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死胎、死嬰處置知情同意書死胎、死嬰處置知情同意書死胎、死嬰處置知情同意書死胎、死嬰處置知情同意書編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:死胎、死嬰處置知情同意書產(chǎn)婦姓名年齡科別床號住院號家庭住址：聯(lián)系電話：分娩時(shí)間：年月日時(shí)分死胎（16周以上、胎重大于500克）□死產(chǎn)□死嬰□為維護(hù)生命尊嚴(yán)和社會(huì)公德，我院就死胎、死嬰處理的有關(guān)事項(xiàng)向患者及家屬告知如下：一、根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕60號）及《傳染病防治法》相關(guān)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法將成形后的胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行妥善處置。二、處理死胎、死嬰要求：1.任何單位和個(gè)人不得遺棄死胎、死嬰。2.產(chǎn)婦和家屬?zèng)Q定自行處理死胎、死嬰的，應(yīng)當(dāng)按照《殯葬管理?xiàng)l例》要求處理。禁止將死胎、死嬰拋進(jìn)垃圾箱、下水道或水溝、河流等公共場所。3.如果孕婦患有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，死胎、死嬰有可能受到感染，為避免疾病的傳播，請您按照國家《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定，交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理。4.無論是否攜帶傳染病病原體，建議均要深埋或火化。5.由于處理不當(dāng)造成傳染病傳播或其他不良影響的，根據(jù)《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等法規(guī)，處理方將為此負(fù)法律責(zé)任。三、產(chǎn)婦和家屬委托我院處理死胎、死嬰的，醫(yī)院按照相關(guān)要求進(jìn)行處理，產(chǎn)婦及家屬需要承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)院同時(shí)做好交接及登記。四、相關(guān)釋義：1.死胎是指產(chǎn)婦在分娩之前，因某種原因?qū)е赂怪械奶核劳?。（注?6周以下、胎重小于500克的死胎劃為病理性廢物，不屬于此同意書范疇）2.死產(chǎn)是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)開始之后，胎兒被分娩出來之前，因某種原因?qū)е绿核劳觥?.死嬰是指胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡。五、處理意見選擇產(chǎn)婦方自行處理□委托醫(yī)院院處理□本同意書經(jīng)產(chǎn)婦與醫(yī)方共同簽字后生效。其內(nèi)容為真實(shí)意愿表示，并確認(rèn)醫(yī)方已履行了告知義務(wù)，產(chǎn)婦已享有知情權(quán)、選擇權(quán)。產(chǎn)婦（或其授權(quán)人）簽字：醫(yī)生簽字：年月日年月日本同意書

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