特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表_第1頁
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特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表資料僅供參考文件編號:2022年4月特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表版本號:A修改號:1頁次:1.0審核:批準(zhǔn):發(fā)布日期:淯溪鎮(zhèn)中心小學(xué)特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理異常學(xué)生排查統(tǒng)計表班級班主任:填表時間:2016年9月5日序號學(xué)生姓名性別家庭住址聯(lián)系電話家長姓名特殊體質(zhì)、特殊疾病、心理里異常情況123456789調(diào)查范圍:主要調(diào)查學(xué)生的特殊體質(zhì)、特殊疾病和心理異常情況,如:先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核,高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、精神病、傷殘或其他嚴(yán)重的疾病,以及因?qū)W習(xí)困難、失戀、違紀(jì)等問題導(dǎo)致的異常言行。

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