1、子宮收縮：觀察宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間隙時(shí)間、強(qiáng)度。2、胎心：胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo)。（1）聽(tīng)診器聽(tīng)取：目前常使用電子胎心聽(tīng)診器。胎心聽(tīng)取應(yīng)在宮縮間隙時(shí)。潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期胎心較頻時(shí)，應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。此法能方便獲得每分鐘胎心率，但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。二、產(chǎn)程觀察及處理：53（2）使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，觀察時(shí)應(yīng)每隔15分鐘對(duì)胎心監(jiān)護(hù)曲線進(jìn)行評(píng)估，宮縮頻時(shí)每隔5分鐘評(píng)估1次。此法能較客觀地判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。（2）使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，觀察胎心率變543、宮口擴(kuò)張及胎頭下降：（1）宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降：55（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)；其余依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為評(píng)估分娩難易的有效指標(biāo)。（2）胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭564、胎膜破裂：破膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出，一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。5、精神安慰：產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程，使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作，以便順利分娩。若產(chǎn)婦在分娩時(shí)喊叫不安，應(yīng)在有宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，或用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。4、胎膜破裂：破膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出，一旦576、血壓：宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5-10mmHg，間歇期復(fù)原，產(chǎn)程中應(yīng)每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)血壓高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予相應(yīng)處理。7、飲食與活動(dòng)：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，主要攝入足夠水分，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液支持；宮縮不強(qiáng)且未破膜時(shí)，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。6、血壓：宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5-10mmHg，間歇期復(fù)原，產(chǎn)588、排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，即能清除糞便避免分娩時(shí)排便造成污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破，陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。8、排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈599、肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定臺(tái)方位以及胎頭下降程度。10、陰道檢查：能直接觸清宮口擴(kuò)張程度，及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門(mén)，確定胎方位。陰道檢查應(yīng)嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，應(yīng)注意盡量避免接觸肛周和減少手指進(jìn)出次數(shù)。9、肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮60七、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，若尚未破膜，應(yīng)經(jīng)人工破膜，在宮縮間隙時(shí)，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。間隙時(shí)胎頭不縮回稱為著冠。2、接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送進(jìn)分娩室，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。七、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1、臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，若尚未613、接產(chǎn)：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。方法是：在會(huì)陰部鋪蓋消毒巾，接產(chǎn)者右手支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上向內(nèi)方托壓，左手同時(shí)應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈或使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久過(guò)緊引起會(huì)陰水腫。3、接產(chǎn)：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)62當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)力造成會(huì)陰撕裂。若胎頭娩出發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較松時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭退下，若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周及2周以上，應(yīng)快速松解臍帶，立即用兩把血管鉗夾住一段臍帶從中間剪斷，注意不要傷及胎兒頸部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此634、會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥，水腫。會(huì)陰過(guò)緊，缺乏彈性，恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大，胎兒娩出過(guò)快，均容易造成會(huì)陰撕裂。5會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊，胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)撕裂不可避免者，母兒有病理情況需要及時(shí)結(jié)束分娩者。6、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)：包括會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)術(shù)和會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。4、會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥，水腫。會(huì)陰過(guò)緊，缺乏彈性，恥骨64八、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨床表現(xiàn)：1、胎盤(pán)剝離的征象：（1）宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；（3）陰道少量流血；（4）接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。。八、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理一、臨床表現(xiàn)：652、胎盤(pán)剝離及排除方式有兩種：（1）胎兒面娩出式：多見(jiàn)，胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤(pán)胎兒面先排除，隨后見(jiàn)少量陰道流血；（2）母體面娩出式：少見(jiàn)，胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出；其特點(diǎn)是胎盤(pán)母體面先排除，胎盤(pán)排除前先有較多量陰道流血。2、胎盤(pán)剝離及排除方式有兩種：66二、處理：1、新生兒處理：（1）清洗呼吸道：斷臍后繼續(xù)清除新生兒呼吸道粘液和羊水用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍未啼哭時(shí)，可