心血管疾病高危因素預防策略醫(yī)學課件

心血管疾病高危因素預防策略僅供內(nèi)部銷售培訓使用審批編號：438.011,022有效期至：20170628心血管疾病高危因素預防策略僅供內(nèi)部銷售培訓使用1心血管疾病高危對象入選標準篩選調(diào)查既往病史血壓血脂10年CVD風險高風險低風險高風險低風險高風險低風險高風險低風險MI、PCI、CABG、卒中無疾病史SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHgSBP<160mmHg和DBP<100mmHgLDL≥160mg/dL或HDL<30mg/dLLDL<160mg/dL和HDL≥30mg/dL10年CVD風險≥20%10年CVD風險<

20%LuJ,etal.BMJOpen.2016Jan4;6(1):e010200心血管疾病高危對象入選標準篩選調(diào)查既往病史血壓血脂10年CV2目錄高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病心血管疾病概述目錄高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病3動脈粥樣硬化：定義及特點動脈硬化中最常見及最重要的類型主要發(fā)生在大、中動脈動脈管壁增厚變硬、失去彈性、血管腔縮小定義黃色粥樣的膽固醇及脂類物質(zhì)在動脈管壁堆積，逐漸形成斑塊，使管腔變窄，導致組織器官供血不足特點動脈粥樣硬化：定義及特點動脈硬化中最常見及最重要的類型定4動脈粥樣硬化血栓形成：具共同病理基礎的進展性過程*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,短暫性腦缺血發(fā)作斑塊破潰/裂隙和血栓形成正常不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死ACS脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊缺血性中風

/TIA臨床無癥狀嚴重的下肢缺血穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行年齡增長缺血性腎病缺血性腸病心血管死亡動脈粥樣硬化血栓形成：*ACS,急性冠脈綜合征;TIA5心血管疾病的主要危險因素可以預防和控制降低70%以上嚴重心腦血管病高血壓血脂異常吸煙運動減少肥胖年齡性別遺傳糖尿病心血管疾病的主要危險因素可以預防和控制高血壓血脂異常吸煙運6心血管疾病一級預防策略合理膳食規(guī)律運動控制體重戒煙心理調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測及控制4血壓監(jiān)測與控制21生活方式干預3血脂異常的干預5動脈粥樣硬化血栓事件的一級預防心血管疾病一級預防策略合理膳食血糖監(jiān)測及控制4血壓監(jiān)測與控制7目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控8交感神經(jīng)過度激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一1.實用內(nèi)科學(第13版).2.吳學思.中華內(nèi)科雜志.2006;45(7):601-602.高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制學說：精神、心理刺激1大腦皮質(zhì)/下丘腦1交感神經(jīng)過度激活1小動脈緊張性收縮1心率加快2高血壓形成1交感神經(jīng)過度激活是1.實用內(nèi)科學(第13版).高血壓發(fā)病的9交感神經(jīng)過度激活可導致各種事件發(fā)生需引起臨床重視交感神經(jīng)過度激活非心血管事件猝死4高血壓腎病進展1左室肥厚進展2動脈粥樣硬化31.趙燕茹,等.心血管病學進展.2008;29(5):724-6.；2.StrandAH,etal.JHypertens.2006May;24(5):905-13.3.KellyF.PsychosomaticMedicine2004;66:153–164.；4.郭繼鴻.臨床心電學雜志.2008;71(4):311-6.心血管事件交感神經(jīng)過度激活可導致交感神經(jīng)過度激活非心血管事件猝死4高血10臨床治療策略和目標1.降低并控制升高的血壓本身2.干預并控制相關(guān)的危險因素終極治療策略和目標最大程度降低心血管事件發(fā)生

高血壓治療策略和目標:

降低心血管事件為治療的終極目標臨床治療策略和目標終極治療策略和目標高血壓治療策略和目標11高血壓的診斷標準在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍然診斷為高血壓中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓的診斷標準在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓12高血壓分類原發(fā)性高血壓：高血壓病，約占高血壓的90%，可防可控繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓，約10%。針對病因治療，可治愈或緩解腎實質(zhì)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥腎動脈狹窄主動脈縮窄阻塞性睡眠呼吸

暫停低通氣綜合征中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓分類原發(fā)性高血壓：高血壓病，約占高血壓的90%，可防可13高血壓分級：3級各級之間差值(收縮壓/舒張壓)：20/10mmHg當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高分級為準分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120(mm)和＜80正常高值120~139和/或80～89高血壓1級(輕度)140～159和/或90～992級(中度)160～179和/或100～1093級(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓分級：3級各級之間差值(收縮壓/舒張壓)：20/1014高血壓引起的靶器官損害和疾病心臟腦血管腎

–左心室肥厚–心力衰竭–冠心病血管眼–頸動脈內(nèi)膜增厚–頸動脈狹窄–外周血管病–腦梗死–腦出血–TIA–蛋白尿–腎功能受損視網(wǎng)膜出血、滲出等中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓引起的靶器官損害和疾病心臟腦血管腎–左心室肥厚15高血壓治療原則血壓達標為根本平穩(wěn)降壓，推薦長效藥物控制危險因素延緩靶器官損害治療伴隨臨床疾病中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓治療原則血壓達標為根本平穩(wěn)降壓，推薦長效藥物控制16降壓目標一般高血壓＜140/90mmHg65歲及以上老年高血壓收縮壓＜150mmHg伴有腎臟疾病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病＜130/80mmHg腦卒中后＜140/90mmHg冠心病并舒張壓＜60mmHg時應密切監(jiān)測血壓，逐步使收縮壓達標中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616降壓目標一般高血壓＜140/90mmHg65歲及以上老年高17高血壓治療方法及時機藥物治療一旦確診，即開始治療非藥物治療3級高血壓或合并≥3個危險因素或合并靶器官損害或合并臨床并發(fā)癥及糖尿?。毫⒓撮_始藥物治療2級高血壓：可考慮藥物治療1級高血壓：非藥物治療數(shù)周，若血壓仍≥140/90mmHg，開始藥物治療中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓治療方法及時機藥物治療一旦確診，即開始治療非藥物治療318非藥物治療：改變生活方式措施及效果中國高血壓防治指南(基層版).中華高血壓雜志,2015,1(23):24-44.限鹽＜6g中等運動白酒＜1兩葡萄酒＜2兩啤酒＜5兩缺乏具體數(shù)值，降壓效果肯定營養(yǎng)均衡減重10kgSBP↓2~4mmHgSBP↓2~8mmHgSBP↓4~9mmHgSBP↓8~14mmHgSBP↓5~20mmHg限鈉運動飲食減肥限酒戒煙非藥物治療：改變生活方式措施及效果中國高血壓防治指南(基層版19非藥物治療：改變生活方式限鹽：<5g減重：↓5kg限酒：<1兩戒煙：0支飲食：半斤菜運動：半小時改善生活方式舉例5510半半，降壓更易實現(xiàn)中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616非藥物治療：改變生活方式限鹽：<5g改善生活方式舉例520降壓藥物應用基本原則小劑量開始優(yōu)先應用長效制劑聯(lián)合用藥▲

作用機制互補▲

增加降壓效果▲

抵消或減輕不良反應個體化123344中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616降壓藥物應用基本原則小劑量開始優(yōu)先應用長效制劑聯(lián)合用藥▲作212010年中國高血壓防治指南明確指出：β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者盡可能使用1次/d給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生β受體阻滯劑有效抑制交感神經(jīng)過度激活中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-6162010年中國高血壓防治指南明確指出：β受體阻滯劑主要通過抑22中國共識推薦：β受體阻滯劑有效實現(xiàn)心率、血壓的雙重管理β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議心率≥75次/分血壓不達標(目標血壓<140/90mmHg)β受體阻滯劑或ACEI或ARB心率<75次/分單純高血壓患者(特別是心率>75次/分的中青年患者)目標血壓<140/90mmHg目標心率60~75次/分加用二氫吡啶類CCB或ACEI(或ARB)+利尿劑如患者耐受，可逐漸增加β受體阻滯劑劑量中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版).2013;5(4):58-66.中國共識推薦：β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議心率23心臟交感神經(jīng)過度激活血壓升高心血管事件心率增加β受體阻滯劑β受體阻滯劑在降低交感活性的基礎上降低血壓和心率達到終極治療目標心臟交感神血壓升高心血管事件心率增加β受體阻滯劑β受體阻滯劑24為什么推薦長效藥物？180中風(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)腦血管事件(每2小時)14012010080604020040353025201510518:000:0012:000血壓高峰：8-10點Mulleretal.NEnglJMed.1985;313:1315-1322Marleretal.Stroke.1989;20:473-476心肌梗(每小時)160血壓晨峰5045時間8:00為什么推薦長效藥物？180中風(n=1,167)腦血管事251.SandbergA,etal.EurJClinPharmacol.1988;33[Suppl]:S9-S14.2.AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(2suppl):S46-S54.3.AnderssonB,etal.JCardiacFailure.2001;7:311-317.相較于平片，倍他樂克?緩釋片在24小時內(nèi)血藥濃度更平穩(wěn)，且維持在治療窗內(nèi)1.SandbergA,etal.EurJCl26基線時P=0.012WikstrandJ,etal.JAMA.1988Apr1;259(13):1976-82MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、開放、對照的方法分為兩組，分別接受美托洛爾(平均劑量為174mg/d，n=1609)或利尿劑(氫氯噻嗪平均劑量46mg/d或芐氟噻嗪平均劑量4.4mg/d，n=1625)治療，共隨訪4.2年MAPHY研究：美托洛爾有效控制高血壓患者的心率及血壓P<0.001心率(次/分)最后一次隨訪舒張壓(mmHg)基線時P=0.012WikstrandJ,etal.27MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、開放、對照的方法分為兩組，分別接受美托洛爾(平均劑量為174mg/d，n=1609)或利尿劑(氫氯噻嗪平均劑量46mg/d或芐氟噻嗪平均劑量4.4mg/d，n=1625)治療，共隨訪4.2年MAPHY研究：美托洛爾顯著降低高血壓患者死亡率22%，心血管猝死率30%WikstrandJ,etal.JAMA.1988Apr1;259(13):1976-82OlssonG,etal.AmJHypertens.1991Feb;4(2Pt1):151-8.MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、28倍他樂克ZOK?產(chǎn)品基本信息用法用量高血壓，心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭口服，一天一次，最好在早晨服用高血壓：47.5mg，一日一次，需要時可合用其它抗高血壓藥；心絞痛：95-190mg，一日一次，需要時可合用硝酸酯類藥物或增加劑量；心功能II級的穩(wěn)定性心力衰竭患者：推薦起始用量為23.75mg，一日一次，二周后可增至47.5mg，一日一次，此后每二周劑量可加倍，長期治療的目標用量為190mg，一日一次；心功能III-IV級的穩(wěn)定性心力衰竭患者：推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片)，一日一次；1-2周后，劑量可加至23.75mg，一日一次。再過2周后，劑量可增至47.5mg，一日一次；對于那些能耐受更高劑量的患者，每2周可將劑量加倍，最大可至190mg，一日一次適應癥倍他樂克ZOK?產(chǎn)品基本信息用法用量高血壓，心絞痛。伴有左心29初始聯(lián)合用藥的適應癥2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和/或伴有多種危險因素靶器官損害或臨床疾患初始治療應用2種小劑量降壓藥物，如仍不達標，可原藥加量或加用第3種，甚至4種以上降壓藥物中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616初始聯(lián)合用藥的適應癥2級高血壓、高于目標血壓20/10mm30五大類常用降壓藥物鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616五大類常用降壓藥物鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制31五大類常用降壓藥的適應證適應癥CCBACEIARBDβ受體阻滯劑左心室肥厚+++±±穩(wěn)定性冠心病++a+a-+心梗后-b++C++心衰-++++心房顫動預防-++--腦血管病++++±頸動脈內(nèi)中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--腎功能不全±+++d-老年人＋+++±糖尿病±++±-血脂異?！?+--注：CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；D：噻嗪類利尿劑；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；a：冠心病二級預防；b：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：襻利尿劑中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616五大類常用降壓藥的適應證適應癥CCBACEIARBDβ受體阻32單藥、聯(lián)合藥物選擇方案第一步第二步第三步可再加其他降壓藥，如可樂定等注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：CCB；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg或低危患者血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊逤ADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616單藥、聯(lián)合藥物選擇方案第一步第二步第三步可再加其他降壓藥，如33HOT研究：CCB/β受體阻滯劑/ACEI/利尿劑

聯(lián)合降壓，安全有效劉力生,等.中華心血管病雜志.2004;32(4):291-294

治療方案非洛地平緩釋片5mg非洛地平緩釋片5mg+美托洛爾25mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾25mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾50mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾50mgBID/低劑量ACEI

+低劑量其他降壓藥(β受體阻滯劑/ACE抑制劑)/利尿劑*治療2周目標血壓仍大于90mmHg****HOT研究：CCB/β受體阻滯劑/ACEI/利尿劑

聯(lián)合降壓34HOT-China：非洛地平緩釋片可顯著降低中國高血壓患者血壓水平HOT-China研究從2001年4月至2002年2月在北京、上海、廣州等148個城市，在53040例高血壓病患者中進行HOT研究治療方案的短期(10周)臨床觀察，主要觀察指標是第l0周時降壓達標率(血壓<140/90mmHg)0246810血壓(mmHg)周劉力生,等.中華心血管病雜志.2004;32(4):291-294.

HOT-China：非洛地平緩釋片HOT-China研究從235適應癥用法用量適用于高血壓、穩(wěn)定性心絞痛患者口服，劑量應個體化治療高血壓：5mg，一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10mg，一日一次；可根據(jù)患者反應將劑量減少或增加，或加用其它降壓藥；劑量調(diào)整間隔一般不少于2周治療心絞痛：5mg，一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10mg，一日一次波依定?產(chǎn)品基本信息適應癥用法用量適用于高血壓、穩(wěn)定性心絞痛患者口服，劑量應個體36高血壓急癥的處理是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因的作用下，血壓突然或顯著升高(一般超過180/120mmHg)

同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)立即降壓防止靶器官進一步損害持續(xù)監(jiān)測血壓盡快應用適合的降壓藥酌情使用鎮(zhèn)靜劑處理靶器官損害處理措施定義處理原則中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓急癥的處理是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因37高血壓急癥的處理避免舌下含服心痛定過快過度降壓、防止缺血事件發(fā)生短效靜脈降壓藥初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制目標：平均動脈壓降低幅度不超過治療前25%2-6h內(nèi)：將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg24-48h內(nèi)：逐步降低血壓至正常水平達到初始靶目標血壓，可開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停藥降壓藥物使用降壓藥物選擇高血壓急癥的處理避免舌下含服心痛定過快過度降壓、防止缺血事件38目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控39血脂異常的分類高膽固醇血癥：致冠心病證據(jù)明確高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常的分類高膽固醇血癥：致冠心病證據(jù)明確高甘油三酯血癥混40血脂異常治療預防心血管疾病血脂異常類型治療目標值目的根據(jù)危險分層決定治療措施及目標值原則措施藥物治療調(diào)脂療效和藥物不良反應定期檢測生活方式干預2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常治療預防心血管疾病血脂異常類型治療目標值目的根據(jù)危險41血脂異常治療目標

特殊血脂異常類型降低LDL-C

首要目標輕中度甘油三酯升高：TG：200-500mg/dl主要目標：LDL-C達標次要目標：非HDL-C非HDL-C目標值=LDL-C+0.8mmol/L(30mg/dl)重度高甘油三酯血癥：TG≥500mg/dl(5.65mmol/L)首先積極降低TG，防止發(fā)生胰腺炎2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常治療目標特殊血脂異常類型降低LDL-C首要目標輕42不同人群的降脂目標值臨床疾患和(或)危險因素目標LDL-C(mmol/L)糖尿病+高血壓或其他危險因素*＜1.8糖尿?。?.6慢性腎病(3或4期)＜2.6高血壓+1項其他危險因素*＜2.6高血壓或伴有3項其他危險因素*＜3.4*其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L，體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666不同人群的降脂目標值臨床疾患和(或)危險因素目標LDL-C(43國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，對于極高危患者LDL-C治療目標為1.8mmol/L或降幅≥50%指南適用人群LDL-C目標值2011ESC/EAS血脂異常管理指南1極高危人群*（包括CHD、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病等人群）1.8mmol/L或降幅≥50%2013ESC/EASD糖尿病指南2極高危糖尿病患者1.8mmol/L2013美國糖尿病學會糖尿病診療指南3動脈粥樣硬化缺血性卒中/TIA患者1.8mmol/L或降幅≥50%2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議4ASCVD1.8mmol/L1.ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-1818.;2.MontalescotG,etal.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.3.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37Suppl1:S14-80.;4.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，對于極高?；颊咧改线m用人群LDL-C目標44調(diào)脂藥物種類567膽固醇吸收抑制劑貝特類其他：普羅布考，w-3脂肪酸煙酸樹脂類新型調(diào)脂藥物：PCSK9抑制劑等234他汀類1他汀類藥物具有最充分的隨機化臨床研究(RCT)證據(jù)，是被RCT證實可顯著改善患者預后的調(diào)脂藥物2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666調(diào)脂藥物種類567膽固醇吸收抑制劑貝特類其他：普羅布考，w45不同人群他汀類藥物的使用原則四類他汀獲益人群臨床確診為ASCVD(包括冠心病、缺血性卒中和動脈粥樣硬化性外周血管疾病)原發(fā)性LDL-C≥190mg/dl無臨床ASCVD，40-75歲糖尿病，且LDL-C70-189mg/dL無冠心病和糖尿病，但10年心血管風險≥7.5%且LDL-C為

70-189mg/dl的40-75歲患者具有其他危險因素的患者(如高血壓、吸煙、年齡、早發(fā)缺血性心血管疾病家族史等)，應綜合評價，根據(jù)危險分層決定是否服用他汀LDL-C降低幅度越大，獲益越大費用效益比風險獲益比StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2013Nov7.不同人群他汀類藥物的使用原則四類他汀臨床確診為ASCVD(包46降低LDL-C的正確觀念他汀總體耐受性良好，不良反應發(fā)生率低1他汀使用的獲益特點降低LDL-C的絕對幅度越大，獲益越大2持續(xù)時間越長，獲益大2疾病的危險性越大，使用他汀獲益愈大3他汀獲益不取決于治療前LDL-C水平31.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666.2.LawMR,etal.BMJ.2003Jun28;326(7404):1423.3.FaergemanO,etal.Cardiology.2008;111(4):219-28.降低LDL-C的正確觀念他汀總體耐受性良好，不良反應發(fā)生率低47降低甘油三酯的正確觀念重視降“壞膽固醇”，而不是甘油三酯以LDL-C為干預血脂異常的主要靶點，在保證LDL-C達標的前提下，力爭將甘油三酯(TG＜1.7mmol/L)控制在理想范圍內(nèi)貝特類降低心血管事件，改善預后的療效不確定甘油三酯水平的輕、中度升高，以改善生活方式為主，無需應用貝特類藥物當甘油三酯嚴重升高(≥5.6mmol/L)時，為降低急性胰腺炎風險，可首選貝特類或煙酸類藥物治療2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666.降低甘油三酯的正確觀念重視降“壞膽固醇”，而不是甘油三酯以L48目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控492型糖尿病的并發(fā)癥嚴重危害患者健康1.ProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes.1990;13:1–11.2.FongDS,etal.DiabetesCare.2003;26(Suppl.1):S99–S102.3.TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens.1993;11:309–317.4.MolitchME,etal.DiabetesCare.2003;26(Suppl.1):S94–S98.5.KannelWB,etal.AmHeartJ.1990;120:672–676.6.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7.King’sFund.BritishDiabeticAssociation,1996.8.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病性視網(wǎng)膜病變成人失明的主要原因1,2心血管疾病糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病腎病終末期腎病的主要原因3,4糖尿病神經(jīng)病變導致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8中風心血管死亡和中風增加2-4倍52型糖尿病的并發(fā)癥嚴重危害患者健康1.Prospectiv50糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)糖尿病癥狀(高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn))加隨機血糖≥11.1或空腹血糖(FPG)≥7.0或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常(IGT)。急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除后復查并確定糖代謝狀態(tài)中國2型糖尿病防治指南2013.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2014;30(10)893-942.糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖糖尿病癥狀(高血糖所導致51糖尿病治療的五大要素健康教育飲食控制運動療法血糖監(jiān)測藥物治療糖尿病治療的五大要素健康教育飲食控制運動療法血糖監(jiān)測藥物治療52糖尿病健康教育目標：認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式：大課堂式小組式個體化式內(nèi)容：糖尿病基本知識、血糖監(jiān)測、自我管理能力指導糖尿病自然進程、臨床表現(xiàn)、危害及防治并發(fā)癥個體化治療目標、生活方式干預、飲食計劃規(guī)律運動和運動處方糖尿病健康教育目標：認識糖尿病形式：大課堂式內(nèi)容：糖尿病基本53糖尿病的飲食方案理想體重工作性質(zhì)、生活習慣等每日總熱量的估計碳水化合物：50-60%蛋白質(zhì)：10-15%脂肪：<30%三大營養(yǎng)物質(zhì)分配1/3：1/3：1/31/5：2/5：2/5三餐分配糖尿病的飲食方案理想體重每日總熱量的估計碳水化合物：50-654糖尿病的運動方案運動應在醫(yī)師指導下進行！運動時間每周不少于150分鐘(每周5天，每次30分鐘)運動強度中等強度有氧運動（50-70%最大心率，運動時有點用力、心跳和呼吸加快但不急促）運動方式快走、騎車、打太極拳等糖尿病的運動方案運動應在醫(yī)師指導下進行！運動時間每周不少于155血糖監(jiān)測：目的及方法了解血糖控制情況明確當前治療是否有效指導用藥、飲食和其他護理等方面的調(diào)整目的自我血糖監(jiān)測（SMBG）監(jiān)測方案：取決于病情、治療目標和治療方案糖化血紅蛋白（HbA1C）監(jiān)測方案：治療之初：每3個月檢測一次；達到治療目標：每6個月方法血糖監(jiān)測：目的及方法了解血糖控制情況目的自我血糖監(jiān)測（SMB56血糖控制目標HbA1c≥7.0%是啟動臨床治療或調(diào)整治療方案重要判斷標準2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）血糖血糖空腹血糖：4.4-7.0mmol/L餐后血糖：<10mmol/LHbA1c：反應長期血糖控制水平HbA1c<7.0%：絕大多數(shù)非妊娠患者HbA1c<6.5%或接近正常：病程短、預期壽命長，無并發(fā)癥、無心血管疾病，無低血糖或不良反應HbA1c<8.0%：有嚴重低血糖史、預期壽命短，有顯著并發(fā)癥、或嚴重合并癥和經(jīng)有效管理、治療后仍未達標選擇個體化治療方案，高度重視預防嚴重低血糖發(fā)生血糖控制目標HbA1c≥7.0%是啟動臨床治療或調(diào)整治療方案572型糖尿病藥物治療一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類

基礎胰島素/每日1~2次預混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/二肽基酶IV抑制劑/噻唑烷二酮類

/胰升糖素樣肽1受體激動劑基礎胰島素+餐食胰島素/每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素/每日1~2次預混胰島素類似物α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療生活方式干預注：HbA1c：糖化血紅蛋白如血糖控制不達標(HbA1c≥7.0%)則進入下一步治療主要治療途徑備選治療途徑二甲雙胍是2型糖尿病首選治療藥物2型糖尿病藥物治療一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖582型糖尿病綜合管理降壓首選ACEI/ARB，血壓目標值：<140/80mmHg降脂首選他汀類藥物首要目標：降LDL-C他汀應用時機及LDL-C目標值：合并心血管疾?。篖DL-C<1.8mmol/L無心血管疾病，年齡>40歲合并1個或多個危險因素：LDL-C<2.6mmol/L低風險（無心血管疾病，年齡＜40歲）：合并多個危險因素或LDL-C>2.6mmol/L，可考慮應用他汀，LDL-C<2.6mmol/L甘油三酯和HDL-C目標值甘油三酯：<1.7mmol/LHDL-C：男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L抗血小板阿司匹林2型糖尿病綜合管理降壓首選ACEI/ARB，血壓目標值：<159干預指導總原則指導建議通俗易懂，強調(diào)預防的重要性以提高治療率、控制率為目標！干預指導總原則指導建議通俗易懂，強調(diào)預防的重要性以提高治療率60ThankYou!ThankYou!61心血管疾病高危因素預防策略僅供內(nèi)部銷售培訓使用審批編號：438.011,022有效期至：20170628心血管疾病高危因素預防策略僅供內(nèi)部銷售培訓使用62心血管疾病高危對象入選標準篩選調(diào)查既往病史血壓血脂10年CVD風險高風險低風險高風險低風險高風險低風險高風險低風險MI、PCI、CABG、卒中無疾病史SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHgSBP<160mmHg和DBP<100mmHgLDL≥160mg/dL或HDL<30mg/dLLDL<160mg/dL和HDL≥30mg/dL10年CVD風險≥20%10年CVD風險<

20%LuJ,etal.BMJOpen.2016Jan4;6(1):e010200心血管疾病高危對象入選標準篩選調(diào)查既往病史血壓血脂10年CV63目錄高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病心血管疾病概述目錄高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病64動脈粥樣硬化：定義及特點動脈硬化中最常見及最重要的類型主要發(fā)生在大、中動脈動脈管壁增厚變硬、失去彈性、血管腔縮小定義黃色粥樣的膽固醇及脂類物質(zhì)在動脈管壁堆積，逐漸形成斑塊，使管腔變窄，導致組織器官供血不足特點動脈粥樣硬化：定義及特點動脈硬化中最常見及最重要的類型定65動脈粥樣硬化血栓形成：具共同病理基礎的進展性過程*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,短暫性腦缺血發(fā)作斑塊破潰/裂隙和血栓形成正常不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死ACS脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊缺血性中風

/TIA臨床無癥狀嚴重的下肢缺血穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行年齡增長缺血性腎病缺血性腸病心血管死亡動脈粥樣硬化血栓形成：*ACS,急性冠脈綜合征;TIA66心血管疾病的主要危險因素可以預防和控制降低70%以上嚴重心腦血管病高血壓血脂異常吸煙運動減少肥胖年齡性別遺傳糖尿病心血管疾病的主要危險因素可以預防和控制高血壓血脂異常吸煙運67心血管疾病一級預防策略合理膳食規(guī)律運動控制體重戒煙心理調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測及控制4血壓監(jiān)測與控制21生活方式干預3血脂異常的干預5動脈粥樣硬化血栓事件的一級預防心血管疾病一級預防策略合理膳食血糖監(jiān)測及控制4血壓監(jiān)測與控制68目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控69交感神經(jīng)過度激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一1.實用內(nèi)科學(第13版).2.吳學思.中華內(nèi)科雜志.2006;45(7):601-602.高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制學說：精神、心理刺激1大腦皮質(zhì)/下丘腦1交感神經(jīng)過度激活1小動脈緊張性收縮1心率加快2高血壓形成1交感神經(jīng)過度激活是1.實用內(nèi)科學(第13版).高血壓發(fā)病的70交感神經(jīng)過度激活可導致各種事件發(fā)生需引起臨床重視交感神經(jīng)過度激活非心血管事件猝死4高血壓腎病進展1左室肥厚進展2動脈粥樣硬化31.趙燕茹,等.心血管病學進展.2008;29(5):724-6.；2.StrandAH,etal.JHypertens.2006May;24(5):905-13.3.KellyF.PsychosomaticMedicine2004;66:153–164.；4.郭繼鴻.臨床心電學雜志.2008;71(4):311-6.心血管事件交感神經(jīng)過度激活可導致交感神經(jīng)過度激活非心血管事件猝死4高血71臨床治療策略和目標1.降低并控制升高的血壓本身2.干預并控制相關(guān)的危險因素終極治療策略和目標最大程度降低心血管事件發(fā)生

高血壓治療策略和目標:

降低心血管事件為治療的終極目標臨床治療策略和目標終極治療策略和目標高血壓治療策略和目標72高血壓的診斷標準在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍然診斷為高血壓中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓的診斷標準在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓73高血壓分類原發(fā)性高血壓：高血壓病，約占高血壓的90%，可防可控繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓，約10%。針對病因治療，可治愈或緩解腎實質(zhì)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥腎動脈狹窄主動脈縮窄阻塞性睡眠呼吸

暫停低通氣綜合征中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓分類原發(fā)性高血壓：高血壓病，約占高血壓的90%，可防可74高血壓分級：3級各級之間差值(收縮壓/舒張壓)：20/10mmHg當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高分級為準分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120(mm)和＜80正常高值120~139和/或80～89高血壓1級(輕度)140～159和/或90～992級(中度)160～179和/或100～1093級(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓分級：3級各級之間差值(收縮壓/舒張壓)：20/1075高血壓引起的靶器官損害和疾病心臟腦血管腎

–左心室肥厚–心力衰竭–冠心病血管眼–頸動脈內(nèi)膜增厚–頸動脈狹窄–外周血管病–腦梗死–腦出血–TIA–蛋白尿–腎功能受損視網(wǎng)膜出血、滲出等中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓引起的靶器官損害和疾病心臟腦血管腎–左心室肥厚76高血壓治療原則血壓達標為根本平穩(wěn)降壓，推薦長效藥物控制危險因素延緩靶器官損害治療伴隨臨床疾病中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓治療原則血壓達標為根本平穩(wěn)降壓，推薦長效藥物控制77降壓目標一般高血壓＜140/90mmHg65歲及以上老年高血壓收縮壓＜150mmHg伴有腎臟疾病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病＜130/80mmHg腦卒中后＜140/90mmHg冠心病并舒張壓＜60mmHg時應密切監(jiān)測血壓，逐步使收縮壓達標中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616降壓目標一般高血壓＜140/90mmHg65歲及以上老年高78高血壓治療方法及時機藥物治療一旦確診，即開始治療非藥物治療3級高血壓或合并≥3個危險因素或合并靶器官損害或合并臨床并發(fā)癥及糖尿?。毫⒓撮_始藥物治療2級高血壓：可考慮藥物治療1級高血壓：非藥物治療數(shù)周，若血壓仍≥140/90mmHg，開始藥物治療中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓治療方法及時機藥物治療一旦確診，即開始治療非藥物治療379非藥物治療：改變生活方式措施及效果中國高血壓防治指南(基層版).中華高血壓雜志,2015,1(23):24-44.限鹽＜6g中等運動白酒＜1兩葡萄酒＜2兩啤酒＜5兩缺乏具體數(shù)值，降壓效果肯定營養(yǎng)均衡減重10kgSBP↓2~4mmHgSBP↓2~8mmHgSBP↓4~9mmHgSBP↓8~14mmHgSBP↓5~20mmHg限鈉運動飲食減肥限酒戒煙非藥物治療：改變生活方式措施及效果中國高血壓防治指南(基層版80非藥物治療：改變生活方式限鹽：<5g減重：↓5kg限酒：<1兩戒煙：0支飲食：半斤菜運動：半小時改善生活方式舉例5510半半，降壓更易實現(xiàn)中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616非藥物治療：改變生活方式限鹽：<5g改善生活方式舉例581降壓藥物應用基本原則小劑量開始優(yōu)先應用長效制劑聯(lián)合用藥▲

作用機制互補▲

增加降壓效果▲

抵消或減輕不良反應個體化123344中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616降壓藥物應用基本原則小劑量開始優(yōu)先應用長效制劑聯(lián)合用藥▲作822010年中國高血壓防治指南明確指出：β受體阻滯劑主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者盡可能使用1次/d給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生β受體阻滯劑有效抑制交感神經(jīng)過度激活中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-6162010年中國高血壓防治指南明確指出：β受體阻滯劑主要通過抑83中國共識推薦：β受體阻滯劑有效實現(xiàn)心率、血壓的雙重管理β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議心率≥75次/分血壓不達標(目標血壓<140/90mmHg)β受體阻滯劑或ACEI或ARB心率<75次/分單純高血壓患者(特別是心率>75次/分的中青年患者)目標血壓<140/90mmHg目標心率60~75次/分加用二氫吡啶類CCB或ACEI(或ARB)+利尿劑如患者耐受，可逐漸增加β受體阻滯劑劑量中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版).2013;5(4):58-66.中國共識推薦：β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議心率84心臟交感神經(jīng)過度激活血壓升高心血管事件心率增加β受體阻滯劑β受體阻滯劑在降低交感活性的基礎上降低血壓和心率達到終極治療目標心臟交感神血壓升高心血管事件心率增加β受體阻滯劑β受體阻滯劑85為什么推薦長效藥物？180中風(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)腦血管事件(每2小時)14012010080604020040353025201510518:000:0012:000血壓高峰：8-10點Mulleretal.NEnglJMed.1985;313:1315-1322Marleretal.Stroke.1989;20:473-476心肌梗(每小時)160血壓晨峰5045時間8:00為什么推薦長效藥物？180中風(n=1,167)腦血管事861.SandbergA,etal.EurJClinPharmacol.1988;33[Suppl]:S9-S14.2.AbrahamssonB,etal.JClinPharmacol.1990;30(2suppl):S46-S54.3.AnderssonB,etal.JCardiacFailure.2001;7:311-317.相較于平片，倍他樂克?緩釋片在24小時內(nèi)血藥濃度更平穩(wěn)，且維持在治療窗內(nèi)1.SandbergA,etal.EurJCl87基線時P=0.012WikstrandJ,etal.JAMA.1988Apr1;259(13):1976-82MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、開放、對照的方法分為兩組，分別接受美托洛爾(平均劑量為174mg/d，n=1609)或利尿劑(氫氯噻嗪平均劑量46mg/d或芐氟噻嗪平均劑量4.4mg/d，n=1625)治療，共隨訪4.2年MAPHY研究：美托洛爾有效控制高血壓患者的心率及血壓P<0.001心率(次/分)最后一次隨訪舒張壓(mmHg)基線時P=0.012WikstrandJ,etal.88MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、開放、對照的方法分為兩組，分別接受美托洛爾(平均劑量為174mg/d，n=1609)或利尿劑(氫氯噻嗪平均劑量46mg/d或芐氟噻嗪平均劑量4.4mg/d，n=1625)治療，共隨訪4.2年MAPHY研究：美托洛爾顯著降低高血壓患者死亡率22%，心血管猝死率30%WikstrandJ,etal.JAMA.1988Apr1;259(13):1976-82OlssonG,etal.AmJHypertens.1991Feb;4(2Pt1):151-8.MAPHY研究：納入3234例男性高血壓患者，用分層、隨機、89倍他樂克ZOK?產(chǎn)品基本信息用法用量高血壓，心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭口服，一天一次，最好在早晨服用高血壓：47.5mg，一日一次，需要時可合用其它抗高血壓藥；心絞痛：95-190mg，一日一次，需要時可合用硝酸酯類藥物或增加劑量；心功能II級的穩(wěn)定性心力衰竭患者：推薦起始用量為23.75mg，一日一次，二周后可增至47.5mg，一日一次，此后每二周劑量可加倍，長期治療的目標用量為190mg，一日一次；心功能III-IV級的穩(wěn)定性心力衰竭患者：推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片)，一日一次；1-2周后，劑量可加至23.75mg，一日一次。再過2周后，劑量可增至47.5mg，一日一次；對于那些能耐受更高劑量的患者，每2周可將劑量加倍，最大可至190mg，一日一次適應癥倍他樂克ZOK?產(chǎn)品基本信息用法用量高血壓，心絞痛。伴有左心90初始聯(lián)合用藥的適應癥2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和/或伴有多種危險因素靶器官損害或臨床疾患初始治療應用2種小劑量降壓藥物，如仍不達標，可原藥加量或加用第3種，甚至4種以上降壓藥物中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616初始聯(lián)合用藥的適應癥2級高血壓、高于目標血壓20/10mm91五大類常用降壓藥物鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616五大類常用降壓藥物鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制92五大類常用降壓藥的適應證適應癥CCBACEIARBDβ受體阻滯劑左心室肥厚+++±±穩(wěn)定性冠心病++a+a-+心梗后-b++C++心衰-++++心房顫動預防-++--腦血管病++++±頸動脈內(nèi)中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--腎功能不全±+++d-老年人＋+++±糖尿病±++±-血脂異?！?+--注：CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑；D：噻嗪類利尿劑；+：適用；-：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用；a：冠心病二級預防；b：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：襻利尿劑中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616五大類常用降壓藥的適應證適應癥CCBACEIARBDβ受體阻93單藥、聯(lián)合藥物選擇方案第一步第二步第三步可再加其他降壓藥，如可樂定等注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：CCB；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑單藥治療確診高血壓聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616單藥、聯(lián)合藥物選擇方案第一步第二步第三步可再加其他降壓藥，如94HOT研究：CCB/β受體阻滯劑/ACEI/利尿劑

聯(lián)合降壓，安全有效劉力生,等.中華心血管病雜志.2004;32(4):291-294

治療方案非洛地平緩釋片5mg非洛地平緩釋片5mg+美托洛爾25mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾25mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾50mgBID/低劑量ACEI

非洛地平緩釋片10mg+美托洛爾50mgBID/低劑量ACEI

+低劑量其他降壓藥(β受體阻滯劑/ACE抑制劑)/利尿劑*治療2周目標血壓仍大于90mmHg****HOT研究：CCB/β受體阻滯劑/ACEI/利尿劑

聯(lián)合降壓95HOT-China：非洛地平緩釋片可顯著降低中國高血壓患者血壓水平HOT-China研究從2001年4月至2002年2月在北京、上海、廣州等148個城市，在53040例高血壓病患者中進行HOT研究治療方案的短期(10周)臨床觀察，主要觀察指標是第l0周時降壓達標率(血壓<140/90mmHg)0246810血壓(mmHg)周劉力生,等.中華心血管病雜志.2004;32(4):291-294.

HOT-China：非洛地平緩釋片HOT-China研究從296適應癥用法用量適用于高血壓、穩(wěn)定性心絞痛患者口服，劑量應個體化治療高血壓：5mg，一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10mg，一日一次；可根據(jù)患者反應將劑量減少或增加，或加用其它降壓藥；劑量調(diào)整間隔一般不少于2周治療心絞痛：5mg，一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10mg，一日一次波依定?產(chǎn)品基本信息適應癥用法用量適用于高血壓、穩(wěn)定性心絞痛患者口服，劑量應個體97高血壓急癥的處理是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因的作用下，血壓突然或顯著升高(一般超過180/120mmHg)

同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)立即降壓防止靶器官進一步損害持續(xù)監(jiān)測血壓盡快應用適合的降壓藥酌情使用鎮(zhèn)靜劑處理靶器官損害處理措施定義處理原則中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓急癥的處理是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因98高血壓急癥的處理避免舌下含服心痛定過快過度降壓、防止缺血事件發(fā)生短效靜脈降壓藥初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制目標：平均動脈壓降低幅度不超過治療前25%2-6h內(nèi)：將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg24-48h內(nèi)：逐步降低血壓至正常水平達到初始靶目標血壓，可開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停藥降壓藥物使用降壓藥物選擇高血壓急癥的處理避免舌下含服心痛定過快過度降壓、防止缺血事件99目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控血脂異常糖尿病目錄心血管疾病概述高血壓心血管疾病一級預防：主要危險因素防控100血脂異常的分類高膽固醇血癥：致冠心病證據(jù)明確高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常的分類高膽固醇血癥：致冠心病證據(jù)明確高甘油三酯血癥混101血脂異常治療預防心血管疾病血脂異常類型治療目標值目的根據(jù)危險分層決定治療措施及目標值原則措施藥物治療調(diào)脂療效和藥物不良反應定期檢測生活方式干預2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常治療預防心血管疾病血脂異常類型治療目標值目的根據(jù)危險102血脂異常治療目標

特殊血脂異常類型降低LDL-C

首要目標輕中度甘油三酯升高：TG：200-500mg/dl主要目標：LDL-C達標次要目標：非HDL-C非HDL-C目標值=LDL-C+0.8mmol/L(30mg/dl)重度高甘油三酯血癥：TG≥500mg/dl(5.65mmol/L)首先積極降低TG，防止發(fā)生胰腺炎2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666血脂異常治療目標特殊血脂異常類型降低LDL-C首要目標輕103不同人群的降脂目標值臨床疾患和(或)危險因素目標LDL-C(mmol/L)糖尿病+高血壓或其他危險因素*＜1.8糖尿病＜2.6慢性腎病(3或4期)＜2.6高血壓+1項其他危險因素*＜2.6高血壓或伴有3項其他危險因素*＜3.4*其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L，體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666不同人群的降脂目標值臨床疾患和(或)危險因素目標LDL-C(104國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，對于極高危患者LDL-C治療目標為1.8mmol/L或降幅≥50%指南適用人群LDL-C目標值2011ESC/EAS血脂異常管理指南1極高危人群*（包括CHD、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病等人群）1.8mmol/L或降幅≥50%2013ESC/EASD糖尿病指南2極高危糖尿病患者1.8mmol/L2013美國糖尿病學會糖尿病診療指南3動脈粥樣硬化缺血性卒中/TIA患者1.8mmol/L或降幅≥50%2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議4ASCVD1.8mmol/L1.ReinerZ,etal.EurHeartJ.2011;32(14):1769-1818.;2.MontalescotG,etal.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.3.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014;37Suppl1:S14-80.;4.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666國內(nèi)外權(quán)威指南推薦，對于極高?；颊咧改线m用人群LDL-C目標105調(diào)脂藥物種類567膽固醇吸收抑制劑貝特類其他：普羅布考，w-3脂肪酸煙酸樹脂類新型調(diào)脂藥物：PCSK9抑制劑等234他汀類1他汀類藥物具有最充分的隨機化臨床研究(RCT)證據(jù)，是被RCT證實可顯著改善患者預后的調(diào)脂藥物2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014,42(8):633-666調(diào)脂藥物種類567膽固醇吸收抑制劑貝特類其他：普羅布考，w106不同人群他汀類藥物的使用原則四類他汀獲益人群臨床確診為ASCVD(包括冠心病、缺血性卒中和動脈粥樣硬化性外周血管疾病)原發(fā)性LDL-C≥190mg/dl無臨床ASCVD，40-75歲糖尿病，且LDL-C70-189mg/dL無冠心病和糖尿病，但10年心血管風險≥7.5%且LDL-C為

70-189mg/dl的40-75歲患者具有其他危險因素的患者(如高血壓、吸煙、年齡、早發(fā)缺血性心血管疾病家族史等)，應綜合評價，根據(jù)危險分層決定是否服用他汀LDL-C降低幅度越大，獲益越大費用效益比風險獲益比StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2013Nov7.不同人群他汀類藥物的使用原則四類他汀臨床確診為ASCVD(包107降低LDL-C的正確觀念他汀總體耐受性良好，不良反應發(fā)生率低1